Θεραπεία κατάχρησης ουσιών με συννοσηρότητα ΔΕΠΥ: Οδηγός κλινικού ιατρού
Τα φάρμακα για τη ΔΕΠΥ - διεγερτικά και μη - μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ασθενών με συννοσηρή διαταραχή χρήσης ουσιών. Στην πραγματικότητα, η αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της ΔΕΠΥ συνήθως βελτιώνει τα αποτελέσματα για τους ασθενείς και με τις δύο καταστάσεις. Εδώ, μάθετε τις βέλτιστες πρακτικές θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των βημάτων για τον περιορισμό της κακής χρήσης συνταγών.
Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ) και διαταραχές χρήσης ουσιών (SUDs) είναι εξαιρετικά συννοσηρότητα. Αλληλεπικαλύπτονται — και η σύνδεσή τους προκαλεί μεγάλη ανησυχία για ερευνητές, κλινικούς ιατρούς και ασθενείς. Τα άτομα με ΔΕΠΥ (ιδιαίτερα όταν δεν λαμβάνουν θεραπεία) έχουν διπλάσιες πιθανότητες να αναπτύξουν SUD από ό, τι άτομα χωρίς ΔΕΠΥ, και περίπου οι μισοί εφήβοι και το ένα τέταρτο των ενηλίκων με ΣΠΝ έχουν συννοσηρότητα ΔΕΠΥ.123Επιπλέον, η ΔΕΠΥ περιπλέκει την τροχιά του SUD. Οι SUD είναι συχνά πιο σοβαρές, πολύπλοκες, χρόνιες και πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν μεταξύ των ασθενών με ΔΕΠΥ σε σύγκριση με αυτούς χωρίς ΔΕΠΥ.456789
Αλλά τα SUD, ακόμη και με συννοσηρή ΔΕΠΥ, είναι θεραπεύσιμα. Η διατήρηση στη θεραπεία χρήσης ουσιών είναι το κλειδί για την αποκατάσταση και η διατήρηση είναι πολύ πιο πιθανή όταν αντιμετωπίζονται τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ. Δυστυχώς, πολλοί ασθενείς που έχουν ενεργό SUD (ή ακόμα και παρελθόν ιστορικό προβλημάτων χρήσης ουσιών) είτε δεν έχουν διαγνωστεί με ΔΕΠΥ ή, ακόμη και με διάγνωσης, τους αρνούνται τη λήψη φαρμάκων και την κατάλληλη θεραπεία για τη συνυπάρχουσα ΔΕΠΥ λόγω υπερβολικών και άστοχων φόβων, προκατάληψης και κακή πληροφορία. Με άλλα λόγια, πάρα πολλοί κλινικοί γιατροί κάνουν διακρίσεις εις βάρος ασθενών με συννοσηρότητα ΔΕΠΥ και SUD.
Δομημένες θεραπείες που περιλαμβάνουν ψυχοθεραπεία και φαρμακοθεραπεία είναι πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία εφήβων και νεαρών ενηλίκων με ΔΕΠΥ και SUD.10 Τα ευρήματα από διάφορες μελέτες σε ασθενείς με ΔΕΠΥ και συννοσηρικά SUD δείχνουν ότι η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία (CBT) μπορεί να είναι πολύ χρήσιμο για τον μετριασμό της ΔΕΠΥ και του SUD. Εξάλλου, Φάρμακο ΔΕΠΥ βελτιώνει τη συγκράτηση στη θεραπεία, Συμπτώματα ΔΕΠΥ, και τα αποτελέσματα ανάκτησης για SUD.
Σε μια μελέτη με επικεφαλής τον Frances Levin, M.D., που εξέτασε ενήλικες με ΔΕΠΥ και διαταραχή χρήσης κοκαΐνης, εκείνους που έλαβαν θεραπεία με μικτή αμφεταμίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης άλατα παρουσίασαν μεγαλύτερη βελτίωση των συμπτωμάτων ΔΕΠΥ και σημαντική μείωση στη χρήση κοκαΐνης σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν εικονικό φάρμακο κατά τη διάρκεια της μελέτης 13 εβδομάδων περίοδος.11 Επιπλέον, οι ασθενείς που έλαβαν υψηλότερη δόση του φαρμάκου (80 mg έναντι 60 mg) είδαν περαιτέρω μειώσεις στη χρήση κοκαΐνης. Μέχρι το τέλος της μελέτης, περίπου το 90% των συμμετεχόντων στην ομάδα εικονικού φαρμάκου βρέθηκαν θετικοί στην κοκαΐνη χρήση, σε σύγκριση με περίπου 65% των συμμετεχόντων στην ομάδα φαρμάκων των 60 mg και περίπου το ήμισυ των 80 mg ομάδα.
