Αύξηση της αποτελεσματικότητας των αντικαταθλιπτικών
Εξετάστε σε βάθος την αύξηση της αποτελεσματικότητας των αντικαταθλιπτικών για την ανακούφιση των συμπτωμάτων κατάθλιψης, τις στρατηγικές θεραπείας για την ανθεκτική στην κατάθλιψη θεραπεία.
Σημασία της συνέχισης της θεραπείας
Υπάρχει μια χρονική περίοδος μετά την ανακούφιση από τα συμπτώματα κατάθλιψης κατά τη διάρκεια των οποίων η διακοπή της αντικαταθλιπτικής αγωγής μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή κατάθλιψης. Το ερευνητικό πρόγραμμα συνεργασίας συνεργασίας κατάθλιψης NIMH διαπίστωσε ότι τέσσερις μήνες θεραπείας με αντικαταθλιπτικά φάρμακα ή γνωστικά η συμπεριφορική και διαπροσωπική ψυχοθεραπεία είναι ανεπαρκής για τους περισσότερους καταθλιπτικούς ασθενείς να ανακάμψουν πλήρως και να απολαύσουν τη διάρκεια ζωής τους Άφεση. Η παρακολούθηση των 18 μηνών μετά από μια πορεία θεραπείας διαπίστωσε υποτροπές κατάθλιψης μεταξύ 33 και 50% αυτών που απάντησαν αρχικά σε βραχυπρόθεσμη θεραπεία.
Τα διαθέσιμα δεδομένα σχετικά με τη συνέχιση της θεραπείας υποδεικνύουν ότι οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία για το πρώτο επεισόδιο απλής κατάθλιψης που παρουσιάζουν ικανοποιητική η ανταπόκριση σε ένα αντικαταθλιπτικό θα πρέπει να συνεχίσει να λαμβάνει μια πλήρη θεραπευτική δόση αυτού του αντικαταθλιπτικού φαρμάκου για τουλάχιστον 6-12 μήνες μετά την επίτευξη πλήρους Άφεση. Οι πρώτες οκτώ εβδομάδες μετά την επίλυση των συμπτωμάτων είναι μια περίοδο ιδιαίτερα έντονης ευπάθειας στην υποτροπή. Οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα κατάθλιψη, δυσθυμία ή άλλα περιπλοκά χαρακτηριστικά μπορεί να απαιτούν πιο εκτεταμένη πορεία θεραπείας.
Ανεπιθύμητη κατάθλιψη, ανθεκτική στη θεραπεία κατάθλιψη
Η ανεπαρκής κατάθλιψη (γνωστή και ως κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία) συμβαίνει σε 10 έως 30 τοις εκατό των καταθλιπτικών επεισοδίων, επηρεάζοντας σχεδόν ένα εκατομμύριο ασθενείς. Katherine A. Ο Phillips, M.D. (ένας NARSAD Young Investigator 1992) διαπίστωσε ότι η αποτυχία παροχής κατάλληλων δόσεων η φαρμακευτική αγωγή για επαρκείς χρονικές περιόδους είναι ίσως η πιο κοινή αιτία προφανής θεραπείας αντίσταση. Μόλις ο κλινικός γιατρός διαπιστώσει ότι ένας ασθενής είναι πραγματικά ανθεκτικός στη θεραπεία, μπορούν να δοκιμαστούν πολλές προσεγγίσεις θεραπείας. Ο Phillips συνιστά τις ακόλουθες στρατηγικές θεραπείας για την ανθεκτική κατάθλιψη:
- Μετεγγραφή με λίθιο και ίσως άλλους παράγοντες
- Συνδυασμός αντικαταθλιπτικών
- Αλλαγή αντικαταθλιπτικών
Στρατηγική αύξησης αντικαταθλιπτικών
Λίθιο: Η αποτελεσματικότητα έχει αναφερθεί όταν λίθιο προστίθεται στα υπάρχοντα αντικαταθλιπτικά, με αναφερόμενο ποσοστό ανταπόκρισης 30 έως 65 τοις εκατό. Ωστόσο, αυτό που αποτελεί επαρκή δόση και επίπεδο αίματος είναι ασαφές.
