Κεφάλαιο 2: 2.1.
Η σπαστική θεραπεία έχει συνεχή χρήση για περισσότερα από 60 χρόνια. Η κλινική βιβλιογραφία που καθορίζει την αποτελεσματικότητά της σε συγκεκριμένες διαταραχές είναι από τις πιο σημαντικές για οποιαδήποτε ιατρική θεραπεία (Weiner and Coffey 1988; Mukherjee et αϊ. 1994; Krueger and Sackeim 1995; Sackeim et αϊ. 1995; Abrams 1997α). Όπως και άλλες ιατρικές θεραπείες, διάφορες πηγές αποδεικτικών στοιχείων υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα της ECT σε συγκεκριμένες συνθήκες. Οι ενδείξεις για ECT έχουν οριστεί με τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες που συγκρίνουν την ECT με παρενέργειες ή εναλλακτικές θεραπείες και παρόμοιες μελέτες που συγκρίνουν τροποποιήσεις της τεχνικής ECT. Οι ενδείξεις για την ECT υποστηρίχθηκαν επίσης από αναφορές μη ελεγχόμενων κλινικών σειρών, μελετών περιπτώσεων και έρευνες εμπειρογνωμοσύνης.
Η απόφαση να συστήσει τη χρήση της ECT προέρχεται από ανάλυση κινδύνου / οφέλους για τον συγκεκριμένο ασθενή. Η ανάλυση αυτή λαμβάνει υπόψη τη διάγνωση του ασθενούς και τη σοβαρότητα της παρουσιαζόμενης ασθένειας, το ιστορικό θεραπείας του ασθενούς, την αναμενόμενη ταχύτητα τη δράση και την αποτελεσματικότητα της ECT, τους ιατρικούς κινδύνους και τις αναμενόμενες δυσμενείς παρενέργειες και την πιθανή ταχύτητα δράσης, αποτελεσματικότητας και ασφάλειας εναλλακτικών θεραπείες.
2.2. Παραπομπή για ECT
2.2.1. Κύρια χρήση. Υπάρχει σημαντική μεταβλητότητα μεταξύ των επαγγελματιών στη συχνότητα με την οποία χρησιμοποιείται η ECT πρώτης γραμμής ή αρχική θεραπεία ή θεωρείται μόνο για δευτερογενή χρήση, αφού οι ασθενείς δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες παρεμβάσεις. Η ECT αποτελεί σημαντική θεραπεία στην ψυχιατρική, με σαφώς καθορισμένες ενδείξεις. Δεν πρέπει να προορίζεται μόνο για χρήση ως «τελευταία λύση». Μια τέτοια πρακτική μπορεί να στερήσει τους ασθενείς από ένα αποτελεσματική θεραπεία, ανταπόκριση καθυστέρησης και παράταση του πόνου και μπορεί ενδεχομένως να συμβάλει στη θεραπεία αντίσταση. Σε μείζονα κατάθλιψη, η χρονικότητα του επεισοδίου δείκτη είναι ένας από τους λίγους σταθερούς προγνωστικούς παράγοντες της κλινικής έκβασης με ECT ή φαρμακοθεραπεία (Hobson 1953; Χάμιλτον και Λευκό 1960; Οι Kukopulos et αϊ. 1977; Dunn and Quinlan 1978; Magni et αϊ. 1988; Black et αϊ. 1989b, 1993; Οι Kindler et αϊ. 1991; Prudic et αϊ. 1996). Οι ασθενείς με μεγαλύτερη διάρκεια της τρέχουσας ασθένειας έχουν μειωμένη πιθανότητα να ανταποκριθούν σε αντικαταθλιπτικές θεραπείες. Έχει τεθεί το ενδεχόμενο η έκθεση σε αναποτελεσματική θεραπεία ή σε μεγαλύτερη διάρκεια επεισοδίου να συμβάλλει ενεργά στην ανθεκτικότητα της θεραπείας (Fava and Davidson 1996; Flint και Rifat 1996).
Η πιθανή ταχύτητα και αποτελεσματικότητα της ECT είναι παράγοντες που επηρεάζουν τη χρήση της ως κύριας παρέμβασης. Ιδιαίτερα σε μείζονα κατάθλιψη και οξεία μανία, σημαντική κλινική βελτίωση συμβαίνει συχνά μετά την έναρξη της ECT. Είναι κοινή για τους ασθενείς να εκδηλώσουν αισθητή βελτίωση μετά από μία ή δύο θεραπείες (Segman et αϊ. 1995; Nobler et αϊ. 1997). Επιπλέον, ο χρόνος για την επίτευξη μέγιστης απόκρισης είναι συχνά πιο γρήγορος από αυτόν με ψυχοτρόπα φάρμακα (Sackeim et al. 1995). Εκτός από την ταχύτητα δράσης, η πιθανότητα να επιτευχθεί σημαντική κλινική βελτίωση είναι συχνά πιο σίγουρη με την ECT από ότι με άλλες εναλλακτικές θεραπείας. Επομένως, όταν απαιτείται ταχεία ή υψηλότερη πιθανότητα απόκρισης, όπως όταν οι ασθενείς είναι σοβαρά ιατρικά άρρωστοι ή κινδυνεύουν να βλάψουν τους εαυτούς τους ή άλλους, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο αρχικής χρήσης της ECT.
Άλλες εκτιμήσεις για την πρώτη χρήση της ECT αφορούν την ιατρική κατάσταση του ασθενούς, το ιστορικό της θεραπείας και την προτίμησή του. Λόγω της ιατρικής κατάστασης του ασθενούς, σε ορισμένες περιπτώσεις, η ECT μπορεί να είναι ασφαλέστερη από τις εναλλακτικές θεραπείες (Sackeim 1993, 1998; Weiner et αϊ. σε έντυπη μορφή). Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (βλ. Τμήματα 6.2 και 6.3). Η θετική αντίδραση στο ECT στο παρελθόν, ιδιαίτερα στο πλαίσιο της αντίστασης στην φαρμακευτική αγωγή ή της μισαλλοδοξίας, οδηγεί στην έγκαιρη εξέταση της ΗΕΚ. Κατά καιρούς, οι ασθενείς θα προτιμούν να λαμβάνουν ECT για εναλλακτικές θεραπείες, αλλά συνήθως θα είναι το αντίθετο. Οι προτιμήσεις των ασθενών θα πρέπει να συζητούνται και να λαμβάνονται υπόψη πριν από την υποβολή των συστάσεων για τη θεραπεία.
Ορισμένοι επαγγελματίες βασίζουν επίσης μια απόφαση για πρωτογενή χρήση της ECT σε άλλους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της φύσης και της σοβαρότητας της συμπτωματολογίας. Η σοβαρή κατάθλιψη με ψυχωσικά χαρακτηριστικά, το μανιακό παραλήρημα ή η κατατονία είναι συνθήκες για τις οποίες υπάρχει σαφής συναίνεση που ευνοεί την έγκαιρη εξάρτηση από την ECT (Weiner and Coffey 1988).
2.2.2. Δευτερεύουσα χρήση. Η πιο συνηθισμένη χρήση ECT είναι σε ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες. Κατά τη διάρκεια της φαρμακοθεραπείας, έλλειψη κλινικής ανταπόκρισης, δυσανεξία στις παρενέργειες, υποβάθμιση στην ψυχιατρική κατάσταση, η εμφάνιση της αυτοκτονίας ή της εισβολής είναι λόγοι για να εξεταστεί η χρήση του ECT.
Ο ορισμός της αντίστασης στην φαρμακευτική αγωγή και οι συνέπειές της σε σχέση με την παραπομπή για ECT έχουν αποτελέσει αντικείμενο σημαντικής συζήτησης (Quitkin et al. 1984; Kroessler 1985; Keller et αϊ. 1986; Prudic et αϊ. 1990; Sackeim et αϊ. 1990a, 1990b; Rush and Thase 1995; Prudic et αϊ. 1996). Προς το παρόν δεν υπάρχουν αποδεκτά πρότυπα με τα οποία να καθορίζεται η αντίσταση σε φάρμακα. Στην πράξη, κατά την αξιολόγηση της επάρκειας της φαρμακολογικής θεραπείας, οι ψυχίατροι βασίζονται σε παράγοντες όπως ο τύπος του φαρμάκου που χρησιμοποιείται, η δοσολογία, τα επίπεδα στο αίμα, η διάρκεια θεραπεία, συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή, ανεπιθύμητες ενέργειες, φύση και βαθμός θεραπευτικής απόκρισης, και τύπος και σοβαρότητα της κλινικής συμπτωματολογίας (Prudic et αϊ. 1996). Για παράδειγμα, οι ασθενείς με ψυχωσική κατάθλιψη δεν θα πρέπει να θεωρούνται ως φαρμακολογικοί μη ανταποδοτικοί, εκτός εάν: a δοκιμή ενός αντιψυχωτικού φαρμάκου έχει δοκιμαστεί σε συνδυασμό με ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο (Spiker et al. 1985; Nelson et αϊ. 1986; Chan et αϊ. 1987). Ανεξάρτητα από τη διάγνωση, οι ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί μόνο στην ψυχοθεραπεία δεν θα πρέπει να θεωρούνται ανθεκτικοί στη θεραπεία κατά την παραπομπή για ECT.
