Θεραπείες για τη θεραπεία της ADHD
Μεθυλφαινιδικό ΗΟΙ (Ritalin) και παρασκευάσματα παρατεταμένης απελευθέρωσης (Ritalin-SR, Concerta, CD μεταδεδομένων):
Η Ritalin λέγεται ότι επηρεάζει όσο και μια βελτίωση κατά 70% σε αυτούς που πάσχουν από ADHD. Το Ritalin υποτίθεται ότι προκαλεί υπέρμετρη διάχυση [αύξηση της παροχής αίματος] στους μετωπικούς λοβούς του εγκεφάλου. Από όλα τα φάρμακα ADHD, η Ritalin είναι η πιο ανομοιογενώς απορροφημένη. Μερικοί ενήλικες και παιδιά απορροφούν το 80-90% του φαρμάκου, ενώ άλλοι απορροφούν μόνο το 30-40% μιας δόσης φαρμάκου.
Μεθυλοφαινιδάτης προέρχεται από την ίδια οικογένεια με την κοκαΐνη και αυξάνει τη ροή αίματος στα βασικά γάγγλια και μειώνει τη ροή προς τις μετωπικές και τις κινητικές περιοχές. Τα βασικά γάγγλια εμπλέκονται στον έλεγχο της κίνησης. Η νόσος του Πάρκινσον, για παράδειγμα, προκαλείται από έναν εκφυλισμό ορισμένων νευρώνων που βρίσκονται στο μέσο του εγκεφάλου και που στέλνουν τους νευρώνες σε τμήματα των βασικών γαγγλίων. Οι εγκεφαλικές μελέτες σε άτομα με ADHD έδειξαν εγκεφαλική υποδιαπότιση στον μετωπιαίο λοβό και μειωμένη ροή αίματος προς τον πυρήνα του caudate. Η αμυγδαλή, θεωρούμενη από ορισμένους ανατομικούς ως μέρος των βασικών γαγγλίων, βρίσκεται μέσα στον κροταφικό λοβό κοντά στο άκρο του. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες του μεθυλοφαινιδάτη περιλαμβάνουν τικ προσώπου και καθυστέρηση στην έναρξη της δράσης.
Μερικά σημαντικά γεγονότα που πρέπει να θυμάστε Ritalin & Μεθυλφαινιδάτης:
- Η έναρξη της δράσης είναι γρήγορη: 20-30 λεπτά.
- Έχει τη μικρότερη διάρκεια δράσης των 2-4 ωρών. Πολλά παιδιά ωφελούνται μόνο για 3 ώρες από τη φαρμακευτική αγωγή.
- Μπορεί να υπάρξει μια σημαντική "ανάκαμψη" όταν η φαρμακευτική αγωγή εξαντλείται, συνιστάμενη από υπερκινητικότητα και / ή άγχος.
Συνοπτική μονογραφία φαρμάκου:
Κλινική Φαρμακολογία:
Ο τρόπος δράσης του υδροχλωρικού μεθυλφαινιδάτη (Ritalin) στον άνθρωπο δεν είναι πλήρως κατανοητός, αλλά μεθυλοφαινιδάτης πιθανώς ενεργοποιεί το σύστημα διέγερσης του στελέχους του εγκεφάλου και τον φλοιό για να παράγει το διεγερτικό του αποτέλεσμα.
Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα στοιχεία τα οποία να καθιστούν σαφές τον μηχανισμό με τον οποίο η μεθυλφαινιδάτη παράγει τα διανοητικά και συμπεριφορικές επιδράσεις στα παιδιά, ούτε τεκμηριωμένα στοιχεία σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο τα αποτελέσματα αυτά σχετίζονται με την κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος Σύστημα.
Το υδροχλωρικό μεθυλφαινιδάτη σε δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης είναι πιο αργά αλλά απορροφάται εκτενώς όπως στα κανονικά δισκία. Βιοδιαθεσιμότητα της MD Pharmaceutical Inc. μεθυλοφαινιδάτης δισκίο παρατεταμένης αποδέσμευσης συγκρίθηκε με ένα προϊόν αναφοράς παρατεταμένης απελευθέρωσης και ένα προϊόν άμεσης απελευθέρωσης. Η έκταση της απορρόφησης για τα τρία προϊόντα ήταν παρόμοια και ο ρυθμός απορρόφησης των δύο προϊόντων παρατεταμένης αποδέσμευσης δεν ήταν στατιστικά διαφορετικός.
Δοσολογία και χορήγηση:
Παιδιά (6 ετών και άνω):
Η υδροχλωρική μεθυλοφαινιδάτη θα πρέπει να ξεκινά σε μικρές δόσεις, με σταδιακές εβδομαδιαίες προσαυξήσεις. Η ημερήσια δόση που υπερβαίνει τα 60 mg δεν συνιστάται.
