Όψεις της θεραπείας της πολλαπλής διαταραχής προσωπικότητας
Συμφωνείται γενικά ότι η θεραπεία του πολλαπλή διαταραχή προσωπικότητας (MPD) μπορεί να είναι μια απαιτητική και επίπονη εμπειρία τόσο για τον ασθενή όσο και για τον ψυχίατρο. Οι δυσκολίες και η κρίση είναι εγγενείς στην κατάσταση και συμβαίνουν παρά την εμπειρία και την ικανότητα των θεραπευτών. Οι έμπειροι κλινικοί ιατροί μπορούν να αντιδράσουν με μεγαλύτερη ψυχραιμία και να αξιοποιήσουν αποτελεσματικότερα τις θεραπευτικές δυνατότητες αυτών των συμβάντων, αλλά δεν μπορούν να τους αποτρέψουν (Γ. Wilbur, προσωπική επικοινωνία, Αύγουστος 1983). Προκειμένου να εκτιμηθεί ο λόγος για τον οποίο αυτοί οι ασθενείς συχνά αποδεικνύονται τόσο δύσκολοι, είναι χρήσιμο να διερευνηθούν ορισμένες πτυχές της αιτιολογίας της πάθησης και οι ασθενείς λειτουργούσαν.
Αιτιολογία
Η αιτιολογία του MPD είναι άγνωστη, αλλά μια πληθώρα αναφορών περιπτώσεων, η κοινή εμπειρία και τα δεδομένα από μεγάλες σειρές1-3 υποδηλώνει ότι το MPD είναι μια διασταυρούμενη απάντηση στην τραυματική συντριβή των μη διαδοχικών αμυντικών του παιδιού.
4 Ο άγχος που αναφέρεται πιο συχνά είναι η κακοποίηση των παιδιών. Η θεωρία των τεσσάρων παραγόντων, που προέκυψε από την αναδρομική αναθεώρηση 73 περιπτώσεων, και επιβεβαιώθηκε μελλοντικά στο 2004 πάνω από 100 περιπτώσεις, δείχνει ότι το MPD αναπτύσσεται σε ένα άτομο που έχει την ικανότητα να διασπάται (Παράγοντας 1).4 Αυτό φαίνεται να χτυπά το βιολογικό υπόστρωμα της υπνωτισιμότητας, χωρίς να υποδηλώνει τις διαστάσεις συμμόρφωσης. Οι προσαρμοστικές ικανότητες ενός τέτοιου ατόμου κατακλύζονται από κάποια τραυματικά γεγονότα ή περιστάσεις (Παράγοντας 2), οδηγώντας στη στρατολόγηση του Παράγοντα 1 στους μηχανισμούς άμυνας. Ο σχηματισμός της προσωπικότητας αναπτύσσεται από φυσικά ψυχολογικά υποστρώματα τα οποία είναι διαθέσιμα ως δομικά στοιχεία (Παράγοντας 3). Ορισμένες από αυτές είναι φανταστικές συντροφίες, κράτη-εγώ,5 κρυμμένες δομές παρατηρητών, 6 τα εξαρτώμενα από το κράτος φαινόμενα, τις αντιξοότητες των libidinal φάσεων, τις δυσκολίες στην ενδοψυχική διαχείριση του διαδικασίες ενδοεγγραφής / αναγνώρισης / εσωτερίκευσης, απογυμνωμένες από διαδικασίες ενδοεγγραφής / αναγνώρισης / εσωτερίκευσης, αποφορτισμένες μηχανισμοί άμυνας, πτυχές της διαίρεσης διαχωρισμού-εξατομίκευσης (ειδικά θέματα προσέγγισης) και προβλήματα στην επίτευξη του συνεκτικότητα και αντιπροσώπευση αντικειμένων. Αυτό που οδηγεί στη σταθεροποίηση της διαιρετικότητας είναι (Παράγοντας 4) μια αποτυχία εκ μέρους σημαντικών άλλων για την προστασία του παιδιού από περαιτέρω και / ή να παράσχουν θετικές και καλλιεργητικές αλληλεπιδράσεις για να επιτρέψουν στους τραυματισμούς να "μεταβολιστούν" και νωρίς ή εγκαταλειμμένος.
Οι συνέπειες για τη θεραπεία μπορούν να λάβουν μόνο σύντομη παρατήρηση. Ο κλινικός ιατρός βρίσκεται αντιμέτωπος με ένα διαλυτικό ή υγιεινό7 παθολογία και μπορεί να αντιμετωπίσουν αμνησία, παραμορφώσεις αντίληψης και μνήμης, θετικές και αρνητικές ψευδαισθήσεις, παλινδρομήσεις και αναβιώσεις. Ο ασθενής του έχει τραυματιστεί και πρέπει να εργαστεί σε εξαιρετικά επώδυνα γεγονότα. Η θεραπεία είναι εξαιρετικά δυσάρεστη: είναι, από μόνη της, ένα τραύμα. Ως εκ τούτου, η αντίσταση είναι υψηλή, η επίκληση διαχωριστικών αμυντικών μέσα στις συνεδρίες είναι κοινή και η ανάκτηση του οι αναμνήσεις μπορεί να αναγγέλλονται από πράξεις που ανακεφαλαιώνονται συχνά κυριαρχούνται από τις εικόνες εκείνων που έχουν γίνει υβριστικός.
