Θλίψη, PTSD και ο εγκέφαλός σας

Μου ζητήθηκε από έναν αναγνώστη να "εξηγήσει την αλληλεπίδραση μεταξύ θλίψης και PTSD". Η σύντομη ερώτησή της αναφέρεται επίσης σε ""Συμπτώματα PTSD"των αναστροφών, των εφιάλτων και των ενοχλητικών σκέψεων" των οποίων το περιεχόμενο σχετίζεται με το «τραύμα του θανάτου». Υπάρχουν πολλά που πρέπει να απαντήσετε σε αυτό το ερώτημα.

Όπως συμβαίνει με πολλά συνηθισμένα λόγια, οι περισσότεροι από εμάς δεν σταματούν πολύ όταν συναντούμε τη λέξη «θλίψη». Ωστόσο, έχει λάβει λεπτομερή και προσεκτική μελέτη στην ψυχολογία και έχω γράψει λεπτομερώς για ορισμένες πτυχές αυτού του ζητήματος αλλού-κάπου αλλού. Συνοψίζοντας, πένθος είναι μια ποικιλία από ένα συναίσθημα που ονομάζεται δυσφορία, το οποίο είναι την αυτόματη αντίδραση του εγκεφάλου στην απώλεια. Βρίσκεται στο υψηλό τέλος ενός συνεχούς που τρέχει από μικρές απώλειες (ας πούμε, από τα κλειδιά του αυτοκινήτου σας) σε ακραίες απώλειες (όπως ενός παιδιού), που μπορεί να ονομαστεί «αγωνία». Βάλτε σε λέξεις, ότι η συνέχεια μπορεί να μοιάζει με αυτό: αγωνία → θλίψη → θλίψη → θλίψη → αγωνία. Συνοψίζοντας,

πένθος είναι ακούσια, αρκετά σοβαρή και μπορεί να γίνει πολύ σοβαρός.

Θλίψη που είναι "παθολογική", "παρατεταμένη", "περίπλοκη" ή "τραυματική"

Ενώ η ορολογία που χρησιμοποιείται ποικίλλει, ο θλίψη που έχει παρατείνει τα συμπτώματα που προκαλούν σοβαρή βλάβη έχει συζητηθεί πολύ στην επαγγελματική ψυχική υγεία τους τελευταίους χρόνους. Παρατεταμένη θλίψη (αλλά όχι πένθος) ΚΑΝΕΙ εμφανίζονται στο DSM-5 [1], ως πένθος. Ένα συγκεκριμένο είδος θλίψης, περιγράφεται στο DMS-5 (σελ. 811) όπως συμβαίνει μετά το θάνατο "ενός αγαπημένου". ο DSM-IV [2] θεωρούσε το "κανονικό" πένθος να διαρκεί μέχρι και 2 μήνες. μόνο μετά από αυτό θα μπορούσε να θεωρηθεί για τη διάγνωση ως μια μεγάλη καταθλιπτική διαταραχή. Στο DSM-5 ο αποκλεισμός αυτός δεν υφίσταται πλέον, για δύο τουλάχιστον σοβαρούς λόγους:

1. Η κανονική θλίψη δεν είναι τυπικά δύο μήνες σε διάρκεια, όπως η DSM-Η εξαίρεση φαίνεται να συνεπάγεται. Η προσοχή που έδωσε η θλίψη τα τελευταία χρόνια κατέστησε σαφές ότι η τυπική διάρκεια είναι συνηθέστερα ένας έως δύο χρόνια.
2. Παρατεταμένο πένθος είναι παρατεταμένη και πιο σοβαρές επιπτώσεις, πιθανόν να οδηγήσουν σε σοβαρό καταθλιπτικό επεισόδιο και σοβαρή απώλεια της υγείας και της επαγγελματικής ή / και διαπροσωπικής λειτουργικότητας και, ακόμη και αυτοκτονίας. Σε αντίθεση με την προηγούμενη σκέψη, αυτή η σοβαρή απώλεια προσωπικής λειτουργίας μπορεί να ξεκινήσει αμέσως μετά την εμπειρία της απώλειας, μέσα στο προηγούμενο όριο των δύο μηνών [3].