Εάν δεν παρατηρηθεί βελτίωση μετά από κατάλληλη προσαρμογή της δοσολογίας για περίοδο ενός μηνός, το φάρμακο πρέπει να διακοπεί.
Ταμπλέτες: Ξεκινήστε με 5 mg δύο φορές την ημέρα (πριν από το πρωινό και το μεσημεριανό γεύμα) με βαθμιαίες αυξήσεις των 5 έως 10 mg εβδομαδιαίως.
Δισκία εκτεταμένης απελευθέρωσης: Τα δισκία παρατεταμένης απελευθέρωσης υδροχλωρικής μεθυλοφαινιδάλης έχουν διάρκεια δράσης περίπου 8 ωρών. Ως εκ τούτου, τα δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη θέση των δισκίων άμεσης απελευθέρωσης όταν η δόση των 8 ωρών της μεθυλοφαινιδάτη δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης αντιστοιχεί στην τιτλοποιημένη δόση 8 ωρών της άμεσης απελευθέρωσης δισκία. Τα δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης υδροχλωρικής μεθυλφαινιδάτης πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα και να μην συνθλίβονται ή να μασώνται.
Σε περίπτωση παράτυπης επιδείνωσης των συμπτωμάτων ή άλλων ανεπιθύμητων ενεργειών, μειώστε τη δοσολογία ή, εάν είναι απαραίτητο, διακόψτε τη χορήγηση του φαρμάκου.
Μεθυλοφαινιδάτης θα πρέπει να διακόπτεται περιοδικά για να εκτιμηθεί η κατάσταση του παιδιού. Η βελτίωση μπορεί να διατηρηθεί όταν το φάρμακο διακόπτεται προσωρινά ή μόνιμα. Η θεραπεία με φάρμακα δεν πρέπει και δεν πρέπει να είναι απεριόριστη και συνήθως μπορεί να διακόπτεται μετά την εφηβεία.
Προειδοποιήσεις:
Το methylphenidate δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε παιδιά κάτω των έξι ετών, δεδομένου ότι η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα σε αυτή την ηλικιακή ομάδα δεν έχουν τεκμηριωθεί.
Δεν υπάρχουν ακόμη επαρκή στοιχεία σχετικά με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της μακροχρόνιας χρήσης υδροχλωρικής μεθυλφαινιδάτης σε παιδιά. Αν και δεν έχει αποδειχθεί αιτιώδης σχέση, έχει αναφερθεί καταστολή ανάπτυξης (δηλ. Αύξηση βάρους και / ή ύψος) με τη μακροχρόνια χρήση διεγερτικών σε παιδιά. Επομένως, οι ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνια θεραπεία θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά. Το μεθυλοφαινιδικό δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για σοβαρή κατάθλιψη είτε εξωγενούς είτε ενδογενούς προέλευσης. Η κλινική εμπειρία υποδηλώνει ότι σε παιδιά με ψυχώσεις, η χορήγηση μεθυλοφαινιδάτης μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της διαταραχής της συμπεριφοράς και της διαταραχής της σκέψης.
Τα μεθυλοφαινίδια δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την πρόληψη ή τη θεραπεία των φυσιολογικών καταστάσεων κόπωσης. Υπάρχει κάποια κλινική απόδειξη ότι μεθυλφαινιδάτης μπορεί να μειώσει το σπασμικό κατώφλι σε ασθενείς με προγενέστερο ιστορικό επιληπτικών κρίσεων, με προηγούμενες ανωμαλίες του ΗΕΓ ελλείψει επιληπτικών κρίσεων, a.d. πολύ σπάνια, ελλείψει ιστορικού επιληπτικών κρίσεων και χωρίς προηγούμενο αποδεικτικό EEG επιληπτικές κρίσεις. Η ασφαλής ταυτόχρονη χρήση αντισπασμωδικών και μεθυλοφαινιδικών δεν έχει τεκμηριωθεί. Σε περίπτωση επιληπτικών κρίσεων, το φάρμακο πρέπει να διακόπτεται. Να χρησιμοποιείται προσεκτικά σε ασθενείς με υπέρταση. Η αρτηριακή πίεση πρέπει να παρακολουθείται σε κατάλληλα χρονικά διαστήματα σε όλους τους ασθενείς που λαμβάνουν μεθυλφαινιδάτη, ειδικά σε εκείνους με υπέρταση.
Συμπτώματα των οπτικών διαταραχών έχουν παρατηρηθεί σε σπάνιες περιπτώσεις. Έχουν αναφερθεί δυσκολίες διαμονής και θολώματος της όρασης.
Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα:
Το μεθυλοφαινιδάτη μπορεί να μειώσει το υποτασικό αποτέλεσμα της γουανεθιδίνης. Χρησιμοποιείτε προσεκτικά με παράγοντες πίεσης και αναστολείς ΜΑΟ. Ανθρώπινες φαρμακολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μεθυλφαινιδάτη μπορεί να αναστείλει τον μεταβολισμό αντιπηκτικών κουμαρινών, αντισπασμωδικών φαρμάκων (φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη, πριμιδόνη), φαινυλοβουταζόνη και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (ιμιπραμίνη, κλομιπραμίνη, δεσιπραμίνη). Μπορεί να απαιτούνται προσαρμογές δοσολογίας προς τα κάτω αυτών των φαρμάκων όταν χορηγούνται ταυτόχρονα με μεθυλοφαινιδάτη.
Προφυλάξεις:
Οι ασθενείς με ένα στοιχείο ανάδευσης μπορεί να αντιδράσουν αρνητικά. εάν χρειάζεται, να διακόψετε τη θεραπεία. Περιοδική C.C. οι διαφορές και ο αριθμός αιμοπεταλίων συνιστάται κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας.
Η θεραπεία με φάρμακα δεν ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις αυτού του συνδρόμου συμπεριφοράς και πρέπει να εξετάζεται μόνο υπό το πρίσμα του πλήρους ιστορικού και της αξιολόγησης του παιδιού. Η απόφαση για τη συνταγογράφηση της μεθυλοφαινιδάτης θα πρέπει να εξαρτάται από την εκτίμηση του ιατρού για τη χρονικότητα και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων του παιδιού και την καταλληλότητά τους για την ηλικία του. Η συνταγή δεν πρέπει να εξαρτάται αποκλειστικά από την παρουσία ενός ή περισσοτέρων χαρακτηριστικών συμπεριφοράς.
Όταν τα συμπτώματα αυτά σχετίζονται με οξειδωτικές αντιδράσεις στρες, η θεραπεία με μεθυλοφαινιδάτη συνήθως δεν ενδείκνυται.
Οι μακροχρόνιες επιδράσεις του μεθυλοφαινιδάτη σε παιδιά δεν έχουν εδραιωθεί.
Ανεπιθύμητες ενέργειες:
Η νευραλγία και η αϋπνία είναι οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες, αλλά συνήθως ελέγχονται με τη μείωση της δόσης και την παράλειψη του φαρμάκου το απόγευμα ή το βράδυ.
Άλλες αντιδράσεις περιλαμβάνουν υπερευαισθησία (συμπεριλαμβανομένου δερματικού εξανθήματος, κνίδωσης, πυρετού, αρθραλγίας, απολέπισης δερματίτιδα, πολύμορφο ερύθημα με ιστοπαθολογικά ευρήματα νεκρωτικής αγγειίτιδας και θρομβοκυτοπενική purpura); ανορεξία. ναυτία; ζάλη; αίσθημα παλμών πονοκέφαλο; δυσκινησία. υπνηλία; η πίεση του αίματος και οι αλλαγές παλμού, τόσο προς τα επάνω όσο και προς τα κάτω. ταχυκαρδία; κυνάγχη; ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια; κοιλιακός πόνος; απώλεια βάρους κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας. Έχουν υπάρξει σπάνιες αναφορές για το σύνδρομο Tourette.
Έχει αναφερθεί τοξική ψύχωση. Παρότι δεν έχει τεκμηριωθεί η ύπαρξη καθοριστικής αιτιώδους σχέσης, έχουν αναφερθεί τα εξής: οι ασθενείς που λαμβάνουν αυτό το φάρμακο: περιπτώσεις μη φυσιολογικής ηπατικής λειτουργίας, που κυμαίνονται από την ανύψωση της τρανσαμινάσης στο ηπατικό κώμα. μεμονωμένες περιπτώσεις εγκεφαλικής αρτηρίτιδας ή / και απόφραξης. λευκοπενία και / ή αναιμία. παροδική καταθλιπτική διάθεση. μερικές περιπτώσεις τριχόπτωσης τριχωτού της κεφαλής.
Σε παιδιά, η απώλεια της όρεξης, ο κοιλιακός πόνος, η απώλεια βάρους κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας, η αϋπνία και η ταχυκαρδία μπορεί να εμφανιστούν συχνότερα. Ωστόσο, οποιαδήποτε από τις άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες που αναφέρονται παραπάνω μπορεί επίσης να εμφανιστεί.
Επόμενο: Θεραπείες φαρμάκων για ADHD - Πεμολίνη (Cylert) για ADHD
~ adhd άρθρα βιβλιοθήκης
~ όλα τα πρόσθετα / adhd άρθρα
