Η Underdiagnosis της οριακής διαταραχής προσωπικότητας

Διαταραχή προσωπικότητας (BPD) έχει υποεκτιμηθεί σε μεγάλο βαθμό. Ωστόσο, το πρόβλημα δεν είναι μόνο θέμα πρόσβασης στην υγειονομική περίθαλψη, καθώς ακόμη και τα άτομα με BPD που αναζητούν θεραπεία έχουν εσφαλμένη διάγνωση. Το πρόβλημα είναι βαθύτερο στη συσκευασία και τη διανομή γνώσεων μεταξύ των επαγγελματιών. Η πλειονότητα των παρόχων ψυχικής υγειονομικής περίθαλψης έχει παρερμηνείες σχετικά με την BPD, ακόμη και εκείνοι που δεν φαίνεται να διαιωνίζουν τους μύθους γύρω από την οριακή διαταραχή της προσωπικότητας.

Διαταραγμένη προσωπικότητα Διαταραχή υποδιαγνωστικής και λανθασμένη διάγνωση

Όταν ήμουν φοιτητής νοσοκόμα, δούλεψα σε ψυχιατρική μονάδα νοσηλείας. Η φύση της εγκατάστασης σήμαινε ότι οι ασθενείς ήταν εξαιρετικά άρρωστοι, αλλά πολλοί από αυτούς ήταν επίσης χρόνιοι άρρωστοι. Το προσωπικό θα καλούσε μερικούς από αυτούς τους ασθενείς οι οποίοι δέχτηκαν επανειλημμένα «συχνά δρομολόγια». Παρόλο που ο όρος αυτός προοριζόταν προσβάλλουν τα άτομα που αντιλαμβάνονται ότι κακοποιούν το σύστημα, κατάλαβα ότι κάτι δεν συνέβη καλά με το σύστημα Σύστημα. Βρήκα επίσης ένα μοτίβο στο είδος των ασθενών που θα επέστρεφαν. Ήταν πολύ σαν εμένα: ήταν οριακά.

Είναι περίεργο, δεν έχω δει ποτέ τη διάγνωση BPD οπουδήποτε στα γραφήματα τους. Στην πραγματικότητα, μόλις άκουσα κάποια συζήτηση για τη διαταραχή, εκτός ίσως όταν χρησιμοποιήθηκε ως υποτιμητική για έναν δύσκολο ασθενή. Τέλος, πλησίασα έναν γιατρό για έναν ασθενή που ήμουν σίγουρος ότι ήταν εσφαλμένα διαγνωσμένη ως διπολική όταν είχε σαφώς BPD. Ο γιατρός απάντησε ότι γνώριζε τα χαρακτηριστικά της BPD, αλλά «δεν μπορούσε να κάνει τίποτα γι 'αυτό». Αναρωτιέμαι, ρώτησα περαιτέρω. Ανακάλυψα ότι η εσφαλμένη διάγνωση ήταν σκόπιμη.

Κατ 'αρχάς, μου είπε ότι δεν μπορούσε να διαγνώσει νοσηλευόμενους ασθενείς με διαταραχές της προσωπικότητας, διότι αυτές συγκεκριμένα άτομα χρειάζονται παρατήρηση εξωτερικού ιατρού κατά τη διάρκεια των έξι μηνών που προηγούνται διάγνωση. Αυτός ο κανόνας μου φάνηκε παράλογο για μερικούς λόγους: (1) ήδη παραδέχτηκε πόσο προφανές είναι το τα οριακά χαρακτηριστικά ήταν σε ορισμένους ασθενείς, οπότε υπήρχε κάτι αναγνωρίσιμο που έπρεπε να είναι απευθύνεται; και (2) κανένας ασθενής δεν θα κολλήσει για έξι μήνες πριν λάβει μια διάγνωση και θεραπεία, έτσι τι καλός ήταν ο κανόνας;

Το κοίταξα ψηλά. Δεν θα μπορούσα να βρω έναν τέτοιο κανόνα οπουδήποτε, γι 'αυτό ζήτησα από τον ψυχολόγο μου που ειδικεύεται στην BPD για αυτό και είπε ότι ήταν οργή. Έφερα αυτές τις πληροφορίες στο νοσοκομείο, προκαλώντας τον γιατρό να κυνηγάει τα έγγραφα της. Φτάνοντας άδειο, παραδέχτηκε ότι πρέπει να ήταν ένας παλιός κανόνας. Συζητήθηκε με έναν άλλο γιατρό και είπε ότι ο πραγματικός λόγος για τον οποίο δεν εντοπίζουν την BPD είναι επειδή "δεν μπορούν να κάνουν τίποτα γι 'αυτό." Αναρωτηθήκαμε, και πάλι, ζήτησα και πάλι. Είπε ότι ακόμη και αν έπρεπε να παραδώσουν τη διάγνωση, η μακροχρόνια θεραπεία που απαιτείται δεν μπορούσε να παρασχεθεί στο νοσοκομείο.

