Χρήση φαρμάκων Sleep and ADHD: Οδηγός κλινικού για τον μετριασμό των παρενεργειών στα παιδιά

Τα προβλήματα ύπνου και η ADHD είναι αλληλένδετα. Η έρευνα επιβεβαιώνει την αυξημένη συχνότητα εμφάνισης προβλημάτων ύπνου σε παιδιά με διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD). Και η κλινική εμπειρία μας δείχνει ότι τα συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά της ΔΕΠΥ - δυσκολία στο «κλείσιμο» του νου, για παράδειγμα συν συννοσηρές ψυχιατρικές διαταραχές όπως το άγχος και η αντίθετη διαταραχή (ODD) μπορεί να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν προβλήματα ύπνου καθώς Καλά.

Προβλήματα ύπνου, όπως η αϋπνία, είναι μια κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια που σχετίζεται με ADHD φάρμακα, ειδικά διεγερτικά. Με άλλα λόγια, συμπτώματα ADHD και οι παρεμβάσεις πρώτης γραμμής για τη θεραπεία αυτών των συμπτωμάτων αυξάνουν τον κίνδυνο ενός ατόμου για κακή ύπνο.

Στην προσπάθειά τους να επιτύχουν μείωση των συμπτωμάτων ADHD με ελάχιστες παρενέργειες, οι κλινικοί ιατροί πρέπει να τιτλοδοτηθούν κατά την αξιολόγηση του περιβάλλοντος του ασθενούς και οικογενειακές καταστάσεις, παρακολούθηση για πρωτοπαθείς διαταραχές ύπνου και, καθ 'όλη τη διάρκεια της έναρξης και συντήρησης της θεραπείας, ενθαρρύνουν την καλή υγιεινή του ύπνου. Εδώ είναι πώς.

Προβλήματα ADHD και ύπνου: Μια ανασκόπηση της Έρευνας για τα Φάρμακα

Άτομα με ADHD διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για προβλήματα ύπνου και διεγερτικά φάρμακα, ανεξάρτητα από το σκεύασμα, αυξήστε περαιτέρω τον κίνδυνο για προβλήματα όπως δυσκολία στο να κοιμηθείτε και να παραμείνετε κοιμισμένοι και μικρότερη διάρκεια του ύπνου.¹ Περίπου το 30 τοις εκατό των παιδιών με ΔΕΠΥ που λαμβάνουν διεγερτικά κάθε είδους βιώνουν νυχτερινή αϋπνία (δηλαδή να πάρει περισσότερο από 30 λεπτά για να κοιμηθεί), σε σύγκριση με το 10% των παιδιών με ΔΕΠΥ που δεν παίρνουν φαρμακευτική αγωγή.²

Κατά τη σύγκριση ασθενών με ADHD που χρησιμοποιούν διεγερτικά με εκείνους που χρησιμοποιούν μη διεγερτικά, είναι σαφές ότι ο ύπνος επηρεάζεται με διαφορετικούς τρόπους. Μία μελέτη³ που ανέλυσε τα αποτελέσματα του μεθυλφαινιδάτη (διεγερτικό) και η ατομοξετίνη (μη διεγερτική) στον ύπνο σε παιδιά με ADHD διαπίστωσε ότι το διεγερτικό αύξησε τον λανθάνοντα χρόνο έναρξης του ύπνου κατά ένα συγκλονιστικό 40 λεπτά. Το μη διεγερτικό είχε ευεργετική επίδραση στην έναρξη του ύπνου περίπου 12 λεπτών.

[Κάντε κλικ για ανάγνωση: Τι έρχεται πρώτα - ADHD ή προβλήματα ύπνου;]

Ωστόσο, άλλες μη διεγερτικές συνθέσεις μπορεί να είναι χρήσιμες για την αντιμετώπιση προβλημάτων ύπνου. Κλονιδίνη και γουανφακίνη, άλφα 2 αγωνιστές, έχουν εγκριθεί για θεραπεία ADHD μόνο ή σε συνδυασμό με διεγερτικά, είχαν προηγουμένως χρησιμοποιηθεί εκτός ετικέτας για τη θεραπεία διαταραχών ύπνου που συνδέονται με τη χρήση διεγερτικών. Πράγματι, τα διεγερτικά και τα μη διεγερτικά σε συνδυασμό μπορούν επίσης να αντιμετωπίσουν αποτελεσματικά την ADHD.

