Είναι η προσχολική ηλικία πολύ νωρίς για να διαγνώσει τη ΔΕΠΥ;

Η Ann Marie Morrison υποψιάστηκε ότι ο γιος της είχε διαταραχή έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD) όταν ήταν τρία. "Οι ψυχραιμία του Ιωάννη ήταν πιο έντονες από αυτές των άλλων τριών ετών και βγήκαν από το πουθενά", λέει ο Morrison, του Absecon, New Jersey. "Χρειάστηκε για πάντα να τον βγάλει από την πόρτα. Έπρεπε να ντυθεί στο διάδρομο, όπου δεν υπήρχαν εικόνες ή παιχνίδια που να τον αποσπούν. Δεν μπορούσε να καθίσει σταθερά, και έσχισε κάθε παιχνίδι. Έφερα κάρτες δώρων στο πορτοφόλι μου, έτσι ώστε όταν κατέστρεψε ένα παιχνίδι στο σπίτι ενός φίλου μου, θα μπορούσα να παραδώσω στη μαμά μια δωροκάρτα για να την αντικαταστήσω ».

Όταν ο Morrison συζήτησε την υπερκινητικότητα και την παρορμητική συμπεριφορά του Ιωάννη με τους γιατρούς του, οι ανησυχίες του απορρίφθηκαν. «Είναι απλά ένα ενεργό αγόρι», είπαν.

"Ένας παιδίατρος είπε," Ακόμα κι αν έχει ADHD, δεν μπορούμε να κάνουμε τίποτα για την ADHD σε παιδιά κάτω των 5 ετών », θυμάται ο Morrison. "Αυτό είναι σαν να λέτε," Ο γιος σας έχει μια σοβαρή ασθένεια, αλλά δεν μπορούμε να το αντιμετωπίσουμε για άλλα δύο χρόνια. "Τι έπρεπε να κάνω στο εν τω μεταξύ "Η οικογένεια μετακόμισε σε άλλο μέρος του κράτους όταν ο Γιάννης ήταν πέντε χρονών και, τυχαία, ο νέος παιδίατρος ήταν ειδικός στην ADHD. Είχε διαγνωστεί με την ίδια την ADHD και είχε μεγαλώσει έναν γιο με την πάθηση.

[Δωρεάν Λήψη: Το παιδί μου έχει ADHD;]

"Κατά τον έλεγχο του Ιωάννη, πήρε ιατρικό ιστορικό και ο John ήταν, όπως πάντα, ανίκανος να καθίσει ακόμα. Σταμάτησε και ρώτησε: "Είχατε δοκιμάσει για ADHD;" Ξεκίνησα να κλαίω. Σκέφτηκα, "Ω, ευχαριστώ τον Θεό. Κάποιος άλλος το βλέπει ", λέει ο Μόρισον. "Μετά από πολλά χρόνια που έλεγαν συγγενείς ότι έπρεπε να τον πειθαρχήσω περισσότερο, μετά από χρόνια συναίσθημα σωματικά και διανοητικά εξαντληθεί, και νομίζοντας ότι ήμουν ένας φρικτός γονέας, κάποιος συνειδητοποίησε τι ήμασταν ασχολείται με."

Μια διεξοδική αξιολόγηση του Ιωάννη, η οποία περιελάμβανε στοιχεία από τους δασκάλους και την οικογένεια του Ιωάννη, οδήγησε στη διάγνωση της ΔΕΠ-Υ. Λίγο αργότερα, τέθηκε σε φαρμακευτική αγωγή, η οποία τον βοήθησε να επικεντρωθεί και να βελτιώσει τον έλεγχο των παρορμήσεών του. Η θεραπεία άλλαξε τη ζωή του Ιωάννη και της οικογένειάς του. "Εάν ο John είχε διαγνωστεί νωρίτερα, θα είχε βοηθήσει πολύ", λέει ο Morrison. "Δεν ξέρω αν θα του δώσαμε φαρμακευτική αγωγή όταν ήταν τρία ή τέσσερα, αλλά θα έμαθα τεχνικές για να τον οργανώσουν, να τον πειθαρχούν και να τον βοηθήσουν να δημιουργήσει μια ρουτίνα, χωρίς να το καταλάβει εγώ ο ίδιος. Αν είχα γνωρίσει νωρίτερα ότι είχε ADHD, θα είχα πάρει και καλύτερη προσοχή στον εαυτό μου. Δεν ήμουν προετοιμασμένος. Δεν είναι μόνο το παιδί που επηρεάζεται από την ADHD. Είναι όλη η οικογένεια. "

