Συναισθηματικά συμπτώματα Q & A: Αντιμετώπιση διπολικής διαταραχής, κατάθλιψης, άγχους ή αυτισμού μαζί με ADHD

Η συννοσηρότητα είναι ο κανόνας και όχι η εξαίρεση στις περισσότερες ψυχιατρικές πρακτικές. Οι κλινικοί γιατροί σήμερα πρέπει να έχουν μια λεπτομερή και εξειδικευμένη κατανόηση των ανόμοιων συνθηκών, προκειμένου να διαγνώσουν αποτελεσματικά και να θεραπεύσουν τις διαταραχές ελλειματικής προσοχής των ασθενών τους (ADHD ή ADD).

Αυτή είναι η γενική αρχή του Δρ Anthony Rostain, καθηγητή ψυχιατρικής και παιδιατρικής στο Perelman School of Medicine στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβανίας και να παρακολουθεί και να επιβλέπει τον ψυχίατρο στο Παιδικό Νοσοκομείο της Πενσυλβανίας και το Σύστημα Υγείας του Πανεπιστημίου της Πενσυλβανίας. Ο Δρ Rostain - ο οποίος είναι τριπλός στην παιδιατρική, την ψυχιατρική των ενηλίκων και την ψυχιατρική παιδιών και εφήβων - συνεντεύχθηκε πρόσφατα για ένα σεμινάριο με θέμα "Ερωτήσεις για τους εμπειρογνώμονες" Η αμερικανική επαγγελματική κοινωνία της ADHD και σχετικών διαταραχών (APSARD). Αυτό είναι το πρώτο από τα πέντε άρθρα με βάση τις απαντήσεις του σε ερωτήσεις από

Ο Δρ Gregory Mattingly της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον σχετικά με την αντιμετώπιση της ADHD. Αυτό το άρθρο παρουσιάζεται για γενικούς εκπαιδευτικούς σκοπούς, όχι για ιατρικές συμβουλές.

Δρ Mattingly: Διαταραχές διάθεσης, διπολική διαταραχή, και συναισθηματική δυσλειτουργία όλα συμβαίνουν με μεγάλη κανονικότητα παράλληλα με τα συμπτώματα της ADHD. Ως κλινικός ιατρός, πώς εξισορροπείτε τη θεραπεία των ασθενών σας με ADHD και για αυτές και άλλες συνυπάρχουσες καταστάσεις;

Δρ Rostain: Η πλειοψηφία των ασθενών που αναζητούν ψυχιατρική θεραπεία φτάνουν όχι μόνο με έλλειψη προσοχής διαταραχή, αλλά και μια ποικιλία διαταραχών της διάθεσης, διαταραχές άγχους, διαταραχές χρήσης ουσιών και διαταραχές της κατάστασης αρέσει. Ως κλινικοί ιατροί, πρέπει να αναμένουμε ότι οι ενήλικες με ADHD - ιδιαίτερα εκείνοι που δεν έχουν ποτέ υποβληθεί σε θεραπεία ή εκείνοι που έχουν έχουν αντιμετωπιστεί για ADHD αλλά συνεχίζουν να βιώνουν τα συμπτώματα της διαταραχής - θα έρθουν σε μας με σύνθετο παρουσιάσεις.

Γι 'αυτόν τον λόγο, ο κανόνας μου είναι αυτός: Ολοκληρώστε ένα περιεκτικό ιστορικό για κάθε πτυχή της προηγούμενης και της τρέχουσας λειτουργίας του ατόμου, καθώς και για ένα διεξοδικό ιστορικό προηγούμενων θεραπειών για ψυχιατρικές διαταραχές. Αυτό είναι το sine qua non της καλής προσοχής.

[Δωρεάν Λήψη: 9 Συνθήκες που συχνά συνδέονται με τη ΔΕΠΥ]

Οι τέσσερις πιο συνήθεις συνθήκες που διαγιγνώσκονται μαζί με την ADHD είναι διπολική διαταραχή, κατάθλιψη, ανησυχία, και Διαταραχές στο φάσμα του αυτισμού.

1. ADHD και διπολική διαταραχή

Δεδομένα από το Εθνική Μελέτη Συννοσηρότητας υποδηλώνει ότι, μεταξύ των ατόμων με ADHD, σχεδόν το 20% αναφέρει ότι έχουν κάποια μορφή διαταραχής διπολικού φάσματος. Αυτοί οι ασθενείς δεν έχουν μόνο απροσεξία, παρορμητικότητα και υπερδραστηριότητα, αλλά και τις έντονες διακυμάνσεις της διάθεσης και / ή την παρατεταμένη ύφεση που σχετίζεται με τη διπολική διαταραχή.

