Ευερεθιστότητα: Αιτίες & Σχέσεις με DMDD, ADHD, ODD, Διπολική Διαταραχή
Η ευερεθιστότητα είναι για τους παρόχους ψυχικής υγείας ό, τι είναι ο πυρετός για τους παιδίατρους: βασικό σύμπτωμα πολλών διαφορετικών καταστάσεων. Αυτός ο οδηγός για την ευερεθιστότητα προσφέρει μια επισκόπηση αυτών των καταστάσεων και των θεραπευτικών προσεγγίσεων για το καθένα.
Γκρινιάρης. Κακόκεφος. Εύκολα απογοητευμένος και ενοχλημένος. κοντόθυμος.
Όλοι οι νέοι βιώνουν κατά καιρούς αυτά τα συμπτώματα ευερεθιστότητας - μια συναισθηματική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από επιρρέπεια στον θυμό. Αλλά η ευερεθιστότητα, ειδικά αν είναι επίμονη, έντονη και επηρεάζει τη λειτουργικότητα, θα μπορούσε να υποδηλώνει κάτι περισσότερο από την τυπική ανάπτυξη της εφηβείας. Από τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας (ΔΕΠΥ) στη διαταραχή διαταραχής της διαταραχής της διάθεσης (DMDD) στη διπολική διαταραχή (BPD), ευερέθιστο είναι ένα σύμπτωμα και ένα χαρακτηριστικό που μοιράζονται πολλές ψυχιατρικές παθήσεις.
Ο ακριβής εντοπισμός της κλινικά σημαντικής ευερεθιστότητας στις σωστές καταστάσεις - μια διαδικασία που απαιτεί προσεκτική διαφορική διάγνωση - είναι το πρώτο βήμα για τη διαχείρισή της. Ωστόσο, ανεξάρτητα από τη διάγνωση, όλα τα παιδιά και οι έφηβοι που βιώνουν έντονο ευερεθιστότητα μπορούν να επωφεληθούν από την οικοδόμηση δεξιοτήτων συναισθηματικής ρύθμισης και συμπεριφοράς. Η αναδυόμενη έρευνα για την ευερεθιστότητα στη νεολαία παρέχει πολύτιμες ιδέες και κατευθύνσεις για παρεμβάσεις.
Η ευερεθιστότητα (σε κανονιστικά επίπεδα) μπορεί να προκληθεί και να προκληθεί από το άγχος, τον ανεπαρκή ύπνο ή/και τις εναλλαγές της διάθεσης κατά την εφηβεία. Η ευερεθιστότητα αυξάνεται σε κλινικά σημαντικά επίπεδα όταν είναι επίμονη, σοβαρή και/ή ασυμβίβαστη με την ηλικία και την ανάπτυξη. Η σοβαρή ευερεθιστότητα θεωρείται ότι επηρεάζει έως και το 5% των ανθρώπων.1 Η ευερεθιστότητα είναι επίσης ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για την παραπομπή των νέων στην ψυχιατρική περίθαλψη.2 Οι ερευνητές πιστεύουν ότι τα ελλείμματα σε ορισμένες εγκεφαλικές διεργασίες εξηγούν την παθολογική ευερεθιστότητα.
Ο εκνευρισμός εμφανίζεται όταν δεν είμαστε σε θέση να επιτύχουμε τον στόχο ή την ανταμοιβή που θέλουμε - μια έννοια γνωστή ως απογοητευτική μη ανταμοιβή. Οι υγιείς εγκέφαλοι μαθαίνουν πότε να περιμένουν ανταμοιβές και πώς να προσαρμόζουν συμπεριφορές για να κάνουν πιο πιθανή την επίτευξη μιας ανταμοιβής ή στόχου (και την αποφυγή της τιμωρίας). Οι ερευνητές υποθέτουν ότι οι ευερέθιστοι νέοι παρουσιάζουν ελλείμματα σε αυτές τις διαδικασίες, γεγονός που καθιστά πιο πιθανή την εμπειρία της απογοητευτικής μη ανταμοιβής και το έργο της επίλυσης πιο δύσκολο.2
Ο θυμός και η επιθετικότητα είναι φυσιολογικές απαντήσεις σε μια απειλή. Όμως, σε σύγκριση με τα μη ευερέθιστα παιδιά, οι ευερέθιστοι νέοι μπορεί να παρερμηνεύσουν ουδέτερα ή χαμηλού επιπέδου ερεθίσματα ως άκρως απειλητικό — ένα έλλειμμα στην επεξεργασία απειλών που θα μπορούσε να δώσει τη θέση του σε εκρήξεις ψυχραιμίας και επίθεση.2 Οι ερευνητές θεωρούν ότι τόσο τα ελλείμματα ανταμοιβής όσο και τα ελλείμματα επεξεργασίας απειλών αλληλεπιδρούν και εντείνουν την ευερεθιστότητα στα παιδιά.