Λόγω της ποικιλίας των υποστρωμάτων του Παράγοντα 3, δεν υπάρχουν δύο MPD ασθενείς δομικά οι ίδιες. Το MPD είναι η τελική κοινή οδός πολλών διαφορετικών συνδυασμών εξαρτημάτων και δυναμικών. Γενικεύσεις από ακριβείς παρατηρήσεις ορισμένων περιπτώσεων μπορεί να αποδειχθούν ανεφάρμοστες σε άλλους. Είναι δύσκολο να αισθανθείτε "εννοιολογικά άνετα" με αυτούς τους ασθενείς. Επίσης, δεδομένου ότι αυτοί οι ασθενείς δεν έχουν προστατευθεί επαρκώς ή αποδυναμωθεί (Παράγοντας 4), η θεραπεία τους απαιτεί σταθερή διαθεσιμότητα, προθυμία να ακούσει όλες τις προσωπικότητες με σεβασμό και χωρίς να πάρει τις πλευρές, και υψηλό βαθμό ανεκτικότητας ώστε ο ασθενής να μπορεί να αντιμετωπιστεί χωρίς να είναι υπερβολικά επανεξέταση, παρά τις σημαντικές (και μερικές φορές υπερβολικές και εξευτελιστικές) απαιτήσεις που επιβάλλει η θεραπεία τους στον θεραπευτή, ο οποίος θα εξεταστεί ακατάπαυστα.
Η εναλλαγή και οι μάχες για κυριαρχία μπορούν να δημιουργήσουν μια προφανώς ατέλειωτη σειρά κρίσεων.
Η αστάθεια του ασθενούς MPD
Ένα άτομο που πάσχει από MPD έχει ορισμένες εγγενείς ευπάθειες. Η ίδια η παρουσία αλλαγών εμποδίζει τη δυνατότητα ενός συνεχώς ενοποιημένου και διαθέσιμου παρατηρούμενου εγώ και διαταράσσει τις αυτόνομες δραστηριότητες του εγώ, όπως η μνήμη και οι δεξιότητες. Η θεραπευτική δραστηριότητα με μια προσωπικότητα μπορεί να μην επηρεάζει τους άλλους. Ο ασθενής μπορεί να μην είναι σε θέση να αντιμετωπίσει τις πιεστικές ανησυχίες όταν ορισμένες προσωπικότητες ισχυρίζονται ότι δεν εμπλέκονται, άλλοι έχουν γνώση που θα ήταν χρήσιμη, αλλά είναι απρόσιτη, ενώ άλλοι θεωρούν τις δυστυχίες των άλλων που αλλάζουν να είναι πλεονέκτημα.
Μια θεραπευτική διάσπαση μεταξύ του παρατηρητηρίου και του εμπειρικού εγώ, τόσο κρίσιμης σημασίας για τη διορατική θεραπεία, μπορεί να μην είναι δυνατή. Αποκομμένοι από την πλήρη μνήμη και την σκεπτόμενη αυτοπαρατήρηση, αλλάζουν παραμένουν επιρρεπείς στην αντίδραση στα εξειδικευμένα πρότυπά τους. Δεδομένου ότι η δράση ακολουθείται συχνά από τη μετάβαση, δυσκολεύονται να μάθουν από την εμπειρία. Η αλλαγή μέσω της διορατικότητας μπορεί να είναι μια καθυστερημένη εξέλιξη, μετά από μια σημαντική διάβρωση των διαχωριστικών αμυντικών.
Οι δραστηριότητες των προσωπικοτήτων ενδέχεται να θέσουν σε κίνδυνο την πρόσβαση των ασθενών στα συστήματα υποστήριξης. Οι ασυνεπείς και ενοχλητικές συμπεριφορές τους, τα προβλήματα μνήμης τους και η αλλαγή τους, μπορούν να τους κάνουν να φαίνονται αναξιόπιστοι ή και ψεύτες. Οι ενδιαφερόμενοι μπορούν να αποσύρουν. Επίσης, τραυματικές οικογένειες που μαθαίνουν ότι ο ασθενής αποκαλύπτει μυστικά που έχουν κρυφτεί για πολύ καιρό μπορεί να απορρίψει ανοιχτά τον ασθενή κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
Η εναλλαγή και οι μάχες για κυριαρχία μπορούν να δημιουργήσουν μια προφανώς ατέλειωτη σειρά κρίσεων. Οι ασθενείς ξαναρχίζουν την συνειδητοποίηση σε περίεργα μέρη και περιστάσεις για τις οποίες δεν μπορούν να λογοδοτήσουν. Οι Αλτερς μπορεί να προσπαθήσουν να τιμωρήσουν ή να εξαναγκάσουν το ένα το άλλο, ειδικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Για παράδειγμα, κάποιος συνήθως βρίσκει προσωπικότητες που ταυτίζονται με τον επιθετικό τραυματισμό και προσπαθούν να τιμωρήσουν ή να καταπνίξουν προσωπικότητες που αποκαλύπτουν πληροφορίες ή συνεργάζονται με τη θεραπεία. Οι συγκρούσεις μεταξύ των αλλαγών μπορούν να οδηγήσουν σε μια μεγάλη ποικιλία οιονεί ψυχωσικής συμπτωματολογίας. Ellenberger8 παρατήρησε ότι οι περιπτώσεις MPD που κυριάρχησαν από μάχες μεταξύ αλλαγών ήταν ανάλογες με αυτές που ονομάζονταν «lucid "Δυστυχώς, η έμφαση στα φαινόμενα της αμνησίας στο MPD οδήγησε σε υποεκγνώριση αυτού του είδους εκδήλωση. Ο συγγραφέας περιέγραψε την επικράτηση των ειδικών ψευδαισθήσεων, των παθητικών φαινομένων επιρροής και των «φτιαγμένων» συναισθημάτων, σκέψεων και ενεργειών στο MPD. 9 Καθώς περνούν οι αμνητικοί φραγμοί, τέτοια επεισόδια μπορεί να αυξηθούν, έτσι ώστε η θετική πρόοδος στη θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από συμπτωματική επιδείνωση και σοβαρή δυσφορία.