Παρατεταμένη ή περίπλοκη θλίψη περιγράφεται στο DSM-5 όχι ως τυπική διάγνωση, αλλά σε μια ενότητα με τίτλο "Προϋποθέσεις για περαιτέρω μελέτη" (σελ. 783), η οποία περιγράφεται συγκεκριμένα και παρουσιάζεται μόνο για να βοηθήσει στην έρευνα και "δεν προορίζονται για κλινική χρήση"(Έμφαση στο πρωτότυπο). Δεν έχουμε ακόμα μια διάγνωση «παρατεταμένης θλίψης». Όπως θα δούμε, αυτό μπορεί να είναι ο καλύτερος τρόπος να χειριστεί το θέμα, για το πραγματικό ζήτημα με παρατεταμένη θλίψη μπορεί να μην είναι για τη θλίψη καθόλου, αλλά για το τραύμα που την υποκρύπτει.

Αλληλεπίδραση τραύματος και θλίψης

Τραυματική θλίψη, η οποία μπορεί ή δεν μπορεί να περιλαμβάνει πένθος, δεν αναφέρεται καθόλου DSM-5. Άλλες πηγές, ωστόσο, δεν είναι τόσο σιωπηλές. Προφανώς, ένα ευρύ φάσμα εμπειριών μπορεί να είναι τραυματικό, έτσι ώστε τα συμπτώματα του PTSD (η οποία μπορεί να είναι ή δεν μπορεί να είναι αρκετή για να επιλεγεί ένα για την πραγματική διάγνωση) θα προκύψει. Αυτά κυμαίνονται από φυσική ή σεξουαλική επίθεση που συμβαίνει σε οποιοδήποτε σημείο της ενηλικίωσης σε μια σοβαρή εξασθένηση της προσχολικής ηλικίας των παιδιών σε γονείς. Αντίστοιχα, οι προκύπτουσες μνήμες τραυμάτων μπορούν να κυμαίνονται από απλά έως πολύπλοκα. Σε όλες τις περιπτώσεις, νομίζω ότι μπορούμε να κάνουμε με ασφάλεια τουλάχιστον τρεις υποθέσεις:

1. Το τραύμα δυσκολεύει περισσότερο να λύσει τη θλίψη. Το αν το τραύμα είναι απλό ή περίπλοκο, θα μειώσει την αποτελεσματικότητα των συστημάτων διαχείρισης του στρες στον εγκέφαλο, γεγονός που μπορεί να βλάψει μόνο την ικανότητά του να διαχειριστεί τη θλίψη. Αυτή η βλάβη μπορεί να είναι προσωρινή (όπως στην περίπτωση ενός τραύματος που εμφανίζεται σε έναν ενήλικα) ή να παραμένει (όπως συμβαίνει στην περίπτωση σύνθετου τραύματος που εμφανίζεται στην παιδική ηλικία). Το τελευταίο είναι ένα ιδιαίτερο πρόβλημα επειδή τείνει να προκαλέσει αναπτυξιακή βλάβη στον εγκέφαλο, συγκεκριμένα σε τμήματα των νευρικών συστημάτων που συνήθως εμπλέκονται στη διαχείριση και τον μετριασμό των συναισθημάτων [4].
2. Το τραύμα έχει πάντα σε αυτό την απώλεια, και αυτό πάντα οδηγεί στη θλίψη. Τα τραυματικά συμβάντα διαταράσσουν την κανονική ροή της ζωής και το αποτέλεσμα είναι ΔΕΝ μια βελτίωση. Αν η μνήμη του τραύματος παραμένει τραυματική, η διαταραχή συνεχίζεται και μπορεί ακόμη και να μεγεθυνθεί, με αποτέλεσμα την ολοένα αυξανόμενη απώλεια, για την οποία ένα χρέος θλίψης θα πληρωθεί σε κάποιο σημείο.
3. Το ίδιο το τραύμα μπορεί να αφορά κεντρικά την απώλεια και η θλίψη που σχετίζεται με αυτό θα είναι πιθανώς ιδιαίτερα προβληματική. Ο λόγος για αυτό είναι αρκετά απλός. Στο τραύμα δεν κεντρικά για μια απώλεια, όπως αυτή που προκύπτει από ένα αυτοκινητιστικό ατύχημα ή μια επίθεση, ασχολείται με το συμβάν, στη συνέχεια με τις ζημίες που σχετίζονται με αυτό. Σε τραυματικές καταστάσεις απώλειας, όπως ο τραυματικός θάνατος ενός σημαντικού ατόμου στη ζωή ενός ατόμου ή η αποτυχία των γονέων να παρέχουν ένα ασφαλές συνημμένο, το τραύμα και η απώλεια είναι τόσο συνδεδεμένα μαζί ότι αυτή η διαδοχική αντιμετώπιση του προβλήματος είναι όλα εκτός αδύνατο.

