Απροσδόκητα χαμηλά ποσοστά θεραπείας ADHD: Μελέτη παιδικής ηλικίας

16 Μαΐου 2023

Τα ποσοστά θεραπείας της ΔΕΠΥ είναι εκπληκτικά χαμηλά για τα παιδιά, σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε πρόσφατα από Δίκτυο JAMA βρήκε ότι μόνο το 12,9% των παιδιών ηλικίας 9 και 10 ετών με συμπτώματα που αναφέρθηκαν από τους γονείς είχαν λάβει φάρμακα για τη ΔΕΠΥ κατά τις δύο προηγούμενες εβδομάδες. ¹ Τα παιδιά που έλαβαν θεραπεία για τη ΔΕΠΥ ήταν πιο συχνά αγόρια, λευκά παιδιά και από οικογένειες με χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση. Αυτά τα ευρήματα εκθέτουν κενά θεραπείας που καλύπτουν τα όρια μιας κλινικής διάγνωσης ΔΕΠΥ.

Αυτή η μελέτη περιελάμβανε μια αυτο-διαχειριζόμενη, ημι-δομημένη ηλεκτρονική συνέντευξη γονέα που χρησιμοποιήθηκε για την ταυτοποίηση 1.206 παιδιά ηλικίας 9 έως 10 ετών με ΔΕΠΥ χρησιμοποιώντας το πρόγραμμα Kiddie για συναισθηματικές διαταραχές και σχιζοφρένεια Για DSM-5 (KSADS). Περιλαμβάνονται ομάδες θεραπείας Φάρμακο ΔΕΠΥ; εξωνοσοκομειακή φροντίδα ψυχικής υγείας· και τα δύο («οποιαδήποτε θεραπεία»).

«…Η εστίαση στον αυξανόμενο αριθμό παιδιών που υποβάλλονται σε θεραπεία για ΔΕΠΥ δεν δίνει την αίσθηση του κλάσματος των παιδιών του πληθυσμού με ΔΕΠΥ που λαμβάνουν θεραπεία», έγραψαν οι ερευνητές. «Για να εκτιμήσουμε την ανικανοποίητη ανάγκη για

Θεραπεία ΔΕΠΥ, είναι απαραίτητο να εξακριβωθούν τα παιδιά εκτός κλινικών πλαισίων, να αξιολογηθούν για ΔΕΠΥ και να αξιολογηθεί η χρήση της θεραπείας τους».

Κενά στη θεραπεία

Φάρμακο ADHD

Σύμφωνα με τα ευρήματα της έρευνας, δύο φορές περισσότερα αγόρια (15,7%) από τα κορίτσια (7%) έλαβαν φάρμακα για τη ΔΕΠΥ μετά την προσαρμογή για τον υποτύπο ΔΕΠΥ, συννοσηρότητα διαταραχές διαταρακτικής συμπεριφοράςκαι άλλες κοινές ψυχιατρικές συννοσηρές καταστάσεις. Η χρήση διεγερτικών ήταν σημαντικά υψηλότερη στα αγόρια από ότι στα κορίτσια.

Επιπλέον, μεταξύ των παιδιών με ΔΕΠΥ που αναφέρθηκαν από τους γονείς που λάμβαναν επί του παρόντος φαρμακευτική αγωγή για τη ΔΕΠΥ:

• ένα σημαντικά υψηλότερο ποσοστό ήταν παιδιά γονέων χωρίς γυμνασιακή εκπαίδευση σε σύγκριση με παιδιά γονέων με τουλάχιστον πτυχίο (32,2% v. 11.5%)
• ένα σημαντικά υψηλότερο ποσοστό είχε ΔΕΠΥ συνδυασμένου τύπου σε σύγκριση με απρόσεκτη ΔΕΠΥ (17% v. 9.5%)
• ένα σημαντικά υψηλότερο ποσοστό ήταν τα λευκά παιδιά σε σύγκριση με τα μαύρα παιδιά (14,8% v. 9.4%)

Περισσότερα από τα μισά από όλα τα παιδιά που λάμβαναν φαρμακευτική αγωγή για τη ΔΕΠΥ δεν είχαν ΔΕΠΥ που ανέφεραν οι γονείς τη στιγμή της μελέτης (57%).