Μια ανάλογη κατάσταση επικρατεί όταν οι μνήμες εμφανίζονται ως δυσάρεστες ψευδαισθήσεις, εφιάλτες ή ενέργειες. Είναι δύσκολο να διατηρηθεί μια πιο απαιτητική και επώδυνη θεραπεία. Οι μακρόχρονες καταστολές πρέπει να αποκατασταθούν, οι εξαιρετικά αποτελεσματικές άμυνες της διάστασης και της αλλαγής πρέπει να εγκαταλειφθούν και να αναπτυχθούν λιγότερο παθολογικοί μηχανισμοί. Επίσης, οι τροποποιήσεις, προκειμένου να επιτραπεί η σύντηξη / ολοκλήρωση, πρέπει να εγκαταλείψουν τις ναρκισσιστικές επενδύσεις τους την ταυτότητά τους, παραχωρούν τις πεποιθήσεις τους για ξεχωριστή διαμονή και εγκαταλείπουν τις προσδοκίες για κυριαρχία και ολότητα έλεγχος. Πρέπει επίσης να συνειδητοποιήσουν, να συμβιβαστούν, να προσδιορίσουν και τελικά να συγχωνευθούν με προσωπικότητες που απέφευγαν, αντέδρασαν και αντικατοπτρίζουν.
Η προσθήκη στις παραπάνω είναι η πίεση των αυστηρών ηθικών μαζοχιστικών και αυτοκαταστροφικών τάσεων. Κάποιες κρίσεις προκαλούνται. Άλλοι, άπαξ και βρίσκονται σε εξέλιξη, επιτρέπεται να επιμείνουν για αυτοκαθιστικούς λόγους.
Οι αντιδράσεις του θεραπευτή
Ορισμένες αντιδράσεις θεραπευτών είναι σχεδόν καθολικές. 10 Ο αρχικός ενθουσιασμός, η γοητεία, η υπερπληροφόρηση και το ενδιαφέρον για την τεκμηρίωση των διαφορών μεταβάλλουν την απόδοση στα συναισθήματα της σύγχυσης, της εξημέρωσης και της αίσθησης της αποβολής από τον ασθενή. Επίσης, η νομιμοποίηση ανησυχεί για το σκεπτικισμό και την κριτική των συναδέλφων. Μερικά άτομα δεν μπορούν να ξεπεράσουν αυτές τις αντιδράσεις. Οι περισσότεροι ψυχίατροι που συμβουλεύτηκαν τον συντάκτη αισθάνθηκαν συγκλονισμένοι από τις πρώτες περιπτώσεις MPD τους. 10 Δεν είχαν εκτιμήσει την ποικιλία κλινικών δεξιοτήτων που θα απαιτούνταν και δεν είχαν προβλέψει τις μεταβολές της θεραπείας. Οι περισσότεροι είχαν λίγη προηγούμενη εξοικείωση με το MPD, την αποσύνδεση ή την ύπνωση και έπρεπε να αποκτήσουν νέες γνώσεις και δεξιότητες.
Πολλοί ψυχίατροι βρήκαν αυτούς τους ασθενείς εξαιρετικά απαιτητικούς. Εξόργισε σημαντικά ποσά από τον επαγγελματικό τους χρόνο, εισχώρησε στην προσωπική και οικογενειακή τους ζωή και οδήγησε σε δυσκολίες με τους συναδέλφους. Πράγματι, ήταν δύσκολο για τους ψυχίατρους να θέσουν εύλογα και μη τιμωρητικά όρια, ειδικά όταν οι ασθενείς μπορεί να μην είχαν την πρόσβαση σε οποιονδήποτε άλλο που μπορεί να σχετίζεται με τα προβλήματά τους και οι γιατροί γνώριζαν ότι η διαδικασία θεραπείας επέτεινε συχνά την εμφάνιση των ασθενών τους, δυσφορία. Επίσης, ήταν δύσκολο για τους αφοσιωμένους θεραπευτές να αγωνιστούν με τους ασθενείς των οποίων οι αλλοιώσεις συχνά παραιτήθηκαν ή ήταν χαμηλότερες από τη θεραπεία, αφήνοντας τον θεραπευτή να «μεταφέρει» τη θεραπεία. Μερικοί αλτήρες προσπάθησαν να χειραγωγήσουν, να ελέγξουν και να κακοποιήσουν τους θεραπευτές, δημιουργώντας σημαντική ένταση στις συνεδρίες.