Μια άλλη μελέτη το έδειξε ατομοξετίνη βελτίωσε τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ και μειώνει τα επεισόδια βαριάς κατανάλωσης αλκοόλ σε ενήλικες που απείχαν πρόσφατα με ΔΕΠΥ και συννοσηρή διαταραχή χρήσης αλκοόλ.12 Σε σχέση με ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με εικονικό φάρμακο, εκείνοι που έλαβαν θεραπεία με το μη διεγερτικό φάρμακο κατά τη μελέτη τριών μηνών παρουσίασε μείωση 26% στις σωρευτικές ημέρες μεγάλης κατανάλωσης αλκοόλ (περισσότερα από 4 ποτά για τις γυναίκες ή 5 ποτά για αρσενικά).
Η θεραπεία της ΔΕΠΥ μέσω της χρήσης δραστικών ουσιών, το πιο σημαντικό, βελτιώνει επίσης τη διατήρηση της θεραπείας SUD, σύμφωνα με τα ευρήματα από τη μελέτη μας του 2021 σε ασθενείς με συνυπάρχοντα SUD και ADHD.13 Μεταξύ των ασθενών που εισήχθησαν σε ψυχιατρική κλινική απεξάρτησης και λάμβαναν φαρμακευτική αγωγή για τη ΔΕΠΥ ως μέρος της θεραπείας τους, το 5% εγκατέλειψε το σχολείο εντός 90 ημερών από την εισαγωγή. Αλλά μεταξύ των ασθενών που ήταν δεν Λαμβάνοντας φάρμακα για τη ΔΕΠΥ, το 35% διέκοψε τη θεραπεία έως τις 90 ημέρες - μια τεράστια διαφορά στα αποτελέσματα της θεραπείας. Αυτά τα ευρήματα υποδεικνύουν επίσης πόσο σημαντικό είναι για τους κλινικούς ιατρούς να διαγνώσουν τη ΔΕΠΥ και να ξεκινήσουν έγκαιρα θεραπεία για τη συνυπάρχουσα ΔΕΠΥ σε ασθενείς με ΔΕΠΥ.
Τα φάρμακα για τη ΔΕΠΥ - διεγερτικά και μη - μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία ασθενών με συννοσηρή διαταραχή χρήσης ουσιών. Στην πραγματικότητα, η αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της ΔΕΠΥ συνήθως βελτιώνει τα αποτελέσματα για τους ασθενείς και με τις δύο καταστάσεις. Για αυτούς τους ασθενείς, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί στην πραγματικότητα να μειώσει τον κίνδυνο διακοπής της θεραπείας.
Αυτό δεν σημαίνει ότι κατάχρηση διεγερτικών — συμπεριλαμβανομένης της εκτροπής, της μη ιατρικής χρήσης και της χρήσης άλλης από τη συνταγογραφούμενη — δεν προκαλεί ανησυχία για τους ασθενείς με SUD και εκείνους που ανήκουν σε άλλες ομάδες υψηλού κινδύνου (δηλαδή, νεαρούς ενήλικες και φοιτητές).14 Οι ακόλουθες οδηγίες περιγράφουν τις βέλτιστες πρακτικές για τη θεραπεία ασθενών με SUD και συννοσηρότητα ΔΕΠ-Υ, συμπεριλαμβανομένων των βημάτων για τον περιορισμό της κακής χρήσης συνταγών:1516
ΓΙΟΡΤΑΖΟΝΤΑΣ 25 ΧΡΟΝΙΑ ΠΡΟΣΘΗΚΗΣ
Από το 1998, η ADDitude εργάζεται για την παροχή εκπαίδευσης και καθοδήγησης για τη ΔΕΠΥ μέσω διαδικτυακών σεμιναρίων, ενημερωτικών δελτίων, συμμετοχής στην κοινότητα και του πρωτοποριακού περιοδικού της. Για την υποστήριξη της αποστολής του ADDitude, παρακαλώ σκεφτείτε να εγγραφείτε. Το αναγνωστικό κοινό και η υποστήριξή σας βοηθούν να κάνουμε το περιεχόμενό μας και την προβολή μας δυνατά. Ευχαριστώ.
