Μελέτη: Οι αμφεταμίνες ADHD συνδέονται με τον υψηλότερο κίνδυνο ψύχωσης

22 Μαρτίου 2019

ΕΝΑ μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Η Εφημερίδα της Ιατρικής της Νέας Αγγλίας¹ διαπιστώνει ότι νέοι ασθενείς με διαταραχή έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD) ξεκινώντας μια πρώτη φορά αμφεταμίνη, όπως Adderall ή Vyvanse, είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ψύχωση από ό, τι οι ίδιοι ασθενείς που ξεκινούν με μεθυλοφαινιδάτη, όπως Ritalin ή Concerta. Αν και η πιθανότητα εμφάνισης ψύχωσης - συμπεριλαμβανομένης της καταθλιπτικής διαταραχής ή διπολική διαταραχή με ψυχωσικά χαρακτηριστικά, σχιζοφρένεια διαταραχές φάσματος, παραληρητικές διαταραχές, ψευδαισθήσεις και απροσδιόριστη ψύχωση - είναι συνολικά χαμηλή, οι ασθενείς που παίρνουν αμφεταμίνη είναι διπλάσιοι από τους ασθενείς που λαμβάνουν μεθυλφαινιδάτη για να αξίζουν α διάγνωση.

Ο πληθυσμός που μελετήθηκε περιελάμβανε 221.846 εφήβους και νεαρούς ενήλικες ηλικίας 13-25 οι οποίοι έλαβαν α συνταγή διέγερσης για ADHD. Οι συμμετέχοντες κατανέμονται ομοιόμορφα μεταξύ εκείνων που είχαν αρχίσει να λαμβάνουν αμφεταμίνη και εκείνων που έλαβαν μεθυλοφαινιδάτη για πρώτη φορά μεταξύ της 1ης Ιανουαρίου 2004 και της 30ης Σεπτεμβρίου 2015.

Μεταξύ αυτού του πληθυσμού, υπήρχαν 343 νέες διαγνώσεις ψύχωσης που αξίζουν μια συνταγή για ένα αντιψυχωτικό φάρμακο κατά τους πρώτους τέσσερις έως πέντε μήνες θεραπείας με διεγερτικά φάρμακα. Μεταξύ αυτών, 237 διάγνωση ψύχωσης προήλθε από την ομάδα που έλαβε αμφεταμίνη και 106 προήλθαν από την ομάδα που έλαβε methylphenidate. Με άλλα λόγια, η ψύχωση εμφανίστηκε σε 1 στους 660 ασθενείς και ο κίνδυνος για την ψύχωση ήταν σχεδόν διπλάσιος μεταξύ των ασθενών που λαμβάνουν αμφεταμίνη για πρώτη φορά σε σύγκριση με εκείνους που λαμβάνουν μεθυλφαινιδάτη για το πρώτο χρόνος.

"Αυτή η μελέτη μας υπενθυμίζει ότι πρέπει να παρακολουθούμε προσεκτικά τους ασθενείς μας και να παρακολουθούμε τυχόν ύποπτες αλλαγές στη διάθεση, τη σκέψη ή τη συμπεριφορά", λέει Δρ Anthony Rostain, καθηγητής ψυχιατρικής και παιδιατρικής στο Perelman School of Medicine στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβανίας, και να παρακολουθεί και να επιβλέπει τον ψυχίατρο στο Το Παιδικό Νοσοκομείο της Πενσυλβανίας και το Σύστημα Υγείας του Πανεπιστημίου της Πενσυλβανίας. "Επιπλέον, θα πρέπει πάντα να εκπαιδεύουμε τους ασθενείς για τους πιθανούς κινδύνους των παρενεργειών. Ένας πιθανός συνεισφέρων στην εμφάνιση της ψύχωσης είναι η κατάχρηση / κατάχρηση των διεγερτικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της θωρακικής και IV χρήσης. τα παρασκευάσματα άμεσης αποδέσμευσης είναι πιο πιθανό να χρησιμοποιηθούν κατά λάθος. "

Οι ερευνητές τόνισαν ότι αυτά τα νέα ευρήματα δεν ισχύουν για όσους έχουν πάρει είτε διεγερτικό της ADHD και το αντέλεσαν καλά - μόνο σε όσους έχουν αρχίσει πρόσφατα θεραπεία με αμφεταμίνη. Αυτή η μελέτη δεν ήταν μια τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη δοκιμή.