Γενικά, η αποτυχία των ασθενών με μείζονα κατάθλιψη να ανταποκρίνονται σε μία ή περισσότερες δοκιμές αντικαταθλιπτικών φαρμάκων δεν αποκλείει μια ευνοϊκή απάντηση στην ECT (Avery and Lubrano 1979; Paul et αϊ. 1981; Magni et αϊ. 1988; Prudic et αϊ. 1996). Πράγματι, σε σύγκριση με άλλες εναλλακτικές θεραπευτικές αγωγές, η πιθανότητα απόκρισης στην ECT σε ασθενείς με ανθεκτικότητα σε φαρμακευτική αγωγή μπορεί να είναι ευνοϊκή. Αυτό δεν σημαίνει, ωστόσο, ότι η αντίσταση στην φαρμακευτική αγωγή δεν προβλέπει την κλινική έκβαση της ECT. Οι ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί σε μία ή περισσότερες επαρκείς δοκιμές αντικαρκινικής φαρμακευτικής αγωγής έχουν μικρότερη πιθανότητα να ανταποκριθούν ECT σε σύγκριση με ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με ECT χωρίς να έχουν υποβληθεί σε επαρκή μελέτη φαρμάκων κατά τη διάρκεια του επεισοδίου ευρετηρίου (Prudic et al. 1990, 1996; Shapira et αϊ. 1996). Επιπλέον, οι ασθενείς που είναι ανθεκτικοί σε φαρμακευτική αγωγή μπορούν να απαιτήσουν ιδιαίτερα εντατική θεραπεία ECT για να επιτύχουν συμπτωματική βελτίωση. Ως εκ τούτου, ο όγκος των ασθενών που δεν ωφελούνται από τη ΜΕΘ είναι πιθανό να είναι και ασθενείς που έχουν λάβει και δεν έχουν επωφεληθεί από επαρκή φαρμακοθεραπεία. Η σχέση μεταξύ της αντίστασης στην φαρμακευτική αγωγή και της έκβασης ECT μπορεί να είναι ισχυρότερη για τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs) από ότι για τους εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) (Prudic et αϊ. 1996).
2.3. Σημαντικές διαγνωστικές ενδείξεις
2.3.1. Αποτελεσματικότητα σε μείζονα κατάθλιψη. Η αποτελεσματικότητα της ECT στις καταθλιπτικές διαταραχές διάθεσης τεκμηριώνεται από ένα εντυπωσιακό σώμα έρευνας, ξεκινώντας από τις ανοιχτές δοκιμές της δεκαετίας του 1940 (Kalinowsky and Hoch 1946, 1961; Sargant and Slater 1954). οι συγκριτικές μελέτες ECT / φαρμακοθεραπείας της δεκαετίας του 1960 (Greenblatt et al. 1964; Council Medical Research 1965). οι συγκρίσεις της ECT και της ψεύτικης ECT, τόσο στη δεκαετία του 1950 όσο και στις πιο πρόσφατες βρετανικές μελέτες (Freeman et al. 1978; Lambourn and Gill 1978; Johnstone et αϊ. 1980; West 1981; Brandon et αϊ. 1984; Gregory, et αϊ. 1985; βλέπε Sackeim 1989 για ανασκόπηση). και οι πρόσφατες μελέτες που αντικατοπτρίζουν τις παραλλαγές στην τεχνική ECT (Weiner et αϊ. 1986a, 1986b; Sackeim et αϊ. 1987α; Scott et αϊ. 1992; Οι Letemendia et αϊ. 1991; Sackeim et αϊ. 1993).
Ενώ η ECT εισήχθη για πρώτη φορά ως θεραπεία για τη σχιζοφρένεια, βρέθηκε γρήγορα ότι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε ασθενείς με διαταραχές της διάθεσης, τόσο στη θεραπεία των καταθλιπτικών όσο και των μανιακών καταστάσεων. Στη δεκαετία του 1940 και του 1950, η ECT αποτέλεσε βασικό παράγοντα για τη θεραπεία των διαταραχών της διάθεσης, με ποσοστά ανταπόκρισης μεταξύ 80-90% συχνά αναφερόμενα (Kalinowsky and Hoch 1946; Sargant and Slater 1954). Τα αποτελέσματα αυτών των πρώιμων, σε μεγάλο βαθμό ιμπρεσιονιστικών μελετών συνοψίζονται από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία (1978), Fink (1979), Kiloh et al. (1988), Mukherjee et αϊ. (1994) και Abrams (1997α).
Το Post (1972) πρότεινε ότι πριν από την εισαγωγή της ECT, οι ηλικιωμένοι ασθενείς με κατάθλιψη συχνά εκδηλώνονταν σε μια χρόνια πορεία ή πέθαναν από διαταραγμένες ιατρικές ασθένειες σε ψυχιατρικά ιδρύματα. Αρκετές μελέτες έρχονται σε αντίθεση με την κλινική έκβαση των καταθλιπτικών ασθενών που έλαβαν ανεπαρκή ή καθόλου βιολογική θεραπεία σε αυτή των ασθενών που έλαβαν ECT. Ενώ καμία από αυτές τις εργασίες δεν χρησιμοποίησε προοπτικές, τυχαία σχέδια εκχώρησης, τα ευρήματα ήταν ομοιόμορφα. Η ECT οδήγησε σε μειωμένη χρονικότητα και νοσηρότητα και μειωμένα ποσοστά θνησιμότητας (Avery και Winokur 1976, Babigian and Guttmacher 1984; Wesner and Winokur 1989; Philibert et αϊ. 1995). Σε μεγάλο μέρος αυτής της εργασίας, τα πλεονεκτήματα της ECT ήταν ιδιαίτερα έντονα στους ηλικιωμένους ασθενείς. Για παράδειγμα, σε πρόσφατη αναδρομική σύγκριση ηλικιωμένων ασθενών με κατάθλιψη που έλαβαν θεραπεία με ECT ή φαρμακοθεραπεία, οι Philibert et al. (1995) διαπίστωσαν ότι τα ποσοστά μακροχρόνιας παρακολούθησης θνησιμότητας και σημαντικής καταθλιπτικής συμπτωματολογίας ήταν υψηλότερα στην ομάδα φαρμακοθεραπείας.
Με την εισαγωγή των TCA και των αναστολέων της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ), διεξήχθησαν δοκιμές τυχαίας εκχώρησης σε καταθλιπτικούς ασθενείς στους οποίους η ECT χρησιμοποιήθηκε ως «χρυσό πρότυπο» με βάση τον οποίο διαπιστώνεται η αποτελεσματικότητα του φάρμακα. Τρεις από αυτές τις μελέτες αφορούσαν την τυχαία ταξινόμηση και τις τυφλές βαθμολογήσεις και κάθε μία βρήκε ένα σημαντικό θεραπευτικό πλεονέκτημα για την ECT έναντι των TCA και του εικονικού φαρμάκου (Greenblatt et al. 1964; Council Medical Research 1965; Gangadhar et αϊ. 1982). Άλλες μελέτες ανέφεραν επίσης ότι η ECT είναι ή είναι περισσότερο αποτελεσματική από την TCA (Bruce et αϊ. 1960; Kristiansen 1961; Norris και Clancy 1961: Robin and Harris 1962, Stanley and Fleming 1962; Fahy et αϊ. 1963 ); Hutchinson and Smedberg 1963; Wilson et αϊ. 1963; McDonald et αϊ. 1966; Davidson et αϊ. 1978) ή ΜΑΟΙ (King 1959; Kilo et αϊ. 1960; Stanley and Fleming 1962): Hutchinson and Smedberg 1963, Davidson et αϊ. 1978). Janicak et αϊ. (1985), σε μια μετα-ανάλυση αυτής της εργασίας, ανέφερε ότι το μέσο ποσοστό απόκρισης στην ECT ήταν 20% υψηλότερο σε σύγκριση με τα TCAs και 45% υψηλότερο από τους ΜΑΟΙ.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι τα πρότυπα για επαρκή φαρμακολογική θεραπεία έχουν αλλάξει τις δεκαετίες (Quitkin 1985; Sackeim et αϊ. 1990a) και ότι με τα τρέχοντα κριτήρια, λίγες από αυτές τις πρώτες συγκριτικές δοκιμές χρησιμοποίησαν επιθετική φαρμακοθεραπεία όσον αφορά τη δοσολογία και / ή τη διάρκεια (Rifkin 1988). Επιπλέον, αυτές οι μελέτες συνήθως επικεντρώθηκαν σε ασθενείς με κατάθλιψη που έλαβαν την πρώτη τους βιολογική θεραπεία κατά τη διάρκεια του επεισοδίου ευρετηρίου. Πιο πρόσφατα, σε μια μικρή μελέτη, οι Dinan και Barry (1989) τυχαιοποίησαν ασθενείς οι οποίοι δεν ανταποκρίθηκαν στη μονοθεραπεία με TCA σε θεραπεία με ECT ή με συνδυασμό TCA και ανθρακικού λιθίου. Οι ομάδες ECT και φαρμακοθεραπείας είχαν ισοδύναμη αποτελεσματικότητα, αλλά ο συνδυασμός TCA / λιθίου μπορεί να είχε ένα πλεονέκτημα όσον αφορά την ταχύτητα απόκρισης.
Καμία μελέτη δεν συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της ECT με νεότερα αντικαταθλιπτικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των SSRIs ή φαρμάκων όπως bupropion, mirtazapine, nefazadone ή venlafaxine. Ωστόσο, καμία δοκιμή δεν έχει βρει ποτέ ένα σχήμα αντικαταθλιπτικών φαρμάκων για να είναι πιο αποτελεσματικό από το ECT. Μεταξύ των ασθενών που λαμβάνουν ECT ως θεραπεία πρώτης γραμμής ή που έχουν λάβει ανεπαρκή φαρμακοθεραπεία κατά τη διάρκεια του επεισοδίου ευρετηρίου λόγω δυσανεξίας, τα ποσοστά απόκρισης εξακολουθούν να αναφέρονται στο εύρος των 90% (Prudic et al. 1990, 1996). Μεταξύ των ασθενών που δεν ανταποκρίθηκαν σε μία ή περισσότερες επαρκείς μελέτες αντικαταθλιπτικών, το ποσοστό ανταπόκρισης εξακολουθεί να είναι σημαντικό, στο εύρος 50-60%.