1 Wilens, Τ. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Η ΔΕΠΥ προβλέπει διαταραχές χρήσης ουσιών; Μια 10ετής μελέτη παρακολούθησης νεαρών ενηλίκων με ΔΕΠΥ. Περιοδικό της Αμερικανικής Ακαδημίας Ψυχιατρικής Παιδιών και Εφήβων, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. ΕΝΑ. (2012). Επιπολασμός της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής-υπερκινητικότητας σε ασθενείς με διαταραχή χρήσης ουσιών: μια ανάλυση μετα-ανάλυσης και μετα-παλινδρόμησης. Εξάρτηση από τα ναρκωτικά και το αλκοόλ, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, Τ. E., & Morrison, N. R. (2012). Διαταραχές χρήσης ουσιών σε εφήβους και ενήλικες με ΔΕΠΥ: εστίαση στη θεραπεία. Neuropsychiatry, 2(4), 301-312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, Τ. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Χαρακτηριστικά ενηλίκων με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας συν διαταραχή χρήσης ουσιών: ο ρόλος της ψυχιατρικής συννοσηρότητας. Το αμερικανικό περιοδικό για τους εθισμούς, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Λέβιν, Φ. R., Evans, S. Μ., Βόσμπουργκ, Σ. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Επίδραση της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής-υπερκινητικότητας και άλλης ψυχοπαθολογίας στη διατήρηση της θεραπείας μεταξύ των χρηστών κοκαΐνης σε μια θεραπευτική κοινότητα. Εθιστικές συμπεριφορές, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Λέβιν, Φ. R., Evans, S. M., & Kleber, H. ΡΕ. (1998). Επιπολασμός της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής-υπερκινητικότητας ενηλίκων μεταξύ των χρηστών κοκαΐνης που αναζητούν θεραπεία. Εξάρτηση από τα ναρκωτικά και το αλκοόλ, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. Π. (2000). Επιπολασμός της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας και διαταραχής συμπεριφοράς μεταξύ χρηστών ουσιών. The Journal of Clinic Psyhiatry, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Κάρολ, Κ. M., & Rounsaville, B. J. (1993). Ιστορικό και σημασία της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής στην παιδική ηλικία σε χρήστες κοκαΐνης που αναζητούν θεραπεία. Ολοκληρωμένη ψυχιατρική, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-ε
9 Wilens, Τ. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Η ΔΕΠΥ επηρεάζει την πορεία της κατάχρησης ουσιών; Ευρήματα από δείγμα ενηλίκων με και χωρίς ΔΕΠΥ. Το αμερικανικό περιοδικό για τους εθισμούς, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. ΜΙ. (2014). Η περίπλοκη σχέση μεταξύ διαταραχής ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας και διαταραχών χρήσης ουσιών. Τρέχουσες ψυχιατρικές αναφορές, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Λέβιν, Φ. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. Ε., Νούνες, Ε. V., & Grabowski, J. (2015). Μικτά άλατα αμφεταμίνης παρατεταμένης αποδέσμευσης έναντι εικονικού φαρμάκου για συννοσηρότητα Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής/Υπερκινητικότητας ενηλίκων και Διαταραχή Χρήσης Κοκαΐνης: Μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή. JAMA ψυχιατρική, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, Τ. Ε., Άντλερ, Λ. Α., Βάις, Μ. D., Michelson, D., Ramsey, J. Λ., Μουρ, Ρ. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). Θεραπεία με ατομοξετίνη ενηλίκων με ΔΕΠΥ και συννοσηρών διαταραχών χρήσης αλκοόλ. Εξάρτηση από τα ναρκωτικά και το αλκοόλ, 96(1-2), 145-154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Καστ, Κ. A., Rao, V., & Wilens, T. ΜΙ. (2021). Φαρμακοθεραπεία για Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής/Υπερκινητικότητας και Κατακράτηση σε Θεραπεία Διαταραχής Χρήσης Εξωνοσοκομειακών Ουσιών: Μια Αναδρομική Μελέτη Κοόρτης. The Journal of κλινικής ψυχιατρικής, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Φαραόνε, Σ. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M., & Newcorn, J. H. (2020). Συστηματική ανασκόπηση: Μη ιατρική χρήση συνταγογραφούμενων διεγερτικών: Παράγοντες κινδύνου, αποτελέσματα και στρατηγικές μείωσης κινδύνου. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T., & Morrison, N. (2015). Διαταραχή ελλειμματικής προσοχής-υπερκινητικότητας και διαταραχές χρήσης ουσιών στη ΔΕΠΥ. Στο Λ. Άντλερ, Τ. Spencer, & T. Wilens (Επιμ.), Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής και Υπερκινητικότητας σε Ενήλικες και Παιδιά (σελ. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, Τ. Ε., & Καμίνσκι, Τ. ΕΝΑ. (2018). Η ταυτόχρονη εμφάνιση ΔΕΠΥ και διαταραχών χρήσης ουσιών. Psychiatric Annals, 48(7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A., & Anselmo, R. (2016). Χρήση μη ιατρικών διεγερτικών σε φοιτητές: συσχέτιση με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας και άλλες διαταραχές. The Journal of Clinic Psyhiatry, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