Ακολουθώντας το χειρισμό τραύματος και θλίψης στην ψυχοθεραπεία

Εκτός από περιπτώσεις τραυματικών απωλειών, η θλίψη δεν έρχεται πολύ, αν όχι καθόλου, στη θεραπεία, μέχρις ότου μια τραυματική μνήμη χαθεί σε μεγάλο βαθμό. Η "χαλάρωση" σημαίνει ότι η ψυχοθεραπεία αφαιρεί από τον εγκέφαλό σας την ικανότητα να ενεργοποιείται μια μνήμη και να παράγει ενεργά και επιβλαβή συναισθήματα. Η πραγματική θεραπεία τραυμάτων αφαιρεί τα συναισθήματα από τη μνήμη. Η αφήγηση της μνήμης είναι ανέγγιχτη - ακόμα πιο σαφής σε ορισμένες περιπτώσεις. Ενώ παραμένουν συχνά τα συνήθη συναισθήματα για το γεγονός ή τα γεγονότα που έχει ο θεραπευτής σας όταν ακούνε για το τι συνέβη σε σας, δεν υπάρχει τίποτα περισσότερο. Αυτή η περιγραφή της επίδρασης της πραγματικής θεραπείας τραυμάτων, βρίσκω, μπορεί να φανεί απίστευτη μέχρι να την βιώσει κάποιος στη θεραπεία.

Έχω επανειλημμένα διαπιστώσει ότι οι περισσότερες φορές όταν η θλίψη γίνεται εστιασμένη στη θεραπεία, πλησιάζουμε στο τέλος. Η θορυβώδης μνήμη τραυμάτων είναι πολύ πιο ήσυχη και τελικά γίνεται δυνατό να δούμε τι συνέβη πιο αντικειμενικά. Ένα από τα πρώτα πράγματα που παρατηρεί κανείς είναι το υψηλό κόστος του τραύματος - ότι έχει προκαλέσει πραγματική απώλεια. Αυτή η συνειδητοποίηση προκαλεί θλίψη. Είναι όμως σημαντικό να το γνωρίζετε αυτό (και αυτό θα εκπλήξει πολλούς ανθρώπους): η θλίψη μπορεί να αντιμετωπιστεί ακριβώς όπως και η ίδια η μνήμη τραύματος, με αποτέλεσμα να το φροντίζουμε συνήθως σε λίγα λεπτά. Και πάλι, μόλις βιώσετε αυτό, οποιαδήποτε δυσπιστία που έχετε σήμερα σχετικά με αυτήν την προοπτική θα εξαφανιστεί.

