Όταν μια διαταραχή διάθεσης μοιάζει με ADHD - και το αντίστροφο: Διαφορετικά σημάδια συναισθηματικής δυσρύθμισης

Η συναισθηματική δυσλειτουργία και η διάθεση δεν περιλαμβάνονται στα διαγνωστικά κριτήρια για ADHD - μια επιβλαβής παράλειψη, σύμφωνα με πολλούς ερευνητές και κλινικούς γιατρούς. Η πραγματικότητα είναι ότι τα παιδιά και οι ενήλικες με ΔΕΠΥ συνήθως αντιμετωπίζουν ευερεθιστότητα, χαμηλή απογοήτευση ανοχή και αστάθεια διάθεσης - συναισθηματικά συμπτώματα που έχουν από καιρό συντελεστεί στην προκύπτουσα θεραπεία και σχέδια διαχείρισης.

Ωστόσο, συναισθηματική δυσλειτουργία δεν είναι αποκλειστική για τη διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD). Η χρόνια διάθεση είναι επίσης ένα κεντρικό συστατικό των διαταραχών της διάθεσης όπως διπολική διαταραχή, η οποία μπορεί να περιπλέξει τη διαδικασία αξιολόγησης, διάγνωσης και θεραπείας, ιδιαίτερα για ενήλικες ασθενείς. Η διαφοροποίηση της διάθεσης όπως εμφανίζεται στην ADHD, τη διπολική διαταραχή και παρόμοιες διαταραχές είναι εξαιρετικά σημαντική - και δεν είναι πάντα απλή.

Συναισθηματική απορρύθμιση σε όλες τις διαταραχές

Η συναισθηματική δυσλειτουργία, παρόλο που υπάρχει σε πολλές καταστάσεις, εμφανίζεται με διαφορετικούς τρόπους και σε διαφορετικούς βαθμούς σοβαρότητας. Κάνοντας τη διάκριση μεταξύ των χαρακτηριστικών της δυσφορίας στο

ADHD, ΠΕΡΙΤΤΟΣ, DMDDκαι άλλες διαταραχές συχνά απαιτούν τη μελέτη της έντασης της διάθεσης και του βαθμού στον οποίο διαταράσσει τη λειτουργία του ατόμου.

ADHD

Χρόνια ευερεθιστότητα

Πολλά άτομα με ADHD αναφέρουν ότι αισθάνονται εύκολα ενοχλημένοι και απογοητευμένοι Μικρές απογοητεύσεις στο σπίτι, την εργασία ή / και το σχολείο, μπορεί να προκαλέσουν σημαντική ευερεθιστότητα. (Οι κοινωνικές πιέσεις έξω από το σπίτι μπορεί να αποτρέψουν τα άτομα να χτυπήσουν σε αυτές τις ρυθμίσεις.) σενάριο που δικαιολογεί ένα 2 σε κλίμακα 10 πόντων, για παράδειγμα, μπορεί συχνά να αισθάνεται σαν ένα 7 ή 9 σε ένα άτομο με ADHD. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εκνευριστούν γρήγορα και να εκνευριστούν με οργισμένες εκρήξεις ή μέσω παθητικών-επιθετικών συμπεριφορών. Ωστόσο, οι απογοητεύσεις συχνά τελειώνουν γρήγορα. Κάποιοι μπορεί να νιώθουν αναστατωμένοι ή μετανιωμένοι αργότερα, όταν η συναισθηματική υπερβολική αντίδραση έχει μειωθεί.

Διαταραχή αντιψυχής (ODD)

Η ODD είναι μια από τις πιο κοινές συννοσηρότητες που παρατηρούνται με την ADHD. Περίπου το ένα τρίτο έως το ήμισυ των παιδιών με ADHD έχουν επίσης ODD, που χαρακτηρίζεται από διαταραχή, προκλητική και ευερέθιστη συμπεριφορά. Τα παιδιά με ODD μπορούν να είναι γρήγορα και παρορμητικά, ή νευρικά και διατηρημένα, με την αντίθετη συμπεριφορά τους απέναντι σε προσωπικότητες. Η ODD γίνεται συνήθως εμφανής περίπου στην ηλικία των 12 ετών και διαρκεί μέχρι την έναρξη της ενηλικίωσης. Οι περισσότεροι ασθενείς ξεπερνούν την ODD, αλλά για μερικούς, μπορεί να μετατραπούν σε διαταραχή συμπεριφοράς, που συνήθως περιλαμβάνει παραβατική δραστηριότητα, σωματική επίθεση, βία, κλοπή ή / και καταστροφή περιουσίας.

