Αντικαταθλιπτικά: Hype ή Βοήθεια;

Το περιοδικό του περιοδικού υποδηλώνει ότι τα νεότερα αντικαταθλιπτικά φάρμακα είναι υπερβολικά συνταγογραφημένα

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η νεότερη γενιά αντικαταθλιπτικών, που περιλαμβάνουν Prozac και έχουν φέρει επανάσταση στον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζεται η κατάθλιψη.

Ήταν αυτή η αλλαγή προς το καλύτερο;

Όχι, λέει ο Δρ Giovanni Fava, καθηγητής κλινικής ψυχολογίας στο Πανεπιστήμιο της Μπολόνια στην Ιταλία και το τμήμα ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης στο Μπάφαλο.

Σε ένα σύνταγμα στο τρέχον τεύχος του περιοδικό Ψυχοθεραπεία και Ψυχοσωματική, Ο Fava υποστηρίζει ότι η προπαγάνδα των φαρμακευτικών εταιρειών, παρά η ανάγκη ή τα κλινικά στοιχεία, είναι υπεύθυνη για την αυξανόμενη δημοτικότητα αυτών των νεώτερων αντικαταθλιπτικών φαρμάκων.

Άλλοι γιατροί και, δεν αποτελεί έκπληξη, η φαρμακευτική βιομηχανία διαφωνεί με τη θέση της Fava.

Σχεδόν το 10% του πληθυσμού των Η.Π.Α. πάσχει από κατάθλιψη, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας, αν και οι περισσότεροι δεν αναζητούν θεραπεία για την πάθηση.

Κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του 1990, ο Fava λέει ότι οι γιατροί άρχισαν να συνταγογραφούν αντικαταθλιπτικά για μακροχρόνια χρήση, επειδή αρκετές μελέτες πρότειναν ότι μια υποτροπή κατάθλιψης ήταν πιθανή αν διακοπεί ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο.

Ωστόσο, στο συντακτικό του κείμενο, ο Fava αναφέρει ότι τα αποδεικτικά στοιχεία για τη μακροπρόθεσμη χρήση αντικαταθλιπτικών δεν είναι πραγματικά σαφή και άλλες έρευνες έχουν δείξει τη διάρκεια της θεραπείας - είτε τρεις μήνες ή τρία χρόνια - δεν έχει σημασία, διότι τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά στην οξεία φάση του κατάθλιψη. Λέει ότι παρά την έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων, αυτά τα φάρμακα παρουσιάστηκαν σε άρθρα περιοδικών, συμπόσια και οδηγίες πρακτικής.

Υποστηρίζει επίσης ότι η αποτελεσματικότητα αυτών των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων έχει υπερδιπλασιαστεί και δεν είναι αποτελεσματικότερες από τα παλαιότερα τρικυκλικά φάρμακα. έχουν απλώς λιγότερες παρενέργειες. Και, προσθέτει, η έρευνα έδειξε ότι τα αντικαταθλιπτικά δεν αλλάζουν πραγματικά την πορεία της κατάθλιψης. απλώς επιταχύνουν την ανάκαμψη.

Ο Fava λέει επίσης ότι επειδή τα φάρμακα έχουν λιγότερες παρενέργειες και είναι πιο ανεκτά, περισσότεροι ασθενείς με ήπια κατάθλιψη τίθενται σε φάρμακα που μπορεί να μην χρειάζονται.

Ο Fava αναφέρει ότι τα αποτελέσματα της απόσυρσης από αυτά τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα υποβαθμίζονται και οι επιλογές που δεν σχετίζονται με τα ναρκωτικά όπως η γνωσιακή συμπεριφοριστική θεραπεία παίρνουν σύντομη συρρίκνωση στην ερευνητική βιβλιογραφία.

Το Fava, ωστόσο, πιστεύει ότι τα αντικαταθλιπτικά έχουν μια θέση στη θεραπεία. Για τους ασθενείς που τις χρειάζονται, υποστηρίζει μια προσεκτική αξιολόγηση μετά από τρεις μήνες αντικαταθλιπτικής θεραπείας και στη συνέχεια μειώνει τη φαρμακευτική θεραπεία μέχρι να περάσει ο ασθενής από το φάρμακο. Ταυτόχρονα, συνιστά γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, αλλαγές στον τρόπο ζωής και πιο παραδοσιακή ευεξία.

Μετά την απομάκρυνση των ασθενών από αντικαταθλιπτικά για ένα μήνα, ο Fava συμβουλεύει μια άλλη αξιολόγηση για να βεβαιωθεί ότι τα συμπτώματα κατάθλιψης δεν έχουν επιστραφεί.

