Μπορούσε High-Tech Brain Scans Βοήθεια Διάγνωση ADHD;

Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί μπορούν να διαγνώσουν ένα παιδί ή έναν ενήλικα με διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD) απλά παρατηρώντας τον συμπεριφορά στο γραφείο και ζητώντας από τους γονείς ή τους συζύγους να περιγράψουν την προσοχή ή τα προβλήματα συμπεριφοράς τους - όταν ξεκίνησαν, όπου συμβαίνουν, και ούτω καθεξής.

Αλλά μερικές φορές οι γιατροί έχουν πρόβλημα να κάνουν ένα οριστική διάγνωση ADHD. Ίσως τα συμπτώματα να μην ταιριάζουν με ακρίβεια στο προφίλ της ADHD. Ίσως οι αλλαγές της διάθεσης και το άγχος να λασπώσουν την εικόνα. Ή ίσως ο ασθενής έχει λάβει φάρμακα ADHD για λίγο και τα πράγματα έχουν πάρει χειρότερα αντί για καλύτερα. Τώρα τι?

Όταν η διάγνωση είναι άκυρη, η συνήθης προσέγγιση είναι να παραγγείλετε μία ή περισσότερες πρόσθετες τυπικές διαγνωστικές εξετάσεις (βλ. Διάγνωση δύσκολων περιπτώσεων). Αλλά, εν μέρει επειδή αυτές οι δοκιμές έχουν τους δικούς τους περιορισμούς, μια χούφτα ADHD έγγραφα έχουν αρχίσει να προσφέρουν υψηλής τεχνολογίας (και υψηλού κόστους) διαγνωστικές εξετάσεις - συγκεκριμένα μια τεχνική γνωστή ως υπολογιστική τομογραφία εκπομπής απλών φωτονίων (SPECT) και ποσοτική ηλεκτροεγκεφαλογραφία (qEEG), η οποία μετρά τα εγκεφαλικά κύματα δραστηριότητα.

[Δωρεάν Λήψη: 3 Βασικά (και 4 Φρίξιμα) Στοιχεία ενός Διαγνωστικού Ελέγχου ADHD]

Μπορούν αυτές οι εξετάσεις εγκεφάλου για την ADHD να εντοπίσουν πραγματικά την αιτία των συμπεριφορικών και συναισθηματικών προβλημάτων ενός ασθενούς, όπως υποστηρίζουν οι υποστηρικτές τους; Μπορούν οι δοκιμές να προβλέψουν την αποτελεσματικότερη θεραπεία; Ή είναι, όπως επιμένουν πολλά επικρατέστερα έγγραφα ADHD, ένα χρήσιμο εργαλείο για την έρευνα, αλλά μη αποδεδειγμένο ως μέσο διάγνωσης μεμονωμένων περιπτώσεων ADHD;

SPECT και κερδοσκοπία

Η τεχνική νευροαπεικόνισης που προκάλεσε το μεγαλύτερο ενδιαφέρον μεταξύ εκείνων που υποπτεύονται ότι έχουν ADHD είναι SPECT. Αυτή η δοκιμή 20 λεπτών μετρά τη ροή αίματος στον εγκέφαλο. δείχνει ποιες περιοχές του εγκεφάλου είναι μεταβολικά ενεργές ("καυτές") και που είναι αδρανείς ("κρύο") όταν ένα άτομο ολοκληρώνει διάφορες εργασίες.

Η διαδικασία συνεπάγεται την έγχυση ενός ραδιενεργού ισότοπου που στη συνέχεια συλλαμβάνεται από τον εγκέφαλο. Αυτό σημαίνει έκθεση σε μια μικρή ποσότητα ακτινοβολίας - περίπου το ισοδύναμο μιας ακτινογραφίας. Ο ασθενής βρίσκεται ακίνητος καθώς μια κάμερα περιστρέφεται γύρω από το κεφάλι του. Μπορεί να απαιτούνται αρκετές σαρώσεις, με κόστος που μπορεί να φτάσει τα $ 1.000.

Το SPECT έχει μια ειλικρινή συνήγορο στον ψυχίατρο Daniel Amen, M.D., του Newport Beach, Καλιφόρνια. Ο Δρ Amen επικεφαλής μιας ομάδας τεσσάρων κλινικών, η οποία, όπως λέει, έχει εκτελέσει συνολικά 31.000 σαρώσεις SPECT ατόμων με διάφορα ψυχιατρικά προβλήματα.