Ο χρόνος για επίτευξη πλήρους συμπτωματικής βελτίωσης με αντικαταθλιπτικά φάρμακα εκτιμάται τυπικά ως 4 έως 6 εβδομάδες (Quitkin et αϊ. 1984, 1996). Αυτή η καθυστέρηση έως ότου η ανταπόκριση μπορεί να είναι μεγαλύτερη σε ηλικιωμένους ασθενείς (Salzman et al. 1995). Αντίθετα, η μέση πορεία ECT για μείζονα κατάθλιψη αποτελείται από 8-9 θεραπείες (Sackeim et al. 1993; Prudic et αϊ. 1996). Έτσι, όταν η ECT χορηγείται σε ένα πρόγραμμα τριών θεραπειών την εβδομάδα, η πλήρης συμπτωματική βελτίωση εμφανίζεται συνήθως ταχύτερα από ό, τι με τη φαρμακολογική θεραπεία (Sackeim et αϊ. 1995; Nobler et αϊ. 1997).
Η ECT είναι μια πολύ δομημένη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει μια σύνθετη, επαναλαμβανόμενη διαδικασία που συνοδεύεται από υψηλές προσδοκίες θεραπευτικής επιτυχίας. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να αυξήσουν τα αποτελέσματα του εικονικού φαρμάκου. Δεδομένης αυτής της ανησυχίας, πραγματοποιήθηκε μια σειρά διπλών-τυφλών, τυχαίων δοκιμασιών εκχώρησης στην Αγγλία κατά το τέλος Οι δεκαετίες του '70 και του '80 που έρχονται σε αντίθεση με την «πραγματική» ECT με την «απάτη» ECT - την επαναλαμβανόμενη χορήγηση της αναισθησίας μόνος. Με μια εξαίρεση (Lambourn and Gill 1978), η πραγματική ECT βρέθηκε σταθερά πιο αποτελεσματική από την ψευδομεταχείριση (Freeman et al. 1978; Johnstone et αϊ. 1980; West 1981; Brandon et αϊ. 1984; Gregory et αϊ. 1985; βλέπε Sackeim 1989 για ανασκόπηση). Η εξαιρετική μελέτη (Lambourn and Gill 1978) χρησιμοποίησε μια μορφή πραγματικής ECT, που περιλαμβάνει χαμηλή ένταση ερεθίσματος και σωστή τοποθέτηση μονόπλευρου ηλεκτροδίου, που είναι τώρα γνωστό ότι είναι αναποτελεσματική (Sackeim et al. 1987a, 1993). Συνολικά, το πραγματικό εναντίον οι εικονικές μελέτες ECT έδειξαν ότι η διέλευση ενός ηλεκτρικού ερεθίσματος ή / και η πρόκληση μιας γενικευμένης κρίσης ήταν απαραίτητες για την ECT να ασκήσει αντικαταθλιπτικά αποτελέσματα. Μετά την τυχαιοποιημένη περίοδο οξείας θεραπείας, οι ασθενείς που συμμετείχαν σε αυτές τις μελέτες ήταν ελεύθεροι να λάβουν άλλες μορφές οξείας ή συνεχούς θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ECT. Συνεπώς, πληροφορίες σχετικά με τη διάρκεια της συμπτωματικής βελτίωσης με πραγματική έναντι ψευδούς θεραπείας δεν θα μπορούσαν να ληφθούν σε αυτή την έρευνα.
Τέλος, υπήρξαν πολλές μελέτες για τη θεραπεία της μείζονος κατάθλιψης που έχουν αντιπαραβληθεί μεταβολές στην τεχνική ECT, παράγοντες χειρισμού όπως η κυματομορφή διέγερσης, τοποθέτηση ηλεκτροδίων και δόση ερεθίσματος. Μια σημαντική πρακτική παρατήρηση που προέκυψε ήταν ότι η αποτελεσματικότητα της ECT είναι ισοδύναμη ανεξάρτητα από τη χρήση της ημιτονοειδές κύμα ή σύντομη παλμική διέγερση, αλλά ότι η ημιτονοειδής διέγερση έχει ως αποτέλεσμα πιο σοβαρές γνωστικές διαταραχές (Carney et. al. 1976; Weiner et αϊ. 1986a; Scott et αϊ. 1992). Η πιο κρίσιμη για τον καθορισμό της αποτελεσματικότητας της ECT ήταν η απόδειξη ότι η κλινική έκβαση με την ECT εξαρτάται από την τοποθέτηση των ηλεκτροδίων και τη δόση ερεθίσματος (Sackeim et αϊ. 1987α. 1993). Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν δραματικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, με τα ποσοστά ανταπόκρισης να κυμαίνονται από 17% έως 70%. Αυτή η εργασία ξεπερνούσε τις ψευδο-ελεγχόμενες μελέτες, καθώς οι μορφές της ECT που διέφεραν σημαντικά στην αποτελεσματικότητα αφορούσαν την ηλεκτρική διέγερση και την παραγωγή μιας γενικευμένης κατάσχεσης. Έτσι, οι τεχνικοί παράγοντες στη χορήγηση ECT μπορούν να επηρεάσουν έντονα την αποτελεσματικότητα.
Πρόβλεψη απάντησης. Η ECT είναι ένα αποτελεσματικό αντικαταθλιπτικό σε όλους τους υποτύπους μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής. Παρ 'όλα αυτά, έχουν γίνει πολλές προσπάθειες να καθοριστεί εάν συγκεκριμένες υποομάδες καταθλιπτικών ασθενών ή τα ιδιαίτερα κλινικά χαρακτηριστικά των καταθλιπτικών νόσων έχουν προγνωστική αξία σε σχέση με τη θεραπευτική της ECT υπάρχοντα.
Στη δεκαετία του 1950 και του 1960, μια σειρά μελετών έδειξε εντυπωσιακή δύναμη για την πρόβλεψη κλινικών αποτελεσμάτων σε ασθενείς με κατάθλιψη με βάση τη συμπτωματολογία και το ιστορικό πριν από την ECT (Hobson 1953; Χάμιλτον και Λευκό 1960; Rose 1963; Carney et αϊ. 1965; Mendels 1967; βλέπε Nobler & Sackeim 1996 και Abrams 1997a για ανασκοπήσεις). Αυτή η εργασία είναι πλέον σε μεγάλο βαθμό ιστορικού ενδιαφέροντος (Hamilton 1986). Ενώ η πρώιμη έρευνα υπογράμμισε τη σημασία των βλαστικών ή μελαγχολικών χαρακτηριστικών ως πρόγνωση των θετικών αποτελεσμάτων της ECT, πρόσφατα οι μελέτες που περιορίζονται σε ασθενείς με μείζονα κατάθλιψη υποδηλώνουν ότι η υποκατηγορία ως ενδογενής ή μελαγχολική έχει μικρή προγνωστική αξία (Abrams et αϊ. 1973; Coryell and Zimmerman 1984; Οι Zimmerman et αϊ. 1985, 1986; Prudic et αϊ. 1989; Abrams και Vedak 1991; Black et αϊ. 1986; Sackeim and Rush 1996). Είναι πιθανό ότι οι πρόωρες θετικές συσχετίσεις οφείλονταν στη συμπερίληψη ασθενών με «νευρωτική κατάθλιψη» ή δυσθυμία στη δειγματοληψία. Ομοίως, η διάκριση μεταξύ μονοπολικής και διπολικής καταθλιπτικής νόσου έχει γενικά βρεθεί ότι δεν σχετίζεται με θεραπευτικό αποτέλεσμα (Abrams and Taylor 1974, Perris and d'Elia 1966. Black et αϊ. 1986, 1993; Zorumski et αϊ. 1986; Aronson et αϊ. 1988).
Στην πρόσφατη έρευνα ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά έχουν σχέση με τα θεραπευτικά αποτελέσματα ECT. Η πλειονότητα των μελετών που εξέτασαν τη διάκριση μεταξύ της ψυχωτικής και της μη-ψυχωτικής κατάθλιψης που βρέθηκαν ανώτερα ποσοστά απόκρισης μεταξύ του ψυχωτικού υποτύπου (Hobson 1953: Mendels 1965a, 1965b: Hamilton and White 1960; Mandel et αϊ. 1977; Avery και Lubrano 1979: Κλινικό Κέντρο Ερευνών 1984, Kroessler 1985; Lykouras et αϊ. 1986; Οι Pande et αϊ. 1990; Buchan et αϊ. 1992; βλέπε επίσης Parker et αϊ. 1992: Sobin et αϊ. 1996). Αυτό είναι ιδιαιτέρως σημαντικό δεδομένου του καθιερωμένου ποσοστού κατώτερης απόκρισης σε ψυχωτική ή παραληρητική κατάθλιψη σε μονοθεραπεία με αντικαταθλιπτικό ή αντιψυχωτικό φάρμακο (Spiker et αϊ. 1985; Chan et αϊ. 1987; Parker et αϊ. 1992). Για να είναι αποτελεσματική, μια φαρμακολογική δοκιμή σε ψυχωτική κατάθλιψη θα πρέπει να περιλαμβάνει συνδυαστική θεραπεία με ένα αντικαταθλιπτικό και ένα αντιψυχωτικό φάρμακο (Nelson et al. 1986; Parker et αϊ. 1992; Rothschild et αϊ. 1993; Wolfersdorf et αϊ. 1995). Ωστόσο, σχετικά λίγοι ασθενείς που αναφέρονται για ECT με ψυχωσική κατάθλιψη, λαμβάνουν αυτή την συνδυασμένη θεραπεία σε επαρκή δοσολογία και διάρκεια ώστε να θεωρούνται επαρκείς (Mulsant et αϊ. 1997). Μπορούν να συμβάλλουν πολλοί παράγοντες. Πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να ανεχθούν τη δόση των αντιψυχωτικών φαρμάκων που γενικά θεωρούνται απαραίτητες για μια κατάλληλη φαρμακευτική δοκιμή σε αυτόν τον υπότυπο (Spiker et αϊ. 1985 Nelson et αϊ. 1986). Οι ασθενείς με ψυχωσική κατάθλιψη έχουν συχνά σοβαρή συμπτωματολογία και διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονίας (Roose et al. 1983). Η ταχεία έναρξη και η μεγάλη πιθανότητα βελτίωσης με την ECT καθιστά αυτή τη θεραπεία ιδιαίτερη αξία για αυτούς τους ασθενείς.