Όπου το τραύμα είναι το ίδιο για μια απώλεια, το συναισθηματικό φορτίο που πρέπει να ακολουθήσει η θεραπευτική διαδικασία τείνει να είναι μεγαλύτερο, αλλά σίγουρα δεν είναι αφόρητο. Στην πραγματικότητα, δεν έχω βρει ποτέ ότι είναι ένας παράγοντας που περιορίζει την ψυχοθεραπεία. Η σημαντική εξαίρεση σε αυτή τη δήλωση, όπως έχω γράψει πολλές φορές, είναι το τραύμα χρόνιας κακοποίησης / αμέλειας που συμβαίνει στην πρώιμη παιδική ηλικία. ΟΤΙ έχει τόσες πολλές επιπλοκές, ότι είναι σχεδόν ένα ολόκληρο άλλο θέμα - εξ ου και η έννοια του Συγκρότημα PTSD. Αυτό σχεδόν πάντα απαιτεί μεγαλύτερη προετοιμασία πριν από τη σωστή θεραπεία και μια μακρύτερη περίοδο της ίδιας της θεραπείας. Ακόμα, τα αποτελέσματα είναι συνήθως καλές έως πολύ καλές, και αξίζει τον κόπο.

Σε κάθε περίπτωση, τα προβλήματα στην περίπτωση τραυματικής απώλειας δεν οφείλονται ειδικά στη σύνδεση του τραύματος και της απώλειας, αλλά στη φύση και τη διάρκεια της ίδιας της τραυματικής εμπειρίας. Γι 'αυτό πιστεύω ότι η έννοια του α παρατεταμένη θλίψη η διάγνωση είναι πιθανώς μια κακή ιδέα. Τέτοιες περιπτώσεις είναι πιθανώς για θλίψη στο πλαίσιο ενός ειδικού τύπου τραύματος, έτσι ώστε το πραγματικό ζήτημα είναι το τραύμα. Η σχετική παρατεταμένη θλίψη είναι απλώς μια παρενέργεια. Ωστόσο, δεν έχουμε συναίνεση για το θέμα αυτό. Νομίζω ότι αυτό είναι πιθανό επειδή οι περισσότεροι άνθρωποι που ασχολούνται με τη θλίψη στην επαγγελματική ψυχική υγεία είναι δεν θεραπευτές τραυμάτων.

Όταν θλίψη εμφανίζεται στο πλαίσιο του τραύματος, θα πρέπει να ανησυχείτε;

Καθόλου. Η κοινωνία γενικά αναγνωρίζει, αντιλαμβάνεται και ανταποκρίνεται πολύ πιο εύκολα στη θλίψη παρά στο τραύμα, οπότε η θλίψη πολύ εύκολα γίνεται το επίκεντρο της προσοχής. Το πραγματικό πρόβλημα είναι το υποκείμενο τραύμα. Στην πραγματικότητα, δεν έχω αντιμετωπίσει ποτέ μια περίπλοκη θλίψη που δεν κατάφερε να επιλυθεί γρήγορα όταν η υποκείμενη μνήμη τραύματος είχε επιλυθεί σωστά.

Υπάρχουν περισσότερα καλά νέα: ενώ τώρα αναγνωρίζεται ότι η «κανονική» (δηλαδή τυπική) θλίψη μπορεί εύκολα να διαρκέσει ένα έως δύο χρόνια, έχετε μια επιλογή γι 'αυτό. Έχω βρει αυτή τη θλίψη ΔΕΝ το ίδιο το τραυματικό μπορεί να επιλυθεί πλήρως και ικανοποιητικά, ακριβώς όπως μια μνήμη τραύματος, χρησιμοποιώντας τις ίδιες μεθόδους που χρησιμοποιούμε στην ψυχοθεραπεία τραυμάτων. Αν θέλετε, η θλίψη σας πρέπει να διαρκέσει μόνο μέχρι να δείτε τον θεραπευτή σας.

Για ορισμένους ανθρώπους, αυτή η έννοια φαίνεται να παρουσιάζει ένα πρόβλημα. Νομίζουν ότι αυτοί πρέπει να είναι σε μια κατάσταση θλίψης για ένα παρατεταμένο χρονικό διάστημα, και ότι αν δεν είναι αυτοί δεν ενδιαφέρονται για την απώλειά τους, ή ότι οι άλλοι άνθρωποι θα σκέφτονται ότι δεν τους νοιάζει. Πράγματι, σε αρκετούς πολιτισμούς (γενικά η ιθαγενής Αμερικανική κουλτούρα, έχω βρει), είναι κοινωνικά αναμενόμενο να βρίσκεστε σε εμφανές πένθος (αν όχι θλίψη) για ένα ολόκληρο έτος.

