Μέλη της οικογένειας του Διαταραγμένου Ασθενή Τρώγοντας
Για τα μέλη της οικογένειας και αυτούς που τους αντιμετωπίζουν
Τα άτομα με διατροφικές διαταραχές επηρεάζουν άμεσα ή έμμεσα εκείνους με τους οποίους ζουν ή που αγαπούν και νοιάζονται γι 'αυτούς. Τα οικογενειακά πρότυπα της κοινωνικοποίησης, της προετοιμασίας φαγητού, της εξόδου σε εστιατόρια και της απλής ομιλίας μεταξύ τους διαταράσσονται από μια διαταραχή της διατροφής. Τα πάντα από τα οικονομικά μέχρι τις διακοπές φαίνονται να διακυβεύονται, και το άτομο με διατροφική διαταραχή συχνά μπερδεύεται για μια ασθένεια που δεν μπορεί να ελέγξει.
Ένα μέλος της οικογένειας με διατροφική διαταραχή είναι πιθανότατα όχι το μόνο μέλος της οικογένειας με προβλήματα. Είναι συνηθισμένο να βρεθούν προβλήματα με τη διάθεση ή τον έλεγχο συμπεριφοράς σε άλλα μέλη της οικογένειας και πρέπει να αξιολογηθεί το επίπεδο λειτουργικότητας και οριοθεσίας μεταξύ γονέων και αδελφών. Σε πολλές οικογένειες υπάρχει ιστορία υπερβολικής εξάρτησης από το εξωτερικό επίτευγμα ως δείκτη αυτοπεποίθησης, ο οποίος τελικά ή επανειλημμένα αποτυγχάνει. Οι διακυμάνσεις μεταξύ υπερφόρτωσης και εγκατάλειψης μπορεί να έχουν συμβεί για κάποιο χρονικό διάστημα, αφήνοντας τα μέλη της οικογένειας να αισθάνονται χαμένες, απομονωμένες, ανασφαλείς ή επαναστατικές και χωρίς αίσθηση εαυτού.
Οι γονείς, που έχουν τα δικά τους θέματα τόσο από το παρελθόν όσο και από το παρόν, συχνά απογοητεύονται, αγωνίζονται μεταξύ τους και δυσαρεστημένοι. Η υπερβολική αλληλεπίδραση με το διαταραγμένο παιδί τρώει συχνά μια πρώτη αντίδραση στην προσπάθεια να αποκτήσει τον έλεγχο μιας κατάστασης εκτός ελέγχου. Οι μάταιες προσπάθειες ελέγχου ασκούνται σε μια εποχή που η κατανόηση και η κατεύθυνση υποστήριξης θα ήταν πιο χρήσιμες.
Σε ένα γάμο όπου ένας σύντροφος έχει μια διατροφική διαταραχή, οι ανησυχίες του συζύγου συχνά επισκιάζονται από τον θυμό και τα συναισθήματα της ανικανότητας. Οι σύζυγοι συχνά αναφέρουν μια μείωση της οικειότητας στις σχέσεις τους, περιγράφοντας μερικές φορές τους αγαπημένους τους ως προτιμώντας ή επιλέγοντας την διατροφική διαταραχή πάνω τους.
Τα άτομα με διατροφικές διαταραχές χρειάζονται βοήθεια στην επικοινωνία με τα μέλη της οικογένειάς τους και τους αγαπημένους τους. Τα μέλη της οικογένειας και τα αγαπημένα τους πρόσωπα χρειάζονται βοήθεια καθώς αντιμετωπίζουν μια ποικιλία από συναισθήματα, από την άρνηση και τον θυμό στον πανικό ή την απελπισία. Στο βιβλίο, οι Διατροφικές Διαταραχές: Η Θεραπεία Διατροφής στη Διαδικασία Ανάκτησης, από τον Dan και τον Kim Reiff, περιγράφονται έξι στάδια που περνούν οι γονείς, οι σύζυγοι και τα αδέλφια.
ΣΤΑΜΑΤΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΠΟΥ ΕΜΠΕΙΡΙΖΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΑ ΜΕΛΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ ΟΤΙ Ο ΑΝΘΡΩΠΟΣ ΤΑ ΑΓΑΠΗ ΕΧΕΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗ
Στάδιο 1: Άρνηση
Στάδιο 2: Φόβος, άγνοια και πανικός
- Γιατί δεν μπορεί να σταματήσει;
- Τι είδους θεραπεία πρέπει να έχει;
- Το μέτρο της ανάκαμψης είναι αλλαγή συμπεριφοράς, έτσι δεν είναι;
- Πώς μπορώ να ανταποκριθώ στις συμπεριφορές της;
Στάδιο 3: Αύξηση της συνειδητοποίησης της ψυχολογικής βάσης της διατροφικής διαταραχής
- Τα μέλη της οικογένειας αμφισβητούν τους ρόλους τους στην ανάπτυξη της διατροφικής διαταραχής.
- Υπάρχει αυξημένη κατανόηση ότι η διαδικασία ανάκτησης χρειάζεται χρόνο και ότι δεν υπάρχει γρήγορη αποκατάσταση.
- Οι γονείς / σύζυγοι εμπλέκονται όλο και περισσότερο στη θεραπεία.
- Παρέχονται οι κατάλληλες απαντήσεις στη συμπεριφορά που σχετίζεται με τη διατροφή και το βάρος.
Στάδιο 4: Ανυπομονησία / απελπισία
- Η πρόοδος φαίνεται πολύ αργή.
- Η εστίαση μετατοπίζεται από την προσπάθεια αλλαγής ή ελέγχου του ατόμου με τη διατροφική διαταραχή στην εργασία στον εαυτό του.
- Οι γονείς / σύζυγοι χρειάζονται υποστήριξη.
- Ο θυμός / απόσπαση γίνεται αισθητός.
- Οι γονείς / σύζυγοι έφυγαν.
Στάδιο 5: Ελπίδα
- Σημάδια προόδου παρατηρούνται στο άτομο με τη διατροφική διαταραχή και τον εαυτό του.
- Γίνεται δυνατή η ανάπτυξη μιας πιο υγιεινής σχέσης με το άτομο με διατροφική διαταραχή.
Στάδιο 6: Αποδοχή / ειρήνη
Για να βοηθήσετε την οικογένεια και τους φίλους να κατανοήσουν, να δεχθούν και να εργαστούν μέσω όλων των προβλημάτων που παρουσιάζει ένας αγαπημένος με διατροφική διαταραχή, η επιτυχής αντιμετώπιση του φαγητού οι διαταραχές συχνά απαιτούν θεραπευτική συμμετοχή με τους σημαντικούς άλλους και / ή την οικογένεια του ασθενούς, ακόμα και όταν ο ασθενής δεν ζει πλέον στο σπίτι ή στο σπίτι εξαρτώμενος.
Οικογενειακή θεραπεία (ο όρος αυτός θα χρησιμοποιηθεί για να συμπεριλάβει τη θεραπεία με σημαντικές άλλες) περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός ισχυρού θεραπευτικού συστήματος αποτελούμενου από τα μέλη της οικογένειας συν το θεραπευτή. Η οικογενειακή θεραπεία υπογραμμίζει την ευθύνη, τις σχέσεις, την επίλυση συγκρούσεων, την εξατομίκευση (την ανάπτυξη μιας ατομικής ταυτότητας του κάθε ατόμου) και την αλλαγή συμπεριφοράς μεταξύ όλων των μελών της οικογένειας. Ο θεραπευτής αναλαμβάνει ενεργό και εξαιρετικά ανταποκρινόμενο ρόλο σε αυτό το σύστημα, αλλάζοντας σημαντικά τους οικογενειακούς κανόνες και πρότυπα. Αν ο θεραπευτής εκτιμήσει την ευπάθεια, τον πόνο και την αίσθηση της φροντίδας μέσα στην οικογένεια, μπορεί να προσφέρει αρχική υποστήριξη σε όλα τα μέλη της οικογένειας. Η υποστηρικτική, καθοδηγούμενη θεραπεία μπορεί να ανακουφίσει κάποιες από τις εντάσεις που δημιουργήθηκαν από τις αδύναμες και προηγουμένως απογοητευτικές οικογενειακές σχέσεις.