Διάφορες μελέτες έχουν επίσης επισημάνει ότι, όπως και με τη φαρμακολογική θεραπεία, οι ασθενείς με μακρά διάρκεια του σημερινού επεισοδίου είναι λιγότερο πιθανό να ανταποκριθούν στην ECT (Hobson 195 Hamilton and White 1960, Οι Kukopulos et αϊ. 1977; Dunn and Quinlan 1978; Magni et αϊ. 1988; Black et αϊ. 1989b. 1993; Οι Kindler et αϊ. 1991; Prudic et αϊ. 1996). Όπως αναφέρθηκε ήδη, το ιστορικό θεραπείας των ασθενών μπορεί να αποτελέσει χρήσιμο παράγοντα πρόβλεψης για την έκβαση ECT, με τους ασθενείς έχουν αποτύχει μία ή περισσότερες επαρκείς δοκιμές φαρμακευτικής αγωγής που παρουσιάζουν σημαντικό, αλλά μειωμένο, ρυθμό απόκρισης ECT (Prudic et al. 1990, 1996). Στην πλειονότητα των σχετικών μελετών η ηλικία του ασθενούς έχει συσχετιστεί με την έκβαση του ECT (Gold and Chiarello 1944; Roberts 1959a, 1959b; Greenblatt et αϊ. 1962; Nystrom 1964; Mendels 1965a, 1965b; Folstein et αϊ. 1973; Stromgren 1973; Coryell and Zimmerman 1984: Black et αϊ. 1993). Οι ηλικιωμένοι ασθενείς είναι πιο πιθανό να παρουσιάσουν αξιοσημείωτο όφελος σε σύγκριση με τους νεότερους ασθενείς (βλ. Sackeim 1993, 1998 για ανασκοπήσεις). Το φύλο, η φυλή και η κοινωνικοοικονομική κατάσταση δεν προβλέπουν τα αποτελέσματα του ECT.
Η παρουσία κατατονίας ή κατατονικών συμπτωμάτων μπορεί να είναι ιδιαίτερα ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι. Η κατατονία εμφανίζεται σε ασθενείς με σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές (Abrams and Taylor 1976; Taylor and Abrams 1977) και αναγνωρίζεται τώρα στο DSM-IV ως προσδιοριστής ενός μεγάλου καταθλιπτικού ή μανιακού επεισοδίου (APA 1994). Η Κατατόνια μπορεί επίσης να παρουσιαστεί ως συνέπεια ορισμένων σοβαρών ιατρικών ασθενειών (Breakey and Kala 1977; O'Toole and Dyck 1977; Hafeiz 1987), καθώς και μεταξύ ασθενών με σχιζοφρένεια. Η κλινική βιβλιογραφία δείχνει ότι ανεξάρτητα από τη διάγνωση, η ECT είναι αποτελεσματική στη θεραπεία κατατονικών συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της πιο κακοήθους μορφής "θανατηφόρου κατατονίας" (Mann et al. 1986, 1990; Geretsegger and Rochawanski 1987; Rohland et αϊ. 1993; Bush et αϊ. 1996).
Η μεγάλη κατάθλιψη που εμφανίζεται σε άτομα με προϋπάρχουσες ψυχιατρικές ή ιατρικές διαταραχές ονομάζεται «δευτεροπαθή κατάθλιψη». Μη ελεγχόμενες μελέτες υποδηλώνουν ότι ασθενείς με δευτεροπαθή κατάθλιψη ανταποκρίνονται λιγότερο καλά σε σωματικές θεραπείες, συμπεριλαμβανομένης της ECT, από εκείνες με πρωτογενή κατάθλιψη (Bibb και Guze 1972; Coryell et αϊ. 1985; Zorumski et αϊ. 1986; Black et αϊ. 1988, 1993). Οι ασθενείς με μείζονα κατάθλιψη και συνυπάρχουσα διαταραχή της προσωπικότητας μπορεί να έχουν μειωμένη πιθανότητα απόκρισης ECT (Zimmerman et al. 1986; Black et αϊ. 1988). Ωστόσο, υπάρχει επαρκής μεταβλητότητα στην έκβαση με την ECT, ώστε κάθε περίπτωση δευτερογενούς κατάθλιψης πρέπει να εξετάζεται με βάση τα δικά της πλεονεκτήματα. Για παράδειγμα, οι ασθενείς με κατάθλιψη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο (Murray et al. 1986; House 1987; Allman and Hawton 1987; deQuardo and Tandon 1988, Gustafson et αϊ. 1995) πιστεύεται ότι έχουν σχετικά καλή πρόγνωση με την ECT. Ασθενείς με μείζονα κατάθλιψη που επιτίθενται σε μια διαταραχή της προσωπικότητας (π.χ. Borderline Personality Disorder) δεν πρέπει να στερούνται της ECT από το χέρι.
Η δυσθυμία ως η μοναδική κλινική διάγνωση σπάνια αντιμετωπίστηκε με ECT. Ωστόσο, ένα ιστορικό δυσθυμίας που προηγείται ενός μεγάλου καταθλιπτικού επεισοδίου είναι συνηθισμένο και δεν φαίνεται να έχει προγνωστική αξία όσον αφορά την έκβαση ECT. Πράγματι, πρόσφατα στοιχεία υποδηλώνουν ότι ο βαθμός υπολειπόμενης εγκεφαλοπάθειας μετά από ECT είναι ισοδύναμος σε ασθενείς με μεγάλη κατάθλιψη επικάλυψη σε μια δυσθυμική γραμμή βάσης, δηλ., "διπλή κατάθλιψη", και σε ασθενείς με μείζονα κατάθλιψη χωρίς ιστορικό δυσθυμίας (Prudic et αϊ. 1993).
Τα χαρακτηριστικά του ασθενούς, όπως η ψύχωση, η αντοχή στο φάρμακο και η διάρκεια του επεισοδίου, έχουν μόνο στατιστικές συσχετίσεις με τα αποτελέσματα ECT. Αυτές οι πληροφορίες μπορούν να ληφθούν υπόψη στη συνολική ανάλυση κινδύνου / οφέλους της ECT. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με μη-ψυχωτική, χρόνια μείζονα κατάθλιψη, ο οποίος απέτυχε να ανταποκριθεί σε πολλαπλές ισχυρές δοκιμές φαρμακευτικής αγωγής, μπορεί να είναι λιγότερο πιθανό να ανταποκριθεί στην ECT από άλλους ασθενείς. Παρ 'όλα αυτά, η πιθανότητα αντίδρασης με εναλλακτικές θεραπείες μπορεί να είναι ακόμα χαμηλότερη και η χρήση της ECT δικαιολογείται.
2.3.2. Μανία. Η μανία είναι ένα σύνδρομο που, όταν εκφράζεται πλήρως, είναι δυνητικά απειλητικό για τη ζωή λόγω εξάντλησης, ενθουσιασμού και βίας. Η πρώιμη λογοτεχνία των πρώτων υποθέσεων πρότεινε ότι η ECT είναι ταχεία αποτελεσματική στη μανία (Smith et al. 1943; Impastato και Almansi 1943; Kino και Thorpe 1946). Μια σειρά αναδρομικών μελετών περιελάμβανε είτε σειρές φυσιοκρατικών περιπτώσεων είτε συγκρίσεις αποτελεσμάτων με ECT με αυτές με ανθρακικό λίθιο ή χλωροπρομαζίνη (McCabe 1976; McCabe and Norris 1977; Thomas και Reddy 1982; Black et αϊ. 1986; Alexander et αϊ. 1988), Stromgren 1988, Mukherjee and Debsikdar 1992). Αυτή η βιβλιογραφία υποστήριξε την αποτελεσματικότητα της ECT στην οξεία μανία και πρότεινε ισοδύναμες ή ανώτερες αντιμανιακές ιδιότητες σε σχέση με το λίθιο και την χλωροπρομαζίνη (βλέπε Mukherjee et αϊ. 1994 για ανασκόπηση). Υπήρξαν τρεις προοπτικές συγκριτικές μελέτες κλινικής έκβασης της ECT σε οξεία μανία. Μία μελέτη συνέκρινε κυρίως την ECT με θεραπεία λιθίου (Small et al. 1988), μια άλλη μελέτη συνέκρινε την ECT με συνδυασμένη θεραπεία με λίθιο και αλοπεριδόλη (Mukherjee et αϊ. 1988. 1994), και σε ασθενείς που έλαβαν νευροληπτική αγωγή, μία μελέτη συνέκρινε πραγματική και απλή ECT (Sikdar et al. 1994). Ενώ κάθε μία από τις προοπτικές μελέτες είχε μικρά δείγματα, τα ευρήματα υποστήριζαν το συμπέρασμα ότι η ECT ήταν αποτελεσματική στην οξεία μανία και πιθανόν να έχει ως αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα σε σχέση με τη φαρμακολογική σύγκριση συνθήκες. Σε μία ανασκόπηση της βιβλιογραφίας της αγγλικής γλώσσας, οι Mukherjee et αϊ. (1994) ανέφεραν ότι η ECT συσχετίστηκε με ύφεση ή σημαντική κλινική βελτίωση στο 80% των 589 ασθενών με οξεία μανία.
