Που πήγε πρώτα: Το άγχος ή η ADHD;

Το άγχος - από ήπιο έως ασυνήθιστο - είναι συνηθισμένο σε παιδιά που διαγιγνώσκονται με μια σειρά ψυχικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων αναπτυξιακών διαφορών και μαθησιακών προκλήσεων. Το άγχος στα παιδιά με ADHD είναι επίσης αρκετά κοινό - περίπου τα 3 στα 10 παιδιά με ADHD το βιώνουν. Αλλά μην ξεχνάτε το πανταχού παρόν της για αναπόφευκτη. Οι γονείς και οι επαγγελματίες μπορούν να αναπτύξουν συγκεκριμένες στρατηγικές για να διευκολύνουν - και όχι να επιδεινώσουν - το άγχος στα παιδιά τους.

Αυτό είναι το ελπιδοφόρο μήνυμα των Perri Klass, M.D., και Eileen Costello, M.D., συν-συγγραφείς του βιβλίου Quirky Kids: Κατανόηση και βοήθεια στο παιδί σας που δεν ταιριάζει. Το μήνυμά τους είναι σημαντικό: Μην απορρίπτετε ποτέ ή να παίζετε το άγχος του παιδιού σας. Όταν διαμαρτύρονται για το στομάχι ή τον πονοκέφαλο το πρωί πριν από το σχολείο, δεν φλερτάρουν. Ο πόνος που αισθάνονται είναι πραγματικός και μπορεί να απαιτεί κλινική θεραπεία.

“Αγχώδης διαταραχή είναι η συνηθέστερη κατάσταση ψυχικής υγείας στα παιδιά ", λέει ο Klass, καθηγητής Παιδιατρικής και Δημοσιογραφίας στην Αθήνα

Πανεπιστήμιο Νέας Υόρκης, ο οποίος επισημαίνει ότι τα ποσοστά ανησυχίας είναι υψηλότερα μεταξύ των παιδιών που ήδη αισθάνονται διαφορετικά και τα οποία αγωνίζονται με τα καθήκοντα που οι συμμαθητές τους φαινομενικά βρίσκουν εύκολο. "Είναι αλήθεια ότι όλοι αισθάνονται ανήσυχοι μερικές φορές. Ίσως να σας κάνει να νιώθετε άγχος. Ή οι κοινωνικές καταστάσεις σας κάνουν να ανησυχείτε. Ως αποτέλεσμα, οι άνθρωποι δεν καταλαβαίνουν πόσο μεγάλη είναι η διαταραχή ανησυχίας του προβλήματος στην πραγματικότητα - πόσο παίρνει με τον τρόπο και εμποδίζει αυτά τα παιδιά να κάνουν ό, τι πρέπει να κάνουν ".

Σε ποιο σημείο πρέπει ένας γονέας να αναζητήσει διάγνωση και θεραπεία για ένα ανήσυχο παιδί; "Όταν ο φόβος ή η ανησυχία είναι σοβαρός και δεν είναι κατάλληλος για το στάδιο ανάπτυξης του παιδιού", λέει ο Costello, κλινικός καθηγητής παιδιατρικής στο Boston University School of Medicine και Διευθυντής της Περιπατητικής Παιδιατρικής στο Ιατρικό Κέντρο της Βοστόνης. "Εάν το άγχος τους αναγκάζει να επιμείνουν σε κάτι όταν πρέπει να σκεφτούν άλλα πράγματα ή καθιστούν δύσκολη για να έχουν πρόσβαση στο πρόγραμμα σπουδών στο σχολείο ή να συνεργάζονται με τους συνομηλίκους τους, τότε φτάνει σε ένα επίπεδο που θα καλούσαμε κλινική διαταραχή άγχους ".

Η διαταραχή άγχους είναι ένας ευρύς όρος που ισχύει για διάφορες ειδικές εκδηλώσεις άγχους.