Οι εμπειρικές ικανότητες του Ψυχιάτρου μπορεί να δοκιμαστούν πολύ. Είναι δύσκολο να «σταματήσουμε τη δυσπιστία», να αποκλείσουμε την τάση να σκεφτόμαστε σε μονοπιστιακές έννοιες και να νιώθουμε μαζί με τις εμπειρίες των ξεχωριστών προσωπικοτήτων τους. έχοντας επιτύχει αυτό, είναι ακόμα πιο δύσκολο να παραμείνετε σε ενστικτώδη επαφή σε απότομες διασπορικές άμυνες και αιφνιδιαστικές αλλαγές προσωπικού χαρακτήρα. Είναι εύκολο να γίνει απογοητευμένος και μπερδεμένος, να υποχωρήσουμε σε μια γνωστική και λιγότερο αποτελεσματική στάση και να ακολουθήσουμε μια πνευματικοποιημένη θεραπεία στην οποία ο ψυχίατρος παίζει ντετέκτιβ. Επίσης, η ενσυναίσθηση με μια εμπειρία τραυματισμού από τον ασθενή του MPD είναι εξαντλητική. Κάποιος μπαίνει στον πειρασμό να αποσύρει, να πνευματικοποιήσει ή να αμυνθεί αμυντικά για το εάν τα γεγονότα είναι "πραγματικά" ή όχι. Ο θεραπευτής πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά τον εαυτό του. Αν ο ασθενής αισθανθεί την απόσυρσή του, μπορεί να αισθανθεί εγκατέλειψε και προδώσει. Ωστόσο, εάν μετακινηθεί από την παροδική δοκιμαστική ταύτιση της συμπάθειας προς την εμπειρία της καταπίεσης αντίθετη διάγνωση, χαθεί μια βέλτιστη θεραπευτική στάση και η συναισθηματική αποστράγγιση μπορεί να είναι ενθουσιασμός.
Η Πρακτική Ψυχοφαρμακολογία του MPD
Οι Kline και Angst υπογραμμίζουν ότι η φαρμακολογική θεραπεία της MPD δεν ενδείκνυται. 11 Υπάρχει γενική συναίνεση 1) ότι τα ναρκωτικά δεν επηρεάζουν τη βασική ψυχοπαθολογία του MPD. και 2) ότι, εν τούτοις, είναι μερικές φορές απαραίτητο να προσπαθήσουμε να ανακουφίσουμε την έντονη δυσφορία ή / και να προσπαθήσουμε να ανακουφίσουμε τα συμπτώματα-στόχους που βιώνουν μία, μερικές ή όλες οι προσωπικότητες. Σε αυτή τη χρονική στιγμή η θεραπεία είναι εμπειρική και ενημερωμένη με ανεκδοτική εμπειρία και όχι με ελεγχόμενες μελέτες.
Διαφορετικές προσωπικότητες μπορεί να παρουσιάσουν συμπτώματα συμπτωμάτων τα οποία φαίνεται να προσκαλούν τη χρήση φαρμάκων, ωστόσο το προφίλ των συμπτωμάτων ενός ατόμου μπορεί να είναι τόσο διαφορετικό από το άλλο ώστε να προτείνει διαφορετικά θεραπευτικές αγωγές. Ένα δεδομένο φάρμακο μπορεί να επηρεάσει διαφορετικά τις προσωπικότητες. Αλλάζουν οι οποίοι δεν έχουν καμία επίδραση, υπερβολικές επιδράσεις, παράδοξες αντιδράσεις, κατάλληλες αντιδράσεις και διάφορες παρενέργειες μπορεί να παρατηρηθούν σε ένα μεμονωμένο άτομο. Οι αλλεργικές αντιδράσεις σε μερικές αλλά όχι όλες αλλοιές έχουν αναφερθεί και έχουν αναθεωρηθεί. 12 Οι πιθανές μεταλλαγές σε μια πολύπλοκη περίπτωση είναι συγκλονιστικές.
Είναι δελεαστικό να αποφευχθεί ένα τέτοιο βράχο με το να αρνείται να συνταγογραφήσει. Εν τούτοις, συμπτώματα και διαταραχές στόχου που επηρεάζουν το φάρμακο μπορούν να συνυπάρχουν με το MPD. Η αποτυχία αντιμετώπισής τους ενδέχεται να μην επιτρέπει την πρόσβαση στο MPD. Ο συγγραφέας έχει αναφέρει διασταυρωμένες εμπειρίες σε έξι ασθενείς με σοβαρή κατάθλιψη. 4,1,3 Διαπίστωσε ότι αν η θεραπεία αφορούσε μόνη της, τα αποτελέσματα ήταν ασταθή λόγω προβλημάτων διάθεσης. Η υποτροπή ήταν προβλέψιμη αν παραλειφθεί η φαρμακευτική αγωγή. Η φαρμακευτική αγωγή μόνο μερικές φορές μείωσε τις χαοτικές διακυμάνσεις που προκλήθηκαν χημικά, αλλά δεν αντιμετώπισαν τη διάσταση. Ένα παράδειγμα είναι μια καταθλιπτική γυναίκα MPD που επανειλημμένα υποτροπίασε μόνο τη θεραπεία. Τοποθετημένη στην ιμιπραμίνη, έγινε ευθυμική, αλλά συνέχισε να διαχωρίζει. Η θεραπεία αποσυνδέθηκε. Με την απόσυρση της φαρμακευτικής αγωγής, υπέστη υποτροπή τόσο στην κατάθλιψη όσο και στην αποσύνδεση. Η ιμιπραμίνη επαναλήφθηκε και η σύντηξη επιτεύχθηκε με ύπνωση. Στη συντήρηση της ιμιπραμίνης έχει ασυμπτωματική και στις δύο διαστάσεις για τέσσερα χρόνια.