[Πώς η απεικόνιση του εγκεφάλου αλλάζει τα πάντα - ή όχι]

"Η νευροαπεικόνιση δεν σας δίνει μια διάγνωση" λέει ο Δρ Amen. "Είναι ένα μέρος μιας πλήρους αξιολόγησης που πρέπει να βάλετε στο πλαίσιο του τι συμβαίνει στη ζωή ενός ασθενούς." Χαμηλή η δραστηριότητα στον προμετωπιαίο φλοιό είναι χαρακτηριστική της ADHD, λέει, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί και με άνοια ή τραυματισμό στο κεφάλι. "Δεν μπορείτε να διαβάσετε αυτά τα πράγματα τυφλά."

Παρέχοντας πληροφορίες που είναι αδύνατο να αποκτηθούν από μια απλή κλινική εξέταση, ο Δρ Amen ισχυρίζεται ότι "το SPECT προσθέτει στον πλούτο του τη διάγνωση και βοηθά στη στοχοθέτηση της θεραπείας ». Οι εικόνες είναι χρήσιμες σε μια σειρά ψυχιατρικών και νευρολογικών διαταραχών, όχι μόνο στην ADHD, αλλά λέει.

"Δεν μας συναντά κανείς με ένα απλό πρόβλημα", λέει ο Δρ Amen. Ο μέσος ασθενής ADHD φέρει τουλάχιστον τρεις άλλες διαγνώσεις - συνήθως άγχος, διαταραχή συμπεριφοράς ή διαταραχή της διάθεσης. "Το τραύμα της κεφαλής είναι πολύ πιο κοινό απ 'όσο νομίζουν οι άνθρωποι. Το σαράντα τοις εκατό των ασθενών μου έχει κάποιο είδος τραυματισμού. "

Σύμφωνα με τον Δρ Amen, το SPECT μπορεί να κάνει περισσότερα από ό, τι δείχνει ποιος έχει ADHD. Λέει ότι μπορεί να προσδιορίσει ποιος από τους έξι "υποτύπους" του ADHD έχει ένα άτομο. Κάθε υποτύπος απαιτεί το δικό του είδος θεραπείας, ισχυρίζεται ο Δρ Amen.

[Η προσεκτική προσέγγιση της ΔΕΠΥ]

Περιγράφει έναν από τους ασθενείς του, ένα αγόρι από την Ατλάντα, που είχε διαγνωστεί με ADHD. «Όταν τοποθετήθηκε σε διεγερτικά, πήρε το δέρμα του και φοβόταν τον ύπνο». Το SPECT έδειξε ένα μοτίβο υπερβολικής και όχι αδράνειας, λέει ο Δρ Amen. "Είχε ένα ζεστό, όχι κρύο, εγκέφαλο. Δεν ήταν κατάλληλο για διεγερτικά. Τον έβαλα σε μια χούφτα συμπληρώματα, συμπεριλαμβανομένου του ιχθυελαίου, για να ηρεμήσω τον εγκέφαλο και όχι να τον διεγείρουν, και έκανε πολύ καλύτερα ».

Ο Michael Uszler, M.D., ειδικός πυρηνικών ιατρών που διευθύνει κλινική στη Σάντα Μόνικα της Καλιφόρνια, κάνει περιστασιακά σαρώσεις SPECT σε παιδιά που του αναφέρονται παιδίατροι και οικογενειακοί γιατροί. Συμφωνεί ότι το SPECT δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την τελική διάγνωση, αλλά προσθέτει στην εικόνα που παρουσιάζεται με εξέταση και άλλες εξετάσεις.

Εγκεφαλικά κύματα

Οι ερευνητές έχουν επίσης βρει διακριτά μοτίβα εγκεφάλου στο ADD χρησιμοποιώντας το qEEG, το οποίο, όπως το SPECT, είναι διαθέσιμο σε κλινικές σε ολόκληρη τη χώρα. Σε αντίθεση με το SPECT, το qEEG δεν χρησιμοποιεί ακτινοβολία. ένα στρώμα πηκτώματος εφαρμόζεται στην κεφαλή για τη διεξαγωγή ηλεκτρικών παλμών και ο ασθενής τοποθετεί ένα κάλυμμα με ηλεκτρόδιο. Για κάθε σάρωση, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει πολύ ακίνητος για περίπου 20 λεπτά και πολλές σαρώσεις είναι συνήθεις. Το κόστος ποικίλλει ανάλογα με την τοποθεσία, αλλά $ 500- $ 900 για μια πλήρη αξιολόγηση δεν είναι ασυνήθιστο.