Ωστόσο, δεδομένου ότι υπάρχει διαθεσιμότητα λιθίου και αντισπασμωδικών και αντιψυχωτικών φαρμάκων, η ECT έχει γενικά προορίζεται για ασθενείς με οξεία μανία που δεν ανταποκρίνονται σε επαρκή φαρμακολογική δράση θεραπευτική αγωγή. Υπάρχουν στοιχεία από τις αναδρομικές και προοπτικές μελέτες ότι ένας σημαντικός αριθμός ανθεκτικών σε φάρμακα ασθενών με μανία επωφελείται από την ECT (McCabe 1976; Black et αϊ. 1986; Mukherjee et αϊ. 1988). Για παράδειγμα, μία από τις προοπτικές μελέτες απαιτούσε ότι οι ασθενείς δεν είχαν δοκιμάσει επαρκώς το λίθιο ή / και ένα αντιψυχωσικό φάρμακο πριν από την τυχαιοποίηση σε ECT ή εντατική φαρμακοθεραπεία. Η κλινική έκβαση ήταν ανώτερη από την ECT σε σύγκριση με τη συνδυασμένη θεραπεία με λίθιο και αλοπεριδόλη (Mukherjee et al. 1989). Παρόλα αυτά, τα στοιχεία δείχνουν ότι, όπως και με τη μεγάλη κατάθλιψη, η αντίσταση σε φάρμακα προβλέπει φτωχή απόκριση στην ECT σε οξεία μανία (Mukherjee et αϊ. 1994). Ενώ η πλειοψηφία των ανθεκτικών σε φάρμακα ασθενών με οξεία μανία ανταποκρίνεται στην ECT, το ποσοστό ανταπόκρισης είναι χαμηλότερο από εκείνο των ασθενών στους οποίους η ECT χρησιμοποιείται ως θεραπεία πρώτης γραμμής.
Το σπάνιο σύνδρομο μανιακού παραλήρημα αντιπροσωπεύει μια πρωταρχική ένδειξη για τη χρήση της ECT, καθώς είναι αποτελεσματική γρήγορα με υψηλό περιθώριο ασφαλείας (Constant 1972; Heshe και Roeder 1975; Kramp and Bolwig 1981). Επιπρόσθετα, οι μανιακοί ασθενείς που κυκλοφορούν ταχέως μπορεί να μην ανταποκρίνονται ιδιαίτερα στα φάρμακα και η ECT μπορεί να αποτελεί μια αποτελεσματική εναλλακτική θεραπεία (Berman and Wolpert 1987; Mosolov and Moshchevitin 1990; Vanelle et αϊ. 1994).
Εκτός από την αντίσταση σε φαρμακευτική αγωγή, έχουν γίνει λίγες προσπάθειες να εξεταστούν τα κλινικά χαρακτηριστικά που προβλέπουν την ανταπόκριση της ECT στην οξεία μανία. Μία μελέτη έδειξε ότι τα συμπτώματα του θυμού, της ευερεθιστότητας και της ύπαρξης ύπαρξης συνδέονταν με φτωχότερα αποτελέσματα ECT. Η συνολική σοβαρότητα της μανίας και ο βαθμός κατάθλιψης (μεικτή κατάσταση) στη βασική γραμμή preECT δεν είχαν σχέση με την ανταπόκριση ECT (Schnur et al. 1992). Από την άποψη αυτή, μπορεί να υπάρξει κάποια επικάλυψη μεταξύ των κλινικών χαρακτηριστικών που προβλέπουν την ανταπόκριση στην ECT και το λίθιο στην οξεία μανία (Goodwin και Jamison 1990).
2.3.3. Σχιζοφρένεια. Η σπαστική θεραπεία εισήχθη ως θεραπεία για τη σχιζοφρένεια (Fink 1979). Στις αρχές της χρήσης του, έγινε φανερό ότι η αποτελεσματικότητα της ECT ήταν ανώτερη στις διαταραχές της διάθεσης παρά στη σχιζοφρένεια. Η εισαγωγή αποτελεσματικών αντιψυχωτικών φαρμάκων μείωσε σημαντικά τη χρήση της ECT σε ασθενείς με σχιζοφρένεια. Ωστόσο, η ECT παραμένει μια σημαντική μέθοδος θεραπείας, ιδιαίτερα για ασθενείς με σχιζοφρένεια που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακολογική θεραπεία (Fink and Sackeim 1996). Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η σχιζοφρένεια και οι συναφείς καταστάσεις (σχιζοφρενοειδείς και σχιζοσυναισθηματικές διαταραχές) αποτελούν τη δεύτερη πιο διαδεδομένη διαγνωστική ένδειξη για την ECT (Thompson and Blaine 1987; Οι Thompson et αϊ. 1994).
Οι πρώτες αναφορές σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ECT σε ασθενείς με σχιζοφρένεια αποτελούνταν σε μεγάλο βαθμό από ανεξέλεγκτες σειρές περιπτώσεων (Guttmann et al. 1939; Ross και Malzberg 1939. Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Kalinowsky and Worthing 1943; Danziger και Kindwall 1946; Kino και Thorpe 1946. Kennedy and Anchel 1948; Miller et αϊ. 1953), ιστορικές συγκρίσεις (Ellison and Hamilton 1949; Gottlieb and Huston 1951; Currier et αϊ. 1952; Bond 1954) και συγκρίσεις της ECT με τη θεραπεία ή την ψυχοθεραπεία (Goldfarb and Kieve 1945; McKinnon 1948; Palmer et αϊ. 1951; Wolff 1955; Rachlin et αϊ. 1956). Αυτές οι πρώτες αναφορές δεν διέθεταν επιχειρησιακά κριτήρια για τη διάγνωση και είναι πιθανό να συμπεριληφθούν τα δείγματα οι ασθενείς με διαταραχή της διάθεσης, δεδομένης της υπερβολικής διάκρισης της διάγνωσης της σχιζοφρένειας σε εκείνη την εποχή (Kendell 1971; Pope και Lipinski, 1978). Συχνά, τα δείγματα των ασθενών και τα κριτήρια για την έκβαση ήταν κακώς χαρακτηρισμένα. Παρ 'όλα αυτά, οι πρώτες αναφορές ήταν ενθουσιώδεις όσον αφορά την αποτελεσματικότητα της ECT, σημειώνοντας ότι ένα μεγάλο μέρος της οι ασθενείς με σχιζοφρένεια, συνήθως της τάξης του 75%, έδειξαν ύφεση ή σημαντική βελτίωση (βλέπε Salzman, 1980; Μικρή, 1985; Krueger and Sackeim 1995 για ανασκοπήσεις). Σε αυτό το πρώιμο έργο, σημειώθηκε επίσης ότι η ECT ήταν σημαντικά λιγότερο αποτελεσματική στη σχιζοφρενική ασθενείς με ύπουλη έναρξη και μεγάλη διάρκεια ασθένειας (Cheney και Drewry, 1938: Ross και Malzberg 1939; Zeifert 1941; Chafetz 1943; Kalinowsky 1943; Lowinger και Huddleson 1945; Danziger και Kindwall 1946; Shoor and Adams 1950; Herzberg 1954). Υποστηρίχθηκε επίσης ότι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια συνήθως χρειάζονται ιδιαίτερα μακροχρόνια μαθήματα ECT για να επιτύχουν πλήρη όφελος (Kalinowsky, 1943; Baker et αϊ. 1960α).
Επτά δοκιμές έχουν χρησιμοποιήσει μια «πραγματική εναντίον σχεδιασμός ECT "για να εξεταστεί η αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με σχιζοφρένεια (Miller et al. 1953; Οι Ulett et αϊ. 1954, 1956; Brill et αϊ. 1957, 1959a, 1959b, 1959c. Heath et αϊ. 1964; Taylor and Fleminger 1980; Brandon et αϊ. 1985; Αβραάμ και Kulhara 1987; βλέπε Krueger και Sackeim 1995 για ανασκόπηση). Οι μελέτες πριν από το 1980 απέτυχαν να αποδείξουν ένα θεραπευτικό πλεονέκτημα της πραγματικής ECT σε σχέση με τη θεραπεία με ψευδαισθήσεις (Miller et al. 1953; Brill et αϊ. 1959a, 1959b, 1959c. Health et αϊ. 1964). Αντίθετα, οι τρεις πιο πρόσφατες μελέτες βρήκαν ένα σημαντικό πλεονέκτημα για την πραγματική ECT σε βραχυπρόθεσμα θεραπευτικά αποτελέσματα (Taylor and Fleminger 1980; Brandon et αϊ. 1985; Abraham and Kulhara 1987). Οι παράγοντες που πιθανόν αντιπροσωπεύουν αυτήν την ασυμφωνία είναι η χρόνια χρόνια των ασθενών που μελετήθηκαν και η χρήση ταυτόχρονης αντιψυχωτικής φαρμακευτικής αγωγής (Krueger and Sackeim 1995). Οι πρώτες μελέτες επικεντρώθηκαν κυρίως σε ασθενείς με χρόνια, αδιάκοπτη πορεία, ενώ οι ασθενείς με οξεία έξαρση ήταν πιο συχνές στις πρόσφατες μελέτες. Όλες οι πρόσφατες μελέτες αφορούσαν τη χρήση αντιψυχωτικών φαρμάκων τόσο στις πραγματικές ομάδες ECT όσο και στις ψευδομονάδες. Όπως συζητείται παρακάτω, υπάρχουν ενδείξεις ότι ο συνδυασμός της ECT και της αντιψυχωτικής φαρμακευτικής αγωγής είναι πιο αποτελεσματικός στη σχιζοφρένεια από ό, τι και οι δύο αγωγές.
Η χρησιμότητα της μονοθεραπείας με ECT ή αντιψυχωσικής φαρμακευτικής αγωγής συγκρίθηκε σε μια ποικιλία αναδρομικών (DeWet 1957; Borowitz 1959; Ayres 1960; Rohde and Sargant 1961) και προοπτική (Baker et αϊ. 1958, 1960b. Langsley et αϊ. 1959; King 1960; Ray 1962; Childers 1964; May and Tuma 1965, Μάιος 1968. May et αϊ. 1976,1981; Bagadia et αϊ. 1970; Murrillo and Exner 1973a, 1973b. Exner and Murrillo 1973, 1977. Bagadia et αϊ. 1983) σε μελέτες ασθενών με σχιζοφρένεια. Γενικά, η βραχυπρόθεσμη κλινική έκβαση στη σχιζοφρένεια με αντιψυχωσική φαρμακευτική αγωγή βρέθηκε να είναι ισοδύναμη ή ανώτερη με αυτή της ECT, αν και υπήρχαν εξαιρέσεις.