[ODD εναντίον ADHD: Τα γεγονότα σχετικά με την αντιφατική διαταραχή και το έλλειμμα προσοχής]

Διαταραχή διαταραχής διαταραχής διάθεσης (DMDD)

Το DMDD είναι μια σχετικά νέα διαγνωστική κατηγορία που προορίζεται για παιδιά άνω των 6 ετών. Χαρακτηρίζεται από σταθερά, επίμονα προβλήματα με τη διαταραχή της διάθεσης. Ένα παιδί με DMDD βιώνει σοβαρή και επαναλαμβανόμενη εκρήξεις ιδιοσυγκρασίας, είτε λεκτικά είτε συμπεριφορικά, που είναι κατά μεγάλο βαθμό αναλογικά και δεν συνάδουν με αυτό που συνήθως αναμένεται για ένα παιδί στην ηλικία του. Αυτές οι εκρήξεις συμβαίνουν συνήθως τρεις ή περισσότερες φορές την εβδομάδα. Μεταξύ των εκρήξεων, τα παιδιά με DMDD είναι συχνά επίμονα ευερέθιστα ή θυμωμένα. Για να αξιώσουμε μια διάγνωση, αυτά τα συμπτώματα πρέπει να υπάρχουν χρόνια για τουλάχιστον ένα χρόνο.

Το DMDD είναι ένας τρόπος κατηγοριοποίησης σημαντικών προβλημάτων διάθεσης σε παιδιά χωρίς τη διπολική ετικέτα.

Διπολική διαταραχή

Διπολική διαταραχή Ι

Ένα κύριο χαρακτηριστικό της διπολικής διαταραχής Ι είναι μια ξεχωριστή περίοδος ασυνήθιστα και επίμονα αυξημένης, επεκτατικής ή ευερέθιστης διάθεσης. Η διπολική Ι μπορεί επίσης να χαρακτηρίζεται από μια περίοδο «υπομανίας» ή ασυνήθιστης, αυξημένης δραστηριότητας ή ενέργειας που διαρκεί επίμονα για τουλάχιστον μία εβδομάδα. Η καταθλιπτική διάθεση μπορεί επίσης να εμφανιστεί ταυτόχρονα ή σε άλλες στιγμές. Αυτές οι διαθέσεις είναι αρκετά σοβαρές για να προκαλέσουν σημαντική εξασθένηση στην κοινωνική ή επαγγελματική λειτουργία και συχνά δικαιολογούν ψυχιατρική νοσηλεία. Μπορεί επίσης να υπάρχει αυξημένος κίνδυνος αυτοκτονίας ή απόπειρας αυτοκτονίας.

Για να αξίζει τη διάγνωση, πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Αυξημένη αυτοεκτίμηση ή μεγαλοπρέπεια
• Μειωμένη ανάγκη για ύπνο
• Πιεσμένη ομιλία, αγωνιστικές σκέψεις
• Εξαιρετική απόσπαση της προσοχής (πέρα από αυτό που σχετίζεται με ADHD)
• Αύξηση στην αναταραχή (ανησυχία) ή στοχοθετημένη δραστηριότητα
• Υπερβολική συμμετοχή σε ριψοκίνδυνη δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένων υπερβολικών δαπανών, σεξουαλικών δυσχερειών ή / και βαριάς κατανάλωσης αλκοόλ (η τελευταία συχνά γίνεται σε μια προσπάθεια να ηρεμήσει)

Η διπολική διαταραχή διαγιγνώσκεται συνήθως γύρω στα 18, όταν συμβαίνει ένα πρώτο επεισόδιο. Πολλοί αλλά όχι όλοι οι ασθενείς συνεχίζουν να βιώνουν περισσότερα επεισόδια.