Ένας στόχος στην οικογενειακή θεραπεία περιλαμβάνει τη βοήθεια της οικογένειας να μάθει να κάνει ό, τι ο θεραπευτής έχει εκπαιδευτεί να κάνει για τον ασθενή (δηλ., να συναισθάνονται, να κατανοούν, να καθοδηγούν χωρίς να ελέγχουν, να ενταχθούν όταν είναι απαραίτητο, να ενθαρρύνουν την αυτοεκτίμηση και να διευκολύνουν ανεξαρτησία). Εάν ο θεραπευτής μπορεί να βοηθήσει την οικογένεια και σημαντικούς άλλους να παράσχουν στον ασθενή τι προσφέρει θεραπευτική θεραπευτική σχέση, μπορεί να μειωθεί η διάρκεια της θεραπείας.
Κατά την οικογενειακή εργασία, η ηλικία του ασθενούς και η αναπτυξιακή του κατάσταση είναι σημαντικές για την περιγραφή της πορείας της θεραπείας καθώς και για την ανάδειξη της ευθύνης των μελών της οικογένειας. Ο νεότερος ασθενής είναι, τόσο χρονολογικά όσο και αναπτυξιακά, η μεγαλύτερη ευθύνη και ο έλεγχος που θα έχουν οι γονείς. Από την άλλη πλευρά, οι ασθενείς που είναι αναπτυξιακά πιο προχωρημένοι απαιτούν γονική συμμετοχή που είναι πιο συνεργατική και υποστηρικτική και λιγότερο ελεγχόμενη.
ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΣΗΜΑΝΤΙΚΩΝ ΚΑΘΗΚΟΝΤΩΝ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΙΤΥΧΗ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Το πολυδιάστατο καθήκον του θεραπευτή στην οικογενειακή θεραπεία είναι εκτεταμένο. Ο θεραπευτής πρέπει να εργάζεται για τη διόρθωση τυχόν δυσλειτουργιών που συμβαίνουν στις διάφορες σχέσεις, γιατί αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι τα υποκείμενα αιτιακά ζητήματα έχουν αναπτυχθεί εν μέρει ή τουλάχιστον διατηρούνται. Τα μέλη της οικογένειας, οι σύζυγοι και οι σημαντικοί άλλοι πρέπει να εκπαιδεύονται σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές και, ιδιαίτερα, με τη μοναδική εκδήλωση συμπτωμάτων του ασθενούς. Όλοι οι αγαπημένοι χρειάζονται βοήθεια για να μάθουν πώς να ανταποκρίνονται κατάλληλα στις διάφορες καταστάσεις που θα συναντήσουν. Πρέπει να αντιμετωπιστούν οι σοβαρές συγκρούσεις μεταξύ των μελών της οικογένειας, οι οποίες συμβάλλουν ιδιαίτερα στην ανάπτυξη ή τη διαιώνιση των συμπεριφορών διαταραχής της διατροφής.
Για παράδειγμα, ένας γονέας μπορεί να είναι πιο αυστηρός από τον άλλο και να έχει διαφορετικές αξίες, οι οποίες μπορεί να εξελιχθούν σε σοβαρές αντιπαραθέσεις σχετικά με την ανύψωση των παιδιών. Οι γονείς μπορεί να χρειαστεί να μάθουν πώς να λύσουν τις συγκρούσεις μεταξύ τους και να γαλουχήσουν ο ένας τον άλλον, ο οποίος θα τους δώσει τη δυνατότητα να καλλιεργήσουν καλύτερα το παιδί τους. Η εσφαλμένη οργανωτική δομή στην οικογένεια, όπως η υπερβολική παρενόχληση των γονέων, η υπερβολική ακαμψία ή τα συνενωμένα ζητήματα ορίων, πρέπει να επισημανθούν και να διορθωθούν. Οι προσδοκίες των μελών της οικογένειας και του τρόπου επικοινωνίας και ανταπόκρισης των αναγκών τους μπορεί να υπονομεύονται ή / και να καταστρέφονται. Τα μεμονωμένα μέλη της οικογένειας μπορεί να έχουν προβλήματα που πρέπει να επιλυθούν ξεχωριστά, όπως η κατάθλιψη ή ο αλκοολισμός, και ο οικογενειακός θεραπευτής θα πρέπει να διευκολύνει αυτό το συμβάν. Το καθήκον της οικογενειακής θεραπείας είναι τόσο περίπλοκο και μερικές φορές συντριπτικό που οι θεράποντες συχνά αποφεύγουν από αυτό, προτιμώντας να εργάζονται αποκλειστικά με μεμονωμένους ασθενείς. Αυτό μπορεί να είναι ένα σοβαρό λάθος. Όποτε είναι δυνατόν, τα μέλη της οικογένειας και / ή σημαντικές άλλες πρέπει να αποτελούν μέρος της συνολικής θεραπείας.
Το ακόλουθο είναι ένα απόσπασμα από μια συνεδρία όπου ένας εξαιρετικά αναστατωμένος πατέρας διαμαρτύρεται για το γεγονός ότι η οικογένεια έπρεπε να είναι στη θεραπεία. Ένιωσε ότι δεν υπήρχαν οικογενειακά προβλήματα εκτός από το ότι η κόρη του, η Κάρλα, ήταν άρρωστη. Το να επιτρέπεται αυτό το είδος σκέψης είναι επιζήμιο. Στην πραγματικότητα, για τους έφηβους και τους νεότερους ασθενείς, οι στατιστικές δείχνουν ότι η οικογενειακή θεραπεία είναι απαραίτητη για την ανάρρωση.
Πατέρας: Γιατί να ακούσω αυτό; Αυτή είναι αυτή με αυτή την αηδιαστική ασθένεια. Αυτή είναι η βύθιση στο κεφάλι. Είναι αυτή που είναι λάθος εδώ.
Θεραπευτής: Δεν είναι θέμα ορθού ή λάθους, ούτε κατηγορίας. Δεν είναι μόνο κάτι κακό με την προσωπικότητα του Carla. Η Κάρλα πάσχει από μια ασθένεια που επηρεάζει εσάς και την υπόλοιπη οικογένεια. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν ορισμένα πράγματα στην ανάπτυξή της που παρεμποδίζουν την ικανότητά της να εκφράζει τα συναισθήματά της ή να αντιμετωπίζει αγχωτικές καταστάσεις. Οι γονείς δεν μπορούν να κατηγορηθούν για τη δημιουργία διατροφικών διαταραγμένων παιδιών, αλλά πώς μια οικογένεια ασχολείται με συναισθήματα ή θυμό ή απογοήτευση μπορεί να επηρεάσει τον τρόπο με τον οποίο κάποιος μετατρέπεται σε διατροφική διαταραχή.
Η φράση και η τιμωρία της Κάρλας δεν λειτούργησαν για να βοηθήσουν στην επίλυση του προβλήματός της και στην πραγματικότητα τα πράγματα χειροτερεύουν. Χρειάζομαι όλους εδώ, αν η Carla πρέπει να βελτιωθεί, και αν όλοι πρέπει να περάσετε καλύτερα. Όταν προσπαθείτε να εξαναγκάσετε τη Carla να φάει, βρίσκει μόνο έναν τρόπο να ανακάμψει αργότερα - οπότε αυτό που κάνετε δεν λειτουργεί. Επίσης, όλοι είναι θυμωμένοι και απογοητευμένοι. Για παράδειγμα, διαφωνείτε για πράγματα όπως η απαγόρευση της κυκλοφορίας, η χρονολόγηση, τα ρούχα και ακόμη και η μετάβαση στην εκκλησία. Αν θέλετε να βελτιωθεί η Carla και όχι μόνο να ακολουθήσετε τους κανόνες σας, πρέπει να σας βοηθήσω να βρείτε συμβιβασμούς.