Η κατανόηση της ευερεθιστότητας με βάση την εμμονή της είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τη διάγνωση. Ένας ασθενής εμφανίζει τονική (χρόνια) ευερεθιστότητα όταν ο θυμός, η γκρίνια και η ενόχληση είναι επίμονα και αποτελούν μέρος της αρχικής του διάθεσης. Αυτός ο τύπος ευερεθιστότητας προβλέπει επακόλουθες εσωτερικευτικές διαταραχές, όπως η κατάθλιψη και το άγχος.3
Εκρήξεις θυμού και η επιθετικότητα, από την άλλη, χαρακτηρίζουν τη φασική (επεισοδιακή) ευερεθιστότητα. Αυτή η διάσταση της ευερεθιστότητας προβλέπει επακόλουθες εξωτερικευτικές διαταραχές όπως η ΔΕΠΥ και η ΔΑΔ, για να αναφέρουμε μερικές.3
Ως μη ειδικό, διαγνωστικό σύμπτωμα, η ευερεθιστότητα είναι για τους παρόχους ψυχικής υγείας ό, τι είναι ο πυρετός για τους παιδιάτρους. Ακριβώς όπως ο πυρετός είναι ένα βασικό σύμπτωμα πολλών ασθενειών και λοιμώξεων, η ευερεθιστότητα είναι ένα βασικό σύμπτωμα πολλών ψυχικών καταστάσεων.
Μπορούμε να περιορίσουμε την ευερεθιστότητα στην πιθανή αιτία της, εξετάζοντας τα διαγνωστικά κριτήρια και τα σχετικά χαρακτηριστικά των καταστάσεων όπου η ευερεθιστότητα είναι εμφανής.
Η χρόνια, σοβαρή ευερεθιστότητα βρίσκεται στον πυρήνα της DMDD, η οποία προκαλεί τα παιδιά να έχουν συχνές και ακραία ξεσπάσματα, συχνά ως απάντηση στην απογοήτευση, που είναι δυσανάλογα με την κατάσταση ή δώσει το έναυσμα για. Οι εκρήξεις μπορεί να έχουν τη μορφή λεκτικής οργής ή σωματικής επιθετικότητας.
Το DMDD πρωτοεμφανίστηκε στο Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) ως απάντηση στις ανησυχίες ότι ένα υποσύνολο χρονίως ευερέθιστων παιδιών εσφαλμένα διαγνώστηκε και/ή θεραπεύονταν για παιδιατρική διπολική διαταραχή.
Το DMDD μπορεί να συνυπάρχει με ΔΕΠΥ, διαταραχή συμπεριφοράςκαι μείζονα καταθλιπτική διαταραχή (MDD).
Ένα μοτίβο θυμωμένης/ευερέθιστης διάθεσης, επιχειρηματολογικές/προκλητικές συμπεριφορές ή εκδικητική συμπεριφορά καθορίζουν την ODD. Τα ακόλουθα τρία συμπτώματα αποτελούν την κατηγορία θυμού/ευερέθιστης διάθεσης του ODD:
Αν και τα συμπτώματα ΔΕΠ μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια των προσχολικών ετών, η ΔΑΔ συνήθως αναπτύσσεται λίγο αργότερα, γενικά μετά την έναρξη της ΔΕΠΥ. Η ODD μπορεί επίσης να εμφανιστεί αργότερα στην εφηβεία.