[Διαβάστε: Επίλυση του ADHD-διπολικού παζλ]

Διπολική διαταραχή II

Η διπολική διαταραχή II είναι συνήθως λιγότερο σοβαρή από τη διπολική τύπου Ι, αλλά μπορεί να είναι πιο περίπλοκη η διάγνωση και η σημαντική βλάβη. Με τον διπολικό τύπο II, υπάρχει τουλάχιστον ένα υπομανικό επεισόδιο που διαρκεί τουλάχιστον τέσσερις συνεχόμενες ημέρες, καθώς και τρία ή περισσότερα από τα συμπτώματα που περιγράφονται για τη διπολική διαταραχή. Αυτά τα επεισόδια συνήθως δεν συνοδεύονται από ψυχωτικά συμπτώματα. δεν είναι αρκετά σοβαρές για να προκαλέσουν σημαντική διαταραχή στη λειτουργία ή να απαιτήσουν νοσηλεία.

Οι ασθενείς με διπολικό τύπο II θα πληρούν επίσης τα κριτήρια για ένα τρέχον ή προηγούμενο επεισόδιο μείζονος σημασίας κατάθλιψη (MDD). Με το διπολικό Ι, οι ασθενείς μπορεί να έχουν ή να μην συνοδεύουν MDD. Ένα μεγάλο καταθλιπτικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται από τουλάχιστον 5 από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Επίμονη κατάθλιψη
• Σημαντικά μειωμένο ενδιαφέρον ή ευχαρίστηση
• Σημαντική αύξηση ή μείωση της όρεξης
• Αυξήθηκε ανήσυχος ή επιβράδυνση
• Κόπωση, απώλεια ενέργειας
• Συναισθήματα ενοχής ή περιττότητας
• Μειωμένη ικανότητα σκέψης ή συγκέντρωσης
• Επαναλαμβανόμενες σκέψεις για θάνατο ή αυτοκτονία

Διπολική διαταραχή εναντίον ADHD

Η διπολική διαταραχή και η ADHD μοιράζονται ορισμένα χαρακτηριστικά της δυσφορίας, της ευερεθιστότητας και άλλων πτυχών της συναισθηματικότητας. Το παρακάτω διάγραμμα διαφοροποιεί αυτά τα χαρακτηριστικά όπως εμφανίζονται συνήθως.

• + = παρουσία
• – = απουσία
• ++ = περισσότερο παρόν
• +/– = μπορεί να είναι παρόν
• +++ = πιο παρόν

Σύμπτωμα	ADHD	Διπολικός
Ευερεθιστότητα / οργή	+/-	+++
Υπερκινητικότητα	++	+++
Απροσεξία	++	+++
Κατάθλιψη	+/-	+++
Κατάχρηση ουσιών	+	+++
Ψύχωση	–	++

Διπολική διαταραχή στα παιδιά

Διπολική διαταραχή στα παιδιά δεν χαρακτηρίζεται πάντα από σαφώς καθορισμένα επεισόδια σοβαρών διαθέσεων. Ένας άλλος παράγοντας που περιπλέκει τη διάγνωση είναι ότι περίπου το 80% των παιδιών και των εφήβων με διπολική διαταραχή θα έχουν επίσης ADHD, ODD και / ή μείζονα καταθλιπτικά επεισόδια. Αυτό καθιστά δύσκολο να πει εάν ένας ασθενής με ADHD και σοβαρά προβλήματα διάθεσης έχει σοβαρή ADHD, διπολική διαταραχή ή και τα δύο.

Αλλά η διάγνωση που βοηθάει είναι το γεγονός ότι η ADHD και η διπολική διαταραχή είναι πολύ οικογενειακές. (Η ADHD έχει δείκτη κληρονομικότητας 0,76. η διπολική διαταραχή κυμαίνεται μεταξύ 0,6 και 0,85.) Η αξιολόγηση του ιστορικού προβλημάτων διάθεσης μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της διάγνωσης.