Οι ενστικτώδεις ικανότητες ενός ψυχίατρου μπορεί να δοκιμαστούν πολύ
Η κατάθλιψη, το άγχος, οι κρίσεις πανικού, η αγοραφοβία και η δυστροφία των υστεροειδών μπορεί να συνυπάρχουν με το MPD και να εμφανίζονται ως φάρμακα. Εντούτοις, η ανταπόκριση μπορεί να είναι τόσο ταχεία, παροδική, ασυνεπής, αλλάζει και / ή να επιμένει, παρά την απόσυρση των ναρκωτικών, ώστε να προκαλεί ερωτήσεις. Μπορεί να μην υπάρχει καθόλου αντίκτυπος. Το ίδιο ισχύει και για την αϋπνία, πονοκεφάλους και σύνδρομα πόνου που μπορούν να συνοδεύσουν το MPD. Η εμπειρία του συγγραφέα είναι ότι, εκ των υστέρων, οι απαντήσεις με placebo στις πραγματικές φαρμακευτικές αγωγές είναι πιο συχνές από τις σαφείς παρεμβάσεις «ενεργού φαρμάκου».
Ούτε να απορρίπτεται αυτόματα ούτε να προσέρχεται εύκολα στις αιτήσεις για ανακούφιση του ασθενούς είναι εύλογη. Αρκετά ερωτήματα πρέπει να εγείρονται: 1) Είναι το άγχος μέρος ενός συνδρόμου που ανταποκρίνεται στα φάρμακα; 2) Εάν η απάντηση στο σημείο 1) είναι ναι, έχει επαρκή κλινική σημασία να αντισταθμιστούν οι πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις της συνταγογράφησης; Εάν η απάντηση στο 1) δεν είναι, ποιος θα θεραπεύσει το φάρμακο (η ανάγκη του γιατρού να κάνει κάτι, ένα ανήσυχο τρίτο μέρος κ.λπ.); 3) Υπάρχει μη φαρμακολογική παρέμβαση που μπορεί να αποδειχθεί αποτελεσματική; 4) Μήπως η συνολική διαχείριση απαιτεί μια παρέμβαση που το "ιστορικό" του ασθενούς του ψυχίατρου σε απάντηση παρεμβάσεων παρόμοιες με εκείνες που σχεδιάζονται; 6) Με βάση κάθε σκέψη, τα δυνητικά οφέλη αντισταθμίζουν τους πιθανούς κινδύνους; Η κατάχρηση φαρμάκων και οι λήψεις με συνταγογραφούμενα φάρμακα αποτελούν κοινούς κινδύνους.
Τα υπνωτικά και ηρεμιστικά φάρμακα συχνά συνταγογραφούνται για στέρηση ύπνου και διαταραχές. Η αρχική αποτυχία ή αποτυχία μετά από παροδική επιτυχία είναι ο κανόνας και η διαφυγή από τον συναισθηματικό πόνο σε ήπια υπερδοσολογία είναι κοινή. Η διακοπή του ύπνου είναι πιθανό να είναι ένα μακροχρόνιο πρόβλημα. Κοινωνικοποίηση του ασθενούς για να το δεχτεί αυτό, μετατοπίζοντας οποιοδήποτε άλλο φάρμακο στο κρεβάτι (αν είναι απαραίτητο) και βοηθώντας ο ασθενής δέχεται ένα σχήμα που παρέχει μια ελάχιστη ανακούφιση και ένα ελάχιστο ρίσκο είναι λογικό συμβιβασμός.
Τα μικρά ηρεμιστικά είναι χρήσιμα ως παροδικά παρηγορητικά. Όταν χρησιμοποιείται σταθερότερα, πρέπει να αναμένεται κάποια ανοχή. Αυξάνοντας τις δόσεις μπορεί να υπάρξει ένας απαραίτητος συμβιβασμός εάν το άγχος χωρίς το φάρμακο αποδιοργανωθεί στο σημείο της ανικανότητας του ασθενούς ή της αναγκαστικής νοσηλείας. Η κύρια χρήση των φαρμάκων από τον συγγραφέα είναι για εξωτερικούς ασθενείς σε κρίση, νοσηλεία και για περιπτώσεις μετά τη σύντηξη, οι οποίες μέχρι στιγμής δεν έχουν αναπτύξει καλές μη διαχωριστικές άμυνες.
... μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές που φοβούνται, θυμώνουν ή αμηχανία όταν βρίσκονται στο νοσοκομείο.
Τα μεγάλα ηρεμιστικά πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή. Υπάρχουν αρκετοί ανεπίσημοι λογαριασμοί των ανεπιθύμητων ενεργειών, συμπεριλαμβανομένης της ταχείας τακτικής δυσκινησίας, αποδυνάμωσης των προστατευτικών και των ασθενών που αντιμετωπίζουν τον αντίκτυπο του φαρμάκου ως επίθεση, οδηγώντας σε περισσότερη διάσπαση. Αυτοί οι σπάνιοι ασθενείς με MPD με διπολικές τάσεις μπορεί να βρουν αυτά τα φάρμακα χρήσιμα για την άμβλυνση της μανίας ή της διέγερσης. τα άτομα με υστερική δυσφορία ή σοβαρούς πονοκεφάλους μπορούν να βοηθηθούν. Η κύρια χρήση τους ήταν η καταστολή όταν τα δευτερεύοντα ηρεμιστικά αποτυγχάνουν και / ή η ανοχή έχει γίνει θέμα. Μερικές φορές εποπτεύεται η καταστολή είναι προτιμότερη από τη νοσηλεία.