Ο θεραπευτής δημιουργεί μια εμπειρία συνέχειας για τη θεραπεία και παραμένει η καθοδηγητική του δύναμη μέχρι το η οικογένεια στο σύνολό της εμπιστεύεται τόσο τον θεραπευτή όσο και τις αλλαγές που ζητούνται και αργά λαμβάνει χώρα θεραπευτική αγωγή. Είναι σημαντικό για τον θεραπευτή να δείξει υπομονή, συνέχεια, υποστήριξη και αίσθηση χιούμορ στο πλαίσιο της αισιοδοξίας για τις δυνατότητες όλων των μελών της οικογένειας για το μέλλον. Είναι καλύτερο εάν η οικογένεια αντιμετωπίζει τη θεραπεία ως μια ευπρόσδεκτη και επιθυμητή κατάσταση που μπορεί να συμβάλει στην προώθηση της αλλαγής και της ανάπτυξης. Παρόλο που ο θεραπευτής αναλαμβάνει την ευθύνη για την πορεία και τη βηματοδότηση της θεραπείας, μπορεί να μοιραστεί αυτή την ευθύνη μέλη της οικογένειας περιμένοντας τους να προσδιορίσουν ζητήματα για την επίλυση και να επιδείξουν μεγαλύτερη ευελιξία και περισσότερη αμοιβαία ανησυχία.
ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ ΚΑΙ ΠΡΑΓΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗΣ
Οι οικογένειες που τρώνε τα διαταραγμένα άτομα συχνά φαίνονται φυλακισμένα, ανήσυχα και ιδιαίτερα ευάλωτα. Οι θεραπευτές πρέπει να εργαστούν για να δημιουργήσουν σχέσεις για να κάνουν την οικογένεια να αισθάνεται άνετα με τον θεραπευτή και τη θεραπευτική διαδικασία. Είναι σημαντικό να μειώσετε το άγχος, την εχθρότητα και την απογοήτευση που συχνά διαπερνούν τις πρώτες λίγες συνεδρίες. Κατά την έναρξη της θεραπείας, ο θεραπευτής πρέπει να δημιουργήσει μια ισχυρή σχέση με κάθε μέλος της οικογένειας και να επιβληθεί ως όριο μεταξύ των ατόμων καθώς και μεταξύ των γενεών. Είναι σημαντικό για όλους να εκφράσουν τα συναισθήματα και την άποψή τους όσο το δυνατόν πληρέστερα.
Μπορεί να είναι απαραίτητο να βλέπετε κάθε μέλος της οικογένειας μόνο για να δημιουργήσει μια καλή θεραπευτική σχέση με το καθένα. Τα μέλη της οικογένειας πρέπει να αναγνωρίζονται σε όλους τους ρόλους τους (δηλαδή ο πατέρας ως σύζυγος, άνδρας, πατέρας και γιος. η μητέρα ως γυναίκα, γυναίκα, μητέρα και κόρη). Για να γίνει αυτό, ο θεραπευτής αποκτά πληροφορίες για το κάθε μέλος της οικογένειας νωρίς στη θεραπεία. Στη συνέχεια, ο θεραπευτής παρέχει αναγνώριση της δύναμης, της φροντίδας και του πάθους κάθε ατόμου, ενώ παράλληλα εντοπίζει και επεξεργάζεται ατομικές δυσκολίες, αδυναμίες και δυσαρέσκεια.
Εάν τα μεμονωμένα μέλη της οικογένειας εμπιστεύονται τον θεραπευτή, η οικογένεια μπορεί να έρθει μαζί πιο άνετα, λιγότερο αμυντική και πολύ πιο πρόθυμη να «εργαστεί» στη θεραπεία. Η θεραπεία γίνεται μια συνεργατική προσπάθεια όπου η οικογένεια και ο θεραπευτής αρχίζουν να ορίζουν προβλήματα που πρέπει να επιλυθούν και να δημιουργήσουν κοινές προσεγγίσεις σε αυτά τα προβλήματα. Η ευθύνη του θεραπευτή είναι να παράσχει την κατάλληλη ισορροπία ανάμεσα στην ανάδευση διαμάχης και κρίσεων προκειμένου να επιφέρει αλλαγές, ενώ παράλληλα καθιστά τη θεραπευτική διαδικασία ασφαλή για την οικογένεια μελών. Οι οικογενειακοί θεραπευτές είναι σαν διευθυντές και χρειάζονται εμπιστοσύνη και συνεργασία για να κατευθύνουν τους χαρακτήρες. Η οικογενειακή θεραπεία για διατροφικές διαταραχές, όπως η ατομική θεραπεία, είναι εξαιρετικά οδηγία και περιλαμβάνει πολλή θεραπεία "διδασκαλίας".
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ
Είναι σημαντικό να έχουμε πληροφορίες για τα μέλη της οικογένειας να πάρουν σπίτι για να διαβάσουν ή τουλάχιστον προτάσεις για υλικό ανάγνωσης που μπορούν να αγοράσουν. Πολύ σύγχυση και παραπληροφόρηση υπάρχει σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές. Η σύγχυση κυμαίνεται από τους ορισμούς και τις διαφορές μεταξύ των διαταραχών ως προς το πόσο σοβαρές είναι, πόσο καιρό παίρνει η θεραπεία, ποιες είναι οι ιατρικές επιπλοκές και ούτω καθεξής. Αυτά τα θέματα θα συζητηθούν, αλλά είναι χρήσιμο να δώσουμε στα μέλη της οικογένειας κάτι για να διαβάσετε ότι ο θεραπευτής γνωρίζει ότι θα είναι σωστή και χρήσιμη. Με την ανάγνωση υλικού για την αναθεώρηση, τα μέλη της οικογένειας μπορούν να συλλέγουν πληροφορίες και να διαμορφώνουν ερωτήσεις όταν δεν βρίσκονται στη σύνοδο. Αυτό είναι σημαντικό, καθώς η θεραπεία είναι δαπανηρή και η οικογενειακή θεραπεία πιθανότατα να λάβει χώρα μία φορά την εβδομάδα.
Οι περισσότερες συνεδρίες συνήθως δεν είναι εφικτές για τις περισσότερες οικογένειες, ειδικά επειδή η ατομική θεραπεία με τον ασθενή είναι επίσης σε εξέλιξη. Οι πληροφορίες που παρέχονται με τη μορφή ανέξοδας υλικού ανάγνωσης θα εξοικονομήσουν πολύτιμο χρόνο θεραπείας που διαφορετικά θα δαπανώνταν εξηγώντας τις ίδιες πληροφορίες. Ο χρόνος θεραπείας δαπανάται καλύτερα σε άλλα σημαντικά θέματα, όπως ο τρόπος με τον οποίο αλληλεπιδρά η οικογένεια, καθώς και ερωτήσεις και αποσαφήνιση του υλικού που διαβάζεται. Είναι επίσης ανακουφιστικό για τα μέλη της οικογένειας να διαβάσουν ότι άλλοι άνθρωποι έχουν περάσει παρόμοιες εμπειρίες. Μέσα από την ανάγνωση για τους άλλους, τα μέλη της οικογένειας μπορούν να δουν ότι υπάρχει ελπίδα για ανάκαμψη και μπορούν να αρχίσουν να εξετάζουν ποια θέματα στο υλικό ανάγνωσης σχετίζονται με τη δική τους κατάσταση.