Η έρευνα προτείνει επίσης μια ισχυρή συσχέτιση μεταξύ της δοσολογίας διεγερτικών φαρμάκων, της μείωσης των συμπτωμάτων ADHD και της αυξημένης συχνότητας των προβλημάτων ύπνου. Οι αναφορές για «σοβαρά» προβλήματα ύπνου αυξήθηκαν καθώς τα παιδιά με ΔΕΠΥ είχαν υψηλότερες δόσεις μακράς δράσης μεθυλφαινιδάτη σε μία μελέτη (8,5 τοις εκατό ανέφερε πρόβλημα ύπνου στα 18 mg. 11 τοις εκατό στα 36 mg. 25 τοις εκατό στα 54 mg).⁴ Ταυτόχρονα, παρατηρήθηκαν επίσης κλινικά σημαντικές βελτιώσεις στα συμπτώματα ADHD στις υψηλότερες δόσεις. Συνολικά, έως και το 75% των παιδιών στη μελέτη είδαν σημαντική μείωση των συμπτωμάτων ADHD καθώς οι δόσεις τους αυξήθηκαν.

Προβλήματα ADHD και ύπνου: Ο αντίκτυπος των συμπτωμάτων

Η ADHD από μόνη της σχετίζεται έντονα με προβλήματα που σχετίζονται με τον ύπνο, όπως η υπερυπνία (κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας), η νυχτερινή αφύπνιση και πολλά άλλα που μπορούν να περιπλέξουν τη θεραπεία.

Συμπτώματα ADHD κατά τη διάρκεια της ημέρας, όπως η δυσκολία στη διαχείριση του χρόνου και την οργάνωση, μπορεί να συμβάλει στο άγχος και την ανησυχία, γεγονός που μπορεί να καθυστερήσει την ετοιμότητα για ύπνο. Συνοδικές ψυχιατρικές διαταραχές - καταστάσεις όπως ανησυχία και διαταραχή της διάθεσης που συνυπάρχουν με το ADHD 70 τοις εκατό του χρόνου - συμβάλλουν επίσης σε προβλήματα: Ένα παιδί με άγχος μπορεί να μην θέλει να κοιμηθεί, ανησυχώντας ότι κάποιος θα σπάσει στο σπίτι. Ένα παιδί με ΠΕΡΙΤΤΟΣ μπορεί να υπακούσει όταν ένας γονέας επισημαίνει την ώρα του ύπνου.

[Διαβάστε: Όταν δεν είναι απλώς ADHD - Συμπτώματα συνθηκών συννοσηρότητας]

Διαταραχές πρωτογενούς ύπνου

Πρωταρχικές διαταραχές ύπνου είναι επίσης συχνές σε άτομα με ΔΕΠΥ. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να μοιάζουν με συμπτώματα ADHD και να επιδεινώσουν. Ο προσδιορισμός αυτών των διαταραχών ως μέρος της διαδικασίας διάγνωσης και θεραπείας ADHD είναι ζωτικής σημασίας. Οι πιο συχνές διαταραχές είναι:

• Διακοπή αναπνοής ύπνου χαρακτηρίζεται από διακοπή της αναπνοής τη νύχτα, προκαλώντας λιγότερο οξυγόνο στην κυκλοφορία μέσω του εγκεφάλου και επηρεάζοντας τη συνολική λειτουργία του ασθενούς. Ο κίνδυνος για άλλα ιατρικά και ψυχιατρικά προβλήματα είναι υψηλός.
• Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών χαρακτηρίζεται από ασυνήθιστες, δυσάρεστες αισθήσεις στα άκρα που αναγκάζουν την κίνηση και κάνουν τον ύπνο απογοητευτικά δύσκολο.