Ο Daniel Hoffman, M.D., ένας νευροψυχίατρος με βάση το Ντένβερ, χρησιμοποιεί συχνά qEEG για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση της ADHD και να καθορίσει ποια φαρμακευτική αγωγή θα συνταγογραφηθεί. "Περίπου το 35% των ανθρώπων που βλέπουμε, στους οποίους διαγνώστηκε ADD, δεν φαίνεται να έχουν τη νευροφυσιολογία γι 'αυτό. Και η περισσότερη κλινική έρευνα δείχνει ότι περίπου ο ίδιος αριθμός δεν ανταποκρίνεται στα διεγερτικά. Νομίζω ότι αυτοί είναι οι ίδιοι άνθρωποι. "

Τα μοτίβα εγκεφαλικών κυμάτων, όπως και οι εικόνες ροής αίματος που παράγονται από το SPECT, αποκαλύπτουν ανωμαλίες στην μετωπική περιοχή του εγκεφάλου. Μερικοί ασθενείς με συμπτώματα ADHD έχουν υπερβολικά αργά κύματα, ενώ άλλοι έχουν υπερβολική ταχύτητα κύματος, σύμφωνα με τον Dr. Hoffman. "Στην επιφάνεια, δεν μπορείτε να τους ξεχωρίσετε", λέει. "Έχουν τα ίδια συμπτώματα. Το qEEG δείχνει την αιτία των συμπτωμάτων. "

Συγκρίνοντας το qEEG ενός ασθενή σε μια βάση δεδομένων που προέρχεται από χιλιάδες δοκιμές φαρμάκων, ο Δρ Hoffman λέει ότι μπορεί να προβλέψει καλύτερα ποια φάρμακα ADHD θα είναι τα πιο αποτελεσματικά. "Όσο περισσότερο χρησιμοποιώ αυτό," λέει, "όσο περισσότερο αντιλαμβάνομαι ότι πυροβολούσα στο σκοτάδι χωρίς αυτό."

Σκεπτικιστές και πιστοί

Λίγοι ειδικοί της ADHD θεωρούν το SPECT ένα ιδιαίτερα χρήσιμο εργαλείο για τη διάγνωση ή τη θεραπεία της ADHD. Το έργο ανθρώπων όπως ο Δρ Amen, πολλοί ειδικοί λένε, δεν ήταν διαθέσιμος για την εξέταση των επιστημονικών κοινότητα, και τα συμπεράσματά του δεν έχουν αντιγραφεί από την έρευνα των άλλων - ένα βασικό κριτήριο της επιστημονικής εγκυρότητα.

Μερικοί κύριοι γιατροί δίνουν στο SPECT μόνο ειδική έγκριση. Barton Blinder, M.D., κλινικός καθηγητής ψυχιατρικής και διευθυντής του προγράμματος διατροφικών διαταραχών στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας, Irvine, έχει αναφερθεί σε μερικούς ασθενείς με εμφανή ADHD για το SPECT σπουδές. Αλλά έχει αναφέρει μόνο "1% έως 2% των ανθρώπων που βλέπω", λέει, συνήθως στις περιπτώσεις που περιλαμβάνουν τραυματισμό στο κεφάλι, προηγούμενη διαταραχή κατάσχεσης ή μολυσματική ασθένεια που μπορεί να έχει καταστρέψει το εγκέφαλος.

Η σάρωση "μπορεί να δώσει κάποιες ενδείξεις", λέει ο Δρ Blinder. «Σε σπάνιες περιπτώσεις», λέει, «βοήθησε κάπως». Όμως, συνολικά, βλέπει το SPECT και άλλα νευροαπεικονιστικά τεχνολογίες ως εργαλεία του μέλλοντος: "Έχουν πολλά υποσχέσεις, τα οποία θα έχουν κάποια στιγμή διάγνωση και θεραπεία επιπτώσεις."

