Η μελέτη διερευνά γιατί λιγότερα παιδιά αφροαμερικάνων με ADHD αντιμετωπίζονται με φάρμακα

23 Ιουνίου 2020

Σχεδόν το 79% των λευκών παιδιών με διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD) λαμβάνουν φάρμακα για τη διαχείριση των συμπτωμάτων τους, μετά από ενδελεχή διάγνωση και ιατρική συνταγή. Μεταξύ των παιδιών αφροαμερικάνων με ADHD, αυτός ο αριθμός είναι μόνο 27,3% - και το ποσοστό διακοπής των φαρμάκων είναι επίσης συγκριτικά υψηλότερο. Τι προκαλεί αυτή τη φυλετική ανισότητα στη θεραπεία ADHD; Σε μια σύνθεση 14 υπαρχουσών μελετών, οι ερευνητές πρότειναν πρόσφατα τρεις βασικούς παράγοντες:

• Θεμελιώδεις προοπτικές φροντιστή ADHD, που επηρεάζονται από την έκθεση σε έρευνα και πληροφορίες ADHD, προσωπική εμπειρία με άτομα που έχουν διαγνωστεί ADHD, καθώς και πολιτισμικούς κανόνες και εξηγήσεις για συμπεριφορές
• Οι φροντιστές ανησυχούν για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των διεγερτικών φαρμάκων
• Η δυσπιστία των φροντιστών στους γιατρούς και τη φαρμακευτική βιομηχανία, τροφοδοτήθηκε εν μέρει από την πεποίθηση ότι Διάγνωση ADHD και η θεραπεία είναι μια μορφή κοινωνικού ελέγχου που επιδεινώνεται από πολιτισμικά προκατειλημμένα εργαλεία διαλογής ADHD

Αυτά τα ευρήματα, που δημοσιεύθηκαν πρόσφατα στο Περιοδικό Διαταραχές Προσοχής¹, εμφανίστηκε σε μια μελέτη με τίτλο "Λήψη αποφάσεων για φάρμακα μεταξύ των αφροαμερικάνων φροντιστών παιδιών με ΔΕΠΥ: Μια ανασκόπηση της λογοτεχνίας." Σε αυτό, οι ερευνητές βρήκαν ότι ιστορικοί, διαρθρωτικοί, πολιτιστικοί και πολιτικοί παράγοντες συνενώνονται για να δημιουργήσουν ανισότητες στην υγειονομική περίθαλψη που επηρεάζουν δυσανάλογα τις οικογένειες Αφροαμερικάνων.

Για να καταλήξουν στα συμπεράσματά τους, οι ερευνητές ανέλυσαν επτά μελέτες παρατήρησης, τέσσερις ποιοτικές μελέτες και τρεις μελέτες μεικτών μεθόδων χρησιμοποιώντας το ακόλουθες βάσεις δεδομένων: το αθροιστικό ευρετήριο Νοσηλευτικής και Συμμαχικής Υγείας Λογοτεχνίας (CINAHL), PsychINFO, PubMed και Εκπαιδευτικό Κέντρο Πληροφοριών (ΚΕΕΥ). Στη σύνθεση αυτών των 14 μελετών, εντόπισαν τρία θέματα που βοηθούν στην εξήγηση των παραγόντων που επηρεάζουν τη λήψη αποφάσεων για φάρμακα (MDM) για τους φροντιστές αφροαμερικάνων παιδιά με ΔΕΠΥ, ΕΙΔΙΚΑ.