Προσωπικά, νομίζω ότι είναι καλό για σας να αποφασίσετε μόνοι σας πώς να χειριστείτε τη θλίψη σας. Η θλίψη είναι οδυνηρή. Δεν έχει κανένα εγγενές όφελος. είναι ΔΕΝ το ίδιο με τη θλίψη για μια απώλεια, η οποία θα παραμείνει μετά από οποιαδήποτε ψυχοθεραπεία. Αν και σίγουρα μπορείτε να μάθετε από τη θλίψη, δεν υπάρχει "καλή θλίψη". Κανένας που γνωρίζω δεν θα καλέσει ποτέ τη θλίψη στη ζωή τους μόνο για να πάρει οποιοδήποτε υποτιθέμενο όφελος. Επιπλέον, η καθαρή επίλυση του πόνου της θλίψης μέσω της τραυματικής ψυχοθεραπείας φαίνεται να οδηγεί πάντοτε σε μια παρατεταμένη περίοδο εκτίμησης για αυτό που έχει χαθεί. Αυτό η εμπειρία είναι θετική και, στην περίπτωση απωλειών που αφορούν ένα άτομο, είναι σαφώς σεβαστή. Κατά τη γνώμη μου, μάλλον που διαχειρίζεστε τη θλίψη σας για να ευχαριστήσετε άλλους ανθρώπους, είναι πολύ πιο υγιεινό για σας να κάνετε ό, τιδήποτε ΕΣΕΙΣ θέλετε για τη θλίψη σας, και αυτό θα μπορούσε να περιλαμβάνει τη διέλευση από αυτό πολύ γρήγορα.

Και γιατί όχι? Εξάλλου, ενώ η διαρκής τραυματική μνήμη είναι μια σοβαρή αποτυχία της κανονικής επεξεργασίας του τραύματος του εγκεφάλου σας οι μνήμες, η θλίψη είναι απλώς ένα συναίσθημα, όπως και κάθε άλλο, και από μόνο του δεν χρειάζεται να είναι ιδιαίτερα ενοχλητικό, επώδυνο, ή διαρκής.

Σημειώσεις

1. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία, Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία & DSM-5 Task Force. (2013). Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών: DSM-5. Arlington, Va.: American Psychiatric Association.

2. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία & Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. (2000). Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών: DSM-IV-TR (4η έκδοση, αναθεώρηση κειμένου). Ουάσιγκτον, DC: American Psychiatric Association, σελ. 740-741.

3. Prigerson, Η., Vanderwerker, L., & Maciejewski, Ρ. (2008). Παρατεταμένη διαταραχή θλίψης: περίπτωση για συμπερίληψη στο DSM-V (κεφάλαιο 8). Στο M. ΜΙΚΡΟ. Stroebe, R. Hansson, Η. Schut, & W. Stroebe (Eds.), Εγχειρίδιο έρευνας και πρακτικής βιωσιμότητας: πρόοδοι στη θεωρία και στην παρέμβαση (1η έκδοση). Washington, DC: Αμερικανική Ψυχολογική Εταιρεία.

4. Αυτό συζητείται ρητά στις σελίδες 330-333 του Siegel, D. J. (2012). Το αναπτυσσόμενο μυαλό: πώς αλληλεπιδρούν οι σχέσεις και ο εγκέφαλος για να διαμορφώσουμε ποιοι είμαστε. Νέα Υόρκη: Guilford Press. Για να αντιμετωπιστεί αυτή η βλάβη της συναισθηματικής ρύθμισης που προκαλείται από τον τραυματισμό στον εγκέφαλο, ο Siegel συστήνει ειδικά SSRIs (επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης). Συμφωνώ απόλυτα.

Συνδεθείτε με τον Tom Cloyd και στο Google+, LinkedIn, Facebook, Κελάδημα, του Δυσκοιλιότητα του Νου blog, του Trauma Psych blog, ή του επαγγελματική ιστοσελίδα.

πιστωτική εικόνα: Sokoban CN/άδεια