Όταν η μεγάλη κατάθλιψη συνοδεύει το MPD, η ανταπόκριση στα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά μπορεί να είναι ευχάριστη. Όταν τα συμπτώματα είναι λιγότερο απλά, τα αποτελέσματα είναι ασυμβίβαστα. Μια δοκιμή των αντικαταθλιπτικών ενδείκνυται συχνά, αλλά η έκβασή της δεν μπορεί να προβλεφθεί. Η κατάποση και η υπερδοσολογία είναι κοινά προβλήματα.
Τα φάρμακα ΜΑΟΙ είναι επιρρεπή σε κατάχρηση καθώς μια άλλη μεταχειρίζεται απαγορευμένες ουσίες για να βλάψει κάποιον άλλο, αλλά μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς με διαταραγμένη άτυπη κατάθλιψη ή δυσλειτουργία υστεροειδών. Το λίθιο έχει αποδειχθεί χρήσιμο στις ταυτόχρονες διπολικές συναισθηματικές διαταραχές, αλλά δεν έχει συνεπή επίπτωση στην αποσύνδεση per se.
Ο συγγραφέας έχει δει έναν αριθμό ασθενών τοποθετημένους σε αντισπασμωδικά από κλινικούς γιατρούς εξοικειωμένους με άρθρα που υποδηλώνουν σύνδεση μεταξύ MPD και διαταραχών επιληπτικών κρίσεων. 14,15 Κανείς δεν βοήθησε οριστικά: οι περισσότεροι ανταποκρίθηκαν στην υπνοθεραπεία. Δύο κλινικοί γιατροί ανέφεραν παροδικό έλεγχο της ταχείας διακύμανσης της Tegretol, ωστόσο πάνω από δώδεκα δήλωσαν ότι δεν είχαν αντίκτυπο στους ασθενείς τους.
Η νοσοκομειακή περίθαλψη της πολλαπλής προσωπικότητας
Οι περισσότερες εισαγωγές γνωστών ασθενών με MPD συμβαίνουν σε συνδυασμό με 1) αυτοκτονικές συμπεριφορές ή παρορμήσεις. 2) σοβαρό άγχος ή κατάθλιψη σχετιζόμενη με την αποπληθωρία, εμφάνιση μεταβολών αναστάτωσης ή αποτυχία σύντηξης, 3) συμπεριφορές fugue? 4) ακατάλληλες συμπεριφορές αλλοίωσης (συμπεριλαμβανομένων των ακούσιων δεσμεύσεων για βία) · 5) σε σχέση με διαδικασίες ή συμβάντα στη θεραπεία κατά τη διάρκεια των οποίων είναι επιθυμητό ένα δομημένο και προστατευμένο περιβάλλον. και 6) όταν οι υλικοτεχνικοί παράγοντες αποκλείουν την εξωτερική περίθαλψη.
Πολύ σύντομες νοσοκομειακές επεμβάσεις για παρεμβάσεις κρίσης σπάνια δημιουργούν σοβαρά προβλήματα. Ωστόσο, όταν ο ασθενής βρεθεί για μια μονάδα για κάποιο χρονικό διάστημα, αρχίζουν να εμφανίζονται ορισμένα προβλήματα, εκτός αν μια ισχυρή και κοινωνικά προσαρμοσμένη μεταβολή είναι σταθερά υπό έλεγχο.
Από την πλευρά των ασθενών, μπορεί να εμφανιστούν αλλοιώσεις που φοβούνται, θυμούνται ή αμηχανία όταν βρίσκονται στο νοσοκομείο. Οι προστάτες αρχίζουν να αμφισβητούν τις διαδικασίες, να διαμαρτύρονται και να υποβάλλουν καταγγελίες. Οι ευαίσθητες αλλοιές αρχίζουν να αντιλαμβάνονται τη στάση του προσωπικού απέναντι στο MPD. προσπαθούν να αναζητήσουν εκείνους που αποδέχονται και να αποφύγουν εκείνους που είναι σκεπτικοί ή απορρίπτονται. Αυτά οδηγούν στον ασθενή που επιθυμεί να αποφύγει ορισμένους ανθρώπους και δραστηριότητες. Κατά συνέπεια, η συμμετοχή τους στο περιβάλλον και η συνεργασία με το προσωπικό ως σύνολο μπορεί να μειωθούν. Ταχέως, το προστατευτικό τους στυλ καθιστά τους αποκλίνοντες από την ομάδα και ασκεί την πολωτικοποίησή τους, και το δεύτερο προς την προστασία της συνοχής της ομάδας προσωπικού από τον ασθενή. Ο ασθενής βιώνει το τελευταίο φαινόμενο ως απόρριψη. Κάποιοι αλτήρες είναι πολύ εξειδικευμένοι, νέοι, σιωπηλοί ή άκαμπτοι για να αντιληφθούν με ακρίβεια τη μονάδα ή να συμμορφωθούν με τη συμπεριφορά τους εντός λογικών ορίων. Μπορούν να βλέπουν φάρμακα, κανόνες, χρονοδιαγράμματα και περιορισμούς όπως επιθέσεις ή / και επαναλήψεις προηγούμενων τραυμάτων και να αντιλαμβάνονται να ενσωματώσει την είσοδο ως τραυματικό συμβάν ή να παράσχει μια αλλαγή που είναι συμβατή ή ψευδοσυμπληρωματική με θεραπευτική αγωγή.
