Το σκάνδαλο της διάγνωσης ADHD στις ΗΠΑ

Αν νομίζετε ότι πολλά παιδιά της Αμερικής διαγιγνώσκονται υπερβολικά με ADHD, και ίσως υπερβολικά φάρμακα, έχετε δίκιο. Και αν νομίζετε ότι πολλά αμερικανικά παιδιά δεν έχουν διαγνωστεί με ADHD και δεν έχουν λάβει θεραπεία όταν πρέπει - μαντέψει τι; Είστε επίσης σωστοί.

Ο λόγος για τα δύο αυτά δυνητικά σοβαρά προβλήματα είναι το ίδιο - και είναι ένα σκάνδαλο. Παρά την καλύτερη σοφία του επαγγέλματός μας στην ψυχική υγεία, η πλειοψηφία των διαγνώσεων ADHD γίνεται με το είδος της προσοχής που δεν θα δεχόσαστε από ένα τμήμα εξυπηρέτησης αυτοκινήτων.

Οι έρευνες δείχνουν ότι ο συνηθέστερος τρόπος διάγνωσης των παιδιών με ΔΕΠΥ είναι κατά τη διάρκεια 15λεπτου ραντεβού με παιδίατρο - μόλις 15 λεπτά! - πολύ μικρότερη από την εμπεριστατωμένη αξιολόγηση που συνιστάται από αξιόλογους οργανισμούς όπως η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής.

Το χρυσό πρότυπο που απαιτείται για μια έγκυρη διάγνωση δεν περιλαμβάνει μόνο συνομιλίες με έναν ασθενή και τους γονείς του αλλά ένα διεξοδικό ιατρικό ιστορικό και, ιδανικά, συστηματική αξιολόγηση από τους εκπαιδευτικούς και τα μέλη της οικογένειας, για να γνωρίζουν με βεβαιότητα αν το κύριο πρόβλημα είναι η ΔΕΠΥ ή αν είναι ο ένοχος κάποιος από μια σειρά από άλλα πιθανά προβλήματα που προκαλούν παρενοχλήσεις, από το άγχος μέχρι το τραύμα σε τραυματισμό στο κεφάλι.

Μια σύντομη επίσκεψη γραφείου είναι συνήθως ανεπαρκής για να αποκλείσει αυτά τα άλλα προβλήματα. Επιπλέον, μια απλή εκτίμηση γραφείου που δεν συγκεντρώνει άλλες προοπτικές μπορεί εύκολα να χάσει σοβαρά προβλήματα που προκύπτουν σε άλλα πλαίσια. Με άλλα λόγια, ένας νεαρός που έχει τα κύρια προβλήματα που σχετίζονται με τη ΔΕΠ-Υ στο σχολείο μπορεί να φανεί εξαιρετικά όταν βρίσκεται σε ένα σε ένα κατάσταση σε ένα νέο περιβάλλον, με έναν γιατρό που φορά ένα λευκό παλτό.

Δεν θα ισχυριζόμουν ότι δεν υπάρχουν κάποιοι ταλαντούχοι, διαισθητικοί παιδίατροι που να μπορούν να εντοπίσουν γρήγορα σημάδια της νευροβιολογικής διαταραχής, τα κύρια συμπτώματα των οποίων είναι η αποστροφή και η παρορμητικότητα. Αλλά οι πιθανότητες είναι ισχυρές ότι αυτή η γρήγορη και βρώμικη προσέγγιση σε ένα σημαντικό ζήτημα δημόσιας υγείας προκαλεί σοβαρό φόρτο. Πολλά παιδιά υφίστανται υπερβολική αγωγή - περιττές επισημάνσεις και συνταγογραφούμενα φάρμακα που μπορεί μερικές φορές να έχουν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, από την αϋπνία μέχρι τα τικ για αλλαγές στη διάθεση.

Οι συνέπειες της υπο-διάγνωσης και της υπο-θεραπείας για τη ΔΕΠ-Υ είναι εξίσου σοβαρές: η διαχρονική έρευνα δείχνει τη διαταραχή μπορεί να οδηγήσει σε πολλά περισσότερα ατυχήματα, τραυματισμούς, ακαδημαϊκές και επαγγελματικές αποτυχίες και διαζύγια σε σύγκριση με τα υπόλοιπα πληθυσμός. Αυτό δεν είναι μόνο ένα πρόβλημα για τις οικογένειες που μεγαλώνουν παιδιά με ΔΕΠΥ: Οι φορολογούμενοι πληρώνουν περισσότερα από 100 δισεκατομμύρια δολάρια ετησίως για να καθαρίσουν το χάος.

Ας σταματήσουμε εδώ για μια σύντομη ανανέωση του τι συμβαίνει με τα ποσοστά διάγνωσης της ADHD σε αυτή τη χώρα. Η πιο πρόσφατη έρευνα από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων έδειξε ότι το ποσοστό διάγνωσης της ADHD για παιδιά και εφήβους αυξήθηκε κατά 41% μεταξύ 2003 και 2012. Σήμερα ένας στους εννέα νέους, ή περισσότεροι από 6 εκατομμύρια συνολικά, έχει λάβει μια διάγνωση. Πάνω από τα δύο τρίτα - σχεδόν 4 εκατομμύρια παιδιά και έφηβοι - λαμβάνουν φάρμακα. Αυτοί οι αριθμοί είναι σημαντικά υψηλότεροι από οπουδήποτε αλλού στον κόσμο και είναι πολύ πάνω από το εκτιμώμενο παγκόσμιο ποσοστό επικράτησης μεταξύ πέντε και επτά τοις εκατό. Επιπλέον, είναι πολύ υψηλότερες σε ορισμένα μέρη του έθνους από ό, τι σε άλλες, γεγονός που υποδηλώνει ότι παράγοντες άλλους από ακριβείς διαγνώσεις - συμπεριλαμβανομένων των πιέσεων από τα σχολεία για την επίτευξη υψηλών βαθμολογιών στις τυποποιημένες δοκιμές, αν και πρόκειται για μια ολόκληρη άλλη συζήτηση - είναι συμβάλλοντας.