Παράγοντας 1: Θεμελιώδεις προοπτικές της ΔΕΠΥ και Πολιτιστικά πρότυπα για τη συμπεριφορά των παιδιών

Κατά την ανασκόπηση διαφόρων υφιστάμενων μελετών, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι «οι γονείς αφροαμερικάνων είχαν χαμηλότερη γνώση ADHD, λιγότερη έκθεση στην ADHD πληροφορίες και λιγότερο συχνές αλληλεπιδράσεις με άτομα με ΔΕΠΥ σε σχέση με τους Λευκούς ομολόγους τους. " Βρήκαν επίσης ότι «Αφροαμερικάνος οι γονείς, ορισμένοι από τους οποίους ήταν φροντιστές σε παιδιά με ΔΕΠΥ και κάποιοι που δεν ήταν, απέδωσαν συμπεριφορές που μοιάζουν με ΔΕΠΥ σε άλλες πηγές εκτός από ιατρικές ή βιολογικές αιτίες. Οι εξηγήσεις για συμπεριφορές που μοιάζουν με ADHD περιλαμβάνουν κακή γονική μέριμνα, έλλειψη προσοχής, ανεπαρκή πειθαρχία ή ένα φυσιολογικό στάδιο ανάπτυξης που θα ήταν ξεπερασμένο. " Μία από τις μελέτες που χρησιμοποιήθηκαν στην ανάλυση διαπίστωσε ότι οι φροντιστές αφροαμερικάνων «ήταν πολύ λιγότερο πιθανό να αποδώσουν ADHD σε γενετική προέλευση, ή να εφαρμόσετε μια ιατρική ετικέτα, "και άλλος τους βρήκε σχεδόν το ήμισυ πιθανότερο από τους White caregivers να θεωρήσουν την ADHD πραγματική διαταραχή.

Ως αποτέλεσμα, η έρευνα έδειξε ότι «Τα λευκά παιδιά είχαν διπλάσιες πιθανότητες από παιδιά αφροαμερικάνων να λάβουν αξιολόγηση, διάγνωση ή θεραπεία για ADHD, παρά το γεγονός ότι δεν υπήρχαν διαφορές στα ποσοστά αναγνώρισης των συμπτωμάτων ADHD. "

Παράγοντας 2: Θεμελιώδεις προοπτικές για τη φαρμακευτική αγωγή ADHD μεταξύ των φροντιστών

Μελέτες που εξετάστηκαν σε αυτήν την έρευνα αποκάλυψαν ότι «σημαντικά λιγότεροι Αφροαμερικανοί γονείς πίστευαν ότι τα φάρμακα μπορούν να είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της ΔΕΠΥ από τους λευκούς γονείς. Οι πιθανότητες ενός αφρικανικού Αμερικανού να εγκρίνει φάρμακα ως θεραπεία ήταν 0,7 σε σύγκριση με τους λευκούς γονείς. "² Επιπλέον, οι ανησυχίες του φροντιστή σχετικά με καταπραϋντικές παρενέργειες, απώλεια βάρους και εθισμό είχαν ως αποτέλεσμα Φάρμακα ADHD να θεωρείται ως έσχατη λύση ή να απορριφθεί εξ ολοκλήρου από τους Αφροαμερικανούς φροντιστές. Επιπλέον, «οι γονείς που εξέφρασαν ανησυχίες (δηλαδή, απώλεια βάρους και εθισμός) σχετικά με τα φάρμακα ήταν 2,5 φορές λιγότερο πιθανό να χρησιμοποιήσει θεραπεία κατά την παρακολούθηση », που σημαίνει υψηλότερο ποσοστό διακοπής του φαρμάκου.

Μελέτες αποκάλυψαν επίσης ότι οι φροντιστές αφροαμερικάνων αντιλαμβάνονται τα συμπτώματα ADHD ως τυπικές συμπεριφορές παιδικής ηλικίας και ήταν λιγότερο πιθανό να αναγνωρίσουν Συμπτώματα συμπεριφοράς ADHD ως προβληματική ή εξασθενημένη σε σύγκριση με τους λευκούς ομολόγους.³ Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι φάρμακα ενδέχεται να μην προσφέρονται σε παιδιά μειονοτήτων με βάση τις διαφορές στην αναφορά συμπτωμάτων του φροντιστή.