Η ευερεθιστότητα είναι ένα από τα βασικά σημάδια των μανιακών επεισοδίων που εμφανίζονται στη διπολική διαταραχή, η οποία χαρακτηρίζεται από ακραίες αλλαγές στη διάθεση και τη συμπεριφορά. Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να συνοδεύουν την ευερεθιστότητα κατά τη διάρκεια ενός μανιακού επεισοδίου:
Ευερεθιστότητα στη διπολική διαταραχή σε επεισοδιακή/φασική. Όταν ένα παιδί με διπολική διαταραχή είναι ευθυμικό (δηλαδή δεν βρίσκεται σε επεισόδιο μανίας ή κατάθλιψης), δεν είναι ευερέθιστος — ένας βασικός παράγοντας που διακρίνει τη διπολική διαταραχή από το DMDD και άλλες καταστάσεις όπου η ευερεθιστότητα είναι τονωτικό/χρόνιο.
Η διπολική διαταραχή εμφανίζεται γενικά κατά την εφηβεία ή την ενηλικίωση, αν και ένα μέρος των διαγνωσμένων ασθενών είχε συμπτώματα της διαταραχής πριν από την ηλικία των 13 ετών.7
Αν και θεωρείται ως επί το πλείστον από την άποψη της απροσεξίας, της παρορμητικότητας και της υπερκινητικότητας, η ΔΕΠΥ φέρνει σημαντικά δυσκολίες συναισθηματικής ρύθμισης, συμπεριλαμβανομένων των αυξημένων επιπέδων ευερεθιστότητας, για σχεδόν τα μισά παιδιά με ΔΕΠΥ.9 Στην πραγματικότητα, πολλοί ερευνητές θεωρούν συναισθηματική απορρύθμιση αποτελεί βασικό χαρακτηριστικό της ΔΕΠΥ.
Η ΔΕΠΥ είναι συννοσηρή με άλλες καταστάσεις όπου η ευερεθιστότητα είναι ένα κοινό χαρακτηριστικό ή σύμπτωμα, όπως η ODD και η DMDD. Ορισμένα συμπτώματα της ΔΕΠΥ που δεν συνδέονται με ευερεθιστότητα, όπως η επιταχυνόμενη ομιλία, η διάσπαση της προσοχής και η ασυνήθιστη ενέργεια, επικαλύπτονται με τη διπολική διαταραχή.
Εάν η ευερεθιστότητα συνδέεται με μια πάθηση, η έγκαιρη αναγνώριση είναι σημαντική για να σταματήσει την περαιτέρω ανάπτυξη της ψυχοπαθολογίας με την πάροδο του χρόνου.
Αν και η ευερεθιστότητα διαφέρει ως προς τη σοβαρότητα, τη συχνότητα και την επιμονή ανάλογα με τις καταστάσεις, οι κλινικοί γιατροί μπορεί ακόμα να αναφέρεται σε ένα βασικό σύνολο αρχών και προσεγγίσεων για τη διαχείρισή του, ανεξάρτητα από το κατάσταση. Η συνεχιζόμενη έρευνα δείχνει επίσης πιθανές φαρμακολογικές παρεμβάσεις για ευερεθιστότητα.
Το πρόγραμμα FIRST είναι μια θεραπευτική προσέγγιση που έχει σχεδιαστεί για την αντιμετώπιση προβλημάτων συμπεριφοράς και συναισθηματικής συμπεριφοράς, συμπεριλαμβανομένης της ευερεθιστότητας και του θυμού, σε παιδιά και εφήβους.16 Οι πέντε αρχές του FIRST είναι οι εξής:
Διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία για παιδιά (DBT-C) έχει σχεδιαστεί για τη θεραπεία σοβαρών συναισθηματικών και συμπεριφορικών δυσλειτουργιών σε νέους ηλικίας 6 έως 12 ετών. Το DBT-C περιλαμβάνει εκπαίδευση γονέων, συμβουλευτική παιδιών και εκπαίδευση δεξιοτήτων γονέα-παιδιού. Σε συνδυασμό, αυτά τα συστατικά βοηθούν τους νέους να αυτορρυθμιστούν.