Η λογοτεχνία σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές συμβάλλει στην επικύρωση και την ενίσχυση των πληροφοριών που θα παρουσιάσει ο θεραπευτής, όπως ο χρόνος που θα πάρει η θεραπεία. Οι νέες μελέτες δείχνουν ότι η ανάκτηση είναι δυνατή σε ποσοστό περίπου 75% των περιπτώσεων, αλλά ότι ο χρόνος που απαιτείται για την επίτευξη της ανάρρωσης είναι τέσσερα και μισό έως έξι και μισό έτη (Strober et al. 1997; Fichter 1997). Οι οικογένειες μπορεί να είναι διατεθειμένες να είναι ύποπτες και αναρωτιούνται εάν ο θεραπευτής προσπαθεί απλά να πάρει πολλά χρόνια εισοδήματος.
Μετά την ανάγνωση διαφόρων στοιχείων σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές, τα μέλη της οικογένειας είναι πιο πιθανό να κατανοήσουν και να αποδεχθούν τη δυνατότητα μακράς θεραπείας. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι ο θεραπευτής δεν πρέπει να καταδικάσει έναν ασθενή ή την οικογένειά του για να σκεφτεί ότι θα πάρει απολύτως αρκετά χρόνια για να ανακάμψει. Υπάρχουν ασθενείς που έχουν αναρρώσει σε πολύ λιγότερο χρόνο, όπως έξι ή οκτώ μήνες, αλλά πρέπει να καταστεί σαφές ότι η μεγαλύτερη χρονική περίοδος είναι πιο πιθανή. Είναι ρεαλιστικό για το συνηθισμένο μεγάλο χρονικό διάστημα που απαιτείται για τη θεραπεία είναι σημαντικό, ώστε τα μέλη της οικογένειας να μην έχουν μη ρεαλιστικές προσδοκίες για ανάκαμψη.
ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΑΣ ΣΤΗΝ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ
Είναι απαραίτητο για τον οικογενειακό θεραπευτή να εκτιμήσει πόσο έχει διαταραχθεί η διατροφική διαταραχή στα συναισθήματα και τη λειτουργία της οικογένειας. Είναι ο πατέρας ή η μητέρα που λείπει από την εργασία; Όλα τα άλλα έχουν τεθεί δευτερεύοντα στην διατροφική διαταραχή; Οι ανάγκες και τα προβλήματα των άλλων παιδιών παραμελούνται; Είναι οι γονείς καταθλιπτικοί ή υπερβολικά ανήσυχοι ή εχθρικοί λόγω της διατροφικής διαταραχής, ή ήταν σαν αυτό πριν ξεκινήσει το πρόβλημα; Αυτές οι πληροφορίες βοηθούν τον θεραπευτή και την οικογένεια να αρχίσουν να προσδιορίζουν αν ορισμένα πράγματα είναι η αιτία ή το αποτέλεσμα της διατροφικής διαταραχής. Οι οικογένειες χρειάζονται βοήθεια για να μάθουν ποια είναι η κατάλληλη συμπεριφορά και πώς να ανταποκριθούν (π.χ. οδηγίες για τον τρόπο ελαχιστοποίησης της επιρροής της διατροφικής διαταραχής στην οικογενειακή ζωή).
Ο θεραπευτής θα πρέπει να ανακαλύψει εάν επηρεάζονται άλλα παιδιά της οικογένειας. Μερικές φορές άλλα παιδιά υποφέρουν σιωπηλά από το φόβο μήπως είναι "άλλο κακό παιδί" ή "απογοητεύουν το δικό μου οι γονείς περισσότερο ", ή απλά επειδή οι ανησυχίες τους αγνοήθηκαν και δεν τους ρωτήθηκαν ποτέ πώς ήταν συναισθημα. Στην εξερεύνηση του θέματος, ο θεραπευτής κάνει θεραπευτικές παρεμβάσεις από την αρχή (1) επιτρέποντας σε όλα τα μέλη της οικογένειας να εκφράσουν τα συναισθήματά τους, (2) βοηθώντας την οικογένεια να εξετάσει και (3) την αντιμετώπιση μεμονωμένων προβλημάτων και (4) απλώς την παροχή μιας ευκαιρίας για την οικογένεια να συναντηθεί, να μιλήσει από κοινού και να συνεργαστεί για την επίλυση του προβλήματος πρόβλημα.
Τα καθησυχαστικά μέλη της οικογένειας ότι η διατροφική διαταραχή δεν είναι δικό τους λάθος είναι ζωτικής σημασίας. Τα μέλη της οικογένειας μπορεί να αισθάνονται κακοποιημένα και ίσως ακόμη και θύματα από τον ασθενή και χρειάζονται κάποιον να καταλάβει τα συναισθήματά τους και να δει τις πλευρές τους. Ωστόσο, παρόλο που η εστίαση παραμένει ανεπηρέαστη, είναι σημαντικό να αναγνωρίζει ο καθένας και να αναλαμβάνει την ευθύνη για τις δικές του ενέργειες που συμβάλλουν σε οικογενειακά προβλήματα.
Ο θεραπευτής εξετάζει επίσης την ποιότητα της σχέσης του ασθενούς με τους γονείς της και βοηθά στην ανάπτυξη μιας αποτελεσματικής αλλά διαφορετικής σχέσης με τους δύο. Αυτές οι σχέσεις πρέπει να βασίζονται στον αμοιβαίο σεβασμό, με ευκαιρίες ατομικής βεβαιότητας και σαφούς επικοινωνίας εκ μέρους όλων των εμπλεκομένων. Αυτό εξαρτάται από μια πιο σεβαστή και αμοιβαία υποστηρικτική σχέση μεταξύ των γονέων. Καθώς η θεραπεία εξελίσσεται, θα πρέπει να υπάρχει μεγαλύτερη ικανότητα όλων των μελών της οικογένειας να σέβονται ο ένας τον άλλον τις διαφορές και τη διαφορετικότητα και τον ενισχυμένο αμοιβαίο σεβασμό μέσα στην οικογένεια.
Οι συνεδρίες θα πρέπει να σχεδιάζονται ώστε να περιλαμβάνουν τα κατάλληλα μέλη της οικογένειας ανάλογα με τα θέματα στα οποία εργάστηκε εκείνη τη στιγμή. Περιστασιακά, μπορεί να χρειαστούν μεμονωμένες συνεδρίες για μέλη της οικογένειας, συνεδρίες για ένα μέλος της οικογένειας με τον ασθενή ή συνεδρίες και για τους δύο γονείς.
Σε περιπτώσεις όπου η χρόνια ασθένεια και η αποτυχία της θεραπείας έχουν οδηγήσει σε έντονη αδυναμία εκ μέρους όλων των μελών της οικογένειας, είναι συχνά χρήσιμο για τον θεραπευτή να ξεκινήσει με μια κάπως αποσπασματική, περιπετειώδη προσέγγιση, αφήνοντας την οικογένεια να γνωρίζει ότι αυτή η θεραπεία θα είναι αποτελεσματική μόνο εάν περιλαμβάνει όλα τα μέλη σε μια ενεργή τρόπος. Ο θεραπευτής μπορεί να καθορίσει τη συμμετοχή του καθενός με διαφορετικούς τρόπους από τις προηγούμενες θεραπείες και έτσι να αποφύγει προηγούμενες παγίδες. Είναι σύνηθες οι οικογένειες που αντιμετωπίζουν χρόνια συμπτώματα να είναι ανυπόμονοι και παρορμητικοί στην προσέγγισή τους στη θεραπευτική διαδικασία.
Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι θεραπευτές πρέπει να εξετάσουν απαλά τις οικογενειακές σχέσεις και τον ρόλο του φαγητού διαταραχή εντός της οικογένειας, επισημαίνοντας οποιεσδήποτε θετικές προσαρμοστικές λειτουργίες ότι οι συμπεριφορές διαταραχής της διατροφής σερβίρισμα. Αυτό συχνά υπογραμμίζει τις δυσκολίες στις οικογενειακές σχέσεις και προσφέρει δυνατότητες παρέμβασης σε οικογένειες με μεγάλη αντοχή. Για να κερδίσει τη συμμετοχή της οικογένειας με τον επιθυμητό τρόπο, ο θεραπευτής πρέπει να αντισταθεί στην προσπάθεια της οικογένειας να την αναλάβει να αναλάβει την πλήρη ευθύνη για την αποκατάσταση του ασθενούς.
ΑΝΑΚΑΛΥΨΗ ΤΩΝ ΓΕΝΙΚΩΝ ΠΡΟΣΔΟΚΙΩΝ / ΑΝΑΣΚΑΦΩΝ
Τι μηνύματα δίνουν οι γονείς στα παιδιά; Ποιες είναι οι πιέσεις στα παιδιά να είναι ή να κάνουν κάποια πράγματα; Οι γονείς ζητούν πάρα πολλά ή πολύ λίγα, με βάση την ηλικία και την ικανότητα του κάθε παιδιού ή απλά σε αυτό που είναι κατάλληλο σε μια υγιή οικογένεια;
Η Σάρα, δεκαεξάχρονη με νευρική ανορεξία, ήρθε από μια ωραία οικογένεια που είχε την εμφάνιση να έχει τα πράγματα πάρα πολύ "μαζί." Ο πατέρας και η μητέρα και οι δύο είχαν καλές θέσεις εργασίας, οι δύο κόρες ήταν ελκυστικές, καλή στο σχολείο, ενεργό, και υγιής. Ωστόσο, υπήρξαν σημαντικές συγκρούσεις και συνεχείς εντάσεις μεταξύ των γονέων σχετικά με την πειθαρχία και τις προσδοκίες των παιδιών.
Καθώς το μεγαλύτερο παιδί μπήκε στα εφηβικά χρόνια, όπου υπάρχει ένας φυσιολογικός αγώνας για ανεξαρτησία και αυτονομία, η σύγκρουση μεταξύ των γονέων έγινε ένας πόλεμος. Πρώτα απ 'όλα, η μητέρα και ο πατέρας είχαν διαφορετικές προσδοκίες όσον αφορά τη συμπεριφορά της κόρης και βρήκαν αδύνατο να συμβιβαστεί. Ο πατέρας δεν είδε τίποτα λάθος αφήνοντας το κορίτσι να φορέσει το μαύρο χρώμα στο σχολείο, ενώ η μητέρα επέμενε ότι η κοπέλα ήταν πολύ νεαρή για να φορέσει μαύρη και δεν θα την επέτρεπε. Η μητέρα είχε ορισμένα πρότυπα για να έχει ένα καθαρό σπίτι και την επέβαλε στην οικογένεια, παρόλο που ο πατέρας αισθάνθηκε ότι τα πρότυπα ήταν υπερβολικά και διαμαρτυρήθηκαν μπροστά στα παιδιά για αυτό. Αυτοί οι γονείς δεν συμφώνησαν σχετικά με κανόνες σχετικά με την απαγόρευση της κυκλοφορίας ή τη χρονολόγηση. Προφανώς, αυτό προκάλεσε μεγάλη τριβή μεταξύ των γονέων και η κόρη τους, αισθανόμενος έναν αδύναμο κρίκο, θα έδιναν κάθε ζήτημα.
Δύο από τα προβλήματα σχετικά με τις προσδοκίες που αντιμετωπίστηκαν σε αυτή την οικογένεια ήταν (α) οι αντιφατικές αξίες και οι φιλοδοξίες των γονέων, οι οποίες (β) οι υπερβολικές προσδοκίες της μητέρας για όλους, ειδικά για την παλαιότερη κόρη, να είναι σαν εαυτήν. Η μητέρα θα έκανε συνεχώς δηλώσεις όπως "Αν το έκανα όταν ήμουν στο σχολείο... , "ή" δεν θα το έλεγα ποτέ στη μητέρα μου ". Η μητέρα θα υπερκεράσει επίσης" όλους τους φίλους μου... , "" όλους τους άντρες... , "και" άλλα παιδιά ", για την επικύρωση της ορθότητας.
Αυτό που έκανε ήταν να χρησιμοποιήσει το παρελθόν ή άλλους ανθρώπους που γνώριζε για να δικαιολογήσει τις προσδοκίες που είχε για τα δικά της παιδιά αντί να αναγνωρίσει τις προσωπικότητες και τις ανάγκες των παιδιών της στο παρόν. Αυτή η μητέρα ήταν υπέροχη για την εκπλήρωση των μητρικών της υποχρεώσεων, όπως την αγορά ρούχων, την παροχή δωματίων, τη μεταφορά των κόρων της στο τα μέρη που έπρεπε να πάνε, αλλά μόνο όσο τα ρούχα, τα έπιπλα δωματίου και οι χώροι ήταν αυτά που θα είχε επιλέξει για εαυτήν. Η καρδιά της ήταν καλή, αλλά οι προσδοκίες της για τα παιδιά της να είναι και να σκέφτονται και να αισθάνονται σαν τους "φίλους ή τα παιδιά της αδελφής" ήταν μη ρεαλιστική και καταπιεστική και ένας τρόπος που η κόρη της επαναστάτησε εναντίον τους ήταν μέσω της συμπεριφοράς της διατροφικής διαταραχής: "Η μαμά δεν μπορεί να ελέγξει Αυτό."
Οι μη ρεαλιστικές προσδοκίες για επίτευξη ή ανεξαρτησία προκαλούν επίσης προβλήματα. Συνειδητά ή ασυνείδητα, τα παιδιά μπορούν να ανταμειφθούν, ιδιαίτερα από τους πατέρες τους, μόνο για το τι κάνουν "σε αντίθεση με το ποιοι είναι. Αυτά τα παιδιά μπορεί να μάθουν να εξαρτώνται μόνο από την εξωτερική παρά από την εσωτερική επικύρωση.
Τα παιδιά που λαμβάνουν ανταμοιβή επειδή είναι αυτάρκεις ή ανεξάρτητα μπορεί να αισθάνονται φοβισμένοι να ζητούν βοήθεια ή προσοχή επειδή έχουν πάντα επαίνους επειδή δεν το χρειάζονται. Αυτά τα παιδιά συχνά θέτουν τις δικές τους υψηλές προσδοκίες. Στην κοινωνία μας, με το πολιτιστικό πρότυπο της λεπτότητας, η απώλεια βάρους γίνεται συχνά μια άλλη τελειομανιστική επιδίωξη, ένα ακόμη πράγμα που πρέπει να είναι επιτυχές ή "το καλύτερο". Το βιβλίο του Steven Levenkron, Το καλύτερο μικρό κορίτσι στον κόσμο, κέρδισε τον τίτλο για τον λόγο αυτό. Δυστυχώς, μόλις πετύχει η δίαιτα, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να το εγκαταλείψεις. Στην κοινωνία μας, όλοι οι άνθρωποι επαινούνται από τους συνομηλίκους τους και ενισχύονται για τη δυνατότητα διατροφής. Από τη στιγμή που τα άτομα αισθάνονται ότι «έχουν τον έλεγχο», μπορεί να διαπιστώσουν ότι δεν μπορούν να σπάσουν τους κανόνες που έθεσαν για τον εαυτό τους. Η προσοχή για το ότι είναι λεπτή, ακόμη και για να είναι πολύ λεπτή, αισθάνεται καλή και πολύ συχνά οι άνθρωποι απλά δεν θέλουν να την εγκαταλείψουν, τουλάχιστον όχι μέχρι να την αντικαταστήσουν με κάτι καλύτερο.