Εξωνοσοκομειακή Φροντίδα Ψυχικής Υγείας

Εξωτερικός ασθενής νοσοκομείου φροντίδα ψυχικής υγείας χρησιμοποιήθηκε πιο συχνά για τη θεραπεία της αναφερόμενης από τους γονείς της ΔΕΠΥ σε εφήβους από ότι η φαρμακευτική αγωγή για τη ΔΕΠΥ. Λίγο περισσότερο από το ένα τέταρτο (26,2%) των παιδιών στην ομάδα της ΔΕΠΥ είχαν λάβει ποτέ αυτό το πρόγραμμα θεραπείας.

Η διαφορά μεταξύ κοριτσιών και αγοριών ήταν ασήμαντη, ωστόσο, μεταξύ των παιδιών με ΔΕΠΥ που αναφέρθηκε από τους γονείς και ιστορικό φροντίδας ψυχικής υγείας σε εξωτερικούς ασθενείς:

• ένα σημαντικά υψηλότερο ποσοστό ήταν παιδιά γονέων με λύκειο ή κάποιο κολέγιο σε σύγκριση με παιδιά γονέων με τουλάχιστον πτυχίο (36,2% ή 31% v. 21.3%)
• ένα σημαντικά υψηλότερο ποσοστό ήταν παιδιά με οικογενειακό εισόδημα μικρότερο από 25.000 $ ή 25.000 $ έως 49.999 $ σε σύγκριση με 75.000 $ ή περισσότερο (36,5% ή 27,7% v. 20.1%)
• ένα σημαντικά υψηλότερο ποσοστό είχε ΔΕΠΥ μικτού τύπου έναντι. απρόσεκτη ΔΕΠΥ ή υπερκινητική/παρορμητική ΔΕΠΥ (33,6% v. 20% ή 22,4%)

Τα παιδιά που έλαβαν θεραπεία (φάρμακα ή φροντίδα ψυχικής υγείας) αντιπροσώπευαν το 34,8% της ομάδας ΔΕΠΥ που αναφέρθηκε από τους γονείς.

Ανισότητες στη θεραπεία

Τα ευρήματα της μελέτης έρχονται σε αντίθεση με τα δεδομένα που αναφέρθηκαν από το CDC το 2016. Διαπιστώθηκε ότι το 77% των παιδιών στις ΗΠΑ με ADHD που αναφέρθηκε από τους γονείς έλαβε θεραπεία και το 69% ηλικίας 6 έως 11 ετών έλαβε φαρμακευτική αγωγή. ² ΕΝΑ έρευνα που πραγματοποιήθηκε από ADDitude το 2017 ομοίως διαπιστώθηκε ότι το 67% των παιδιών με ΔΕΠΥ έπαιρναν επί του παρόντος συνταγογραφούμενα φάρμακα για τη ΔΕΠΥ.

Αλλά σε αντίθεση με την τρέχουσα μελέτη, όπου ΔΕΠΥ βασίστηκε σε αποτελέσματα από συνεντεύξεις γονέων, το CDC βασίστηκε σε κλινικές διαγνώσεις και, με τη σειρά του, στην πρόσβαση σε επαγγελματίες ψυχικής υγείας.

«Τα χαμηλά ποσοστά θεραπείας μεταξύ των παιδιών με ΔΕΠΥ που αναφέρεται από τους γονείς υποδηλώνουν την ανάγκη αύξησης της διαθεσιμότητας υπηρεσιών ψυχικής υγείας. ενίσχυση της γνώσης των συμπτωμάτων ΔΕΠΥ μεταξύ των γονέων, των δασκάλων και των γιατρών πρωτοβάθμιας περίθαλψης· και να αναπτύξουν προσβάσιμες οδούς φροντίδας», έγραψαν οι ερευνητές. «Οι τοπικές ελλείψεις ιατρών παιδικής ψυχικής υγείας εμποδίζουν επίσης την πρόσβαση στη φροντίδα σε πολλές κοινότητες».

Οι προσβάσιμες οδοί φροντίδας πρέπει να αντιμετωπίζουν τις διαγνωστικές προκαταλήψεις και την υποπαραπομπή για θεραπεία που σχετίζεται με Παρουσίαση συμπτωμάτων ΔΕΠΥ στα κορίτσια, οι οποίοι συχνά υποβάλλονται σε λανθασμένη διάγνωση ή υποδιάγνωση. Τα μονοπάτια θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζουν τις ανισότητες στη φροντίδα που λαμβάνουν μειονοτικές φυλετικές και εθνοτικές ομάδες που μπορούν να αποδοθούν δομικά ζητήματα που σχετίζονται με τον ρατσισμό, συμπεριλαμβανομένης της έμμεσης μεροληψίας από τους συνταγογράφους, της δυσπιστίας προς τους κλινικούς ιατρούς και της διεγερτικής φαρμακευτικής αγωγής ασφάλεια.