Η Mary K., του Hillside, New Jersey, υποψιαζόταν ότι ο μικρός γιος της, ο Μπράντον, θα έπρεπε να διαγνωστεί και με διαταραχή έλλειψης προσοχής. Στο σπίτι, η ζωή ήταν δύσκολη - όπως συμβαίνει σε πολλές οικογένειες παιδιά με ΔΕΠΥ.

"Ο Μπράντον έριξε στους τοίχους και δεν άκουσε τίποτα που είπαμε. Έριξε εικόνες ή ασημικά σε όλη την αίθουσα όταν ήταν απογοητευμένος, που ήταν όλη την ώρα. Ζήσαμε και χάσαμε τις διαθέσεις του Brandon. Αν ήταν σε καλή διάθεση, όλοι στο σπίτι ήταν σε καλή διάθεση, και αντίστροφα. Είχα ένα τριών ετών που τρέχει το νοικοκυριό μου ", λέει η Mary.

[4 Λόγοι για την καθυστέρηση της αξιολόγησης της ADHD]

Στην αρχή, η Μαρία και ο σύζυγός της αποδίδουν το υψηλό επίπεδο δραστηριότητας του Brandon σε «αγόρια που είναι αγόρια». Αλλά όταν το νηπιαγωγείο που παρακολούθησε ζήτησε από τον τριών ετών να φύγει λόγω ανησυχιών για τις επιθετικές και παρορμητικές συμπεριφορές του, άρχισε να υποψιάζεται ότι ήταν απαραίτητη η διάγνωση της ADHD.

Αφού ζητήθηκε από τον Μπράντον να εγκαταλείψει ένα δεύτερο νηπιαγωγείο - είχε κυνηγήσει ένα κορίτσι γύρω από την παιδική χαρά με ένα πλαστικό μαχαίρι, λέγοντας ότι "Κόψτε την" - η Mary είχε κλείσει ραντεβού με τον παιδίατρο του γιου της για να ρωτήσει για τη διάγνωση του προσχολικού με έλλειψη προσοχής διαταραχή. Η απάντησή του γιατρού, ωστόσο, ήταν ότι ο Brandon ήταν πάρα πολύ νέος για μια διάγνωση ADHD.

Η κατώτατη γραμμή: Αυτό απλά δεν ισχύει. Σε ακραίες περιπτώσεις όπως αυτές, η διάγνωση ADHD στο νηπιαγωγείο είναι απολύτως κατάλληλη - και συχνά κρίσιμη.

Νέες οδηγίες διάγνωσης και θεραπείας ADHD

Σήμερα, παιδιά όπως ο John και ο Brandon διαγιγνώσκονται και βοηθούν νωρίτερα στη ζωή, χάρη σε νέες οδηγίες από το Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (ΑΑΡ). Το AAP τώρα συνιστά την αξιολόγηση και τη θεραπεία των παιδιών για ΔΕΠΥ που αρχίζει στην ηλικία των 4 ετών. Προηγούμενες κατευθυντήριες γραμμές, που κυκλοφόρησαν το 2001, κάλυψαν παιδιά ηλικίας 6 έως 12 ετών. Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές, οι οποίες επεκτείνονται έως την ηλικία των 18 ετών, συνιστούν επίσης συμπεριφορικές παρεμβάσεις, ειδικά για τα μικρότερα παιδιά.