Τα άτομα με νευρική βουλιμία προσπαθούν συνήθως να είναι υπερβολικά ελεγχόμενα με το φαγητό τους κατά το ήμισυ του χρόνου, όπως τα ανορεξικά, και τα άλλα μισά του χρόνου χάνουν τον έλεγχο και την έξαρση. Ορισμένα άτομα μπορούν να τοποθετήσουν τόσες πολλές προσδοκίες στον εαυτό τους για να είναι επιτυχείς και τέλειοι σε ό, τι οι βουλιμικές συμπεριφορές τους γίνονται ο ένας τομέας όπου «γίνονται άγριοι», «χάνουν τον έλεγχο», "επαναστάτης", "ξεφύγετε με κάτι". Η απώλεια ελέγχου συνήθως οδηγεί σε ντροπή και σε περισσότερους αυτοεπιβαλλόμενους κανόνες (δηλ. Καθαρισμό ή πείνα ή άλλες ανορεξικές συμπεριφορές, ξεκινώντας έτσι τον κύκλο πάλι).
Υπάρχουν διάφοροι άλλοι τρόποι με τους οποίους έχω δει ελαττωματικές προσδοκίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας διατροφικής διαταραχής. Ο θεραπευτής πρέπει να αποκαλύψει αυτά και να συνεργαστεί με τον ασθενή και την οικογένεια για να θέσει ρεαλιστικές εναλλακτικές λύσεις.
Ο ΚΑΘΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΣΤΟΧΟΥ
Οι γονείς δεν γνωρίζουν τι να περιμένουν από τη θεραπεία ή τι πρέπει να ζητούν από τους γιους ή τις κόρες τους που αντιμετωπίζονται. Οι θεραπευτές βοηθούν τις οικογένειες να θέσουν ρεαλιστικούς στόχους. Για παράδειγμα, με τα ανορεξικά με χαμηλό βάρος, ο θεραπευτής βοηθά τους γονείς να αναμένουν ότι το κέρδος βάρους θα πάρει ο χρόνος και όταν ξεκινά, δεν θα πρέπει να είναι περισσότερο από ένα σταθερό, αργό κέρδος βάρους μόλις λίβρα την εβδομάδα αναμενόμενος. Προκειμένου να επιτευχθεί ο εβδομαδιαίος στόχος βάρους, οι γονείς (ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς) συνήθως συμβουλεύονται να παρέχουν διάφορα τρόφιμα αλλά αποφεύγουν τους αγώνες εξουσίας αφήνοντας το ζήτημα του καθορισμού του τι και πόσο να φάνε στον ασθενή και τον θεραπευτή ή διαιτολόγος. Ο καθορισμός στόχων σε μια οικογενειακή συνεδρία βοηθά τους γονείς να βοηθήσουν τους γιους ή τις κόρες τους να συναντηθούν βάρους, περιορίζοντας παράλληλα την παρεμβατικότητα των γονέων και τις αναποτελεσματικές προσπάθειες ελέγχου της τροφής εισαγωγή. Θα πρέπει επίσης να υπάρξει συμφωνία σχετικά με μια κατάλληλη, ρεαλιστική απάντηση σε περίπτωση έλλειψης κέρδους βάρους.
Ένα παράδειγμα στόχευσης για τη βουλιμία θα ήταν η μείωση των συμπτωμάτων, καθώς μπορεί να υπάρχει κάποια προσδοκία από την πλευρά της οικογένειας που, δεδομένου ότι ο ασθενής βρίσκεται σε θεραπεία, θα πρέπει να μπορεί να σταματήσει να τσιμπολογεί ή να καθαρίζει σωστά Μακριά. Ένα άλλο παράδειγμα θα ήταν ο καθορισμός στόχων για τη χρήση εναλλακτικών μέσων αντίδρασης στο άγχος και στη συναισθηματική αναστάτωση (χωρίς να καταφεύγουμε σε φλύαρες και καθαρισμό). Μαζί ο θεραπευτής και η οικογένεια βοηθούν τον ασθενή να συζητήσει τους στόχους του φαγητού όταν πεινάει φυσικά και διαχειρίζοντας τη διατροφή της κατάλληλα για τη μείωση των επεισοδίων αύξησης του σωματικού βάρους και των περιόδων άγχους που οδηγούν στον καθαρισμό η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ.
Για τη βουλιμική και τους φαύλους φαγητούς, ένας πρώτος στόχος μπορεί να είναι η εξάλειψη του στόχου της απώλειας βάρους. Οι εκτιμήσεις απώλειας βάρους θα πρέπει να παραμείνουν στην άκρη, ενώ προσπαθούν να μειώσουν τη διατροφική συμπεριφορά και τα περιττώματα. Είναι δύσκολο να εστιάσετε ταυτόχρονα και τα δύο καθήκοντα. Το επισημαίνω αυτό στους ασθενείς, ζητώντας τους τι θα κάνουν εάν υπερφαγιάσουν. δεδομένου ότι όταν η απώλεια βάρους και η υπέρβαση της βουλιμίας είναι ταυτόχρονες. Αν η διακοπή της βουλιμίας αποτελεί προτεραιότητα, θα αντιμετωπίσετε το γεγονός ότι έχετε φάει το φαγητό. Εάν η απώλεια βάρους είναι προτεραιότητα, πιθανότατα θα την καθαρίσετε.
Η συνηθισμένη εστίαση στην ανάγκη να χάσετε βάρος μπορεί να είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τη διατήρηση της υπερβολικής κατανάλωσης φαγητού, δεδομένου ότι η φλούδα συχνά προηγείται της περιοριστικής δίαιτας. Για περαιτέρω συζήτηση σχετικά με αυτό, ανατρέξτε στο κεφάλαιο 13, "Εκπαίδευση και Θεραπεία Διατροφής".
Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΣΤΗΝ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑ
Ένας οικογενειακός θεραπευτής μαθαίνει να αναζητά έναν λόγο ή μια προσαρμοστική λειτουργία που μια ορισμένη "καταστροφική" ή "ακατάλληλη" συμπεριφορά εξυπηρετεί στο οικογενειακό σύστημα. Αυτή η "λειτουργική" συμπεριφορά μπορεί να δράσει σε ασυνείδητο επίπεδο. Η έρευνα σε οικογένειες αλκοολικών ή σε χρήστες ναρκωτικών έχει εντοπίσει διάφορους ρόλους που αναλαμβάνουν τα παιδιά για να αντιμετωπίσουν. Θα αναφερθώ παρακάτω σε αυτούς τους διάφορους ρόλους, καθώς μπορούν να εφαρμοστούν στη συνεργασία με άτομα με διατροφικές διαταραχές.
Αποδιοπομπαίος τράγος. Στην περίπτωση της γονικής δυσαρμονίας, η διατροφική διαταραχή μπορεί να χρησιμεύσει ως ένας μηχανισμός που εστιάζει την προσοχή των γονέων στο παιδί με τη διατροφική διαταραχή και μακριά από τα δικά του προβλήματα. Με αυτόν τον τρόπο οι γονείς μπορούν να δουλέψουν μαζί για κάτι, για τη διατροφική διαταραχή του γιου ή της κόρης τους. Αυτό το παιδί είναι ο αποδιοπομπαίος τράγος για τον οικογενειακό πόνο και μπορεί συχνά να καταλήξει να αισθάνεται εχθρικός και επιθετικός, έχοντας μάθει να τραβάει την προσοχή αρνητικά.
Συχνά, καθώς ο ασθενής με διαταραχές στην κατανάλωση άρχισε να βελτιώνεται, η σχέση μεταξύ των γονέων του χειροτερεύει. Όταν δεν αρρωστήσει τον εαυτό της, παύει να παρέχει στους γονείς της μια απόσπαση της προσοχής από τη δική τους δυστυχισμένη ζωή. Αυτό σίγουρα πρέπει να επισημανθεί, όσο προσεκτικά και να αντιμετωπιστεί στη θεραπεία.