Άλλοι ασθενείς μπορεί να ενοχλούνται ή να γοητεύονται από αυτούς. Κάποιοι μπορεί να πείθουν το MPD να αποφύγει τα δικά του προβλήματα ή τον αποδιοπομπαίο τράγο αυτά τα άτομα. Η μεταγωγή των ασθενών με MPD μπορεί να βλάψει εκείνους που προσπαθούν να τους κάνουν φίλους. Κάποιοι δεν μπορούν να βοηθήσουν, αλλά εκφράζουν δυσαρέσκεια για το γεγονός ότι ο ασθενής MPD απαιτεί πολύ χρόνο και προσοχή του προσωπικού. Μπορεί να πιστεύουν ότι τέτοιοι ασθενείς μπορούν να αποφύγουν τη λογοδοσία και τις ευθύνες που δεν μπορούν να ξεφύγουν. Ένα πιο κοινό πρόβλημα είναι πιο λεπτό. Οι ασθενείς με MPD εκδηλώνουν ανοικτά τις συγκρούσεις που οι περισσότεροι ασθενείς προσπαθούν να καταπνίξουν. Απειλούν τις ισορροπίες των άλλων και είναι δυσαρεστημένοι.
Είναι δύσκολο να θεραπευθούν αυτοί οι ασθενείς χωρίς υποστήριξη του προσωπικού. Όπως σημειώνεται, οι ασθενείς είναι έντονα αντιληπτοί για οποιαδήποτε ένδειξη απόρριψης. Ανοίγουν ανοιχτά τα περιστατικά με το θεραπευτή, το προσωπικό και άλλους ασθενείς. Ως εκ τούτου, θεωρούνται ως χειραγώγιμες και διαιρετικές. Αυτό δημιουργεί ανταγωνισμούς που μπορούν να υπονομεύσουν τους θεραπευτικούς στόχους.
Επίσης, τέτοιοι ασθενείς μπορούν να απειλήσουν την αίσθηση ικανότητας ενός περιβάλλοντος. Ο [ασθενής γίνεται ανυπόμονος για την ανικανότητα με τον ψυχίατρο που, αισθάνεται, έχει προκαλέσει ένα τεράστιο βάρος σε αυτούς, παραδεχόμενος τον ασθενή.
Ο ψυχίατρος πρέπει να προσπαθήσει να προστατεύσει τον ασθενή, άλλους ασθενείς και προσωπικό από μια χαοτική κατάσταση. Οι ασθενείς με MPD κάνουν καλύτερα σε ιδιωτικούς χώρους, όπου υποχωρούν αν είναι συγκλονισμένοι. Αυτό είναι προτιμότερο από την κοπή τους και να εκθέσουν έναν συγκάτοικο και περιβάλλον για να κινητοποιηθούν προστατευτικά φαινόμενα. Το προσωπικό πρέπει να βοηθηθεί να μετακινηθεί από μια θέση ανικανότητας, ματαιότητας και εξημέρωσης σε μια αυξανόμενη κυριαρχία. Συνήθως αυτό απαιτεί σημαντική συζήτηση, εκπαίδευση και εύλογες προσδοκίες. Οι ασθενείς μπορεί να είναι πραγματικά συντριπτική. Το προσωπικό θα πρέπει να βοηθηθεί στην επίλυση προβληματικών προβλημάτων σε σχέση με τον συγκεκριμένο ασθενή. Συγκεκριμένες συμβουλές πρέπει να προηγούνται των γενικών συζητήσεων της MPD, της ύπνωσης ή οτιδήποτε άλλο. Το προσωπικό είναι με τον ασθενή 24 ώρες την ημέρα, και μπορεί να μην ανταποκρίνεται στους στόχους ενός ψυχίατρου ο οποίος φαίνεται να τους αφήνει να επεξεργαστούν τις δικές τους διαδικασίες και στη συνέχεια να βρει λάθος με αυτό που έχει συνέβη.
Ο ψυχίατρος πρέπει να είναι ρεαλιστής. Σχεδόν αναπόφευκτα, κάποιο προσωπικό θα "δυσπιστεί" στο MPD και θα λάβει ουσιαστικά κρίσιμες θέσεις απέναντι στον ασθενή (και τον ψυχίατρο). Σύμφωνα με την εμπειρία του συγγραφέα, μάλλον φαινόταν πιο αποτελεσματικό να προχωρήσουμε με ένα μετριοπαθή και συγκεκριμένο εκπαιδευτικό τρόπο από την "σταυροφορία". Οι βαθιά εδραιωμένες πεποιθήσεις αλλάζουν σταδιακά, αν όχι καθόλου, και δεν μπορούν να τροποποιηθούν κατά τη διάρκεια ενός συγκεκριμένου νοσοκομείου σειρά μαθημάτων. Είναι καλύτερο να εργαστούμε για έναν λογικό βαθμό συνεργασίας από το να ακολουθήσουμε μια πορεία αντιπαράθεσης.