[Έναρξη νηπιαγωγείου με ισχυρές οργανωτικές δεξιότητες]

"Η επιτροπή AAP επανεξέτασε την έρευνα για τη ΔΕΠΥ που έγινε τα τελευταία 10 χρόνια και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι υπάρχουν οφέλη για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ΔΕΠ-Υ σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 ετών ", λέει ο Michael Reiff, MD, καθηγητής παιδιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Μινεσότα, ο οποίος υπηρέτησε στην επιτροπή που ανέπτυξε το νέο Κατευθυντήριες γραμμές.

Οι ενημερωμένες οδηγίες AAP1 καθορίζουν ότι οι διαγνώσεις πρέπει να αποκλείουν άλλες αιτίες προβληματικών συμπεριφορών ενώ αξιολογώντας συνυπάρχουσες καταστάσεις όπως το άγχος, η διαταραχή της διάθεσης, η διαταραχή της συμπεριφοράς ή η αντιπολίτευση διαταραχή. Μια διεξοδική διάγνωση πρέπει να περιλαμβάνει στοιχεία από τους ανθρώπους στη ζωή του παιδιού - δάσκαλοι, φροντίδα τους παρόχους και την άμεση οικογένεια - για να βεβαιωθείτε ότι τα συμπτώματα της ADHD είναι παρόντα σε περισσότερες από μία ρύθμιση. Όταν ένα παιδί έχει διαγνωστεί με ADHD, με βάση τα κριτήρια στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (V), το AAP προσφέρει αυτές τις ειδικές θεραπευτικές συστάσεις:

• Για τα παιδιά ηλικίας 4 έως 5 ετών, η πρώτη γραμμή θεραπείας πρέπει να είναι η θεραπεία συμπεριφοράς. Εάν οι παρεμβάσεις αυτές δεν είναι διαθέσιμες ή είναι αναποτελεσματικές, ο γιατρός θα πρέπει να ζυγίζει προσεκτικά - τους κινδύνους της φαρμακευτικής θεραπείας σε νεαρή ηλικία έναντι εκείνων που σχετίζονται με καθυστερημένη διάγνωση και - θεραπευτική αγωγή.
• Για τα παιδιά ηλικίας 6 έως 11 ετών, συνιστάται η φαρμακευτική αγωγή και η συμπεριφορική θεραπεία για τη θεραπεία της ΔΕΠ-Υ, μαζί με τις σχολικές παρεμβάσεις για την κάλυψη των ειδικών αναγκών του παιδιού. Τα στοιχεία δείχνουν έντονα ότι τα παιδιά αυτής της ηλικιακής ομάδας επωφελούνται από τη λήψη διεγερτικών.
• Για εφήβους ηλικίας 12 έως 18 ετών, οι γιατροί θα πρέπει να συνταγογραφούν φάρμακα ADHD με τη συγκατάθεση των εφήβων, κατά προτίμηση σε συνδυασμό με θεραπεία συμπεριφοράς.

Διάγνωση της ADHD στα Preschoolers

Αλλά μπορεί ένας γιατρός να διαφοροποιήσει πραγματικά τα συμπτώματα της ADHD από τις συνήθεις προσχολικές συμπεριφορές σε έναν ασθενή που είναι μόνο 4 χρονών; Ναι, ωστόσο, το σημείο ανατροπής στη διάγνωση είναι συνήθως θέμα βαθμού.