Προβλήματα ADHD και ύπνου: Κλινικές εκτιμήσεις για διεγερτικά φάρμακα

Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να ακολουθούν αρκετά διακριτά βήματα κατά την κατάρτιση ενός προγράμματος διεγερτικών φαρμάκων που βελτιώνει τα συμπτώματα ADHD και διατηρεί τα προβλήματα ύπνου σε απόσταση:

1. Έλεγχος για προβλήματα ύπνου. Πριν από την έναρξη οποιασδήποτε θεραπείας, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να υποβάλει ερωτήσεις στον φροντιστή σχετικά με τις συνήθειες ύπνου του παιδιού, όπως περιβάλλοντα ύπνου, προγράμματα και τυχόν διαταραχές. Το ερωτηματολόγιο Sleep Habit⁵ είναι ένα αποτελεσματικό εργαλείο αξιολόγησης. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να σημειώσουν, ωστόσο, ότι οι υποκειμενικές αναφορές για συμπεριφορές ύπνου ενδέχεται να μην είναι πάντα συμβατές με αντικειμενικά ευρήματα, όπως έχουν δείξει πολλές μελέτες για προβλήματα ύπνου και ADHD. Έλεγχος για πρωτογενείς διαταραχές ύπνου και άλλες συννοσηρότητες συμβαίνει επίσης σε αυτό το στάδιο (οι ασθενείς θα πρέπει να παραπέμπονται σε ειδικούς για διαταραχές του ύπνου εάν υπάρχουν σημεία). Ανάλογα με τα αποτελέσματα, οι κλινικοί γιατροί μπορεί να εξετάσουν το ενδεχόμενο έναρξης ασθενών που εμφανίζουν ουσιαστικά προβλήματα ύπνου κατά την έναρξη των μη διεγερτικών φαρμάκων ή συνδυασμό διεγερτικών / μη διεγερτικών.

2. Παρατηρήστε κατά την τιτλοδότηση και τη συντήρηση. Ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να παρακολουθεί κάθε ασθενή για διάφορους παράγοντες πέρα ​​από τη μείωση των συμπτωμάτων της ADHD τις εβδομάδες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Η έναρξη του ύπνου, η διάρκεια, η εγρήγορση κατά τη διάρκεια της ημέρας, η θεραπεία για άλλες συννοσηρότητες και άλλες παράμετροι που μετρώνται πριν από τη θεραπεία θα πρέπει να συνεχίσουν να αξιολογούνται σε αυτό το στάδιο. Είναι χρήσιμο να θεωρηθεί η ADHD ως «24ωρη διαταραχή», όχι μόνο μια σχολική διαταραχή, στη διαδικασία.

• Υγιεινή ύπνου: Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να διασφαλίζουν ότι οι ασθενείς ασκούν καλή υγιεινή στον ύπνο, μαζί με άλλα θετικά επίπεδα υγείας συμπεριφορές όπως η άσκηση (όχι πολύ κοντά στον χρόνο ύπνου), μειωμένη πρόσληψη καφεΐνης και ελαχιστοποιημένη οθόνη χρόνος. Οι γιατροί πρέπει να διδάσκουν στους γονείς ότι η υγιεινή του ύπνου επεκτείνεται σε ολόκληρο το νοικοκυριό.
• Συμμόρφωση με τα φάρμακα: Οι γιατροί πρέπει να δουν ότι οι ασθενείς είναι όσο το δυνατόν πιο συνεπείς στη διατήρηση του προγράμματος φαρμακευτικής αγωγής τους. Θα πρέπει επίσης να ενημερώνουν και να υπενθυμίζουν στους γονείς ότι τυχόν ανεπιθύμητες ενέργειες στον ύπνο από τη φαρμακευτική αγωγή μπορεί να ελαττωθούν με την πάροδο του χρόνου ή / και μετά την προσαρμογή των δόσεων.