Κατά τη θεραπεία ασθενών με συνυπάρχουσα ADHD και διπολική διαταραχή, οι κλινικοί γιατροί έχουν ιστορικά ανησυχούν για το ενδεχόμενο ότι η διεγερτική θεραπεία μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει τη διπολική μανία. Έτσι, α σταθεροποιητής διάθεσης, αν δεν είναι ήδη μέρος του σχεδίου θεραπείας, θα πρέπει να εισαχθούν για να ελαχιστοποιηθούν οι πιθανότητες εκδήλωσης μανίας.

Η μεγαλύτερη πρόκληση, όπως έχουμε κατανοήσει καλύτερα η διπολική διαταραχή, έχει να κάνει με τις επίμονες καταθλιπτικές καταστάσεις που επηρεάζουν τους ασθενείς με τόσο διπολική διαταραχή όσο και ADHD. Επειδή τα διεγερτικά δεν βελτιώνουν σημαντικά τη διάθεση των ασθενών με διπολική κατάθλιψη, προτείνω τη θεραπεία της διπολικής κατάθλιψης πρώτα και να πω στον ασθενή σας, «Όταν η διάθεσή σας είναι πιο σταθερή και / ή δεν είστε πλέον τόσο καταθλιπτικός τότε μπορούμε να αντιμετωπίσουμε τις γνωστικές σας δυσκολίες, την απροσεξία σας, τα προβλήματά σας με τη διατήρηση προσπάθεια."

[Αυτοέλεγχος: Διπολική διαταραχή σε ενήλικες]

Με ρωτάνε συχνά: Ποια είναι η άποψή σας για τη θεραπεία ασθενών για διπολική διαταραχή που ήδη χρησιμοποιούν με επιτυχία φάρμακα διεγερτικά; Έχει νόημα να κρατηθούν οι ασθενείς σε φάρμακα ADHD ενώ αρχίζει θεραπεία για διπολική διαταραχή; Για παράδειγμα, μια πρόσφατη δοκιμή διαπίστωσε ότι τα παιδιά με ADHD και διπολική διαταραχή που έλαβαν θεραπεία τόσο για ADHD όσο και διπολική είχαν τα καλύτερα αποτελέσματα από τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για διπολική διαταραχή.

Αυτό είναι σημαντικό. Δεν υπάρχει λόγος να σταματήσετε ένα φάρμακο που σας βοήθησε όταν προσπαθείτε να αντιμετωπίσετε μια δεύτερη πάθηση. Οι διπολικοί ασθενείς που ανησυχώ για τη χρήση διεγερτικών είναι φοιτητές ηλικίας κολλεγίων ή / και άνθρωποι που δεν έχουν αρκετό ύπνο. Με αυτή τη σπάνια εξαίρεση, δεν υπάρχει κανένας λόγος να μην χρησιμοποιείτε διεγερτικό ενώ αντιμετωπίζετε την πτυχή της διπολικής διαταραχής που παραμένει ένα πρόβλημα.

2. ADHD και κατάθλιψη

Και τα δυο κατάθλιψη ή δυσθυμία - είτε μακροχρόνια κατάθλιψη χαμηλού επιπέδου είτε σοβαρότερη κατάθλιψη - παρουσιάζεται συχνά σε ασθενείς με ADHD. Η ιδέα τώρα είναι η εισαγωγή ενός φαρμάκου όπως η βουπροπιόνη (Wellbutrin) αρχικά. Μόλις ο ασθενής παρουσιάσει βελτίωση στη διάθεσή του, ο ιατρός μπορεί να αποφασίσει πώς να προσθέσει ένα διεγερτικό για να αντιμετωπίσει τα συμπτώματα ADHD.

Δεν υπάρχει ένας απλός αλγόριθμος για την προσθήκη διεγερτικά σε φάρμακα για κατάθλιψη. Τα στοιχεία δείχνουν ότι τα διεγερτικά μπορεί να είναι αποτελεσματικά σε συνδυασμό με αυτά τα φάρμακα, αλλά είναι σημαντικό να προσέχετε για παρενέργειες όπως καρδιαγγειακά προβλήματα, απώλεια βάρους ή αϋπνία. Όσο αυτές οι βασικές λειτουργίες παρακολουθούνται προσεκτικά, μπορείτε να προχωρήσετε με ασφάλεια με διεγερτικά.

[Αυτοέλεγχος: Κατάθλιψη σε ενήλικες]

Αποδεικνύεται ότι οι κλινικοί γιατροί στη μονάδα κατάθλιψης εδώ στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβανίας είναι όλο και περισσότερο διατεθειμένοι να προσθέσουν διεγερτικά για την τόνωση αποτελεσματικά αντικαταθλιπτικά. Είναι μια συναρπαστική στιγμή να είμαστε στην ψυχιατρική, καθώς μαθαίνουμε ότι οι επίμονες γνωστικές δυσλειτουργίες ή / και η απροσεξία ή η δυσκολία που αντιμετωπίζουν πολλοί ασθενείς με την κατάθλιψη μπορεί να βοηθηθεί με τη συνταγογράφηση διεγερτικών ως βοηθητικό πρόσθετο ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη.

