Θεραπείες για την κατάθλιψη: MDD (μείζονα καταθλιπτική διαταραχή) και ADHD
Απαντήσεις ειδικών στις ερωτήσεις σας σχετικά με θεραπείες κατάθλιψης, εναλλακτικές μη φαρμακολογικές προσεγγίσεις, ποσοστά MDD και ADHD, ανησυχίες σχετικά με τη θεραπεία σχετικά με τη νεολαία και πολλά άλλα.
Τα αυξανόμενα ποσοστά κατάθλιψης - μια κατάσταση που συχνά συνοδεύει τη ΔΕΠΥ και άλλες ανησυχίες για την υγεία - έχουν κερδίσει άξια ανησυχίας και προσοχής. Εδώ, Νέλσον Μ. Handal, M.D., DFAPA, εξετάζει όσα γνωρίζουμε για τη μείζονα καταθλιπτική διαταραχή και τη ΔΕΠΥ, εξηγεί τις πιο πρόσφατες θεραπευτικές επιλογές για την κατάθλιψη και αγγίζει εναλλακτικές θεραπείες και θεραπείες που μπορεί να υπόσχονται για το μέλλον χρήση.
Ε: Τι γνωρίζουμε για τα ποσοστά ΔΕΠΥ και συννοσηρότητας κατάθλιψης και διαταραχών διάθεσης;
Υπάρχει σημαντική συννοσηρότητα μεταξύ της ΔΕΠΥ, μείζονα καταθλιπτική διαταραχή (MDD) και άλλα διαταραχές διάθεσης σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Περίπου το 15% των παιδιών και των εφήβων με ΔΕΠΥ έχουν επίσης MDD, και οπουδήποτε από 7% έως 17% των νέων με ΔΕΠΥ έχουν επίσης διπολική διαταραχή
, σύμφωνα με την κριτική της ομάδας μας για τη διαθέσιμη βιβλιογραφία.12 Στους ενήλικες με ΔΕΠΥ, περίπου το 20% έχουν MDD και οπουδήποτε από 7% έως 18% έχουν διπολική διαταραχή.3 Περίπου το 25% των ατόμων με διπολική διαταραχή που ξεκίνησε στην ενήλικη ζωή έχουν ΔΕΠΥ και η επικάλυψη ΔΕΠΥ είναι πολύ μεγαλύτερη - από 80% έως 97% - όταν η διπολική διαταραχή ξεκινά στην παιδική ηλικία.4Γυναίκες με ΔΕΠΥ διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο —κατά 2,5 φορές— για MDD σε σύγκριση με τις γυναίκες χωρίς ΔΕΠΥ.5 Σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας, η ΔΕΠΥ σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο για κατάθλιψη.6
Παίζουν πολλοί παράγοντες. Μία από αυτές μπορεί να είναι οι εγγενείς προκλήσεις που έρχονται με τη ζωή με ΔΕΠΥ — ειδικά όταν η ΔΕΠΥ δεν έχει διαγνωστεί, δεν αντιμετωπίζεται ή αντιμετωπίζεται ανεπαρκώς. Ένας άλλος παράγοντας θα μπορούσε να είναι δυσμενή γεγονότα της ζωής, την οποία οι ενήλικες με ΔΕΠΥ και κατάθλιψη φαίνεται να αντιμετωπίζουν σε σημαντικά ποσοστά. Είκοσι τοις εκατό έως 70% των ατόμων με ΔΕΠΥ έχουν βιώσει ανεπιθύμητα συμβάντα στη ζωή και οπουδήποτε από 35% έως 50% ενήλικες με ΔΕΠΥ αναφέρουν ότι έχουν συμπτώματα κατάθλιψης, υποτροπιάζουσα σύντομη κατάθλιψη ή πλήρως ανεπτυγμένη κατάθλιψη επεισόδια.7
Ε: Ποιες είναι οι πιο πρόσφατες θεραπείες για την κατάθλιψη και τι επιφυλάσσει για το μέλλον;
Το πεδίο του θεραπεία κατάθλιψης κάνει τεράστιες προόδους. Εκτός από τους SSRI, τους SNRI, τους ΜΑΟ, τη θεραπεία και άλλες θεραπείες που χρησιμοποιούνται εδώ και καιρό, οι πιο πρόσφατες θεραπείες για την κατάθλιψη περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
Ο αγωγός είναι επίσης γεμάτος αντικαταθλιπτικά. Μια ανασκόπηση του 2022 των δεδομένων κλινικών δοκιμών φάσης ΙΙ και ΙΙΙ εντόπισε εννέα αντικαταθλιπτικές ενώσεις — συμπεριλαμβανομένων ψυχεδελικά όπως η ψιλοκυβίνη8 — που δείχνουν θετικά αποτελέσματα για τη θεραπεία της MDD ή της κατάθλιψης ανθεκτικής στη θεραπεία.