Κοινά είδη άγχους και τα συμπτώματά τους

[Αυτοέλεγχος: Το παιδί μου γενικεύει την αγχώδη διαταραχή;]

• Γενικευμένη διαταραχή άγχους Παιδιά με γενικευμένη διαταραχή άγχους ανησυχείτε για τα τρομακτικά σενάρια, όπως ένα μέλος της οικογένειας που πεθαίνει ξαφνικά ή μια βόμβα που πέφτει στο σπίτι τους. Όταν είναι σοβαρός, γίνεται ένα σταθερό αίσθημα καταστροφής και το παιδί δεν μπορεί να σταματήσει να σκέφτεται για τρομερά γεγονότα.
• Κοινωνική διαταραχή άγχους είναι ένας σοβαρός, παράλυτος φόβος για να είναι αμηχανία στο κοινό. "Αυτό θα μπορούσε να σημαίνει ότι ένα παιδί είναι τόσο ανήσυχο για να κάνει ένα λάθος παίζοντας πιάνο μπροστά από φίλους που δεν μπορεί να το κάνει - το άγχος παραλύει την", εξηγεί ο Δρ Costello.
• Διαταραχή άγχους διαχωρισμού "Αυτό είναι συνηθισμένο στο πολύ μικρό παιδί, αλλά το βλέπουμε και στα μεγαλύτερα παιδιά που φοβούνται να πάνε στο σχολείο επειδή δεν μπορούν να διαχωριστούν από τους γονείς τους", λέει ο Costello. "Μερικές φορές, φοβούνται να είναι ανεξάρτητοι ή ανησυχούν για κάτι που συμβαίνει στους γονείς τους, ενώ δεν είναι εκεί".
• Φοβίες μπορεί να εμποδίσει ένα παιδί να κάνει καθημερινές δραστηριότητες. "Έχω έναν ασθενή ηλικίας 11 ετών που φοβόταν τρομερά αεροπλάνα και ανελκυστήρες", λέει ο Costello. "Το γραφείο μου βρίσκεται στον έκτο όροφο και παίρνει πάντα τις σκάλες γιατί δεν μπορεί να μπει σε ανελκυστήρα. Η φοβία του ότι βρίσκεται σε κλειστό χώρο είναι πολύ πραγματική. "
• Διαταραχή πανικού Οι επιθέσεις πανικού, οι οποίες είναι ιδιαίτερα κληρονομικές, εμφανίζονται συχνά από το μπλε. "Ένα παιδί θα μπορούσε να τρώει δείπνο και την επόμενη στιγμή θα υποβιβάζεται, θα ιδρώνει και θα έχει αίσθημα παλμών. Είναι τραυματικό και τρομακτικό ", λέει ο Costello.
• Εκλεκτική μωσμία Μερικά παιδιά μιλάνε ευτυχώς στο σπίτι, αλλά έξω από το σπίτι είναι πολύ ανήσυχοι να μιλήσουν. "Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι αυτό δεν είναι πρόβλημα συμπεριφοράς. είναι μια διαταραχή άγχους ", λέει ο Costello. «Δεν είναι ότι ένα παιδί είναι αντίθετο ή μη συνεργάσιμο - το άγχος το οδηγεί».
• Ψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD) είναι συχνή στα παιδιά στο φάσμα. "Οι παραμονές είναι σκέψεις που δεν μπορείτε να απαλλαγείτε από, και" καταναγκασμός "σημαίνει ότι είστε αναγκασμένοι πλένετε επανειλημμένα τα χέρια σας, ευθυγραμμίζετε τα παπούτσια σας ή αγγίζετε κάθε επιφάνεια του δωματίου, "Costello εξηγεί. "Ο καταναγκασμός προκαλεί πολύ μεγάλη δυσπιστία αν δεν μπορείτε να το κάνετε".
• Αγοραφοβία Τα παιδιά με αγοραφοβία φοβούνται συγκεκριμένα περιβάλλοντα. Μπορεί να βρίσκονται σε ένα εμπορικό κέντρο ή σε ένα παιχνίδι μπέιζμπολ και ξαφνικά δεν μπορούν να ανεχτούν πώς νιώθουν και πρέπει να φύγουν αμέσως.
• Διαταραχή μετατραυματικού στρες είναι συνήθως ένα αίσθημα ανησυχίας ή πανικού που προκαλείται από προηγούμενη εμπειρία. "Αυτό θα μπορούσε να είναι οποιαδήποτε πράγματα που το παιδί έζησε ως τραυματικό", λέει ο Costello. "Για παράδειγμα, λένε ότι ένα παιδί χάθηκε στο εμπορικό κέντρο στο παρελθόν. Αυτό το παιδί θα μπορούσε να βιώσει τρομερό άγχος αποχωρισμού και πολύ μεγαλύτερο άγχος από ένα τυπικό παιδί ».