Θυρεοειδής ορμόνη: Φαίνεται ότι η τριιωδοθυρονίνη (Τ3) επιταχύνει μερικές φορές την ανταπόκριση και αυξάνει την αποτελεσματικότητα των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών, με αναφερόμενο ποσοστό ανταπόκρισης περίπου 25%.
Ψυχοδιεγερτικά: Αν και τα αποδεικτικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα αυτής της στρατηγικής είναι αδύναμα, τα διεγερτικά έχουν αξία σε καταθλιπτικούς ασθενείς με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής-έλλειψης υπερκινητικότητας α διάγνωση που μπορεί εύκολα να χαθεί και μπορεί να έχουν αξία σε υποψήφιους ασθενείς που έχουν υποβληθεί ακόμη σε καθορισμό ασθενών με ανθεκτική κατάθλιψη, όπως οι ιατρικά ασθενείς και ηλικιωμένος.
Συνδυασμός στρατηγικής αντικαταθλιπτικών
SSRI με τρικυκλικά: Πολλές μελέτες έχουν δείξει καλή ανταπόκριση όταν φλουοξετίνη προστίθεται στα τρικυκλικά και όταν τρικυκλικά προστίθενται στη φλουοξετίνη. Είναι σημαντικό να παρακολουθούνται τα τρικυκλικά επίπεδα, επειδή η φλουοξετίνη μπορεί να αυξήσει τα τρικυκλικά επίπεδα κατά 4- έως 11 φορές και συνεπώς να προκαλέσει τρικυκλική τοξικότητα.
SSRIs με τραζοδόνη: Τραζοδόνη μπορεί να αξίζει να δοκιμάσετε είτε μόνη είτε σε συνδυασμό με φλουοξετίνη ή τρικυκλικά εάν έχουν αποτύχει άλλες προσεγγίσεις.
Αλλαγή αντικαταθλιπτικών
Όταν αλλάζετε τα αντικαταθλιπτικά, είναι πιθανότατα καλύτερα να αλλάξετε από μία κατηγορία αντικαταθλιπτικών σε άλλη καθώς οι περισσότεροι ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε μία επαρκή τρικυκλική δοκιμή θα είναι ανθεκτικοί σε άλλες τρικυκλικά. Υπάρχουν πολλές στρατηγικές θεραπείας για την ανθεκτική κατάθλιψη, αλλά σχετικά λίγες προέρχονται από ελεγχόμενες μελέτες. Συγκεκριμένα, μελέτες που συγκρίνουν διαφορετικές στρατηγικές θεραπείας είναι περιορισμένες. Αυτή τη στιγμή, οι προσεγγίσεις θεραπείας για ασθενείς με ανθεκτικότητα βασίζονται σε μεγάλο βαθμό στην κλινική εμπειρία και πρέπει να είναι ιδιαίτερα εξατομικευμένες.
Περίληψη
Υπήρξε εντυπωσιακή πρόοδος στην κατανόηση και τη θεραπεία της κατάθλιψης τις τελευταίες τρεις δεκαετίες. ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένα σημαντικά θέματα. Παρόλο που έχουμε αποκτήσει σημαντικές ενδείξεις ως προς τα αίτια και τους μηχανισμούς που υποκινούν την κατάθλιψη, οι ακριβείς βιολογικοί και ψυχολογικοί καθοριστικοί παράγοντες είναι άγνωστοι. Σε 20 έως 30% των ασθενών, οι τρέχουσες θεραπείες είναι ανεπαρκείς και ακόμη και στους ασθενείς που ανταποκρίνονται αρχικά, η υποτροπή δεν είναι ασυνήθιστη.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας πριν κάνετε οποιεσδήποτε αλλαγές στα φάρμακά σας.
Πηγή: Οι πληροφορίες για αυτό το άρθρο προέρχονται από τις "Οδηγίες Πρακτικής για τη Μείζονα Καταθλιπτική Διαταραχή στους Ενήλικες", στο Συμπλήρωμα της Αμερικάνικης Περιοδικής Ψυχιατρικής.