Ε: Ποιες επιλογές υπάρχουν σήμερα για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακολογική θεραπεία;
Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση (TMS) είναι μια καλή επιλογή για άτομα με κατάθλιψη που δεν έχουν ανταποκριθεί σε ένα ή δύο φάρμακα. Με το TMS, ένα ηλεκτρομαγνητικό πηνίο εφαρμόζεται στην κεφαλή που στέλνει ηλεκτρομαγνητικά ερεθίσματα σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου.
Εάν ένας ασθενής δεν μπορεί να ανεχθεί το TMS ή εάν η ασφάλισή του δεν καλύπτει τη θεραπεία, θα παραπέμπουμε περιστασιακά τους ασθενείς σε ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT). Αν και είναι επιλογή, δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο άλλες διαθέσιμες θεραπείες.
Μερικά άτομα μπορεί να δουν καλύτερα αποτελέσματα από τη λήψη πολλαπλών αντικαταθλιπτικών παρεμβάσεων ταυτόχρονα. Μερικοί από τους ασθενείς μου τα πήγαν καλά με TMS, Spravato και άλλα αντικαταθλιπτικά ταυτόχρονα.
Ε: Τι πρέπει να κάνουν οι γονείς για τις προειδοποιήσεις για το μαύρο κουτί που σχετίζονται με τους SSRI καθώς εξετάζουν τη θεραπεία για τα παιδιά και τους εφήβους τους με κατάθλιψη;
Είναι αλήθεια ότι οι SSRI μπορούν να προκαλέσουν επείγουσες σκέψεις αυτοκτονίας; Στους εφήβους, απολύτως. Στα παιδιά, μπορεί να συμβεί. Οι παρενέργειες αυτών των φαρμάκων είναι πάντα σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη όταν αποφασίζεται η θεραπεία.
Ως επαγγελματίες, πρέπει να εξετάσουμε κάθε λεπτομέρεια ενός ασθενούς πριν συνταγογραφήσουμε αντικαταθλιπτικά. Για να συνταγογραφήσω ένα SSRI σε έναν ασθενή που παρουσιάζει κατάθλιψη, για παράδειγμα, πρέπει να γνωρίζω εάν έχει οικογενειακό ιστορικό διπολικής διαταραχής, το οποίο μπορεί να περιπλέξει τη θεραπεία.
Κοινοποιώ στους γονείς των μικρών μου ασθενών ότι υπάρχουν δύο στόχοι με οποιαδήποτε θεραπεία. Το ένα είναι η αποτελεσματικότητα και το άλλο η ανεκτικότητα. Για το σκοπό αυτό, ξεκινάμε με χαμηλή δόση και αυξάνουμε αργά λόγω της ανοχής και των πιθανών παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένων των αυτοκτονικών σκέψεων. Το χαμηλό και αργό προλαμβάνει αυτά τα προβλήματα και βλέπουμε ασθενείς μετά από περίπου τρεις εβδομάδες για αξιολόγηση.
Εάν ένας ασθενής «ενεργοποιήθηκε» ενώ έπαιρνε διεγερτικά, αυτός θα μπορούσε να είναι ένας λόγος που θα μπορούσε να προτιμήσει ένα μη διεγερτικό. Έχοντας μια συννοσηρή διαταραχή της διάθεσης ή καρδιαγγειακά προβλήματα (όπως υψηλή αρτηριακή πίεση ή μυοκαρδιοπάθεια) μπορεί επίσης να περιορίσει τους ασθενείς σε μη διεγερτικά για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ.