[Διαβάστε αυτό: Τι φαίνεται το άγχος στα παιδιά;]

Διαταραχές άγχους και ADHD

Η παιδιατρική τριάδα αγχώδους διαταραχής - η οποία περιλαμβάνει γενικευμένη διαταραχή άγχους, διαταραχή κοινωνικού άγχους και διαταραχή άγχους διαχωρισμού - είναι ιδιαίτερα συχνή στα παιδιά με ADHD.

"Το ερώτημα που παίρνουμε συχνά είναι αυτό που έρχεται πρώτα, το άγχος ή η ADHD;" λέει ο Costello. "Είναι μια μεγάλη ερώτηση και δεν γνωρίζουμε την απάντηση σε αυτό. Απλώς γνωρίζουμε ότι αυτά τα πράγματα συνδέονται μεταξύ τους και είναι πολύ δύσκολο να τα πειράξει ».

Ορισμένα σημάδια άγχους - ανησυχία, έλλειψη εστίασης, ξεσπάσεις, και παράλειψη, για παράδειγμα - είναι συχνά λανθασμένα για τα συμπτώματα της ADHD. Άλλες φορές, η τελειότητα ή οι κοινωνικές προκλήσεις που σχετίζονται με τη ΔΕΠΥ οφείλονται λανθασμένα στο άγχος. Και τότε υπάρχουν εκείνα τα παιδιά που αντιμετωπίζουν και τις δύο συνθήκες, και ίσως μια μαθησιακή αναπηρία.

"Πολλά παιδιά θα αναπτύξουν φτωχή αυτοεκτίμηση που σχετίζεται με τις κοινωνικές δεξιότητες και την ακαδημαϊκή ανεπάρκεια που έρχεται με τα συμπτώματα ADD ή ADHD", λέει ο Costello. "Είναι δύσκολο για τα παιδιά και είναι δύσκολο για τις οικογένειές τους. Δεν αισθάνεται καλά να έχει ADHD. Ως επαγγελματίες, η δουλειά μας είναι να βοηθήσουμε το παιδί να καταλάβει ότι δεν είναι δικό του λάθος και ότι πολλά άλλα παιδιά έχουν αυτό και εγώ θα σας βοηθήσουμε ».

Στρατηγικές για να βοηθήσει το ανήσυχο παιδί

Θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς για να βοηθήσει το άγχος

Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) είναι η χρυσή τυποποιημένη θεραπεία για τα παιδιά των οποίων το άγχος παρεμποδίζει την ικανότητά τους να πηγαίνουν στο σχολείο ή να κάνουν καθημερινές δραστηριότητες όπως η οδήγηση μιας κυλιόμενης σκάλας, λέει ο Klass. Είναι χρονικά περιορισμένη και προσανατολισμένη στο στόχο.

"Με τη βοήθεια ενός θεραπευτή, τα παιδιά είναι διανοητικά εκπαιδευμένα να αντιδρούν διαφορετικά σε καταστάσεις που προκαλούν το άγχος τους" εξηγεί ο Costello. Η ιδέα είναι να εκθέσει το παιδί σε ένα μικρό κομμάτι από το πράγμα που είναι ανήσυχο και στη συνέχεια να μιλήσει για αυτό μετά.

Scripting για να βοηθήσει το άγχος

Η ομιλία μέσω ενός επερχόμενου γεγονότος μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για παιδιά με κοινωνικό άγχος. Ο γονέας ενός παιδιού που φοβάται δυνατούς θορύβους μπορεί να πει: «Θα πάμε σε ένα πάρτι όπου θα υπάρχουν πολλοί άνθρωποι και μπαλόνια. Μερικοί από αυτούς μπορεί να σκάσουν και να κάνουν έναν πραγματικά μεγάλο ήχο, οπότε ας καταλάβουμε τι μπορούμε να κάνουμε. "

"Τη νύχτα πριν από το πάρτι γενεθλίων, πείτε στο παιδί σας:« Την τελευταία φορά που πήγατε σε ένα πάρτι γενεθλίων, είχαμε έναν δύσκολο χρόνο, αλλά ξέρω ότι πραγματικά θέλετε να πάτε », λέει ο Costello. "Έτσι, θα μιλήσουμε για αυτό εκ των προτέρων." "Μερικοί άνθρωποι χρησιμοποιούν επίσης πράγματα όπως το όνειρο catcher ή το κουτί ανησυχίας για να περιορίσετε τις ανησυχίες με οπτικό τρόπο, λέγοντας "Εντάξει, το βάζουμε αυτό στο κουτί.'"