Ο ήρωας Caretaker ή Οικογένεια. Αυτό είναι το παιδί που αναλαμβάνει πάρα πολλές ευθύνες και γίνεται τελειομανής και υπερκάλυψης. Όπως αναφέρθηκε στο θέμα των γονικών προσδοκιών, αυτό το παιδί βάζει πρώτα τις ανάγκες των άλλων. Μια ανορεξία είναι συχνά το παιδί που «δεν μας έδωσε ποτέ κανένα πρόβλημα». "Ήταν πάντα τόσο καλός, δεν έπρεπε ποτέ να ανησυχούμε ή να ανησυχούμε για την ίδια."
Υπάρχει μια προσεκτική και απαλή τεχνική για την αποκάλυψη και την αντιμετώπιση αυτών των θεμάτων σε μια οικογένεια. Ναι, οι γονείς πρέπει να δουν αν το παιδί τους έχει γίνει ο φύλακας, αλλά πρέπει να γνωρίζουν τι πρέπει να κάνουν γι 'αυτό και δεν χρειάζεται να αισθάνονται ένοχοι για το παρελθόν. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να μάθουν να παίρνουν περισσότερες ευθύνες οι ίδιοι. Μπορούν επίσης να μάθουν να επικοινωνούν καλύτερα με και να εστιάζουν περισσότερο την προσοχή τους στο παιδί με τη διατροφική διαταραχή, η οποία αγνοείται σχεδόν γιατί έκανε τόσο καλά.
Ένας επιστάτης προέρχεται συχνά από ένα νοικοκυριό που έχει ένα χαοτικό ή αδύναμο γονικό σύστημα - το παιδί γίνεται ανεξάρτητη και αναλαμβάνει πάρα πολύ έλεγχο και αυτοπεποίθηση προτού είναι αρκετά ώριμη χειριστεί. Δίνεται, ή αναγκάζεται, πάρα πολύ μεγάλη ευθύνη. Η διατροφική διαταραχή εμφανίζεται ως επέκταση του αυτοσχέδιου συστήματος ελέγχου του παιδιού. Η νευρική ανορεξία είναι η τελική μορφή ελέγχου. η νευρική βουλωμία είναι ένας συνδυασμός υπερβολικού ελέγχου σε συνδυασμό με ένα είδος απώλειας ελέγχου, εξέγερσης ή τουλάχιστον διαφυγής από αυτήν. Μια bulimic ελέγχει το βάρος με καθαρισμό. ο εξαναγκασμός να καθαρίσει τον εαυτό του ασκεί τον έλεγχο της φλέβας και του σώματος.
Το χαμένο παιδί. Μερικές φορές δεν υπάρχει τρόπος να ξεπεραστεί ένας μαχητικός γονέας ή μια καταχρηστική οικογενειακή κατάσταση. Μερικές φορές υπάρχουν πάρα πολλά παιδιά και ο ανταγωνισμός για την προσοχή και την αναγνώριση είναι πολύ σκληρός. Όποια και αν είναι η αιτία, κάποια παιδιά χάνονται σε μια οικογένεια. Το χαμένο παιδί είναι το παιδί που μαθαίνει να αντιμετωπίζει τον οικογενειακό πόνο ή τα προβλήματα με την αποφυγή. Αυτό το παιδί ξοδεύει πολύ χρόνο μόνο του και αποφεύγει την αλληλεπίδραση γιατί έχει μάθει ότι είναι οδυνηρό. Θέλει επίσης να είναι καλό και όχι πρόβλημα. Δεν μπορεί να συζητήσει τα συναισθήματά της και να κρατήσει τα πάντα μέσα. Κατά συνέπεια, η αυτοεκτίμηση αυτού του ατόμου είναι χαμηλή. Αν ανακαλύψει ότι η δίαιτα κερδίζει την έγκριση από τους συνομηλίκους της (κάτι που σχεδόν πάντα κάνει) και της δίνει κάτι να είναι καλό και να μιλήσει, τότε συνεχίζει γιατί ενισχύει. "Τι άλλο έχω;" θα μπορούσε να πει, ή τουλάχιστον να σκεφτεί και να αισθανθεί. Επίσης, έχω δει το χαμένο παιδί που παίρνει άνεση σε νύχτα binges ως ένας τρόπος για να διευκολύνει τη μοναξιά και την αδυναμία να φτάσει έξω και να κάνει σημαντικές σχέσεις.
Το χαμένο παιδί που αναπτύσσει μια διατροφική διαταραχή μπορεί επίσης να ανακαλύψει μια αίσθηση εξουσίας να έχει κάποια επίδραση στην οικογένεια. Αυτή η δύναμη είναι δύσκολο να εγκαταλείψει. Παρόλο που πραγματικά δεν μπορεί να θέλει να προκαλέσει οικογενειακά προβλήματα, η νέα της ιδιαίτερη ταυτότητα είναι πολύ δύσκολο να παραδοθεί. Μπορεί να είναι η πρώτη πραγματική που είχε. Μερικοί ασθενείς, οι οποίοι έρχονται αντιμέτωποι με την απελπισία να θέλουν τη διαταραχή τους, αλλά απελπισμένα να μην θέλουν προκαλούν τον οικογενειακό πόνο, συχνά μου λένε ή γράφω στα περιοδικά τους ότι πιστεύουν ότι θα ήταν καλύτερα αν ήταν νεκρός.
ΑΝΑΛΥΣΗ ΚΑΙ ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΗΣ ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΗΣ ΔΙΑΡΘΡΩΣΗΣ ΤΗΣ ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΣ
Η εξέταση της οικογενειακής δομής μπορεί να συμβάλει στη σύνδεση όλων των άλλων στοιχείων. Αυτό είναι το σύστημα της οικογένειας για εργασία. Κάθε οικογένεια έχει κανόνες που τα μέλη της ζουν ή λειτουργούν από αυτά τα οποία είναι άγνωστα. Αυτοί οι κανόνες αφορούν πράγματα όπως "τι μπορεί και δεν μπορεί να μιλήσει σε αυτή την οικογένεια", "ποια πλευρά με ποιον σε αυτήν την οικογένεια", "οι συγκρούσεις λύνονται με αυτό τον τρόπο" και ούτω καθεξής. Η δομή και η οργάνωση της οικογένειας διερευνώνται για να απαντήσουν στην ερώτηση: "Τι καθιστά απαραίτητο για τον ασθενή να πάει στο έπακρο της ύπαρξης διατροφικής διαταραχής;"
Ποια είναι τα όρια που υπάρχουν στην οικογένεια; Για παράδειγμα, πότε η μητέρα σταματά και το παιδί αρχίζει; Ένα μεγάλο μέρος της πρώτης εστίασης στην οικογενειακή θεραπεία για τις διατροφικές διαταραχές ήταν η μητέρα και η υπερβολικότητα και η αδυναμία της να διαχωριστεί από το παιδί της. Σε αυτό το σενάριο η μητέρα κηδεύει το παιδί αλλά θέλει να είναι σε κάθε απόφαση, αίσθηση ή σκέψη του παιδιού. Η μητέρα αισθάνεται ότι έχει φροντίσει και δίνει και περιμένει όλα πίσω από το παιδί, θέλοντας το παιδί να είναι ένας ορισμένος τρόπος εξαιτίας αυτού. Υπάρχει επίσης η υπερπληρωμένη μητέρα που είναι συναισθηματικά αδύναμη και φοβάται την απόρριψη του παιδιού, έτσι τείνει να αφήσει το παιδί να είναι υπεύθυνο. Το παιδί είναι υπεύθυνο πολύ νωρίς για να μπορέσει να το χειριστεί, και στο εσωτερικό πραγματικά λυπάται που η μητέρα δεν την βοήθησε αρκετά.
