Πώς λειτουργεί το φάρμακο ADHD; Απαντήθηκαν οι πρώτες σας ερωτήσεις.

Ο καθένας παίρνει λίγο νευρικό όταν ο γιατρός φτάνει για το σκεύος συνταγής του και κόβει ένα φύλλο για να συνταγογραφήσει Φάρμακα ADHD. Τόσες πολλές ερωτήσεις και τόσο λίγο χρόνο.

Πόσο καιρό θα πρέπει να το πάρετε; Πώς θα ξέρετε ότι λειτουργεί; Είναι ασφαλή τα φάρμακα ADHD; Τι γίνεται με τις ανεπιθύμητες ενέργειες; Θα νιώσετε σαν ζόμπι, ή θα βάλει μια πηγή στο βήμα σας και θα σας δώσει τη δυνατότητα να διαχειριστείτε τα συμπτώματα; Πώς λειτουργεί το φάρμακο ADHD, ΤΕΛΟΣ παντων? Η ερώτηση σχετικά με το παιδί σας θέτει τις ανησυχίες σας σε σοβαρό επίπεδο. Εδώ είναι απλές απαντήσεις - οπότε εγκαταλείψτε και ενημερώστε.

Θα λειτουργήσει η Meds για μένα;

Πώς μπορείτε να ξέρετε ή σε ποιο σημείο γνωρίζετε ότι είστε μέρος του 20% των ανθρώπων για τους οποίους τα φάρμακα δεν λειτουργούν?

Τα φάρμακα διεγέρσεως πρώτης γραμμής για τη ΔΕΠΥ είναι από τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες σε όλα τα φάρμακα. Δυστυχώς, ένας στους πέντε ανθρώπους δεν ανταποκρίνεται στα δύο πρότυπα διεγερτικά, μεθυλφαινιδάτης και αμφεταμίνη.

Μετράμε την αποτελεσματικότητα μέσω ενός στατιστικού υπολογισμού που ονομάζεται μέγεθος αποτελέσματος. Σχεδόν κάθε φάρμακο εμπίπτει σε μέγεθος αποτελέσματος 0,4 (ελάχιστα αλλά σταθερά ανιχνεύσιμο) έως 1,0 (ισχυρή θεραπευτική απόκριση). Το μέγεθος της επίδρασης του βέλτιστου μορίου και η βέλτιστη δόση του διεγερτικού μπορεί να είναι τόσο υψηλό όσο το 2,1. Με απλά λόγια, τα οφέλη της φαρμακευτικής αγωγής δεν θα είναι τίποτα λιγότερο από τη μεταβολή της ζωής.

[Δωρεάν Λήψη: Ο τελευταίος οδηγός για τη φαρμακευτική αγωγή με ADHD]

Το πιο συνηθισμένο πρόβλημα στην επίτευξη της βέλτιστης δόσης είναι ότι οι γιατροί σταματήσουν να αυξάνουν τη δοσολογία στο πρώτο σημάδι θετικού οφέλους στο τους ασθενείς τους, φοβούμενοι ότι η ανάπτυξη παρενεργειών σε υψηλότερες δόσεις θα προκαλέσει στον ασθενή να σταματήσει να παίρνει συνολικά το φάρμακο.

Εάν έχετε δοκιμάσει και το μεθυλοφαινιδάτη και την αμφεταμίνη σε επαρκείς δόσεις και δεν έχετε δει ούτε οφέλη ούτε παρενέργειες, είναι πιθανό ότι είστε στο 3% των ανθρώπων που απλά δεν απορροφούν αυτά τα φάρμακα προφορικά. Το σκεύασμα που θα δοκιμαστεί σε αυτό το σημείο είναι το σύστημα διαδερμικής διανομής, Daytrana, * επίσης γνωστό ως το έμπλαστρο.