"Ένα παιδί με ADHD είναι πολύ πιο ακραίο από το μέσο όρο τριών ετών", λέει ο Alan Rosenblatt, M.D., ειδικός στη νευροαναπτυξιακή παιδιατρική. "Δεν είναι μόνο ότι ένα παιδί με ΔΕΠΥ δεν μπορεί να καθίσει σταθερά. Είναι ότι δεν μπορεί να επικεντρωθεί σε καμία δραστηριότητα, ακόμα και μία που είναι ευχάριστη, για οποιοδήποτε χρονικό διάστημα. "

Larry Silver, M.D., ψυχίατρος στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Georgetown, λέει ότι ένας έμπειρος δάσκαλος, ένας με βάση την κατάλληλη συμπεριφορά τριών ετών, μπορεί να είναι μια τεράστια βοήθεια. "Πρέπει να εξετάσετε αν οι συμπεριφορές είναι συνεπείς σε περισσότερα από ένα περιβάλλον", σημειώνει.

Αλλά οι ειδικοί προειδοποιούν ότι, ακόμη και με «κόκκινες σημαίες», η έγκαιρη διάγνωση της ADHD μπορεί να είναι δύσκολη. "Πρέπει να εμβαθύνεις βαθιά στη ρίζα ορισμένων συμπεριφορών", λέει ο Silver. «Ένα παιδί μπορεί να έχει το άγχος του χωρισμού, οι λεπτές κινητικές ικανότητές του ή τα αισθητήρια προβλήματα του θα μπορούσαν να το κάνουν δύσκολο να συμπεριφέρονται ή θα μπορούσε να εξελίσσει τη διαταραχή του φάσματος του αυτισμού», λέει.

Παρόλα αυτά, η Laurence Greenhill, MD, του Πανεπιστημίου Columbia / New York State Psychiatric Institute, επισημαίνει δύο μορφές συμπεριφοράς που συχνά προβλέπουν μια διάγνωση ADHD αργότερα στη ζωή. Η πρώτη αποβολή από την προσχολική ηλικία προκαλείται συνήθως από επιθετική συμπεριφορά, άρνηση συμμετοχής σε σχολικές δραστηριότητες και μη τήρηση ιδιοκτησίας ή ορίων άλλων παιδιών. Η δεύτερη, απόρριψη ομοτίμων, είναι αυτή που οι γονείς μπορούν να αναγνωρίσουν εύκολα. Τα παιδιά με ακραίες συμπεριφορές αποφεύγονται από τους συμμαθητές τους και αποφεύγονται στην παιδική χαρά. Άλλα παιδιά είναι συχνά "απασχολημένα" κάθε φορά που οι γονείς προσπαθούν να κανονίσουν τις ημερομηνίες αναπαραγωγής.

Σε αυτές τις ακραίες περιπτώσεις, ένας γονέας πρέπει να πάρει το προσχολικό της σε έναν παιδίατρο για παραπομπή, ή κατ 'ευθείαν σε παιδοψυχίατρο. Η διάγνωση της ADHD θα πρέπει να περιλαμβάνει λεπτομερές ιατρικό και αναπτυξιακό ιστορικό, παρατήρηση κοινωνικών και θετικών συναισθηματικές συνθήκες στο σπίτι, καθώς και ανατροφοδότηση από εκπαιδευτικούς και επαγγελματίες του τομέα της υγείας που έρχονται σε επαφή με το παιδί. Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστούν νευροψυχολογικές εξετάσεις για να αποκλειστούν οι καταστάσεις των οποίων τα συμπτώματα μπορεί να αλληλεπικαλύπτονται με την ADHD, συμπεριλαμβανομένων διαταραχή άγχους, διαταραχές της επεξεργασίας της γλώσσας, διαταραχές οπισθοπορείας, διαταραχές φάσματος αυτισμού και αισθητική ενσωμάτωση προβλήματα.