Η άνοδος των επιτοκίων των ΗΠΑ ενδέχεται τώρα να αρχίζει να επιβραδύνεται, αλλά είναι βέβαιο ότι θα συνεχιστεί τουλάχιστον για μερικά χρόνια. Μεταξύ των λόγων: Ο Obamacare κάνει τις επισκέψεις των γιατρών πιο προσιτές σε εκατομμύρια Αμερικανούς που προηγουμένως δεν είχαν ασφάλιση υγείας, ενώ μια ώθηση για την εκπαίδευση στην παιδική ηλικία σημαίνει ότι περισσότερα παιδιά αρχίζουν το σχολείο νωρίτερα και παρατηρούνται από τους δασκάλους όταν δεν μπορούν να κρατήσουν ακόμη. Στην πραγματικότητα, οι επαγγελματίες ιατρικοί σύλλογοι προτείνουν τώρα να εντοπίζονται τα παιδιά με ΔΕΠΥ και αντιμετωπίζονται ήδη από την ηλικία των τεσσάρων ετών - ακόμη και όταν, κατά τα έτη αυτά, η ανάγκη για διεξοδικές αξιολογήσεις είναι ομοιόμορφη μεγαλύτερη.

Όλα αυτά κάνουν τα εξαιρετικά ανησυχητικά πρόσφατα ευρήματα ερευνητών, συμπεριλαμβανομένου του Jeffrey Epstein, στο Πανεπιστήμιο του Cincinnati. Ο Epstein διαπίστωσε ότι οι μισοί παιδίατροι στο δείγμα του Οχάιο απέτυχαν να συγκεντρώσουν το είδος της ανατροφοδότησης από τους γονείς και τους δασκάλους που είναι τόσο σημαντικό για μια ακριβή διάγνωση. Αν αυτό δεν σας εκπλήσσει, φανταστείτε πώς θα μπορούσατε να αντιδράσετε αν σας έλεγαν ότι το 50% των καρκινοπαθών δεν διαγνώστηκαν με τις καλύτερες τεχνικές που βασίζονται σε τεκμήρια.

Επιπλέον, ενώ περισσότερο από το 90 τοις εκατό των διαγνωσθέντων παιδιών Epstein παρακολουθούσαν είχαν συνταγογραφηθεί φάρμακα, μόνο το 13 τοις εκατό τους προσφέρθηκε τα είδη της συμπεριφοριστικής θεραπείας - συμπεριλαμβανομένης της εκπαίδευσης των γονέων και των υποστηρικτών της τάξης - υποστηριζόμενα από συμπαγή στοιχεία ως χρήσιμα για σοβαρή αποστασία παιδιά. Ακόμη χειρότερα, οι γιατροί πολύ σπάνια - το πολύ το 10% του χρόνου - παρακολούθησαν τις θεραπείες τους με συστηματική παρακολούθηση, συνταγή για αποτυχία.

Όπως συμβαίνει με όλα τα προβλήματα ψυχικής υγείας, δεν υπάρχει ακόμη αντικειμενική δοκιμή - δείγμα αίματος, αξιολόγηση υπολογιστών ή εγκεφαλική ανίχνευση - που μπορεί αντικειμενικά και με ακρίβεια να πει ποιος έχει ή δεν έχει ADHD. Μια τέτοια δοκιμασία μπορεί να υπάρχει στο μέλλον μας, αλλά τώρα δεν υπάρχει εναλλακτική λύση για να αφιερώσουμε ό, τι όλοι μας, διαγνωσμένοι ή όχι, έχουν όλο και λιγότερα από σήμερα: χρόνο και προσοχή.

Ήρθε η ώρα να αντιμετωπίσουμε τα γεγονότα: η ADHD είναι μια πραγματική ιατρική ασθένεια και μια εξαιρετικά δαπανηρή. Αλλά η επένδυση του χρόνου, του εύρους ζώνης και των χρημάτων προτού το πρόβλημα επιδεινωθεί, όπως σχεδόν πάντα, μπορεί να εξοικονομήσει πολύ χρόνο και χρήμα στη γραμμή. Χρειαζόμαστε περισσότερους ειδικούς, συμπεριλαμβανομένων ψυχιάτρων παιδιών και εφήβων, καθώς και παιδιατρικών για την ανάπτυξη-συμπεριφορά. Χρειαζόμαστε ιατρικές σχολές για να συμπεριλάβουμε προσεγγίσεις βασισμένες στην τεκμηρίωση στην εκπαίδευσή τους Και το σημαντικότερο, χρειαζόμαστε αποζημιώσεις που αποζημιώνουν πλήρως τους γιατρούς που έχουν το χρόνο να το κάνουν σωστά.

Ενημερώθηκε στις 6 Απριλίου 2017