ODD και ADHD

Ο γιος μου έχει διαγνωσθεί με ADHD, αλλά φαίνεται να έχει αντιτιθέμενη προκλητική διαταραχή (ODD). Τα διεγερτικά θα βοηθήσουν την ΑΗΚ

Η αντιθετική ανήσυχη διαταραχή (ODD) συνυπάρχει με την ADHD σε ποσοστό έως και 40% των παιδιών. Η ΑΑΕ είναι πολύ σπάνια σε άτομα που δεν έχουν ADHD. Η φαρμακευτική αγωγή δεν θα βοηθήσει συγκεκριμένα με την ΟΑΚ, αλλά μπορεί να βοηθήσει το παιδί σας να βασιλεύει στις συμπεριφορές ADHD και να αισθανθεί περισσότερο ο οποίος μπορεί να είναι χρήσιμος για την πρόσβαση σε τεχνικές συμπεριφοριστικής θεραπείας που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές για την ΟΑΥ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της ΟΑΥ ήταν είτε μεθυλοφαινιδάτη είτε αμφεταμίνη.

[Μοιραστείτε αυτό με τον γιατρό σας! 11 βήματα για τη συνταγογράφηση και τη χρήση φαρμάκων ADHD αποτελεσματικά]

Έχοντας ODD, ένα παιδί είναι σκληρό για να νικήσει το σχήμα της αρχής - συνήθως, ένας γονέας. Βρίσκω ότι τα παιδιά με ODD μπαίνουν το φάρμακο ADHD στο μάγουλό τους και το φτύσουν αργότερα. Γι 'αυτό προτιμώ την αμφεταμίνη Vyvanse, η οποία μπορεί να διαλυθεί σε νερό. Μία υγρή μορφή μεθυλφαινιδάτης, Quillivant XR, είναι ένας άλλος τρόπος για να πάρετε το φάρμακο σε ένα ανυπόφορο παιδί.

Τα προβλήματα με τη βιταμίνη C

Άκουσα ότι η βιταμίνη C επηρεάζει δυσμενώς τη διεγερτική φαρμακευτική αγωγή.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε ασκορβικό οξύ ή βιταμίνη C μια ώρα πριν και μετά τη λήψη φαρμάκων. Τα διεγερτικά της ADHD είναι έντονα αλκαλικά και δεν μπορούν να απορροφηθούν στην κυκλοφορία του αίματος εάν αυτά τα οργανικά οξέα είναι παρόντα ταυτόχρονα. Οι υψηλές δόσεις βιταμίνης C (1000 mg.), Σε χάπι ή σε μορφή χυμού, μπορούν επίσης να επιταχύνουν την απέκκριση της αμφεταμίνης στα ούρα και να δράσουν σαν διακόπτης "off" στο φάρμακο.

Υπάρχουν συμπτώματα απόσυρσης;

Θα παρατηρήσετε παρενέργειες από το Concerta μετά την απουσία αρκετών δόσεων; Επίσης, είναι μια επίπεδη, θαμνώδης έκφραση κοινή;

Υπάρχει μικρή σωρευτική επίδραση από τα διεγερτικά φάρμακα. Εάν σταματήσετε να τα παίρνετε, τα οφέλη θα εξαφανιστούν γρήγορα, συνήθως σε λίγες ώρες και όχι σε ημέρες. Ευτυχώς, αυτά τα φάρμακα εργάζονται για μια ζωή χωρίς την ανάπτυξη ανοχής, αλλά πρέπει να λαμβάνονται λογικά με συνέπεια για να αποκομίσουν οφέλη.

Μια επίπεδη, θαμπός, μη δηλωτική έκφραση, γνωστή ως «Σύνδρομο Ζόμπι», σχεδόν πάντα υποδηλώνει ότι η δόση της φαρμακευτικής αγωγής είναι πολύ υψηλή. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη μείωση της δοσολογίας.

Όταν οι παρενέργειες μειώνονται;

Μην εξομαλύνετε μερικές από τις αρχικές παρενέργειες από το φάρμακο ADHD μετά από μια σύντομη περίοδο; Υπάρχει περίοδος προσαρμογής; Πόσο καιρό θα πρέπει να υπομείνω τις παρενέργειες πριν αλλάξω τα φάρμακα;

Οι περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες των διεγερτικών φαρμάκων θα πρέπει να επιλυθούν σε τρεις έως πέντε ημέρες (με εξαίρεση την καταστολή της όρεξης). Οι ανεπιθύμητες ενέργειες που ο ασθενής βρίσκει απαράδεκτες ή αυτές που διαρκούν περισσότερο από τρεις έως πέντε ημέρες, δικαιολογούν μια κλήση στον κλινικό γιατρό σας. Είναι ζωτικής σημασίας ότι ούτε ο ασθενής ούτε ο γονέας έχουν κακή εμπειρία κατά την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής με ADHD, προκειμένου να εξασφαλίσουν μακροπρόθεσμη χρήση και επιτυχία. Ως αποτέλεσμα, συστήνω πάντα ότι οι ανεπιθύμητες ενέργειες πρέπει να αντιμετωπιστούν και να αντιμετωπιστούν άμεσα.