3. ΔΕΠΥ και άγχος

Συχνά ζητείται από τους κατοίκους της κλινικής μου πώς να να ξεδιαλύνετε το άγχος από τη ΔΕΠΥ. Η αλήθεια είναι ότι είναι πολύ δύσκολο να το κάνεις.

Το άγχος μπορεί να παρεμβαίνει σε μεγάλο βαθμό τόσο με την απόδοση όσο και με την εστίαση. Έτσι, το πρώτο βήμα είναι να διερευνήσουμε την ιστορία του ασθενούς για να καταλάβουμε πώς παρουσιάζεται το άγχος. Σε ασθενείς με άγχος και ADHD, οι δύο καταστάσεις τροφοδοτούνται μεταξύ τους. Αν το άγχος του ασθενούς είναι σε μεγάλο βαθμό άγχος απόδοσης - εστιάζοντας σε δυσκολίες στην απόδοση της εργασίας ή, σε περίπτωση προηγούμενου ιστορικού της ADHD, στο σχολείο, διαπροσωπικές ή επαγγελματικές δυσκολίες που προκαλούνται από την έλλειψη αξιοπιστίας που προκαλείται από την ADHD του ασθενούς - τότε η συμβουλή μου είναι να αντιμετωπίσουμε τη ΔΕΠΥ πρώτα.

Εάν, από την πλευρά του, ο ασθενής παρουσιάζεται με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD), μακράς διαρκείας γενικευμένη διαταραχή άγχους ή διαταραχή πανικού, τότε ξεκινώ ένα σχέδιο θεραπείας που κατευθύνεται στο ίδιο το άγχος. Μερικοί κλινικοί γιατροί χρησιμοποιούν το Atomoxetine επειδή αντιμετωπίζουν τόσο την ADHD όσο και το συναισθηματικό άγχος. Έχω επίσης έρθει να εκτιμήσω τη χρήση των αγωνιστών άλφα για τα άτομα με άγχος και ADHD, ειδικά για εκείνους που είχαν κακή ανταπόκριση στα διεγερτικά.

[Αυτοέλεγχος: Συμπτώματα Γενικευμένης Διαταραχής Άγχους]

Μέχρι το DSM-5, δεν έπρεπε να διαγνώσουμε ταυτόχρονα τον αυτισμό και την ADHD, ένα λάθος που έχει διορθωθεί τώρα. Για τους ασθενείς με αμφότερες τις καταστάσεις, τα φάρμακα διεγερτικά της ADHD έχουν ένα μέγεθος αποτελέσματος ελαφρώς χαμηλότερο από το θα παρατηρήθηκε για ασθενείς χωρίς αυτισμό, αλλά τα δεδομένα είναι σαφές ότι η θεραπεία για την ADHD είναι δικαιολογημένα. Το μέγεθος της επίδρασης σε ασθενείς με αυτισμό μπορεί να είναι 0,5 αντί για 0,7 ή 0,7 αντί για 0,9 για διαφορετικές κατηγορίες διεγερτικών. Παρ 'όλα αυτά, δεν υπάρχει απολύτως κανένας λόγος να μην χρησιμοποιούμε δόσεις που να είναι συγκρίσιμες με κάθε άλλο ασθενή για να ξεκινήσουμε.

Όσο ο ασθενής σας δεν έχει παρενέργειες, ξεκινήστε τη δόση χαμηλά και αυξήστε αργά - συνεχίζοντας έως ότου ο ασθενής έχει κλινική ανταπόκριση. Κατά κανόνα, δοκιμάζω και τα μεθυλοφαινιδάτες και τις αμφεταμίνες, ώστε να μπορώ να κρίνω ποια είναι πιο αποτελεσματική. Σε περιπτώσεις ασθενών με αισθητηριακές δυσκολίες, μερικές φορές χρησιμοποιώ τα νέα σκευάσματα από φάρμακα διεγερτικά ADHD τα νέα σκευάσματα υγρού και από στόματος αποσυντιθέμενου δισκίου (ODT).

Η αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής αποτελεί πρόκληση για να εκτιμηθεί πότε ο ασθενής σας δεν μπορεί να αναφέρει καλά ή δεν είναι σε θέση να παρατηρήσει τις επιδράσεις των φαρμάκων. Χρειάζεστε καλές πληροφορίες ασφάλειας, όπως το συνηθισμένο δάσκαλο ή τα γονικά δεδομένα, και πρέπει επίσης να παρατηρήσετε την απόδοση του ασθενούς σχετικά με τα καθήκοντα που παρουσιάζονται στο γραφείο.

Anthony Rostain, M.D., M.A., είναι μέλος του ADHD ADDD Medical Panel Review.

Ενημερώθηκε στις 12 Ιουλίου 2019