(Murrillo και Exner 1973α). Ωστόσο, ένα συνεπές θέμα σε αυτή τη βιβλιογραφία ήταν η πρόταση ότι οι ασθενείς με σχιζοφρένεια που είχαν λάβει ECT είχαν ανώτερη μακροπρόθεσμη έκβαση σε σύγκριση με ομάδες φαρμάκων (Baker et αϊ. 1958; Ayres 1960; May et αϊ. 1976, 1981; Exner and Murrillo 1977). Η έρευνα αυτή διεξήχθη σε μια εποχή που η σημασία της συνέχισης και της θεραπείας συντήρησης δεν ήταν εκτιμήθηκε και καμία από τις μελέτες δεν έλεγξε τη θεραπεία που έλαβε μετά την επίλυση του σχιζοφρενικού επεισόδιο. Παρ 'όλα αυτά, η πιθανότητα ότι η ECT μπορεί να έχει μακροπρόθεσμα ευεργετικά αποτελέσματα στη σχιζοφρένεια αξίζει προσοχής.
Μια ποικιλία προοπτικών μελετών έχει συγκρίνει την αποτελεσματικότητα της συνδυασμένης θεραπείας με τη χρήση ECT και αντιψυχωτικής φαρμακευτικής αγωγής με μονοθεραπεία με ECT ή αντιψυχωσική φαρμακευτική αγωγή (Ray 1962; Childers 1964; Smith et αϊ. 1967; Janakiramaiah et αϊ. 1982; Small et αϊ. 1982; Ungvari και Petho 1982; Αβραάμ και Kulhara 1987; Das et αϊ. 1991). Σχετικά μερικές από αυτές τις μελέτες αφορούσαν την τυχαία εκχώρηση και την εκτίμηση των τυφλών αποτελεσμάτων. Παρ 'όλα αυτά, σε κάθε μία από τις τρεις μελέτες στις οποίες μόνο η ECT συγκρίθηκε με ECT σε συνδυασμό με ένα αντιψυχωτικό φάρμακο, υπήρχαν ενδείξεις ότι ο συνδυασμός ήταν πιο αποτελεσματικός (Ray 1962, Childers 1964; Small et αϊ. 1982). Με εξαίρεση τους Janakiramaiah et al (1982), όλες οι μελέτες που συνέκριναν τη θεραπεία συνδυασμού με μονοθεραπεία με αντιψυχωσικά φάρμακα βρήκε τη θεραπεία συνδυασμού πιο αποτελεσματική (Ray 1962; Childers, 1964: Smith et αϊ. 1967; Small et αϊ. 1982: Ungvari και Petho 1982; Αβραάμ και Kulhara 1987; Das et αϊ. 1991). Αυτό το μοτίβο διατηρήθηκε παρά το γεγονός ότι η δόση του αντιψυχωτικού φαρμάκου ήταν συχνά χαμηλότερη όταν συνδυάστηκε με ECT. Τα λίγα ευρήματα σχετικά με τη συνέχιση του οφέλους υποδηλώνουν ότι υπήρξε μειωμένος ρυθμός υποτροπής ασθενείς που έλαβαν τον συνδυασμό ECT και αντιψυχωσικής φαρμακευτικής αγωγής ως οξεία φάση θεραπευτική αγωγή. Μια νέα μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι η συνδυασμένη ECT και αντιψυχωσική φαρμακευτική αγωγή είναι πιο αποτελεσματική ως θεραπεία συνεχούς θεραπείας από οποιαδήποτε από αυτές μόνο σε ασθενείς με ανθεκτική στη φαρμακευτική σχιζοφρένεια που ανταποκρίνονται στη θεραπεία συνδυασμού στην οξεία φάση (Chanpattana et αϊ. σε έντυπη μορφή). Αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζουν τη σύσταση ότι στη θεραπεία ασθενών με σχιζοφρένεια και ενδεχομένως άλλων ψυχωσικές καταστάσεις, ο συνδυασμός της ECT και της αντιψυχωτικής φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να είναι προτιμότερο από τη χρήση της ECT μόνος.
Στην τρέχουσα πρακτική η ECT σπάνια χρησιμοποιείται ως θεραπεία πρώτης γραμμής για ασθενείς με σχιζοφρένεια. Συχνότερα, η ECT θεωρείται σε ασθενείς με σχιζοφρένεια μόνο μετά από ανεπιτυχή θεραπεία με αντιψυχωσική φαρμακευτική αγωγή. Έτσι, το βασικό κλινικό ζήτημα αφορά την αποτελεσματικότητα της ECT σε ανθεκτικούς σε φαρμακευτική αγωγή σχιζοφρενείς ασθενείς.
Δεν έχει ακόμη υπάρξει μια προοπτική, τυφλή μελέτη στην οποία τυχαιοποιούνται οι ασθενείς με ανθεκτική στη φαρμακευτική σχιζοφρένεια σε συνεχιζόμενη θεραπεία με αντιψυχωσική φαρμακευτική αγωγή ή με ECT (είτε μόνος είτε σε συνδυασμό με αντιψυχωσικά φαρμακευτική αγωγή). Οι πληροφορίες σχετικά με αυτό το ζήτημα προέρχονται από σειρές φυσικών χαρακτηριστικών (Childers and Therrien 1961; Rahman 1968; Lewis 1982; Friedel 1986; Gujavarty et αϊ, 1987; Konig και Glatter-Gotz 1990. Milstein et αϊ. 1990; Sajatovi and Meltzer 1993; Chanpattana et αϊ. σε έντυπη μορφή). Αυτό το έργο υποδηλώνει ότι ένας σημαντικός αριθμός ασθενών με ανθεκτική στη φαρμακευτική αγωγή σχιζοφρένεια ωφελούνται όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με συνδυασμό ECT και αντιψυχωσικής φαρμακευτικής αγωγής. Η ασφαλή και αποτελεσματική χρήση της ECT έχει αναφερθεί όταν έχει χορηγηθεί σε συνδυασμό με παραδοσιακά αντιψυχωσικά φάρμακα (Friedel 1986; Gujavarty et αϊ. 1987; Sajatovi και Meltzer 1993) ή εκείνων με άτυπες ιδιότητες, ιδιαίτερα η κλοζαπίνη (Masiar and Johns 1991; Klapheke 1991α. 1993; Landy 1991; Safferman and Munne 1992; Frankenburg et αϊ. 1992; Cardwell and Nakai, 1995; Farah et αϊ. 1995; Benatov et αϊ. 1996). Ενώ μερικοί επαγγελματίες ανησυχούσαν ότι η κλοζαπίνη μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα παρατεταμένων ή όψιμων επιληπτικών κρίσεων όταν συνδυάζεται με ECT (Bloch et al. 1996), τέτοια ανεπιθύμητα συμβάντα φαίνεται να είναι σπάνια.
Πρόβλεψη απάντησης. Από την πρώτη έρευνα, το κλινικό χαρακτηριστικό που συνδέεται περισσότερο με το θεραπευτικό αποτέλεσμα της ECT σε ασθενείς με σχιζοφρένεια είναι η διάρκεια της ασθένειας. Οι ασθενείς με οξεία έναρξη συμπτωμάτων (δηλ. Ψυχωτικές παροξύνσεις) και βραχύτερη διάρκεια ασθενείας είναι πιο πιθανό να επωφεληθούν από την ECT από ό, τι οι ασθενείς με επίμονη, αδιάφορη συμπτωματολογία (Cheney & Drewry 1938; Ross και Malzberg 1939. Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Lowinger και Huddelson 1945; Danziger και Kindwall 1946; Herzberg 1954; Landmark et αϊ. 1987; Dodwell και Goldberg 1989). Λιγότερο συνεπής, η ανησυχία με ψευδαισθήσεις και παραισθήσεις (Landmark et al. 1987), λιγότερα σχιζοειδή και παρανοϊκά πρόωρα χαρακτηριστικά προσωπικότητας (Wittman 1941; Dodwell και Goldberg 1989) και την παρουσία κατατονικών συμπτωμάτων (Kalinowsky and Worthing 19431; Χάμιλτον και Τείχος 1948; Ellison and Hamilton 1949; Wells, 1973; Οι Pataki κ.ά. 1992) έχουν συνδεθεί με θετικά θεραπευτικά αποτελέσματα. Γενικά, τα χαρακτηριστικά που έχουν συσχετιστεί με την κλινική έκβαση της ECT σε ασθενείς με η σχιζοφρένεια επικαλύπτεται ουσιαστικά με χαρακτηριστικά που προβλέπουν αποτελέσματα με τη φαρμακοθεραπεία (Leff and Wing 1971; Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας 1979; Watt et αϊ. 1983). Ενώ οι ασθενείς με αδιάκοπες χρόνιες σχιζοφρένειες είναι λιγότερο πιθανό να ανταποκριθούν, έχει επίσης υποστηριχθεί ότι σε τέτοιους ασθενείς δεν θα πρέπει να αρνούνται μια δοκιμή της ECT (Fink and Sackeim 1996). Η πιθανότητα σημαντικής βελτίωσης με ECT μπορεί να είναι χαμηλή σε τέτοιους ασθενείς, αλλά εναλλακτικές θεραπευτικές επιλογές μπορεί να είναι ακόμη πιο περιορισμένη και μια μικρή μειοψηφία ασθενών με χρόνια σχιζοφρένεια μπορεί να παρουσιάσει δραματική βελτίωση μετά ECT.