Το qEEG φαίνεται να έχει υποστήριξη λίγο περισσότερο από το SPECT. Patricia Quinn, MD, αναπτυξιακός παιδίατρος, μέλος της ADDitude επιστημονικό συμβουλευτικό συμβούλιο και συν-ιδρυτής / διευθυντής του Εθνικού Κέντρου για Θέματα Φύλου και ΔΕΠΥ, δεν είναι επί του παρόντος σε κλινική πρακτική, αλλά λέει ότι αν ήταν, "Θα χρησιμοποιούσα το qEEG για επιβεβαίωση της διάγνωσης, για να διαπιστώσω αν η φαρμακευτική αγωγή είναι αποτελεσματική και για να βοηθήσω να διαχωρίσω συνυπάρχουσες συνθήκες που μοιάζουν ADHD. "

Ο Robert Chabot, Ph. D., αναπληρωτής καθηγητής ψυχιατρικής και ερευνητής στα ερευνητικά εργαστήρια εγκεφάλου της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης, συμφωνεί ότι το qEEG είναι κλινικά χρήσιμο. Οι ασθενείς με ΔΕΠΥ έχουν πολύ συγκεκριμένα πρότυπα ΗΕΓ - είναι πολύ πιο οριστικός τρόπος διάγνωσης απ ' στα συμπτώματα. "Η εφαρμογή της στην επιλογή φαρμάκων και στην απόκριση που ακολουθεί, από την άλλη πλευρά," χρειάζεται περισσότερη έρευνα ", αυτός λέει.

Το μεγαλύτερο μέρος του ιατρικού επαγγέλματος θα εφαρμόζει τη φράση αυτή σε οποιαδήποτε χρήση του qEEG στη διάγνωση και θεραπεία ADHD. Αν και το ΗΕΓ χρησιμοποιείται για τη διερεύνηση διαταραχών επιληπτικών κρίσεων και άλλων νευρολογικών καταστάσεων, οι περισσότεροι ειδικοί, καθώς και επαγγελματικοί φορείς, όπως η Αμερικανική Ψυχιατρική Και η Αμερικανική Νευρολογική Εταιρεία, υποστηρίζουν ότι οι πληροφορίες που λαμβάνονται μέσω του EEG δεν είναι αρκετά αξιόπιστες για να ανιχνεύσουν τις πιο λεπτές αλλαγές των ψυχιατρικών διαταραχές.

Γενικότερα, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής δεν προτείνει εργαστηριακές εξετάσεις για τη ΔΕΠΥ - με ειδική αναφορά στις τεχνικές νευροαπεικόνισης, συμπεριλαμβανομένων των SPECT και qEEG. Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής είναι επίσης σκεπτικιστική: η ADHD είναι μια «κλινική διάγνωση» και η απεικόνιση του εγκεφάλου και τα παρόμοια παρέχουν «ανεπαρκή δεδομένα».

Larry Silver, M.D., Ουάσινγκτον, D.C., παιδοψυχολόγος και παιδοψυχολόγος ADDitudeΤης επιστημονικής συμβουλευτικής επιτροπής, αντιτίθεται έντονα στη χρήση αυτών των εργαλείων υψηλής τεχνολογίας για τη διάγνωση και τη θεραπεία της ADHD. Οι συμβουλές του στους γονείς: "Μην βάζετε τον εαυτό σας ή το παιδί σας μέσα από αυτές τις δαπανηρές διαδικασίες με την ελπίδα ότι θα διευκρινίσουν τη διάγνωση ή το σχέδιο θεραπείας. Θα βάλατε το παιδί σας σε φάρμακα που κάποιος ισχυριζόταν ότι θα βοηθούσε όταν δεν έχουν γίνει μελέτες για την επικύρωση αυτού ισχυρισμός; "Η κατώτατη γραμμή, λέει, είναι ότι ούτε το SPECT ούτε το qEEG έχει αποδειχθεί χρήσιμο για τη διάγνωση ή τη θεραπεία ADHD.

"Είκοσι χρόνια μετά, [οι υποστηρικτές της διάγνωσης υψηλής τεχνολογίας] μπορεί να δικαιολογηθούν", λέει ο Andrew Adesman, M.D., επικεφαλής αναπτυξιακής και συμπεριφορικής παιδιατρικής στο Νοσοκομείο Παίδων Schneider στο Glen Oaks, New Υόρκη. "Αυτή τη στιγμή, είναι στο περιθώριο."

Ενημερώθηκε στις 10 Ιανουαρίου 2018