Επιλογές επεξεργασίας για ADD

Εάν το παιδί σας προσχολικής ηλικίας έχει διαγνωστεί με ADHD, ποιο είναι το επόμενο βήμα; Και τα δύο Αμερικάνικη Ομοσπονδία Ψυχολογίας και το Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής συμβουλεύουμε ότι η θεραπεία με ADHD στα παιδιά γίνεται σύμφωνα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Για παιδιά που παίζουν καλά με άλλους και έχουν υγιή αυτοπεποίθηση, ο Carol Brady, Ph. D., παιδοψυχολόγος στο Χιούστον, λέει ότι οι περιβαλλοντικές αλλαγές μπορούν να βοηθήσουν. "Μία μικρότερη αίθουσα διδασκαλίας, με λιγότερη διέγερση και μια ισχυρή ρουτίνα κάνουν συχνά μια τεράστια διαφορά στη βελτίωση των συμπτωμάτων ADHD στα παιδιά προσχολικής ηλικίας".

Στις περισσότερες περιπτώσεις, κατάρτιση γονικής αποτελεσματικότητας ή θεραπεία συμπεριφοράς είναι η επόμενη πορεία δράσης. Υπάρχουν ολοένα και περισσότερες ενδείξεις ότι η θεραπεία συμπτωμάτων ADHD στα παιδιά προσχολικής ηλικίας με θεραπεία συμπεριφοράς μπορεί να είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, ακόμη και για παιδιά με υψηλό βαθμό προσβολής από ADD.

Αλλά τι γίνεται αν το παιδί σας με ADHD δεν ανταποκρίνεται στις συμπεριφορικές παρεμβάσεις; Είναι η φαρμακευτική αγωγή η απάντηση; Μια χαμηλή δόση μεθυλφαινιδάτης (οι ονομασίες περιλαμβάνουν Ritalin, Concerta, Quillivant, και άλλες) είναι η Αμερικανική Ακαδημία (AAP) για τη θεραπεία παιδιών προσχολικής ηλικίας που έχουν διαγνωστεί με ADHD, όταν δοκιμάζεται πρώτα η συμπεριφορική θεραπεία και ανεπιτυχής. Ωστόσο, η μεθυλφαινιδάτη δεν έχει εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για χρήση σε παιδιά ηλικίας κάτω των έξι ετών. Ενώ οι γιατροί μπορούν να τους συνταγογραφήσουν για παιδιά κάτω των 6 ετών, οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν να αρνηθούν την κάλυψη για συνταγές που δεν καλύπτονται για την τρέχουσα ηλικία συγκεκριμένου παιδιού. Ως αποτέλεσμα, ορισμένοι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα διεγερμένα με αμφεταμίνες που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της ADHD σε παιδιά ηλικίας 3 έως 5 ετών, όπως τα Adderall, Dexedrine, Evekeo και Vyvanse.

ο Προσχολική μελέτη ADHD θεραπείας, ή PATS, που διεξάγεται από το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας (NIMH), είναι η πρώτη μακροπρόθεσμη μελέτη που σχεδιάστηκε για την αξιολόγηση του την αποτελεσματικότητα της θεραπείας των προσχολικής ηλικίας με ADHD με συμπεριφορική θεραπεία και, στη συνέχεια, σε μερικές περιπτώσεις χαμηλές δόσεις μεθυλφαινιδάτης. Στο πρώτο στάδιο, τα παιδιά (303 παιδιά προσχολικής ηλικίας με σοβαρή ΔΕΠΥ, ηλικίας μεταξύ 3 και 5 ετών) και οι γονείς τους συμμετείχαν σε 10 εβδομάδες μαθημάτων συμπεριφορικής θεραπείας. Για το ένα τρίτο των παιδιών, τα συμπτώματα ADHD βελτιώθηκαν τόσο δραματικά με τη θεραπεία συμπεριφοράς και μόνο ότι οι οικογένειες δεν προχώρησαν στη φάση φαρμακευτικής αγωγής ADHD της μελέτης.

Προκαταρκτικά στοιχεία κυκλοφόρησαν στα τέλη του 2006. "Το PATS μας παρέχει τις καλύτερες πληροφορίες μέχρι σήμερα για την αντιμετώπιση πολύ μικρών παιδιών που έχουν διαγνωστεί με ADHD", λέει ο διευθυντής του NIMH Thomas R. Insel, M.D. "Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι τα παιδιά προσχολικής ηλικίας μπορούν να ωφεληθούν από χαμηλές δόσεις φαρμάκων, όταν παρακολουθούνται στενά".