Τα ευρήματα από μια πρόσφατη μελέτη σχετικά με την DBT-C προσαρμοσμένη για τη νεολαία με DMDD (η οποία επί του παρόντος δεν έχει εμπειρικά καθιερωμένες θεραπείες) είναι πολλά υποσχόμενα.17 Στη μικρή μελέτη, τα παιδιά που υποβλήθηκαν σε DBT παρουσίασαν μεγαλύτερη βελτίωση των συμπτωμάτων σε σύγκριση με τα παιδιά της ομάδας χωρίς DBT. Οι γονείς και τα παιδιά στην ομάδα DBT εξέφρασαν επίσης υψηλότερη ικανοποίηση από τη θεραπεία από ότι οι συμμετέχοντες στην ομάδα χωρίς DBT.
Διεγερτικά, οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και τα άτυπα αντιψυχωσικά δείχνουν πολλά υποσχόμενα για τη θεραπεία της ευερεθιστότητας σε παιδιά και εφήβους.2 Τα διεγερτικά είναι γνωστό ότι μειώνουν την ευερεθιστότητα σε παιδιά με ΔΕΠΥ μόνο και σε αυτά με συννοσηρότητα DMDD.1819 Η ρισπεριδόνη χρησιμοποιείται επί του παρόντος για τη θεραπεία της ευερεθιστότητας σε ένα ευρύ φάσμα καταστάσεων.
Πρόσφατη έρευνα για τη σιταλοπράμη, ένα αντικαταθλιπτικό, δείχνει νέες κατευθύνσεις σε πιθανές θεραπείες για την ευερεθιστότητα. Σε μια μικρή δοκιμή νέων με σοβαρά συμπτώματα ευερεθιστότητας που είχαν υποβληθεί σε προηγούμενη θεραπεία με μεθυλφαινιδάτη, αυτοί που έλαβαν Η σιταλοπράμη, ως πρόσθετο, είδε μείωση των συμπτωμάτων (συμπεριλαμβανομένων των εκρήξεων θυμού) σε σύγκριση με εκείνους στους οποίους χορηγήθηκε εικονικό φάρμακο.20 Απαιτείται περισσότερη έρευνα για την κατανόηση της αποτελεσματικότητας αυτών των φαρμάκων στη μείωση της ευερεθιστότητας.
ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
Σας ευχαριστούμε που διαβάσατε το ADDitude. Για να υποστηρίξουμε την αποστολή μας να παρέχουμε εκπαίδευση και υποστήριξη για τη ΔΕΠΥ, παρακαλώ σκεφτείτε να εγγραφείτε. Το αναγνωστικό κοινό και η υποστήριξή σας βοηθούν να κάνουμε το περιεχόμενό μας και την προβολή μας δυνατά. Ευχαριστώ.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. ΜΙΚΡΟ. (2016). Ευερεθιστότητα και σοβαρότητα της αγχώδους συμπτωματολογίας μεταξύ νέων με αγχώδεις διαταραχές. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Μπρότμαν, Μ. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S., & Leibenluft, E. (2017). Ευερεθιστότητα στους νέους: Ένα μεταφραστικό μοντέλο. The American journal of psychiatry, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Χάους Μ. Τ., Κάρλσον Γ. Α., Φίνσαας Μ. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. Ν. (2020). Διαστάσεις ευερεθιστότητας στους εφήβους: Διαχρονικές συσχετίσεις με την ψυχοπαθολογία στην ενήλικη ζωή. Psychological Medicine, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Ρόι, Α. K., Lopes, V., & Klein, R. ΣΟΛ. (2014). Διαταραχή απορρύθμισης της διάθεσης: μια νέα διαγνωστική προσέγγιση για τη χρόνια ευερεθιστότητα στη νεολαία. The American Journal of Psyhiatry, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C., & Toupin, J. (2017). Πρόβλεψη της κατάθλιψης και του άγχους από τα συμπτώματα της αντιθετικής προκλητικής διαταραχής σε κορίτσια και αγόρια ηλικίας δημοτικού σχολείου με προβλήματα συμπεριφοράς. Παιδοψυχιατρική και ανθρώπινη ανάπτυξη, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. ΡΕ. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. Κ., Ρίτσαρντς, Τζ. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J., & Oosterlaan, J. (2017). Παράγοντες κινδύνου για συννοσηρότητα αντιθετική προκλητική διαταραχή στη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας. Ευρωπαϊκή παιδική και εφηβική ψυχιατρική, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Περλής, Ρ. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. Σ., Νίρενμπεργκ, Α. A., & STEP-BD Investigators (2004). Μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της πρώιμης έναρξης στη διπολική διαταραχή: δεδομένα από τους πρώτους 1000 συμμετέχοντες στο πρόγραμμα συστηματικής βελτίωσης της θεραπείας για τη διπολική διαταραχή (STEP-BD). Biological psychiatry, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Γκόλντσταϊν, Β. I., & Birmaher, B. (2012). Επιπολασμός, κλινική παρουσίαση και διαφορική διάγνωση της παιδιατρικής διπολικής διαταραχής. The Israel journal of psychiatry and related Sciences, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3rd, Pelham, W. E., Jr, & Waxmonsky, J. ΣΟΛ. (2021). Η επίδραση της επίμονης ευερεθιστότητας στη φαρμακευτική θεραπεία της παιδιατρικής διαταραχής ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας. Σύνορα στην ψυχιατρική, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Καραλούνας, Σ. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. Τ. (2019). Χρειαζόμαστε έναν ευερέθιστο υποτύπο ΔΕΠΥ; Αντιγραφή και επέκταση μιας πολλά υποσχόμενης προσέγγισης προφίλ ιδιοσυγκρασίας στην υποτυποποίηση της ΔΕΠΥ. Ψυχολογική αξιολόγηση, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., Sergeant, J., Sonuga-Barke, E., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Συναισθηματική αστάθεια σε παιδιά και εφήβους με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας (ADHD): κλινικές συσχετίσεις και οικογενειακός επιπολασμός. Εφημερίδα της παιδικής ψυχολογίας και ψυχιατρικής, και συναφείς κλάδοι, 51(8), 915-923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Καρδινάλε, Ε. M., Freitag, G. Φ., Μπρότμαν, Μ. A., Pine, D. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). Φασική έναντι τονωτικής ευερεθιστότητας: Διαφορικές συσχετίσεις με συμπτώματα διαταραχής ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). Ευερεθιστότητα στη ΔΕΠΥ: Συσχετίσεις με την ευθύνη κατάθλιψης. Journal of συναισθηματικές διαταραχές, 215, 281-287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. (2013). Μείζονα καταθλιπτική διαταραχή. Στο Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών (5η έκδ.).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. ΜΙΚΡΟ. (2016). Ευερεθιστότητα και σοβαρότητα της αγχώδους συμπτωματολογίας μεταξύ νέων με αγχώδεις διαταραχές. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R., & Bearman, S. Κ. (2020). Καθοδηγούμενη από τις αρχές ψυχοθεραπεία για παιδιά και εφήβους: Το ΠΡΩΤΟ πρόγραμμα για προβλήματα συμπεριφοράς και συναισθηματικής συμπεριφοράς. The Guilford Press.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E., & Walkup, J. (2017). Τυχαιοποιημένη Κλινική Δοκιμή Διαλεκτικής Συμπεριφορικής Θεραπείας για Προεφηβικά Παιδιά με Διαταραχή Δυσρρύθμισης της Διάθεσης: Σκοπιμότητα και Αποτελέσματα. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. Μ., Άρνολντ, Λ. Ε., & Στριγγάρης, Α. (2015). Θεραπεία παιδιών με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας (ADHD) και ευερεθιστότητα: αποτελέσματα από τη μελέτη πολυτροπικής θεραπείας παιδιών με ΔΕΠΥ (MTA). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. Α., Χόφμαν, Μ. Τ., Ακιννούσι, Ο. O., Haak, J. L., Pelham, W. E., & Waxmonsky, J. ΣΟΛ. (2016). Η αποτελεσματικότητα και η ανεκτικότητα των διεγερτικών του κεντρικού νευρικού συστήματος σε παιδιά σχολικής ηλικίας με Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής/Υπερκινητικότητας και Διαταραχή Δυσρρύθμισης της Διάθεσης σε όλο το σπίτι και Σχολείο. Journal of child and adolescent psychopharmacology, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Μια διπλή-τυφλή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή της σιταλοπράμης συμπληρωματικής σε διεγερτική φαρμακευτική αγωγή σε νέους με χρόνια σοβαρή ευερεθιστότητα. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