3. Εάν εμφανιστούν προβλήματα ύπνου:

• Εάν το διεγερτικό παρέχει οφέλη, προσαρμόστε τη δόση και / ή το χρονοδιάγραμμα όπως απαιτείται για τη βέλτιστη λειτουργία της ημέρας και του βραδιού και αξιολογήστε εάν τα προβλήματα βελτιώνονται. Συνεχίστε να παρακολουθείτε τη σωστή υγιεινή του ύπνου και την τήρηση των φαρμάκων.
• Σκεφτείτε να προσθέσετε μελατονίνη, η οποία έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τα προβλήματα ύπνου. Η συνιστώμενη δόση είναι 3 έως 5 mg, η οποία λαμβάνεται 30 λεπτά πριν τον ύπνο.
• Εάν οι προσαρμογές στη δοσολογία του διεγερτικού και ο χρόνος επιδεινώσουν τα προβλήματα ύπνου, επανεκτιμήστε τα οφέλη των συμπτωμάτων του διεγερτικού και εξετάστε το ενδεχόμενο να μεταβείτε ή να προσθέσετε ένα μη διεγερτικό στο πρόγραμμα θεραπείας. Συνεχίστε να παρακολουθείτε για καλή υγιεινή ύπνου και βέλτιστη λειτουργία όλες τις ώρες.
• Ωστόσο, επιδεινούμενα προβλήματα ύπνου Φάρμακα ADHD αλλαγές, σωστή υγιεινή και μελατονίνη, μπορεί να απαιτούν παραπομπή σε ειδικό ύπνου για περαιτέρω αξιολόγηση.

Φάρμακα Sleep and ADHD: Επόμενα βήματα

• Ανάγνωση: Πώς μπορούν οι γονείς να βοηθήσουν τα παιδιά με ΔΕΠΥ να κοιμούνται
• Καταλαβαίνουν: Ο σύνδεσμος ADHD-Αϋπνία στα παιδιά
• Ερευνα: Μελατονίνη για παιδιά: Είναι ασφαλές; Λειτουργεί?

Το περιεχόμενο αυτού του διαδικτυακού σεμιναρίου προήλθε από το διαδικτυακό σεμινάριο εμπειρογνωμόνων ADDitude "Λύσεις ύπνου για τον εγκέφαλο ADHD" από τον Mark Stein, Ph. D., το οποίο μεταδόθηκε ζωντανά στις 2 Ιουνίου 2020.

---

Πηγές

¹ Stein, Μ. A., Weiss, M., & Hlavaty, L. (2012). Θεραπείες ADHD, προβλήματα ύπνου και ύπνου: σύνθετες συσχετίσεις. Neurotherapeutics: το περιοδικό της American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, Μ. ΕΝΑ. (1999). Αντιμετώπιση προβλημάτων ύπνου σε παιδιά που υποβάλλονται σε θεραπεία και χωρίς θεραπεία με ΔΕΠΥ. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. Β., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Επιδράσεις της ατομοξετίνης και της μεθυλφαινιδάτης στον ύπνο σε παιδιά με ADHD. Sleep, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, Μ. A., Sarampote, Γ. S., Waldman, Ι. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, Ρ. L., Black, D. O., Seymour, Κ. Ε., & Newcorn, J. Η. (2003). Μια μελέτη δόσης-απόκρισης του OROS methylphenidate σε παιδιά με διαταραχή έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας. Παιδιατρική, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A., & McGuinn, M. (2000). Το ερωτηματολόγιο παιδικών συνηθειών ύπνου (CSHQ): ψυχομετρικές ιδιότητες ενός οργάνου έρευνας για παιδιά σχολικής ηλικίας. Sleep, 23 (8), 1043–1051.

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΠΡΟΣΘΕΤΗΣ
Σας ευχαριστούμε που διαβάσατε το ADDitude. Για να υποστηρίξουμε την αποστολή μας να παρέχουμε εκπαίδευση και υποστήριξη ADHD, σκεφτείτε να εγγραφείτε. Η ανάγνωση και η υποστήριξή σας συμβάλλουν στο να καταστήσουμε δυνατό το περιεχόμενο και την προσέγγισή μας. Ευχαριστώ.

Ενημερώθηκε στις 29 Ιουλίου 2020