Εγκυμοσύνη και διπολική διαταραχή (Θέματα Θεραπείας / Διαχείρισης)

Η εγκυμοσύνη και η διπολική διαταραχή μπορούν να εισαγάγουν μια νέα σειρά επιπλοκών και οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία με διπολική διαταραχή αντιμετωπίζουν ορισμένους αυξημένους κινδύνους. Η εγκυμοσύνη και η παράδοση μπορούν να επηρεάσουν το συμπτώματα διπολικής διαταραχής:

• Οι έγκυες γυναίκες ή οι νέες μητέρες με διπολική διαταραχή έχουν επτά φορές υψηλότερο κίνδυνο εισαγωγής στο νοσοκομείο.
• Οι γυναίκες που είναι διπολικές και έγκυες έχουν διπλάσιο κίνδυνο για ένα επαναλαμβανόμενο επεισόδιο, σε σύγκριση με εκείνες που δεν έχουν παραδώσει πρόσφατα παιδί ή δεν είναι έγκυες.

Ο προσεκτικός σχεδιασμός για την εγκυμοσύνη και τις διπολικές επιπλοκές μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων και στην αποφυγή κινδύνων για το έμβρυο. Οι ειδικοί προτείνουν ότι είναι σημαντικό να αποφευχθούν οι ξαφνικές αλλαγές διπολική φαρμακευτική αγωγή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή αυτές οι αλλαγές μπορεί να αυξήσουν τις παρενέργειες και τους κινδύνους για το έμβρυο και επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο διπολικής υποτροπής πριν ή μετά τη γέννηση της γυναίκας.

Διπολικά φάρμακα και εγκυμοσύνη

Για να μειωθεί ο κίνδυνος για το έμβρυο, είναι βέλτιστο να αποφευχθεί η διπολική υποτροπή και να εκτίθεται το αγέννητο παιδί σε όσο το δυνατόν λιγότερα διπολικά φάρμακα. Οι μελέτες δείχνουν ότι η έκθεση σε μόνο ένα σταθεροποιητής διάθεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι λιγότερο επιβλαβής για το αναπτυσσόμενο έμβρυο από την έκθεση σε πολλαπλά φάρμακα.

(Μάθε περισσότερα για Διπολική διαταραχή φάρμακα.)

Σταθεροποιητές διάθεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι σταθεροποιητές διάθεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να προκαλέσουν κίνδυνο για το έμβρυο και έχουν αποδειχθεί ότι προκαλούν γενετικές ανωμαλίες. Ωστόσο, οι σταθεροποιητές της διάθεσης που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά συνεχίζονται ως απογείωση από το φάρμακο, ενώ η έγκυος μπορεί να είναι πιο επικίνδυνη για το έμβρυο από το φάρμακο. Valproate (Depakote) αποτελεί εξαίρεση και πρέπει να αποφευχθεί εντελώς.¹

Η εγκυμοσύνη και η διπολική διαταραχή μπορεί να είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, αλλά μετά από μια ανασκόπηση της λογοτεχνίας, διαπιστώθηκε ότι λίθιο ή λαμοτριγίνη είναι προτιμώμενοι σταθεροποιητές διάθεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν είναι απαραίτητο. Κατά τη λήψη του λιθίου, είναι σημαντικό οι γυναίκες να παραμείνουν ενυδατωμένες για να αποτρέψουν την τοξικότητα του λιθίου στον εαυτό τους και στο έμβρυο. Η προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων λιθίου, ιδιαίτερα κατά την παράδοση και αμέσως μετά τη γέννηση, μπορεί να αποτρέψει μια υποτροπή στη μητέρα και θα δείξει επίσης εάν υπάρχουν υψηλά επίπεδα λιθίου στο βρέφος.

Το λίθιο είναι το μόνο φάρμακο που αποδεδειγμένα μειώνει τον ρυθμό υποτροπής της ασθένειας από περίπου 50% σε λιγότερο από 10% όταν οι γυναίκες συνεχίζουν ή αρχίζουν το λίθιο μετά τον τοκετό. Λιθίου και λαμοτριγίνης (Lamictal)² εκκρίνονται στο μητρικό γάλα, οπότε πρέπει να αποφεύγεται ο θηλασμός.