Παράγοντας 3: Η άποψη της ADHD ως μορφής κοινωνικού ελέγχου

Μία μελέτη⁴ των προοπτικών φροντιστή αφροαμερικάνων της ADHD διαπίστωσαν ότι οι συμμετέχοντες ένιωσαν ότι η διάγνωση της ADHD αντιπροσωπεύει μια μορφή κοινωνικής έλεγχο, και περιγράφηκε ως «κάτι που οι ιατρικοί άνθρωποι ήρθαν για να χειριστούν τα παιδιά», έτσι «κάθονται σαν ζόμπι». ο Οι ερευνητές πρότειναν ότι η έλλειψη εμπιστοσύνης στους επαγγελματίες του τομέα της υγείας συμβάλλει σε αυτήν την προοπτική και στις φαρμακολογικές ανισότητες για ADHD.

Τα ευρήματα αυτής της επισκόπησης έχουν πολλές επιπτώσεις στην κλινική πρακτική και την έρευνα που προχωρά. Οι ανισότητες στη θεραπεία ADHD που βασίζονται σε πολιτιστική βάση θα πρέπει να αντιμετωπιστούν με μια προσέγγιση με επίκεντρο τον ασθενή Διαχείριση ADHD, λένε οι ερευνητές. Η διερεύνηση πεποιθήσεων, γνώσεων και αμφιβολιών τόσο για τη διάγνωση όσο και για τη θεραπεία της ADHD μπορεί να βοηθήσει για την παροχή καλύτερης εκπαίδευσης ασθενών, την επιδίωξη αποδεκτών μορφών θεραπείας και την προώθηση κοινής χρήσης λήψη αποφάσης. Πρόσθετη έρευνα είναι απαραίτητη για να κατανοήσουμε πώς η αξιολόγηση και διαγνωστικά εργαλεία για ADHD είναι πολιτισμικά ευαίσθητα και πώς χρησιμοποιούνται οι τρέχουσες κλίμακες διαγνωστικής βαθμολογίας ADHD και χορηγούνται σε πολιτισμικά διαφορετικές κοινότητες, καταλήγει η έρευνα.

Πηγές

¹Glasofer, A., Dingley, C., & Reyes, A. Τ. (2020). Λήψη αποφάσεων για φάρμακα μεταξύ Αφροαμερικάνων φροντιστών παιδιών με ΔΕΠΥ: Μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας. Περιοδικό Διαταραχές Προσοχής. https://doi.org/10.1177/1087054720930783

²Bussing, R., Schoenberg, Ν. Ε., Perwein, A. Ρ. (1998). Γνώση και πληροφορίες σχετικά με την ADHD: Απόδειξη πολιτιστικών διαφορών μεταξύ αφροαμερικανών και λευκών γονέων. Ιατρική Κοινωνικών Επιστημών, 46 (7), 919–928. https://doi.org/10.1016/s0277-9536(97)00219-0

³Mychailyszyn, Μ. P., dosReis, S., Myers, Μ. (2008). Απόψεις αφροαμερικάνων για τη ΔΕΠΥ και χρήση υπηρεσιών φροντίδας ψυχικής υγείας εξωτερικών ασθενών για παιδιά. Οικογένειες, συστήματα και υγεία, 26 (4), 447-458. https://doi.org/10.1037/1091-7527.26.4.447

⁴Olaniyan, O., dosReis, S., Garriett, V., Mychailyszyn, Μ. P., Anixt, J., Rowe, Ρ. Γ., Τσενγκ, Τ. ΜΕΓΑΛΟ. (2007). Κοινοτικές προοπτικές για προβλήματα συμπεριφοράς στην παιδική ηλικία και ADHD μεταξύ των αφρικανικών αμερικανών γονέων. Ambulatory Pediatrics, 7 (3), 226–231. https://doi.org/10.1016/j.ambp.2007.02.002

Ενημερώθηκε στις 23 Ιουνίου 2020