Η ECT μπορεί επίσης να εξεταστεί στη θεραπεία ασθενών με σχιζοσυναισθηματική ή σχιζοφρενική διαταραχή (Tsuang, et al. 1979; Pope et αϊ. 1980; Ries et αϊ. 1981; Black et αϊ. 1987c). Η παρουσία περιπλοκών ή σύγχυσης σε ασθενείς με σχιζοσυναισθηματική διαταραχή μπορεί να προκαλέσει θετική κλινική έκβαση (Perris 1974; Οι Dempsy et αϊ. 1975; Dodwell και Goldberg 1989). Πολλοί επαγγελματίες πιστεύουν ότι η εκδήλωση συναισθηματικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με σχιζοφρένεια είναι πρόβλεψη για θετική κλινική έκβαση. Ωστόσο, τα αποδεικτικά στοιχεία που υποστηρίζουν αυτή την άποψη είναι ασυνεπή (Folstein et al. 1973; Wells 1973, Dodwell and Goldberg 1989).
2.4. Άλλες διαγνωστικές ενδείξεις
Η ECT χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία σε κάποιες άλλες συνθήκες, αν και η χρήση αυτή ήταν σπάνια τα τελευταία χρόνια (American Psychiatric Association 1978, 1990, Thompson et αϊ. 1994). Μεγάλο μέρος αυτής της χρήσης έχει αναφερθεί ως υλικό περιπτώσεων και τυπικά αντικατοπτρίζει τη διαχείριση της ECT μόνο μετά την εξάντληση άλλων θεραπευτικών επιλογών ή όταν ο ασθενής παρουσιάζεται με απειλητική για τη ζωή συμπτωματολογία. Λόγω της απουσίας ελεγχόμενων μελετών, οι οποίες, σε κάθε περίπτωση, θα ήταν δύσκολο να πραγματοποιηθούν τα χαμηλά ποσοστά χρήσης, οποιαδήποτε τέτοια παραπομπή για ECT θα πρέπει να τεκμηριωθεί καλά στο κλινικό Ρεκόρ. Η χρήση ψυχιατρικής ή ιατρικής διαβούλευσης από άτομα που έχουν εμπειρία στη διαχείριση της συγκεκριμένης κατάστασης μπορεί να αποτελέσει χρήσιμο στοιχείο της διαδικασίας αξιολόγησης.
2.4.1. Ψυχιατρικές διαταραχές. Εκτός από τις κύριες διαγνωστικές ενδείξεις που συζητήθηκαν παραπάνω, τα αποδεικτικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της ECT στη θεραπεία άλλων ψυχιατρικών διαταραχών είναι περιορισμένα. Όπως σημειώθηκε νωρίτερα, σημαντικές διαγνωστικές ενδείξεις για την ECT μπορεί να συνυπάρχουν με άλλες συνθήκες και οι επαγγελματίες δεν πρέπει να αποθαρρύνονται από την παρουσία δευτερογενείς διαγνώσεις από συνιστώμενες, ECT όταν υποδεικνύεται διαφορετικά, π.χ. ένα μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο σε έναν ασθενή με προϋπάρχουσα ανησυχία διαταραχή. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ενδείξεις ευεργετικών επιδράσεων σε ασθενείς με διαταραχές του Axis II ή τις περισσότερες άλλες διαταραχές του Axis I που δεν έχουν επίσης μία από τις κύριες διαγνωστικές ενδείξεις για ECT. Παρόλο που υπάρχουν αναφορές περιπτώσεων ευνοϊκού αποτελέσματος σε ορισμένες επιλεκτικές συνθήκες, τα αποδεικτικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα είναι περιορισμένα. Για παράδειγμα, ορισμένοι ασθενείς με ανθεκτικές σε φάρμακο ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές μπορεί να παρουσιάζουν βελτίωση με ECT (Gruber 1971; Dubois 1984; Mellman and Gorman 1984; Janike et αϊ. 1987; Οι Khanna et αϊ. 1988; Maletzky et αϊ. 1994). Ωστόσο, δεν υπήρξαν ελεγχόμενες μελέτες σε αυτή τη διαταραχή και η μακροζωία του ευεργετικού αποτελέσματος είναι αβέβαιη.
2.4.2. Ψυχικές διαταραχές λόγω ιατρικών καταστάσεων. Οι σοβαρές συναισθηματικές και ψυχωτικές καταστάσεις που οφείλονται σε ιατρικές και νευρολογικές διαταραχές, καθώς και σε ορισμένους τύπους deliria, μπορεί να ανταποκρίνονται στην ECT. Η χρήση ECT σε τέτοιες καταστάσεις είναι σπάνια και πρέπει να προορίζεται μόνο για ασθενείς που είναι ανθεκτικοί ή ανεκτικοί σε πιο συνήθη ιατρικές θεραπείες ή που χρειάζονται επείγουσα ανταπόκριση. Πριν από την ECT, πρέπει να δοθεί προσοχή στην αξιολόγηση της υποκείμενης αιτιολογίας της ιατρικής διαταραχής. Είναι σε μεγάλο βαθμό ιστορικού ενδιαφέροντος ότι η ECT έχει αναφερθεί ότι ωφελεί σε συνθήκες όπως το αλκοολικό παραλήρημα (Dudley and Williams 1972; Kramp and Bolwig 1981), το τοξικό παραλήρημα δευτερογενές σε φαινκυκλιδίνη (PCP) (Rosen et αϊ. 1984; Dinwiddie et αϊ. 1988) και σε ψυχικά σύνδρομα που οφείλονται σε εντερικούς πυρετούς (Breakey and Kala 1977; O'Toole and Dyck 1977; Hafeiz 1987), βλάβη της κεφαλής (Kant et αϊ. 1995) και άλλες αιτίες (Stromgren 1997). Η ECT υπήρξε αποτελεσματική σε πνευματικά σύνδρομα δευτεροπαθή σε ερυθηματώδη λύκο (Guze 1967; Allen and Pitts 1978; Douglas and Schwartz 1982; Mac και Pardo 1983). Η κατατονία μπορεί να είναι δευτερεύουσα σε μια ποικιλία ιατρικών καταστάσεων και συνήθως ανταποκρίνεται στην ECT (Fricchione et αϊ. 1990; Rummans and Bassingthwaighte 1991; Bush et αϊ. 1996).
Κατά την αξιολόγηση πιθανών δευτεροπαθών συναισθημάτων, είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι η γνωστική εξασθένηση μπορεί να είναι εκδήλωση μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής. Πράγματι, πολλοί ασθενείς με μεγάλη κατάθλιψη έχουν γνωστικά ελλείμματα (Sackeim and Steif 1988). Υπάρχει μια υποομάδα ασθενών με σοβαρή νοητική δυσλειτουργία που επιλύεται με τη θεραπεία της μείζονος κατάθλιψης. Η προϋπόθεση αυτή ονομάζεται "ψευδοεγκεφαλία" (Caine, 1981). Περιστασιακά, η γνωστική εξασθένηση μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή ώστε να αποκρύπτει την παρουσία συναισθηματικών συμπτωμάτων. Όταν οι ασθενείς αυτοί έχουν υποβληθεί σε θεραπεία με ECT, η ανάκαμψη ήταν συχνά δραματική (Allen 1982; McAllister and Price 1982: Grunhaus et αϊ. 1983: Burke et αϊ. 1985: Bulbena and Berrios 1986; O'Shea et αϊ. 1987; Fink 1989). Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι η παρουσία προϋπάρχουσας νευρολογικής βλάβης ή διαταραχής αυξάνει τους κινδύνους για το παραλήρημα που προκαλείται από ECT και για πιο σοβαρές και επίμονες αμνητικές επιδράσεις (Figiel et αϊ. 1990; Krystal and Coffey, 1997). Επιπλέον, μεταξύ των ασθενών με μείζονα κατάθλιψη χωρίς γνωστή νευρολογική ασθένεια, η έκταση της νοητικής εξασθένισης preECT φαίνεται επίσης να προβλέπει τη σοβαρότητα της αμνησίας κατά την παρακολούθηση. Έτσι, ενώ οι ασθενείς με αρχική βλάβη που πιστεύεται ότι είναι δευτερεύουσες του καταθλιπτικού επεισοδίου μπορεί να δείξουν βελτιωμένη παγκόσμια γνωστική λειτουργία κατά την παρακολούθηση, μπορεί επίσης να υποβληθούν σε μεγαλύτερη οπισθοδρομική αμνησία (Sobin et αϊ. 1995).
2.4.3. Ιατρικές διαταραχές. Οι φυσιολογικές επιδράσεις που σχετίζονται με την ECT μπορεί να οδηγήσουν σε θεραπευτικό όφελος σε ορισμένες ιατρικές διαταραχές ανεξάρτητες από τις αντικαταθλιπτικές, αντιμανιακές και αντιψυχωτικές δράσεις. Εφόσον συνήθως υπάρχουν διαθέσιμες αποτελεσματικές εναλλακτικές θεραπείες για αυτές τις ιατρικές διαταραχές. Η ΣΕΚ πρέπει να επιφυλάσσεται για χρήση σε δευτερεύουσα βάση.
Υπάρχει πλέον σημαντική εμπειρία στη χρήση της ECT σε ασθενείς με νόσο του Parkinson (βλέπε Rasmussen and Abrams 1991; Kellner et αϊ. 1994 για κριτικές). Ανεξάρτητα από τις επιδράσεις στα ψυχιατρικά συμπτώματα, η ECT οδηγεί συχνά σε γενική βελτίωση της κινητικής λειτουργίας (Lebensohn and Jenkins 1975; Dysken et αϊ. 1976; Ananth et αϊ. 1979; Atre-Vaidya και Jampala 1988; Roth et αϊ. 1988; Stem 1991; Jeanneau, 1993; Pridmore και Pollard 1996). Οι ασθενείς με φαινόμενο «on-off», ειδικότερα, μπορεί να παρουσιάζουν σημαντική βελτίωση (Balldin et αϊ. 1980 198 1; Ward et αϊ. 1980; Andersen et αϊ. 1987). Ωστόσο, οι ευεργετικές επιδράσεις της ECT στα κινητικά συμπτώματα της νόσου του Πάρκινσον είναι πολύ μεταβλητές σε διάρκεια. Ιδιαίτερα σε ασθενείς που είναι ανθεκτικοί ή ανεκτικοί στη συνήθη φαρμακοθεραπεία, υπάρχουν προκαταρκτικές αποδείξεις ότι η ECT συνέχισης ή συντήρησης μπορεί να είναι χρήσιμη για την παράταση των θεραπευτικών επιδράσεων (Pridmore και Pollard 1996).