Ο θηλασμός ενώ παίρνετε σταθεροποιητές της διάθεσης δεν συνιστάται καθώς το φάρμακο εκκρίνεται στο μητρικό γάλα, αλλά το Η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής υποδεικνύει ότι τα ακόλουθα διπολικά φάρμακα είναι πιθανό να μην είναι επιβλαβή κατά τη διάρκεια της Θηλασμός:

• Η καρβαμαζεπίνη (Tegretol)
• Valproate (Depakote)

(Μάθε περισσότερα για Σταθεροποιητές διάθεσης για διπολική διαταραχή.)

Αντιψυχωσικά κατά την εγκυμοσύνη

Οι πληροφορίες σχετικά με τα αντιψυχωσικά στην εγκυμοσύνη είναι περιορισμένες. Αυτή τη στιγμή, φαίνεται ότι τα άτυπα αντιψυχωσικά έχουν περιορισμένη επιβλαβή επίδραση στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της διπολικής εγκυμοσύνης, αλλά το φάρμακο απεκκρίνεται στο μητρικό γάλα, οπότε πρέπει να αποφεύγεται ο θηλασμός. Υπάρχει ανησυχία για το αυξημένο βάρος κατά τη γέννηση όταν λαμβάνεται ολανζαπίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η αύξηση του βάρους, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά σε όλες τις έγκυες γυναίκες που παίρνουν άτυπα αντιψυχωσικά φάρμακα.¹

Δεν υπάρχει μακροχρόνια μελέτη για τα παιδιά που γεννήθηκαν από μητέρες που χρησιμοποίησαν αντιψυχωσικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

(Μάθε περισσότερα για Αντιψυχωσικά φάρμακα για διπολική διαταραχή.)

Διπολικά φάρμακα κατά την εγκυμοσύνη: Ταλαντώσεις και καθιστικά

Οι αναισθητοποιητές όπως η λοραζεπάμη (Ativan) θα πρέπει να αποφεύγονται κατά το πρώτο τρίμηνο λόγω του αυξημένου κινδύνου συγγενούς δυσπλασίας και λίγο πριν την παράδοση εξαιτίας του κινδύνου σύνδρομου δισκέτας. Για την εγκυμοσύνη και τη διπολική θεραπεία, τα φάρμακα που παραμένουν στο σώμα προτιμούν το μικρότερο χρονικό διάστημα. Τα καθιστικά και τα υπνωτικά απεκκρίνονται στο μητρικό γάλα, αλλά έχουν αναφερθεί λίγες αναφορές επιπλοκών λόγω της χρήσης τους.

Εγκυμοσύνη και διπολική: Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT)

Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) για διπολική διαταραχή θεωρείται ασφαλές και αποτελεσματικό για τη μητέρα και το έμβρυο. Η ΜΕΘ είναι μια πιθανή θεραπεία για τους διπολικούς και έγκυους σε:

• Καταθλιπτικά επεισόδια
• Μικτά επεισόδια
• Μανιακά επεισόδια

Όταν χρησιμοποιείται σε έγκυες γυναίκες, η ECT μπορεί να ενέχει λιγότερους κινδύνους από τα επεισόδια της διάθεσης χωρίς θεραπεία ή τη θεραπεία με φάρμακα που είναι γνωστό ότι είναι επιβλαβή για τα έμβρυα. Οι επιπλοκές της ECT κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της διπολικής είναι ασυνήθιστες. Η παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και των επιπέδων οξυγόνου του εμβρύου κατά τη διάρκεια της ECT μπορεί να ανιχνεύσει τα περισσότερα προβλήματα και τα φάρμακα είναι διαθέσιμα για να διορθώσουν τις δυσκολίες. Τα ενδομυϊκά ή τα αντιόξινα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του κινδύνου γαστρικής αναρρόφησης ή φλεγμονής των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της αναισθησίας για ECT. Η ECT μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά το θηλασμό.³

Πηγή: NAMI Advocate, Άνοιξη / Καλοκαίρι 2004

αναφορά άρθρου