Διαταραχές διάθεσης και ADHD: Θεραπείες και εκτιμήσεις

Η συναισθηματική δυσλειτουργία και η σοβαρή διάθεση στην ADHD και η διπολική διαταραχή αντιμετωπίζονται συχνά με φαρμακευτική αγωγή. Αυτή η παρέμβαση από μόνη της, ωστόσο, συνήθως δεν επαρκεί. Μέσω της ψυχοθεραπείας, οι ασθενείς και οι οικογένειες μπορούν να λάβουν ουσιαστική υποστήριξη για την κατανόηση και την αντιμετώπιση προβλημάτων με τη διάθεση και τη συναισθηματική δυσλειτουργία, όπως:

• Προσδιορισμός ενεργοποιήσεων σε επεισόδια που περιλαμβάνουν οικογενειακά συστήματα
• Χρήση στρατηγικών για την αποφυγή επιδείνωσης επεισοδίων
• Κατανόηση του οικογενειακού ιστορικού των προβλημάτων διάθεσης
• Οι περιορισμοί της φαρμακευτικής αγωγής

Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει επίσης να θεωρήσουν ότι οι ασθενείς με διπολικό τύπο II ενδέχεται να μην δικαιολογούν ή να επιλέξουν να ακολουθήσουν τις θεραπείες που έχουν συνταγογραφηθεί για τη διπολική Ι. Σε ένα υπομανιακό επεισόδιο, για παράδειγμα, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να θέλουν να «χρησιμοποιήσουν» αυτήν την ενέργεια για έργα ή δημιουργικά έργα. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι σημαντικό να συζητήσετε με ασθενείς σχετικά με την αναγνώριση των σημείων ενός επεισοδίου.

Επιλογές ADHD και διπολικής φαρμακευτικής αγωγής

Η πρώτη πορεία δράσης για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής με ADHD είναι η σταθεροποίηση της διάθεσης, η οποία μπορεί να αντιμετωπιστεί με φάρμακα όπως Lamictal, Εξασφαλίστε, Ρισπεριδόνη, Zyprexa ή λίθιο.

Διεγερτικά φάρμακα

Αν και δεν έχει εγκριθεί ρητά να το πράξει, διεγερτικά φάρμακα για τη ΔΕΠΥ βελτιώνει συχνά τη διάθεση σε ασθενείς χωρίς διαταραχή διάθεσης Η αποτελεσματική δόση ενός ασθενούς δεν βασίζεται στην ηλικία, το βάρος ή τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, αλλά μάλλον πόσο ευαίσθητη είναι η χημεία του σώματος του ασθενούς σε ένα συγκεκριμένο φάρμακο. Αυτό απαιτεί παρακολούθηση και τελειοποίηση της δοσολογίας για να ταιριάζει στην ατομική ευαισθησία, καθώς και στον τρόπο ζωής του ασθενούς για να διασφαλιστεί ότι το φάρμακο είναι ενεργό όταν το χρειάζονται περισσότερο.

Ωστόσο, για ασθενείς με ADHD και διπολική διαταραχή, τα διεγερτικά μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της συναισθηματικής δυσλειτουργίας. Εάν τα επίπεδα ευερεθιστότητας ή διέγερσης επιδεινωθούν σε αυτό το φάρμακο, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει αντ 'αυτού να συνταγογραφήσει έναν σταθεροποιητή διάθεσης για τη θεραπεία και τη μείωση αυτών των προβλημάτων. Όταν η διάθεση του ασθενούς έχει σταθεροποιηθεί αλλά Συμπτώματα ADHD επιμένουν, τα διεγερτικά μπορούν να προστεθούν στη θεραπεία, αλλά με προσοχή. Τα πιο συνταγογραφούμενα διεγερτικά είναι Βιβάν και Adderall XR.

Η «διεγερτική ανάκαμψη» είναι επίσης σημαντικός παράγοντας για τους κλινικούς ιατρούς και τους ασθενείς. Ασθενείς που αναφέρουν ότι αισθάνονται ή ενεργούν υπερβολικά ενσύρματα και ευερέθιστα, ή που χάνουν τη «λάμψη» τους ενώ το διεγερτικό είναι ενεργό, μπορεί να παίρνει μια δόση που είναι πολύ υψηλή ή να παίρνει φάρμακα που δεν λειτουργεί τους. Αλλά αν αυτά τα αποτελέσματα συμβαίνουν καθώς το φάρμακο εξαντλείται, αυτό είναι ένα διαφορετικό ζήτημα της «διεγερτικής ανάκαμψης», που σημαίνει ότι το φάρμακο πέφτει πολύ γρήγορα. Συνήθως, αυτό το πρόβλημα μπορεί να επιλυθεί με τη χορήγηση μιας μικρής δόσης της βραχείας δράσης έκδοσης του φαρμάκου, η οποία εξομαλύνει την «έξοδο εξόδου» και αποφεύγει αυτές τις δυσκολίες.