Προφίλ στη διάγνωση

Ως θεραπευτής ομιλίας που δουλεύει με παιδιά, ο Joe'L Farrar, από το Wilburton της Οκλαχόμα, αναγνώρισε τα συμπτώματα της ADHD στην κόρη της, την Carey, στην ηλικία 1 και την είχε διαγνώσει στην τρίτη ηλικία. Επειδή η Farrar χρησιμοποιούσε ήδη πολλές στρατηγικές θεραπείας συμπεριφοράς στο σπίτι, ο γιατρός της Carey πρότεινε μια δοκιμή φαρμάκων όταν ήταν τεσσάρων. Δεν πήγε καλά.

"Οι παρενέργειες ήταν πάρα πολύ για τον Carey", λέει ο Farrar. "Την αφαιρέσαμε από τη φαρμακευτική αγωγή και επικεντρωνόμασταν στις συμπεριφορικές τροποποιήσεις για μερικά χρόνια - και την έβαλα πίσω στα meds στα έξι." Τώρα 10, Carey παίρνει το Strattera, το οποίο η Farrar λέει ότι βοηθά στη διαχείριση της υπερκινητικότητας και της απροσεξίας του Carey, αλλά λιγότερο αποτελεσματική στη βελτίωση της παρορμητικότητα.

Παρά την μικτή επιτυχία με την φαρμακευτική αγωγή στα πρώτα χρόνια της Carey, η Farrar είναι ευτυχής που είχε την κόρη της διαγνωσμένη στα τρία. Ήταν σε θέση να πάρει τα καταλύματα που χρειάζεται ο Carey στο σχολείο. "Όταν ο δάσκαλος του νηπιαγωγείου είπε ότι ο Κάρντι δεν ήθελε να πάρει ΝΑΠ, κανονίσαμε τον ειδικό δάσκαλο να την πάει σε άλλο δωμάτιο κατά τη διάρκεια του ύπνου για να κάνει ήρεμες δραστηριότητες μαζί».

Carey έχει κάνει καλά στο σχολείο, καθώς και στη μαζορέτες και τη χορωδία. Η Farrar έδωσε επίσης μια θετική στροφή στην ADHD της κόρης της. "Της εξήγησα ότι υπήρχαν χημικές ουσίες που έλειπαν στον εγκέφαλό της που δυσκόλευε να καθίσει ακόμα σε μια καρέκλα όπως τα άλλα παιδιά, "λέει ο Farrar," αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι δεν ήταν τόσο έξυπνη όσο αυτοί ήταν. "

"Οι παρελθόντες γονείς παρεμβαίνουν, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να κάνουμε τη διαφορά", λέει ο Quinn. «Οι προηγούμενες διαγνώσεις μπορεί να αυξήσουν τις πιθανότητες ότι τα μικρά παιδιά με ADHD θα κάνουν φίλους και θα κάνουν καλά στο σχολείο. Οι νέες οδηγίες AAP μπορούν να αποτρέψουν πολύ πόνο και ταλαιπωρία στη ζωή ατόμων που έχουν ADHD ".

Ο Robin S., από το Englewood του Κολοράντο, επιθυμεί να είχε κάνει διαφορετικά τα πράγματα όταν υποψιαζόταν ότι ο γιος της, ο Jacob, τώρα οκτώ, είχε ADHD. «Μακάρι να είχα εμπιστοσύνη στο ένστικτό μου», λέει. "Παίρνα πάντα δικαιολογίες για τη συμπεριφορά του Jacob. Ήμουν αναποτελεσματικός ως γονέας. Αν είχα μια «πραγματική» διάγνωση, θα μπορούσα να υποστηρίξω πιο αποτελεσματικά το γιο μου ».