Μετά από περαιτέρω έρευνα, έμαθα ότι οι γιατροί εξωτερικών ασθενών που βασίζονται οι νοσηλευτές για τη διάγνωση δεν διαγιγνώσκουν ούτε επειδή οι πόροι είναι τόσο ελλιπείς. η υποδομή δεν υπάρχει σε κοινοτικό επίπεδο για να υποστηρίξει τον αριθμό των ατόμων με BPD. Έμαθα επίσης ότι μερικοί γιατροί δεν καταφέρνουν να διαγνώσουν τη BPD εν γνώσει τους επειδή δεν έχουν καταλάβει ότι δεν υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες και ότι τα κακά αποτελέσματα είναι αναπόφευκτα. Άλλοι δεν δίνουν τη διάγνωση επειδή φοβούνται ότι θα στιγματίζουν τον ασθενή και θα οδηγήσουν στην απόρριψη από το σύστημα ψυχικής υγείας. Στην απλούστερη περίπτωση, οι πάροχοι αποτυγχάνουν να διαγνώσουν λόγω περιορισμένης γνώσης μιας τόσο περίπλοκης διαταραχής.

Η υπόθεση για τη διάγνωση της διαταραχής της προσωπικότητας

Ήμουν εξοργισμένος από αυτές τις αποκαλύψεις. Το θέμα στο μυαλό μου ήταν ότι οι ασθενείς αξίζουν να γνωρίζουν την κατάστασή τους. Η παρακράτηση γνώσεων σχετικά με το σώμα και την κατάσταση υγείας του ασθενούς φάνηκε να είναι καταφανής ανήθικη ιατρική αμέλεια. Εάν δεν υπάρχουν επαρκείς πόροι, μια ακριβής διάγνωση θα παρείχε στους ασθενείς τουλάχιστον τη δυνατότητα να καταλάβουν τι συμβαίνει μαζί τους. Τελικά, θα μπορούσαν ακόμη και να επωφεληθούν από την κατάλληλη θεραπεία, αντί να προσανατολιστεί σε μια άλλη διάγνωση - όπως αυτή διπολικός, μια κοινή λανθασμένη διάγνωση. Μια διπολική διάγνωση στέλνει τον ασθενή και τους επόμενους παρόχους σε μια κυνηγητική εκδίωξη, όταν πραγματικά διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία (DBT) θα αποδειχθεί αποτελεσματική. Δεν είναι περίεργο που τα όρια είναι γνωστά πολυφαρμακία όταν οι γιατροί ρίχνουν φάρμακα χρήσιμα για άλλες διαταραχές σε κάθε σύμπτωμα της BPD.

Ως φοιτητής, άρχισα να παρέχω πληροφορίες για τη BPD σε ασθενείς μετά από συμβουλή του γιατρού για τη δυνατότητα, ακόμη και όταν η διάγνωση δεν ήταν στο διάγραμμα και κανείς άλλος δεν το έκανε προσπάθεια. Σιγουρευόμουν ότι οι ασθενείς ήξεραν ότι δεν ήμουν γιατρός και ότι έπρεπε να αναζητήσουν περισσότερες πληροφορίες μόλις έφυγαν από το νοσοκομείο από τις σωστές πηγές. Τους χρειαζόμουν να γνωρίζουν ότι το πεπρωμένο τους δεν ήταν το νοσοκομείο ή η φυλακή (όπου πολλοί από αυτούς είχαν περάσει χρόνια ζωής) - ότι το σύστημα τους απέτυχε, αλλά ότι υπήρχε ελπίδα. Οι ασθενείς που είχαν προηγουμένως μάχεται κάθε μέλος του προσωπικού της μονάδας φώναζαν στην αγκαλιά μου, τα μάτια τους ήταν ευρύ και ευγνώμονες. "Όλα τελικά έχουν νόημα. Τώρα μπορώ να κάνω κάτι γι 'αυτό. "

Αυτός ο πίνακας μου ήταν προικισμένος από έναν τέτοιο ασθενή.

Βρείτε τη Μαρία Facebook, Κελάδημα, και Google+.