Το Guanfacine-XR (Intuniv) είναι ένα μη διεγερτικό που έχει εγκριθεί για θεραπεία ADHD που μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της ανησυχίας, της παρορμητικότητας και της υπερκινητικότητας σε ασθενείς με ADHD και προβλήματα διάθεσης. Αυτή η δοσολογία φαρμάκου πρέπει να αυξηθεί αργά σε μέγιστο 4 mg ανά ημέρα.

SSRI

Πολλοί συνταγογράφοι διστάζουν να προσθέσουν SSRI σε ένα διπολικό πρόγραμμα θεραπείας, καθώς μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο υπομανιακού ή μανιακού επεισοδίου και να προκαλέσουν αυτοκτονικές σκέψεις. Αλλά εάν η διάθεση ενός ασθενούς σταθεροποιηθεί και τα συμπτώματα της κατάθλιψης παραμένουν, ένα SSRI όπως η φλουοξετίνη μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της διάθεσής του στο αρχικό στάδιο. Τα SSRIs πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά, ειδικά τις πρώτες εβδομάδες χορήγησης.

Ο ρόλος της οικογένειας

Συναισθηματική απορύθμιση γονέα

Ο τρόπος με τον οποίο οι οικογένειες ανταποκρίνονται στη διάθεση και τις συναισθηματικές εκρήξεις μπορούν να κάνουν μεγάλη διαφορά. Εάν οι ασθενείς, ειδικά τα παιδιά και οι έφηβοι, ακολουθήσουν θεραπεία, είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπιστεί και η γονική ιδιοσυγκρασία και οι διαθέσεις. Η αξιολόγηση των αλληλεπιδράσεων στο σπίτι μπορεί να αποκαλύψει σκανδάλη και ευαίσθητα σενάρια που συμβάλλουν στην αστάθεια της διάθεσης.

Γονική πόλωση

Οι γονείς ενός ασθενούς μπορεί να μην έχουν την ίδια προσέγγιση για την αντιμετώπιση της ευερεθιστότητας και της δυσφορίας. Ο ένας γονέας μπορεί να επιμείνει στην υπομονή και την υποστήριξη, ενώ ο άλλος υιοθετεί μια προσέγγιση «καταστολής». Συχνά, κάθε γονέας καταλήγει σε μια πιο ακραία προβολή με την πάροδο του χρόνου. Και οι δύο μπορεί να μην καταλάβουν πώς μπορεί να είναι η σωστή προσέγγιση ανάλογα με την κατάσταση, εις βάρος του παιδιού. Η θεραπεία μπορεί να είναι το κατάλληλο περιβάλλον για την αντιμετώπιση αυτών των θεμάτων.

Διαταραχές διάθεσης: Επόμενα βήματα

• Ανάγνωση: Η σύνδεση ADHD-Anger: Νέες ιδέες για συναισθηματικά προβλήματα ρύθμισης και θεραπείας
• Οδηγός: Σε περίπτωση αλληλεπικάλυψης ADHD και διπολικής διαταραχής
• Κατεβάστε: Διπολική διαταραχή και ADHD: Πώς να πείτε τη διαφορά

Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου προήλθε από το σεμινάριο εμπειρογνωμόνων ADDitude "Είναι Διπολική Διαταραχή ή ADHD Moodiness; Ένας οδηγός για τη σωστή διάγνωση και θεραπεία »[Video Replay & Podcast # 347] με τον Thomas E. Καφέ. Ph. D., και Ryan J. Kennedy, DNP, το οποίο μεταδόθηκε ζωντανά στις 10 Μαρτίου 2021.

---

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΠΡΟΣΘΕΤΗΣ
Ευχαριστούμε που διαβάσατε το ADDitude. Για να υποστηρίξουμε την αποστολή μας να παρέχουμε εκπαίδευση και υποστήριξη ADHD, σκεφτείτε να εγγραφείτε. Η ανάγνωση και η υποστήριξή σας συμβάλλουν στο να καταστήσουμε δυνατό το περιεχόμενο και την προσέγγισή μας. Σας ευχαριστώ.

Ενημερώθηκε στις 28 Μαΐου 2021