Θεραπεία διαταραχών κατανάλωσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ψυχιατρικά φάρμακα, εγκυμοσύνη και γαλουχία: Διατροφικές διαταραχές

από το ObGynNews

Διατροφικές διαταραχές είναι ιδιαίτερα διαδεδομένες στον γενικό πληθυσμό, σίγουρα περισσότερο στις γυναίκες, που εμφανίζονται στην αιχμή κατά τη διάρκεια των παιδικών χρόνων. Ενώ έχουμε την τάση να μην βλέπουμε έγκυες γυναίκες νευρική ανορεξία επειδή έχουν δευτερογενή αναπαραγωγική ενδοκρινική δυσλειτουργία, βλέπουμε αυτούς που έχουν υποβληθεί σε επιτυχή αγωγή και σκέφτονται την εγκυμοσύνη ή είναι έγκυες. Πολύ συχνότερα, βλέπουμε τους ασθενείς βουλιμία Ή άλλο διαταραχές της διατροφής σχετικά με το λιγότερο αυστηρό τέλος του φάσματος.

Υπάρχουν λίγες πληροφορίες στη βιβλιογραφία σχετικά με την πορεία αυτών των διαταραχών καθώς οι γυναίκες προσπαθούν να συλλάβουν ή στην εγκυμοσύνη - και ακόμη λιγότερο στη θεραπεία των συμπτωματικών γυναικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του μετά τον τοκετό περίοδος.

Τα λίγα δεδομένα που είναι διαθέσιμα περιλαμβάνουν μελέτες που αναφέρθηκαν τα τελευταία χρόνια που υποδηλώνουν αυτό η εγκυμοσύνη συνδέεται με βελτιώσεις στις διατροφικές διαταραχές που ακολουθούνται από επιδείνωση μετά τον τοκετό συμπτώματα. Ένας περιορισμός αυτών των μελετών ήταν ότι υπήρχαν πολύ λίγες γυναίκες που συμπεριελήφθησαν στα δείγματα με ενεργό νόσημα που βρίσκονταν σε φαρμακευτική αγωγή.

Οι δύο κλάσεις φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συχνότερα σε ασθενείς με διαταραχές διατροφής είναι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), συνηθέστερα φλουοξετίνη, αντινεοπλαστικοί παράγοντες, τυπικά λοραζεπάμη και κλοναζεπάμη. Από την εμπειρία μας, πολλές γυναίκες έχουν υποτροπή των συμπτωμάτων της διατροφικής διαταραχής όταν σταματούν τη φαρμακευτική αγωγή τους ενώ προσπαθώντας να συλλάβουν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - σύμφωνα με αυτό που βλέπουμε όταν οι γυναίκες με διάθεση και αγχώδεις διαταραχές σταματούν φάρμακα.

Ποιος είναι λοιπόν ο καλύτερος τρόπος για τη διαχείριση των ασθενών; Υπάρχουν δύο οδοί θεραπείας, ομαδικής και ατομικής θεραπείας νοητικής συμπεριφοράς και φαρμακολογικές παρεμβάσεις. Έχουμε διαπιστώσει ότι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε φαρμακολογική θεραπεία μπορεί να είναι σε θέση να αλλάξουν επιτυχώς από το φάρμακο σε νοητική-συμπεριφορική θεραπεία σε συνδυασμό με σύγχρονες διατροφικές συμβουλές, ενώ προσπαθούν να συλλάβουν ή κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνη.

Οι ασθενείς που κάνουν καλή χρήση αυτής της προσέγγισης βρίσκονται στα λιγότερο σοβαρά άκρα του φάσματος, για παράδειγμα, εκείνοι που εμπλέκονται σε κάποιες περιττές συμπεριφορές που ακολουθούνται από κάποια περιοριστική συμπεριφορά (περιορισμός θερμίδων) ή που παρουσιάζουν διαλείπουσα βουλιμικά συμπτώματα όταν βιώνουν ανησυχία. Οι παρεμβατικές γνωστικές συμπεριφορές μπορούν να βοηθήσουν αυτούς τους ασθενείς να δικαιολογήσουν την ανάγκη κατανάλωσης θερμίδων και να κερδίσουν βάρος για να διατηρήσουν μια υγιή εγκυμοσύνη.