Πότε λειτουργεί το Do Meds;

Πόσο καιρό χρειάζεται για να έχει ένα φάρμακο ADHD; Υπάρχει μια περίοδος προσαρμογής ή γνωρίζετε αμέσως ότι είναι μια καλή επιλογή για τη διαχείριση των συμπτωμάτων;

Υπάρχουν δύο κατηγορίες φαρμάκων για την ADHD που αντιμετωπίζουν τα συμπτώματα: διεγερτικά και μη διεγερτικά.

Τα διεγερτικά φάρμακα είναι αποτελεσματικά μόλις διαπεράσουν τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, ο οποίος διαρκεί 45 έως 60 λεπτά. Συνεπώς, στους ενήλικες, είναι δυνατό να αλλάξει η δόση του διεγερτικού φαρμάκου κάθε μέρα για να προσδιοριστεί το βέλτιστο μόριο και η δόση σε λιγότερο από μία εβδομάδα. Ωστόσο, οι μαθητές συχνά δεν έχουν τη δυνατότητα να ενημερώσουν τον κλινικό γιατρό σχετικά με το πώς επηρεάζουν τη φαρμακευτική αγωγή τη λειτουργία και τη διάθεσή τους. Για τους ασθενείς κάτω από την ηλικία των 15 ετών, η δόση της φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να αυξηθεί μόνο μία φορά την εβδομάδα, ώστε να δοθεί χρόνος στους γονείς και τους εκπαιδευτικούς να αξιολογήσουν την επίδραση στα συμπτώματα.

Τα μη διεγερτικά φάρμακα, όπως Strattera, Wellbutrin, Intuniv (γουανφακίνη) και Kapvay (κλονιδίνη), είναι διαφορετικές. Χρειάζεται συχνά πέντε έως επτά ημέρες μετά από μια αλλαγή δοσολογίας για να εκτιμηθούν τα οφέλη τους. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες για να καθοριστεί η βέλτιστη δόση για αυτά τα φάρμακα.

Χάνοντας την όρεξη

Η καταστολή της όρεξης υποδηλώνει ότι ο γιος μου παίρνει πάρα πολύ υψηλή δόση διεγερτικού;

Οχι απαραίτητα. Η καταστολή της όρεξης είναι η μόνη παρενέργεια των διεγερτικών που δεν είναι απαραίτητα δοσοεξαρτώμενη. Περισσότερη πρόβλεψη για την καταστολή της όρεξης είναι το παιδί που είναι ήδη λεπτό και ένας επιλεκτικός τρώγων. Μπορείτε να δοκιμάσετε μια χαμηλότερη δόση διεγερτικών φαρμάκων, ενώ περιμένετε το επόμενο ραντεβού με τον παιδίατρο, αλλά αυτό συνήθως έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια οφέλους για τη ΔΕΠΥ του παιδιού σας. Παρόλο που κανείς δεν αρέσει να λαμβάνει διάφορα φάρμακα, συχνά απαιτείται πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή για παιδιά που έχουν καταστολή της όρεξης διάρκειας μεγαλύτερης των δύο μηνών ή που συνεχίζουν να χάνουν τη σωματική μάζα. Μιλήστε με το γιατρό σας.