Οι ερευνητές τόνισαν επίσης ότι οι γιατροί πρέπει να ασκούν αφθονία προσοχής όταν συνταγογραφούν για πρώτη φορά ένα φάρμακο διεγέρτης σε έναν ασθενή, ιδιαίτερα έναν έφηβο ή έναν νεαρό ενήλικα. Συγκεκριμένα, οι γιατροί θα πρέπει να εξετάζουν τους πιθανούς παράγοντες κινδύνου, όπως:

• Ιστορικό διαταραχής διάθεσης ή άλλης ψυχιατρικής διαταραχής
• Οικογενειακό ιστορικό ψυχιατρικής ασθένειας
• Χρήση κάνναβης ή άλλου μη συνταγογραφούμενου φαρμάκου

Τον Αύγουστο του 2018, ερευνητές από το Ηνωμένο Βασίλειο πραγματοποίησαν συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση δικτύου 133 διπλά τυφλές, τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές που σχεδιάστηκαν για να συγκρίνουν την αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα του φαρμάκου του αμφεταμίνες και μεθυλφαινιδάτης - συν ατομοξετίνη, βουπροπιόνη, κλονιδίνη, guanfacine, και μονταφινίλη. Για τα παιδιά και τους εφήβους, η έρευνα έδειξε ότι τα μεθυλοφαινιδάτη και η μονταφινίλη παρήγαγαν τα καλύτερα αποτελέσματα.

Για τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με ADHD πριν την ηλικία των 6 ετών, το Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) συνιστά τη μεθυλφαινιδάτη εάν η θεραπεία πρώτης γραμμής της θεραπείας συμπεριφοράς από μόνη της δεν παράγει σημαντικά αποτελέσματα. Για παιδιά ηλικίας 6 έως 11 ετών, το AAP συνιστά θεραπεία με διεγερτικά φάρμακα σε συνδυασμό με θεραπεία συμπεριφοράς, αλλά δεν προβλέπει προτίμηση για μεθυλοφαινιδάτη ή αμφεταμίνη. Το ίδιο ισχύει και για τους ηλικιωμένους ασθενείς. Ωστόσο, οι αμφεταμίνες συνταγογραφούνται συχνότερα - και με ταχύτερο ρυθμό αύξησης - σε σχέση με τις μεθυλοφαινιδάτες στις Ηνωμένες Πολιτείες σήμερα.

Το 2007, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων ανέθεσε ότι οι ετικέτες φαρμάκων ADHD προειδοποιούν για πιθανούς ψυχιατρικούς κινδύνους. Μέχρι σήμερα, ο κίνδυνος ψύχωσης μεταξύ των εφήβων που λαμβάνουν νέα αμφεταμίνη vs. μεθυλφαινιδάτης δεν έχει μελετηθεί αυστηρά.

Υποσημείωση

¹ Lauren V. Moran, M.D., Dost Ongur, M.D., Ph.D., John Hsu, M.D., M.S.C.E., Victor M. Castro, M.S., Roy Η. Perlis, M.D., Sebastian Schneeweiss, M.D., Sc. ΡΕ. Ψύχωση με Μεθυλφαινιδάτη ή Αμφεταμίνη σε Ασθενείς με ADHD. Η New England Journal of Medicine (Mar. 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751

Ενημερώθηκε στις 8 Ιουλίου 2019