Οι δόσεις SSRI που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των διατροφικών διαταραχών είναι συχνά υψηλότερες από εκείνες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης, αλλά ο κίνδυνος ανεπιθύμητων επιδράσεων του εμβρύου, συμπεριλαμβανομένων των εμβρυϊκών δυσμορφιών, δεν είναι δοσοεξαρτώμενος. Συνεπώς, οι ασθενείς που αποφασίζουν να παραμείνουν σε φαρμακευτική αγωγή πρέπει να παραμείνουν στην πιο αποτελεσματική δόση, επειδή η μείωση της δόσης αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής.

Συχνά συνταγογραφούμε βενζοδιαζεπίνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά τον τοκετό σε συνδυασμό με αντικαταθλιπτικά για τη ρύθμιση των συμπτωμάτων άγχους που συχνά σχετίζονται με διαταραχές της διατροφής. Μια βενζοδιαζεπίνη μπορεί συχνά να σπάσει έναν κύκλο συμπεριφοράς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική κατά τη διάρκεια της μετά τον τοκετό περιόδου. Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση για την προγεννητική έκθεση στις βενζοδιαζεπίνες πρότεινε ότι εάν αυτοί οι παράγοντες συνδέονται με ένα αυξημένο κίνδυνο για δυσπλασίες, ο κίνδυνος αυτός δεν είναι για γενικές συγγενείς ανωμαλίες, αλλά μόνο για σχισίματα ουρανίσκος. Και αυτός ο κίνδυνος είναι μικρότερος από 0,5% έναντι του συνήθους κινδύνου υποβάθρου. Ο κίνδυνος νεογνικών επιπλοκών με έκθεση σε βενζοδιαζεπίνες είναι εξαιρετικά μικρός.

Η επιλόχεια επιδείνωση των ψυχιατρικών διαταραχών είναι ο κανόνας. Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, οι γυναίκες μπορούν να αποδείξουν την επανεμφάνιση των τελετουργιών που ασκούνται πριν από την εγκυμοσύνη και η συνωστιστική κατάθλιψη και το άγχος είναι συνηθισμένες. Ενώ η προφύλαξη από τη φαρμακευτική αγωγή δεν ενδείκνυται απαραίτητα, οι γυναίκες αυτές πρέπει να θεωρούνται υψηλού κινδύνου για ψυχιατρική διαταραχή μετά τον τοκετό. Οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε επιτυχή θεραπεία με γνωστική θεραπεία και συμβουλές διατροφής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ενδέχεται να χρειαστεί να επαναλάβουν ή να ξεκινήσουν φαρμακολογική θεραπεία. Για παράδειγμα, δεν θα ήταν ασυνήθιστο για έναν ασθενή με ήπια έως μέτρια συμπτώματα πριν από την εγκυμοσύνη, ο οποίος κατάφερε καλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με γνωστικές παρεμβάσεις και συμβουλές για τη διατροφή, να βιώσουν την επανεμφάνιση της διατροφικής διαταραχής με μεγάλη κατάθλιψη μετά τον τοκετό. Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να αρρωστήσουν σχετικά γρήγορα, οπότε η ταχεία επανεισαγωγή ενός φαρμάκου μπορεί να είναι εξαιρετικά σημαντική.

Η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών που εμφανίζονται στη θεραπεία σε βρέφη που θηλάζουν και των οποίων οι μητέρες λαμβάνουν α η βενζοδιαζεπίνη ή το SSRI είναι εξαιρετικά χαμηλή και αυτά τα φάρμακα δεν αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια Θηλασμός.

Ο Δρ. Lee Cohen είναι ψυχίατρος και διευθυντής του προγράμματος περιγεννητικής ψυχιατρικής στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη. Είναι σύμβουλος και έλαβε ερευνητική υποστήριξη από κατασκευαστές διαφόρων SSRIs. Είναι επίσης σύμβουλος της Astra Zeneca, Lilly και Jannsen - κατασκευαστές άτυπων αντιψυχωσικών.