Το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο (NMS) είναι ιατρική κατάσταση που έχει επανειλημμένα αποδειχθεί ότι βελτιώνεται μετά από ECT (Pearlman 1986; Hermle and Oepen 1986; Pope et αϊ. 1986-1 Kellam 1987; Addonizio and Susman 1987; Casey 1987; Hermesh et αϊ. 1987; Weiner and Coffey 1987; Davis et αϊ. 1991). Η ECT συνήθως λαμβάνεται υπόψη σε τέτοιους ασθενείς μετά την επίτευξη της αυτόνομης σταθερότητας και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται χωρίς διακοπή των νευροληπτικών φαρμάκων. Δεδομένου ότι η παρουσίαση των ΝΜΣ περιορίζει τις φαρμακολογικές επιλογές για τη θεραπεία της ψυχιατρικής κατάσταση, η ECT μπορεί να έχει το πλεονέκτημα ότι είναι αποτελεσματική τόσο για τις εκδηλώσεις των ΝΜΣ όσο και για την ψυχιατρική διαταραχή.
Η ECT έχει επισημάνει αντισπασμωδικές ιδιότητες (Sackeim et αϊ. 1983; Post et αϊ. 1986) και η χρήση του ως αντισπασμωδικού σε ασθενείς με διαταραχές κατά των κρίσεων έχει αναφερθεί από τη δεκαετία του 1940 (Kalinowsky and Kennedy 1943, Caplan 1945, 1946; Sackeim et αϊ. 1983; Schnur et αϊ. 1989). Η ECT μπορεί να είναι πολύτιμη σε ασθενείς με κατασταλτική επιληψία ή επιληπτική κατάσταση που δεν ανταποκρίνεται στη φαρμακολογική θεραπεία (Dubovsky 1986; Hsiao et αϊ. 1987; Griesener et αϊ. 1997; Krystal and Coffey 1997).
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ
2.1. Γενική δήλωση
Οι παραπομπές για ECT βασίζονται σε ένα συνδυασμό παραγόντων, συμπεριλαμβανομένης της διάγνωσης του ασθενούς, του τύπου και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων, το ιστορικό θεραπείας, την εκτίμηση των αναμενόμενων κινδύνων και οφελών της ECT και εναλλακτικών θεραπευτικών επιλογών και τον ασθενή προτίμηση. Δεν υπάρχουν διαγνώσεις οι οποίες θα πρέπει να οδηγούν αυτόματα σε θεραπεία με ECT. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ECT χρησιμοποιείται μετά από αποτυχία θεραπείας στα ψυχοτρόπα φάρμακα (βλ 2.2.2), αν και υπάρχουν συγκεκριμένα κριτήρια για τη χρήση της ECT ως θεραπεία πρώτης γραμμής (βλ 2.2.1).
2.2. Πότε πρέπει να γίνει παραπομπή για ECT;
2.2.1. Πρωτογενής χρήση ECT
Οι περιπτώσεις όπου η ECT μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν από τη δοκιμή ψυχοτρόπων φαρμάκων περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
α) ανάγκη για ταχεία, οριστική ανταπόκριση λόγω της σοβαρότητας μιας ψυχιατρικής ή ιατρικής πάθησης
β) οι κίνδυνοι από άλλες θεραπείες αντισταθμίζουν τους κινδύνους της ECT
γ) ιστορικό ανεπαρκούς ανταπόκρισης στο φάρμακο ή καλής ανταπόκρισης ECT σε ένα ή περισσότερα προηγούμενα επεισόδια ασθενείας
δ) προτίμηση ασθενούς
2.2.2. Δευτερογενής χρήση ECT
Σε άλλες περιπτώσεις, θα πρέπει να εξετάζεται μια δοκιμή εναλλακτικής θεραπείας πριν από την παραπομπή για ECT. Η μεταγενέστερη παραπομπή για τη ΣΕΚ θα πρέπει να βασίζεται τουλάχιστον σε ένα από τα ακόλουθα:
α) αντίσταση στη θεραπεία (λαμβάνοντας υπόψη θέματα όπως η επιλογή του φαρμάκου, η δοσολογία και η διάρκεια της δοκιμής και η συμμόρφωση)
β) δυσανεξία ή ανεπιθύμητες ενέργειες με φαρμακοθεραπεία οι οποίες θεωρούνται λιγότερο πιθανές ή λιγότερο σοβαρές με τη ΜΕΘ
γ) επιδείνωση της ψυχιατρικής ή της ιατρικής κατάστασης του ασθενούς, δημιουργώντας την ανάγκη για μια ταχεία, οριστική απάντηση
2.3. Σημαντικές διαγνωστικές ενδείξεις
Οι διαγνώσεις για τις οποίες είτε επιτακτικά δεδομένα υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα της ECT είτε υπάρχει ισχυρή συναίνεση στον τομέα που υποστηρίζει αυτή τη χρήση:
2.3.1. Μεγάλη κατάθλιψη
α) Η ECT είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για όλους τους υποτύπους της μονοπολικής μείζονος κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένων των μεγάλων (296,2χ) και μείζονος κατάθλιψης, επαναλαμβανόμενες (296,3χ) (American Psychiatric Association 1994).
β) Η ECT είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για όλους τους υποτύπους της διπολικής μείζονος κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένης της διπολικής διαταραχής. κατάθλιψη (296,5χ); διπολική διαταραχή αναμεμειγμένη (296.6χ); και διπολική διαταραχή που δεν προσδιορίζεται διαφορετικά (296.70).
2.3.2. Μανία
Η ECT είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για όλους τους υποτύπους της μανίας, συμπεριλαμβανομένης της διπολικής διαταραχής, της μανίας (296.4x). διπολική διαταραχή, μικτή (296.6χ) και διπολική διαταραχή, μη προδιαγραφόμενη άλλως (296.70).
2.3.3. Σχιζοφρένεια και σχετικές διαταραχές
α) Η ECT είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για ψυχωτικές παροξύνσεις σε ασθενείς με σχιζοφρένεια σε οποιαδήποτε από τις ακόλουθες περιπτώσεις:
1) όταν η διάρκεια της ασθένειας από την αρχική έναρξη είναι σύντομη
2) όταν τα ψυχωτικά συμπτώματα στο παρόν επεισόδιο έχουν απότομη ή πρόσφατη εμφάνιση
3) κατατονία (295,2χ) ή
4) όταν υπάρχει ιστορικό θετικής ανταπόκρισης στην ECT
β) Η ECT είναι αποτελεσματική σε σχετικές ψυχωσικές διαταραχές, κυρίως σχιζοφρενοειδής διαταραχή (295.40) και σχιζοσυναισθηματική διαταραχή (295.70). Η ECT μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη σε ασθενείς με ψυχωσικές διαταραχές που δεν καθορίζονται διαφορετικά (298-90) όταν τα κλινικά χαρακτηριστικά είναι παρόμοια με εκείνα άλλων σημαντικών διαγνωστικών ενδείξεων.
2.4. Άλλες διαγνωστικές ενδείξεις
Υπάρχουν και άλλες διαγνώσεις για τις οποίες τα δεδομένα αποτελεσματικότητας για την ECT είναι απλά υποδηλώσιμα ή όπου υπάρχει μόνο μερική συναίνεση στον τομέα που υποστηρίζει τη χρήση της. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ECT θα πρέπει να συνιστάται μόνο αφού οι τυποποιημένες εναλλακτικές θεραπευτικές αγωγές θεωρηθούν ως κύρια παρέμβαση. Η ύπαρξη τέτοιων διαταραχών, ωστόσο, δεν θα πρέπει να αποθαρρύνει τη χρήση της ECT για τη θεραπεία ασθενών που έχουν ταυτόχρονα σημαντικές διαγνωστικές ενδείξεις.
2.4.1. Ψυχιατρικές διαταραχές
Παρόλο που η ECT βοήθησε μερικές φορές στη θεραπεία ψυχιατρικών διαταραχών πέραν αυτών που περιγράφονται παραπάνω (Major Diagnostic Ενδείξεις, τμήμα 2.3), η χρήση αυτή δεν είναι επαρκώς τεκμηριωμένη και θα πρέπει να αιτιολογείται προσεκτικά στο κλινικό μητρώο για κάθε περίπτωση βάση.
2.4.2. Ψυχιατρικές διαταραχές λόγω ιατρικών συνθηκών
Η ECT μπορεί να είναι αποτελεσματική στη διαχείριση σοβαρών δευτερογενών συναισθηματικών και ψυχωσικών συνθηκών που εμφανίζουν συμπτωματολογία παρόμοια με τις πρωτογενείς ψυχιατρικές διαγνώσεις, συμπεριλαμβανομένων κατατονικών καταστάσεων.
Υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η ECT μπορεί να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία των παραληρητικών διαφόρων αιτιολογιών, συμπεριλαμβανομένων των τοξικών και μεταβολικών.
2.4.3. Ιατρικές διαταραχές
Οι νευροβιολογικές επιδράσεις της ECT μπορεί να είναι επωφελείς σε ένα μικρό αριθμό ιατρικών διαταραχών.
Τέτοιες συνθήκες περιλαμβάνουν:
α) Νόσος του Πάρκινσον (ιδιαίτερα με το φαινόμενο "on-off" β) κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο
γ) ανυπόληπτη διαταραχή επιληπτικής κρίσης
Επόμενο:Κεφάλαιο 5. Δυσμενείς επιδράσεις
~ όλα Shocked! Άρθρα ECT
~ άρθρα βιβλιοθήκης κατάθλιψης
~ όλα τα άρθρα σχετικά με την κατάθλιψη