ADHD και διαταραχές της διάθεσης

Πώς αντιμετωπίζετε τη ΔΕΠΥ σε ένα άτομο που έχει διαγνωστεί με διαταραχή της διάθεσης;

Το εβδομήντα τοις εκατό των ατόμων με ADHD θα έχουν μια άλλη σημαντική ψυχιατρική κατάσταση κάποια στιγμή στη ζωή τους. Οι ψυχολογικές διαταραχές της διάθεσης και η δυσθυμία είναι οι πιο συνήθεις συνθήκες που συνυπάρχουν με τη ΔΕΠΥ. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί καθορίζουν ποια κατάσταση είναι η πιο ανησυχητική για τον ασθενή και προχωρήστε για τη θεραπεία αυτής της κατάστασης πρώτα. Εάν ο ασθενής έχει αυτοκτονικές σκέψεις, δεν μπορεί να βγει από το κρεβάτι ή είναι μανιακός, ο κλινικός γιατρός θα αντιμετωπίσει πρώτα τη διαταραχή της διάθεσης και στη συνέχεια θα αξιολογήσει εκ νέου τα συμπτώματα της ADHD. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί θα αντιμετωπίσουν πρώτα την ADHD.

Χρόνος για υψηλότερη δοσολογία;

Πώς γνωρίζετε πότε είναι ώρα να ανεβείτε σε δοσολογία; Θα αυξήσει την δοσολογία βοήθειας φαρμάκων μου - ή προσπαθεί ένα νέο φάρμακο τον τρόπο να πάει;

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι με τα διεγερτικά φάρμακα και τα μη διεγερτικά υπάρχει ένα «θεραπευτικό παράθυρο». Οι δόσεις που είναι πολύ χαμηλές ή υπερβολικά υψηλές είναι αναποτελεσματικές. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει κανένας παράγοντας που να προβλέπει είτε τη βέλτιστη κατηγορία φαρμακευτικής αγωγής είτε τη βέλτιστη δόση σε ένα συγκεκριμένο άτομο, η δοσολογία πρέπει να είναι που καθορίζεται με βάση τα συμπτώματα στόχων - προσδιορισμός των βλαβών που το άτομο βιώνει ότι θα ήθελε το φάρμακο διαχειρίζονται. Υπάρχουν πολλά πράγματα για τη ΔΕΠΥ που οι περισσότεροι άνθρωποι θα ήθελαν να διατηρήσουν - έξυπνο, υψηλό IQ, ικανότητα επίλυσης προβλημάτων και αμείλικτη αποφασιστικότητα. Κάθε άτομο θα έχει τη δική του λίστα.

Ξεκινήστε με τη χαμηλότερη δόση του διεγερτικού φαρμάκου, αυξάνοντάς τον περιοδικά. Συνεχίστε να αυξάνετε τη δόση, εφόσον τα συμπτώματα του στόχου βελτιώνονται χωρίς την εμφάνιση παρενεργειών. Σε κάποιο σημείο, ωστόσο, θα αυξήσετε τη δόση και δεν θα δείτε περαιτέρω βελτίωση. Σε εκείνο το σημείο, η προηγούμενη δόση είναι η βέλτιστη δόση. Όταν εργάζεστε με μικρά παιδιά που έχουν δυσκολία στην παροχή ανατροφοδότησης, οι κλινικοί κλινικοί χρησιμοποιούν κλίμακες (ο Connor για παράδειγμα), που συγκρίνουν τον ασθενή με τα παιδιά χωρίς ΔΕΠΥ του ίδιου φύλου και του ίδιου φύλου ηλικία.

*Το FDA προειδοποιεί ότι μπορεί να εμφανιστεί μόνιμη απώλεια του χρώματος του δέρματος με τη χρήση του patch Daytrana (διαδερμικό σύστημα μεθυλφαινιδάτης) για Διαταραχή Υπερκινητικότητας Ελλειμματικής Προσοχής (ADHD). Η FDA πρόσθεσε μια νέα προειδοποίηση στην ετικέτα φαρμάκων για να περιγράψει αυτή την κατάσταση του δέρματος, η οποία είναι γνωστή ως χημική λευκοδερμία. Δείτε το Ανακοίνωση για την ασφάλεια των ναρκωτικών του FDA Για περισσότερες πληροφορίες.

[Οι 5 πιο κοινές παρενέργειες Med - και οι διορθώσεις τους]

William Dodson, M.D., είναι μέλος του ADHD ADDD Medical Panel Review.

Ενημερώθηκε στις 19 Ιουνίου 2019