Χάρη στις αλλαγές στο DSM-V, που επιτρέπουν στα παιδιά ηλικίας έως και τεσσάρων να διαγνωσθούν επισήμως με ADHD, ένας αυξανόμενος αριθμός επαγγελματιών υγείας συνειδητοποιεί τα οφέλη της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας. Peter Jensen, M.D., Ruane Καθηγήτρια παιδοψυχιατρικής στο Κέντρο Προώθησης της Ψυχικής Υγείας των Παιδιών στην πόλη της Νέας Υόρκης, υποστηρίζει ότι οι γονείς θα πρέπει να παρεμβαίνουν πριν από την πρόκληση σοβαρής βλάβης στην αυτοεκτίμηση ενός παιδιού. "Πρέπει να αποφύγετε να φτάσετε στο σημείο που το παιδί σας δεν συμπαθεί το σχολείο ή αισθάνεται σαν αποτυχία ή είναι πάντα μπερδεμένο. Αυτό μπορεί να θέσει το στάδιο για ένα παιδί να περιμένει την αποτυχία και να ενεργεί με αυτοπροστατευτικούς τρόπους (π.χ. να γίνει ο κλόουν της τάξης ή να καταφύγει σε επιθετικότητα) που, με τη σειρά του, προωθεί πιο αρνητικές ανατροφοδοτήσεις.

"Οι νεαροί που διαγνώσκονται προσεκτικά από ικανούς επαγγελματίες παρουσιάζουν μεγάλα οφέλη από την έγκαιρη παρέμβαση", λέει ο Brady. "Είναι πιο χαλαροί, πιο επιτυχημένοι και ικανοί να απολαμβάνουν την παιδική τους ηλικία".

Για τη Μαρία και το σύζυγό της, μια τυχαία συνάντηση στην πισίνα της γειτονιάς όταν ο Μπράντον ήταν 4 χρονών έκανε όλη τη διαφορά. "Προσπαθούσα να μιλήσω με τον Brandon μέσω ενός άλλου πειρασμού όταν μια μαμά περπάτησε για να πει ότι ο Μπράντον της θυμίζει τον γιο της, τώρα 9. Μίλησε προς ένα αγόρι που κάθεται σε μια πετσέτα, παίζοντας αθόρυβα με δύο άλλα αγόρια. Ο γιος της, όπως αποδείχθηκε, υπέφερε από σοβαρή ADHD. Μου έδωσε το όνομα και τον αριθμό τηλεφώνου του ψυχιάτρου μου και κάλεσα εκεί, από την πισίνα, και έκανα ένα ραντεβού. "

Μετά από εμπεριστατωμένη αξιολόγηση, ο ψυχίατρος διέγνωσε τον Brandon με ADHD και τον ξεκίνησε με χαμηλή δόση φαρμάκων λίγο πριν να γυρίσει πέντε. Η Μαρία και ο σύζυγός της εγγράφηκαν σε ένα δομημένο πρόγραμμα τροποποίησης συμπεριφοράς και εντάχθηκαν σε ένα τοπική ομάδα γονέων για επιπλέον υποστήριξη. "Δεν μπορώ να πω ότι η ζωή είναι τέλεια, αλλά είναι σίγουρα ελαφριά χρόνια μπροστά από όπου ήμασταν", λέει. "Είχα δει έναν άλλο παιδίατρο νωρίτερα, ή ήταν γνωστό ότι η ADHD θα μπορούσε να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί σε νεαρότερη ηλικία, θα μπορούσα να είχα διασωθεί στην οικογένειά μας πολύ θλίψη".