Συνολικά, μια πλήρης αξιολόγηση και κατανόηση του ασθενούς ΔΕΠΥ και οι συννοσηρικές καταστάσεις είναι ζωτικής σημασίας για τη διαμόρφωση ενός επιτυχημένου σχεδίου θεραπείας. Αυτό περιλαμβάνει την ερώτηση του ασθενούς σχετικά με το οικογενειακό ιστορικό με παθήσεις, προηγούμενες απαντήσεις και παρενέργειες που παρουσιάστηκαν στη ΔΕΠΥ φάρμακα εάν έχουν ληφθεί προηγουμένως (κάνουμε φαρμακογενετικές εξετάσεις όταν χρειάζεται) και ακόμη και αν έχουν οποιοδήποτε στίγμα που σχετίζεται με χρήση φαρμάκων. Ενώ τα διεγερτικά υπάρχουν εδώ και δεκαετίες και είναι ένα από τα πιο μελετημένα φάρμακα στη φαρμακολογία, υπάρχει εξακολουθεί να υπάρχει μεγάλο στίγμα γύρω από τη χρήση τους που θα μπορούσε να επηρεάσει τη βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη επιτυχία του ασθενούς.
Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου προήλθε από το διαδικτυακό σεμινάριο ADDitude με τίτλο, "Νέες γνώσεις για και θεραπείες για τη συννοσηρότητα κατάθλιψης” [Επανάληψη βίντεο & Podcast #456] με τον Nelson M. Handal, M.D., DFAPA, το οποίο μεταδόθηκε στις 24 Μαΐου 2023.
ΓΙΟΡΤΑΖΟΝΤΑΣ 25 ΧΡΟΝΙΑ ΠΡΟΣΘΗΚΗΣ
Από το 1998, η ADDitude εργάζεται για την παροχή εκπαίδευσης και καθοδήγησης για τη ΔΕΠΥ μέσω διαδικτυακών σεμιναρίων, ενημερωτικών δελτίων, συμμετοχής στην κοινότητα και του πρωτοποριακού περιοδικού της. Για την υποστήριξη της αποστολής του ADDitude, παρακαλώ σκεφτείτε να εγγραφείτε. Το αναγνωστικό κοινό και η υποστήριξή σας βοηθούν να κάνουμε το περιεχόμενό μας και την προβολή μας δυνατά. Ευχαριστώ.
1 Larson, K., Russ, S. Α., Καν, Ρ. S., & Halfon, N. (2011). Μοτίβα συννοσηρότητας, λειτουργικότητας και χρήσης υπηρεσιών για παιδιά στις ΗΠΑ με ΔΕΠΥ, 2007. Παιδιατρική, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Κλάιν, Ρ. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C., & Castellanos, F. Χ. (2012). Κλινική και λειτουργική έκβαση της παιδικής διαταραχής ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας 33 χρόνια μετά. Αρχεία γενικής ψυχιατρικής, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Κέσλερ, Ρ. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howes, M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. Ε., & Ζασλάβσκι, Α. Μ. (2006). Ο επιπολασμός και οι συσχετίσεις της ΔΕΠΥ ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες: αποτελέσματα από την Εθνική Έρευνα Συννοσηρότητας Replication. Το αμερικανικό περιοδικό ψυχιατρικής, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrow, C., Hosang, G. Μ., Αγρότης, Α. E., & Asherson, P. (2012). Μια ενημέρωση για τη συζητημένη συσχέτιση μεταξύ της ΔΕΠΥ και της διπολικής διαταραχής σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Εφημερίδα συναισθηματικών διαταραχών, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Monuteaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Cote, M., & Faraone, S. V. (2008). Νέες γνώσεις για τη συννοσηρότητα μεταξύ ΔΕΠΥ και μείζονος κατάθλιψης σε έφηβες και νεαρές ενήλικες γυναίκες. Περιοδικό της Αμερικανικής Ακαδημίας Ψυχιατρικής Παιδιών και Εφήβων, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, Α. T., Deeg, D. J., & Sandra Kooij, J. J. (2013). Η συννοσηρότητα του άγχους και των καταθλιπτικών συμπτωμάτων σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας: μια διαχρονική μελέτη. Εφημερίδα συναισθηματικών διαταραχών, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeijn, Ε. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, Α. T., & Deeg, D. J. (2015). Ο ρόλος των ανεπιθύμητων συμβάντων της ζωής στην κατάθλιψη σε ηλικιωμένους με ΔΕΠΥ. Εφημερίδα συναισθηματικών διαταραχών, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M., & Uchida, H. (2022). Νέα αντικαταθλιπτικά στο στόχαστρο (Φάση ΙΙ και ΙΙΙ): Μια συστηματική ανασκόπηση του μητρώου κλινικών δοκιμών των ΗΠΑ. Φαρμακοψυχιατρική, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