Παρέχονται οι ακόλουθες συμβουλές, με βάση πάνω από 100 εισαγωγές ασθενών με MPD:
- Ένα ιδιωτικό δωμάτιο είναι προτιμότερο. Ένας άλλος ασθενής εξοικονομούν ένα φορτίο και επιτρέποντας στον ασθενή να καταφύγει σε καταφύγιο μειώνει τις κρίσεις.
- Καλέστε τον ασθενή ό, τι θέλει να καλέσει. Αντιμετωπίστε όλες τις αλλαγές με τον ίδιο σεβασμό. Η επιμονή στην ομοιομορφία των ονομάτων ή στην παρουσία μιας προσωπικότητας ενισχύει την ανάγκη να αποδειχθεί ότι είναι ισχυρές και ξεχωριστές και προκαλεί ναρκισσιστικές μάχες. Η συνάντηση τους "όπως είναι" μειώνει αυτές τις πιέσεις.
- Αν μια μεταβολή είναι αναστατωμένη δεν αναγνωρίζεται, εξηγήστε αυτό θα συμβεί. Ούτε αναλαμβάνει την υποχρέωση να αναγνωρίζει κάθε αλλαγή, ούτε "να παίξει χαζή".
- Μιλήστε για τις πιθανές κρίσεις και τη διαχείρισή τους. Ενθαρρύνετε το προσωπικό να σας καλεί σε κρίσεις αντί να αισθάνεστε πιεσμένοι σε ακραία μέτρα. Θα αισθάνονται λιγότερο εγκαταλελειμμένοι και πιο υποστηριγμένοι: θα υπάρξουν λιγότερες πιθανότητες ψυχιάτρου-προσωπικού χωρίσματα και εχθρότητα.
- Εξηγήστε τους κανόνες περίθαλψης στον ασθενή προσωπικά, αφού έχετε ζητήσει από όλους να αλλάξουν να ακούσουν και να επιμείνει στην εύλογη συμμόρφωση. Όταν οι αμνητικοί φραγμοί ή οι εσωτερικοί πόλεμοι θέτουν μια μη κατανοητή αλλαγή σε μια θέση που σπάζει τον κανόνα, είναι επιθυμητή μια σταθερή αλλά καλοσύνη και μη τιμωρητική στάση.
- Η λεκτική ομαδική θεραπεία είναι συνήθως προβληματική, όπως και οι συνεδριάσεις των μονάδων. Οι ασθενείς με MPD ενθαρρύνονται να ανεχτούν τις συνεδριάσεις των μονάδων, αλλά δικαιολογούνται από τις λεκτικές ομάδες στην πρώτη (τουλάχιστον) επειδή ο λόγος κινδύνου / οφέλους είναι απαγορευτικά υψηλός. Ωστόσο, οι ομάδες τέχνης, κίνησης, μουσικής και επαγγελματικής θεραπείας είναι συχνά εξαιρετικά χρήσιμες.
- Πείτε στο προσωπικό ότι δεν είναι ασυνήθιστο οι άνθρωποι να διαφωνούν έντονα για το MPD. Ενθαρρύνετε όλους να επιτύχουν τα βέλτιστα θεραπευτικά αποτελέσματα, τοποθετώντας μια συνεταιριστική προσπάθεια. Αναμείνετε προβληματικά ζητήματα που πρέπει να επαναλαμβάνονται. Ένα περιβάλλον και το προσωπικό, όχι λιγότερο από έναν ασθενή, πρέπει να δουλεύουν τα πράγματα σταδιακά και, πολύ συχνά, οδυνηρά. Όταν ο γεμάτος αντιπολίτευση πρέπει να αντιμετωπίσει, χρησιμοποιήστε ακραίες τακτικές.
- Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται ότι η μονάδα θα κάνει ό, τι είναι δυνατό για να τα μεταχειριστεί και ότι θα πρέπει να παρακολουθήσουν τα καθήκοντά τους στην είσοδο. Οι μικρές ατυχίες τείνουν να απασχολούν τον ασθενή MPD. Πρέπει να εστιάσουμε την προσοχή μας στα θέματα που έχουν τη μεγαλύτερη προτεραιότητα.
- Καθιστά σαφές στον ασθενή ότι κανένα άλλο άτομο δεν πρέπει να αναμένεται να σχετίζεται με τις προσωπικότητες με τον ίδιο τρόπο όπως ο ψυχίατρος, ο οποίος μπορεί να αποσπάσει και να εργαστεί με όλους έντονα. Διαφορετικά, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ότι το προσωπικό δεν είναι σε θέση ή αποτυγχάνει όταν το προσωπικό στηρίζει στην πραγματικότητα το σχέδιο θεραπείας.
Το άρθρο αυτό εκτυπώθηκε στο PSYCHIATRIC ANNALS 14: 1 / ΙΑΝΟΥΑΡΙΟΥ 1984
Πολλά έχουν αλλάξει από τότε. Θα ήθελα να σας ενθαρρύνω να βρείτε τις διαφορές και τις ομοιότητες μεταξύ τότε και τώρα. Αν και πολλά πράγματα έχουν μάθει όλα αυτά τα χρόνια, υπάρχουν ακόμα πολλοί δρόμοι!
Επόμενο:Η θεραπεία της πολλαπλής διαταραχής προσωπικότητας (MPD): Τρέχουσες έννοιες