---

Η μελέτη προσχολικής αγωγής ADHD (PATS): Τι πρέπει να ξέρετε

Ιστορικό

Χορηγούμενος από το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας και διεξάγεται από μια κοινοπραξία ερευνητών σε έξι χώρους, το PATS είναι η πρώτη μακροχρόνια, περιεκτική μελέτη για τη θεραπεία των προσχολικής ηλικίας με ADHD. Η μελέτη περιελάμβανε περισσότερα από 300 παιδιά ηλικίας 3 έως 5 ετών με σοβαρή ADHD (υπερκινητική, απροσεξία ή συνδυασμένη μορφή). Οι περισσότεροι εκδήλωσαν ιστορία πρόωρης εκδίωξης στο σχολείο και ακραίας απόρριψης ομοτίμων.

Στάδιο 1: Εκπαίδευση γονέων

Μάθημα μαθήματος δέκα εβδομάδων σε τεχνικές τροποποίησης συμπεριφοράς, όπως η παροχή συνετής επαίνεσης, η παραβίαση της αρνητικής συμπεριφοράς και η χρήση διακοπών. Αποτέλεσμα: Περισσότερο από το ένα τρίτο των παιδιών (114) αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς με τροποποίηση συμπεριφοράς και δεν προχώρησαν στο στάδιο της φαρμακευτικής αγωγής της μελέτης.

Στάδιο 2: Φάρμακα

Τα παιδιά με εξαιρετικά συμπτώματα ADHD που δεν βελτίωσαν με τη συμπεριφορική θεραπεία (189) συμμετείχαν σε μια διπλή τυφλή μελέτη που συγκρίνει τις χαμηλές δόσεις μεθυλφαινιδάτης (Ritalin) με εικονικό φάρμακο. Αποτέλεσμα: Η θεραπεία με μεθυλφαινιδάτη οδήγησε σε σημαντική μείωση των συμπτωμάτων ADHD, όπως μετράται με τυποποιημένες μορφές αξιολόγησης και παρατηρήσεις στο σπίτι και στο σχολείο.

Αξιοσημείωτα ευρήματα

• Απαιτούνται χαμηλότερες δόσεις φαρμάκων για τη μείωση των συμπτωμάτων ADHD στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, σε σύγκριση με τα παιδιά δημοτικού σχολείου.
• Έντεκα τοις εκατό τελικά σταμάτησαν τη θεραπεία, παρά τις βελτιώσεις στα συμπτώματα ADHD, εξαιτίας μέτριων έως σοβαρών παρενεργειών, όπως η μείωση της όρεξης, η δυσκολία στον ύπνο και το άγχος. Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας φαίνεται να είναι πιο επιρρεπή σε παρενέργειες από τα στοιχειώδη σχολεία.
• Τα φάρμακα φάνηκαν να επιβραδύνουν τα ποσοστά αύξησης των προσχολικών.Τα παιδιά στη μελέτη αυξήθηκαν κατά μισή ίντσα λιγότερο και ζύγισαν τρία κιλά λιγότερο από το αναμενόμενο. Μια πενταετής μελέτη παρακολούθησης εξετάζει τις μακροπρόθεσμες μεταβολές του ρυθμού ανάπτυξης. Αναζητήστε προκαταρκτικά αποτελέσματα το 2009.

Συμπέρασμα

Τα Preschoolers με σοβαρή ADHD παρουσίασαν σημαντική μείωση των συμπτωμάτων όταν αντιμετωπίστηκαν μόνο με τροποποίηση συμπεριφοράς (το ένα τρίτο του πληθυσμού) όσοι συμμετείχαν στη μελέτη) ή ένας συνδυασμός τροποποίησης συμπεριφοράς και χαμηλών δόσεων μεθυλοφαινιδάτης (τα δύο τρίτα αυτών στην ομάδα μελέτη). Παρόλο που η φαρμακευτική αγωγή βρέθηκε γενικά αποτελεσματική και ασφαλής, συνιστάται στενή παρακολούθηση για ανεπιθύμητες ενέργειες.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη μελέτη προσχολικής αγωγής ADHD: Εφημερίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής, Νοέμβριος 2006. (jaacap.com), Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας, (nimh.nih.org).

Ενημερώθηκε στις 22 Δεκεμβρίου 2019