Ο Dr. Norman Sussman, ψυχίατρος στη Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης, ο οποίος έχει επίσης μελετήσει το τα αποτελέσματα των αντικαταθλιπτικών, λέει ο Fava θέτει πολλά ζητήματα στο άρθρο του για τα οποία συζητήθηκαν χρόνια. Η ουσία, λέει, είναι ότι τα αντικαταθλιπτικά λειτουργούν.

"Η λογοτεχνία δείχνει ότι είναι αποτελεσματικές και έχω δει να δουλεύουν", λέει ο Sussman.

Προσθέτει κάποιες από τις κλινικές δοκιμές που χρησιμοποιεί η Fava για να κάνει το σημείο του να είναι πιο άκαμπτο από ένα σχέδιο θεραπείας πραγματικής ζωής. Ο Sussman λέει ότι υπάρχει πάντα ένα στοιχείο δοκιμασίας και λάθους στην αντικαταθλιπτική θεραπεία για να βρεθεί αυτό που λειτουργεί καλύτερα με τις λιγότερες παρενέργειες. Σε κλινικές δοκιμές, λέει, οι ερευνητές δεν μπορούν να αλλάξουν φάρμακα στα μέσα δοκιμής, αλλά στον πραγματικό κόσμο οι γιατροί μπορούν να προσαρμόσουν την ποσότητα των χορηγούμενων φαρμάκων.

Έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες όπου ορισμένοι ασθενείς μεταφέρθηκαν σε φάρμακα με εικονικό φάρμακο μετά από τρεις μήνες αντικαταθλιπτική θεραπεία και ότι οι ασθενείς που παρέμειναν στα φάρμακα ήταν λιγότερο πιθανό να υποτροπιάσουν την κατάθλιψη, Λέει ο Sussman.

Αναγνωρίζει ότι τα νεότερα φάρμακα πιθανώς δεν είναι πιο αποτελεσματικά από τα παλαιότερα φάρμακα στις περισσότερες περιπτώσεις. "Η πραγματική επανάσταση ήταν στην ανεκτικότητα", λέει.

Πριν από την εισαγωγή των νεότερων φαρμάκων, τα αντικαταθλιπτικά είχαν πολλές δυσάρεστες παρενέργειες. Οι ασθενείς έπρεπε να ξεκινούσαν σε χαμηλή δόση, η οποία αυξήθηκε σταδιακά σε διάστημα ενός ή δύο μηνών πριν λάβουν την πλήρη δόση για να ελαχιστοποιήσουν τις δυσάρεστες παρενέργειες, λέει ο Sussman.

Η Sussman συμφωνεί με τη Fava ότι οι φαρμακευτικές εταιρείες παρουσιάζουν μόνο τα καλύτερα δεδομένα τους και μπορεί μερικές φορές να υπερεκτιμούν την αποτελεσματικότητα των προϊόντων τους. Ωστόσο, λέει, αυτό δεν αλλάζει το γεγονός ότι τα αντικαταθλιπτικά λειτουργούν.

Ο Jeff Trewhitt, ο εθνικός εκπρόσωπος της φαρμακευτικής έρευνας και κατασκευαστών της Αμερικής, λέει ότι δεν πιστεύει ότι οι φαρμακευτικές εταιρείες είναι ένοχοι προπαγάνδας και εξηγεί ότι ο κλάδος εισάγει νέες κατευθυντήριες γραμμές για να αποφευχθεί οποιαδήποτε εμφάνιση των επιχειρήσεων απρέπεια.

"Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η σχέση μεταξύ των αντιπροσώπων πωλήσεων και των γιατρών είναι κατάλληλη και χρήσιμη", λέει ο Trewhitt. Προσθέτει ότι οι νέες οδηγίες απαγορεύουν τα δώρα των εισιτηρίων θεάτρου ή αθλητικών εκδηλώσεων και τα ταξίδια σε σεμινάρια πληροφόρησης μπορούν να επιστραφούν μόνο εάν ένας γιατρός μιλάει στη διάσκεψη.

Όσον αφορά το αν τα νεότερα αντικαταθλιπτικά φάρμακα συνταγογραφούνται κατάλληλα, η Trewhitt λέει: "Με βάση τα ανεκδοτολογικά στοιχεία, είναι σαφές για εμάς στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων που οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτά τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα επειδή είναι αποτελεσματικά και σε πολλές περιπτώσεις έχουν λιγότερες παρενέργειες από ό, τι πολλά από τα παλαιότερα φάρμακα."

Επόμενο:Στην πανεπιστημιούπολη: Οι γιατροί είναι 'In'
~ άρθρα βιβλιοθήκης κατάθλιψης
~ όλα τα άρθρα σχετικά με την κατάθλιψη