«Οι προσπάθειες των γιατρών να αναγνωρίσουν και να διαχειριστούν τις δικές τους σιωπηρές προκαταλήψεις, μαζί με κλινικές προσεγγίσεις με επίκεντρο τον ασθενή που προωθούν κοινές η λήψη αποφάσεων, συμπεριλαμβανομένης της ανοιχτής διερεύνησης των γνώσεων, των στάσεων και των πεποιθήσεων των μαύρων γονέων σχετικά με τη ΔΕΠΥ και τη διαχείρισή της, μπορεί να βοηθήσει μειώστε αυτά ανισότητες μεταχείρισης.”

Σύμφωνα με ερευνητές, τα χαμηλότερα ποσοστά θεραπείας μεταξύ υψηλότερων κοινωνικοοικονομικών ομάδων θα μπορούσαν να σχετίζονται με την εξάρτηση από μη συμβατικές μεθόδους ή με μεγαλύτερη ανησυχία για παρενέργειες της θεραπείας. Στο ADDitude έρευνα θεραπείας, το 20% των φροντιστών δοκίμασαν άλλες επιλογές θεραπείας πριν στραφούν στη φαρμακευτική αγωγή και το 14,5% το αποκάλεσε "έσχατη λύση." Όταν επρόκειτο για άλλες επιλογές θεραπείας, η ασφάλιση, το κόστος και η διαθεσιμότητα αναφέρονταν συχνότερα ως ανησυχίες.

«Οι παρενέργειες δεν άξιζαν τον κόπο», έγραψε ένας από τους συμμετέχοντες στην έρευνα. «Προτιμήσαμε να προσαρμόσουμε τη διατροφή, τη ρουτίνα του νοικοκυριού, να αντιμετωπίσουμε τις σχέσεις και τη συμμετοχή των αδελφών και των γονέων, να προσθέσουμε περισσότερη άσκηση και να κάνουμε γενετικές εξετάσεις».

Ένας άλλος ερωτώμενος έγραψε για την «τρομακτική εμπειρία» της φαρμακευτικής αγωγής ενός παιδιού, δηλώνοντας: «Θα ήταν χρήσιμο εάν οι γιατροί έδιναν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις συναισθηματικές προσδοκίες. Ήταν αρκετά καλοί στην απαρίθμηση των πιθανών σωματικών παρενεργειών. Είναι πολύ δύσκολη απόφαση για έναν γονέα να μείνει με φάρμακα στην αρχή όταν αναρωτιέσαι συνεχώς τον εαυτό σου: «Κάνω το σωστό για αυτό το παιδί, όταν αισθάνεται απαίσια;»».

Πρόσθετες εκτιμήσεις

Συνολικά 11.723 παιδιά προσλήφθηκαν μεταξύ 2016 και 2018 μέσω Μελέτη Γνωστικής Ανάπτυξης Εγκεφάλου Εφήβων (ABCD).. Ζητήθηκε από τους γονείς να συμπληρώσουν μια αυτοδιαχειριζόμενη, μηχανογραφημένη γονική έκδοση του KSADS. Οι βαθμολογίες των δασκάλων συλλέχθηκαν χρησιμοποιώντας την κλίμακα προσοχής του εκπαιδευτικού-έκδοση συνοπτικής παρακολούθησης προβλημάτων και μοιράστηκαν σε μια δευτερεύουσα ανάλυση. Οι υπεύθυνοι προσλήψεων ερεύνησαν 21 δημόσια και ιδιωτικά σχολεία στις Η.Π.Α.

Η συμμετοχή ήταν εθελοντική και τα ποσοστά ανταπόκρισης δεν ήταν διαθέσιμα. Ως εκ τούτου, οι ερευνητές δηλώνουν ότι το πλήρες δείγμα που χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη δεν είναι αντιπροσωπευτικό των επιλεγμένων σχολικών συστημάτων ή του έθνους. Ζητήθηκε από τους γονείς να αναφέρουν τη χρήση φαρμάκων τις προηγούμενες δύο εβδομάδες, κάτι που μπορεί να επηρέασε τα ποσοστά φαρμακευτικής αγωγής. Για την πλήρη περίληψη των περιορισμών σπουδών, κάντε κλικ εδώ.

Δείτε τις πηγές του άρθρου

• Facebook
• Κελάδημα
• Ίνσταγκραμ
• Pinterest