Οπτικά βοηθήματα για βοήθεια στο άγχος

Τα οπτικά βοηθήματα, όπως το θερμόμετρο Feelings, μπορούν να βοηθήσουν τα παιδιά να εντοπίσουν το πού βρίσκονται σε κλίμακα ήπιας έως σοβαρής ανησυχίας, χωρίς να τους ζητούν να χρησιμοποιούν τα λόγια τους σε περιόδους δυσφορίας. Μπορεί να συνειδητοποιήσουν «Αχ, στην πραγματικότητα, δεν αισθάνομαι τόσο άσχημα τώρα καθόλου», ή μπορούν να εκφράσουν τον εαυτό τους και εσείς, με το «δεν μπορώ να το αντιμετωπίσω».

Συνδυαστική θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή για άγχος

Τα παιδιά που έχουν σοβαρή διαταραχή από το άγχος συχνά επωφελούνται από μια προσέγγιση πολλαπλών επιπέδων που περιλαμβάνει τόσο την οικογενειακή όσο και την ατομική θεραπεία, μαζί με την CBT και τη φαρμακευτική αγωγή. Οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) όπως το Prozac θεωρούνται θεραπείες πρώτης γραμμής για το άγχος.

Σε αντίθεση με τα διεγερτικά φάρμακα ή τα αντιβιοτικά, οι SSRIs δεν έχουν άμεση δράση. Αναπτύσσονται στο σύστημα για εβδομάδες ή και μήνες πριν οι ασθενείς αρχίσουν να παρατηρούν μια διαφορά. "Χρειάζεται χρόνος να τιτλοδοτηθεί για να πάρει την αποτελεσματική δόση τους και τότε θα χρειαστεί χρόνος για την αποτελεσματική δόση για να κλωτσήσει", λέει ο Costello. «Συνηθίζω να το δοκιμάσω ίσως για ένα χρόνο, ίσως για εννέα μήνες, ίσως για το σχολικό έτος. Και αν τα πράγματα πάνε καλά, μπορούμε να κάνουμε ένα διάλειμμα. "

Οι SSRI φέρουν μαζί τους την προειδοποίηση για έναν μικρό αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονικού ιδεασμού και συμπεριφοράς σε παιδιά με κατάθλιψη. "Είναι καλύτερο να ξεκινήσετε με τη χαμηλότερη δυνατή δόση για να βεβαιωθείτε ότι δεν βλέπετε κάποια παρενέργεια, επειδή αυτή η παρενέργεια δεν σχετίζεται με τη δόση", λέει ο Costello.

"Τα αποδεικτικά στοιχεία δείχνουν ότι η CBT και τα φάρμακα είναι εξίσου αποτελεσματικά, αλλά αν τα χρησιμοποιείτε μαζί, η αποτελεσματικότητα είναι ανώτερη από οποιαδήποτε από μόνη της, η οποία νομίζω ότι είναι σημαντική", λέει ο Costello. "Εάν το παιδί είναι πραγματικά υποφέρουν και οι άνθρωποι στο περιβάλλον τους πραγματικά υποφέρουν, και το το παιδί δεν κινείται προς τα εμπρός και άλλες μορφές δεν είναι αρκετά αποτελεσματικές, τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν πολλά παιδιά. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να μειώσει την ένταση των συμπτωμάτων σε βαθμό που καθιστά το παιδί ικανό να έχει πρόσβαση στις άλλες στρατηγικές που προσπαθούμε να εφαρμόσουμε για να τις βοηθήσουμε ».

[Διαβάστε αυτό: Γιατί η διαταραχή άγχους είναι τόσο συχνά λανθασμένη]

Αυτό το περιεχόμενο προήλθε από το webinar ADDitude του Eileen Costello, M.D., και Perri Klass, M.D., με τίτλο "Ανησυχία Μείωση: Διαχείριση άγχους σε παιδιά και εφήβους με διαταραχές ADHD και μάθησης", το οποίο είναι διαθέσιμο για δωρεάν αναπαραγωγή.

Ενημερώθηκε στις 14 Νοεμβρίου 2019