Η Μάρτα, μια ηλικιωμένη είκοσι τριών ετών, ήρθε στη θεραπεία αφού η μητέρα της, με την οποία ζούσε ακόμα, ζήτησε συνάντηση. Αν και η μητέρα ήθελε να έρθει στην πρώτη συνεδρίαση, η Μάρτα επέμενε να έρθει μόνη της. Κατά την πρώτη επίσκεψη, μου είπε ότι είχε μπερδευτεί και καθαρίζονταν για πέντε χρόνια και ότι η μητέρα της δεν της είπε τίποτα μέχρι λίγες μέρες πριν τηλεφωνήσει σε μένα. Η Μάρτα περιέγραψε πώς η μητέρα της "μπήκε στο μπάνιο όταν ρίχνω και με ρώτησε αν μου έκανε άρρωστος. Σκέφτηκα, "Σ 'ευχαριστώ το Θεό, τώρα θα πάρω κάποια βοήθεια." "Η Μάρτα περιέγραψε την απροθυμία της να μοιραστεί τα πράγματα με τη μητέρα της:« Κάθε φορά που έχω ένα πρόβλημα φωνάζει, σπάζει και καταρρέει και έπειτα πρέπει να την φροντίσω! "Ένα προφανές ζήτημα σε αυτή την οικογένεια ήταν για τη μητέρα να γίνει ισχυρότερη, επιτρέποντας στην κόρη να εκφράσει τις ανάγκες της και δεν έπρεπε να είναι ο παρεμβατικός παιδί.
Ένας δεκαεξάχρονος βουλιμικός, η Donna και η μητέρα της Adrienne εναλλάσσονταν ανάμεσα στο να είναι καλύτεροι φίλοι και να κοιμούνται στο ίδιο κρεβάτι μαζί, μένοντας αργά για να μιλήσουν για αγόρια, να παίρνουν μάχες με γροθιές και τρίχες όταν η Donna δεν έκανε την εργασία της ή της μικροδουλειές. Η μητέρα σε αυτή την οικογένεια έδωσε πολλά, αλλά ζήτησε πάρα πολλά σε αντάλλαγμα. Η Adrienne ήθελε τη Donna να φορέσει το είδος των ρούχων που ήθελε, να γνωρίσει τα αγόρια που ενέκρινε, και μάλιστα να πάει σε μια διατροφή με τον τρόπο της. Θέλοντας να είναι καλύτεροι φίλοι και περιμένοντας την κόρη της να είναι ο καλύτερος φίλος, εξακολουθεί να τη υπακούει ως γονέας, η Adrienne έστειλε μεικτά μηνύματα στην κόρη της.
Οι μητέρες που επενδύονται υπερβολικά για να ικανοποιήσουν τις ανάγκες τους από τις κόρες τους, αναστατώνουν ανεξέλεγκτα όταν οι κόρες τους δεν αντιδρούν με το "σωστό" τρόπο. Το ίδιο αυτό ζήτημα μπορεί πολύ καλά να υπάρχει στη σχέση γάμου. Με την Adrienne, αυτός ήταν ένας παράγοντας για τη διάσπαση του γάμου. Ο πατέρας δεν ζούσε στο σπίτι όταν η Donna ήρθε σε θεραπεία. Το τέλος του γάμου είχε κάνει τη μητέρα ακόμα πιο εξαρτημένη από τη Donna για τη συναισθηματική ικανοποίησή της και οι μάχες ήταν αποτέλεσμα της κόρης της που δεν την έδωσε σε αυτήν. Η Donna αισθάνθηκε εγκαταλελειμμένη από τον πατέρα της. Είχε την αφήσει εκεί για να φροντίσει τη μητέρα της και να πολεμήσει μαζί της και δεν είχε μείνει για να την βοηθήσει σε αυτή την κατάσταση.
Η βουλιμία της Donna ήταν, εν μέρει, ο αγώνας της να επιστρέψει στη μητέρα της έχοντας κάτι για το οποίο η μητέρα της δεν μπορούσε να κάνει τίποτα. Ήταν μια κλήση για βοήθεια, μια έκκληση για κάποιον να δώσει προσοχή στο πόσο δυστυχισμένη ήταν. Ήταν ένας αγώνας για να ξεφύγει από μια πραγματικότητα όπου δεν μπορούσε να φαίνεται να ευχαριστεί τον εαυτό της και τη μητέρα της την ίδια στιγμή. Αν ευχαρίστησε τη μητέρα της, δεν ήταν χαρούμενη και αντίστροφα. Οι βουλιμικές συμπεριφορές της ήταν ένας τρόπος να προσπαθήσουμε να πάρουμε τον έλεγχο πάνω στον εαυτό της και να προσαρμοστεί σε αυτό που θεωρούσε τα πρότυπα για την ομορφιά, ώστε να γίνει δεκτή και αγαπημένη, κάτι που δεν αισθάνθηκε ούτε από την ίδια γονείς.
Μια πτυχή της θεραπείας της Donna ήταν να της δείξει πώς η βουλιμία της δεν εξυπηρετούσε κανέναν από τους σκοπούς που ήθελε συνειδητά ή ασυνείδητα να εξυπηρετήσει. Συζητήσαμε όλες τις παραπάνω πτυχές της σχέσης της με την οικογένειά της και πως έπρεπε να το κάνει διαφορετικό, αλλά ότι η βουλιμική της συμπεριφορά απλώς έβγαζε όλο και χειρότερα. Δεν ήταν μόνο η βουλιμία που δεν βοηθούσε στην επίλυση των υποκείμενων προβλημάτων της, ούτε και την βοήθησε να είναι λεπτή, πράγμα που ισχύει για όλες σχεδόν τις bulimics, καθώς η μαστίγια γίνεται όλο και πιο εκτός ελέγχου.
Πρέπει να διερευνηθούν άλλοι τρόποι αντιμετώπισης της δίαιτας και της οικογένειας. Στην περίπτωση της Donna αυτό συνεπάγεται την οικογενειακή συμμετοχή τόσο με τη μητέρα όσο και με τον πατέρα. Η πρόοδος σημειώθηκε όταν η μητέρα και ο πατέρας συζήτησαν τα δικά τους προβλήματα. Η επίλυσή τους οδήγησε στην επίλυση των ζητημάτων μητέρας-κόρης (για παράδειγμα, τις προσδοκίες και τις απαιτήσεις της μητέρας). Η Donna επωφελήθηκε πολύ από τη γνώση του ρόλου των γονιών της στα συναισθήματά της και, συνεπώς, στη συμπεριφορά της. Άρχισε να βλέπει τον εαυτό της με περισσότερη αυτοεκτίμηση και να δει τη ματαιότητα της βουλιμίας της.
Παρόλο που οι πρώιμοι ερευνητές επικεντρώνονταν στις μητέρες και τη μητρότητα, τα τελευταία χρόνια δόθηκε μεγαλύτερη έμφαση στο ρόλο των πατέρων στην ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών. Ένα ζήτημα στο οποίο έχει συζητηθεί το αποτέλεσμα του ρόλου του πατέρα είναι όταν ο πατέρας εφαρμόζει την αίσθηση των αξιών, των επιτευγμάτων και του ελέγχου σε περιοχές όπου παρερμηνεύεται ή κακοποιείται. Για παράδειγμα, η επίτευξη και ο έλεγχος δεν πρέπει να είναι αξίες που πρέπει να επιδιώκουμε στην περιοχή του βάρους, της εικόνας του σώματος και της τροφής.
Παρόλο που τα παιδιά είναι περισσότερο βιολογικά εξαρτημένα από τις μητέρες τους από τη γέννηση, οι πατέρες μπορούν να προσφέρουν τον παραδοσιακό ρόλο να είναι "εξωτερικός αντιπρόσωπος", προσφέροντας ταυτόχρονα μια μη απειλητική μετάβαση από τη φυσική εξάρτηση από την μητέρα. Ο πατέρας μπορεί να βοηθήσει την κόρη του να επιβεβαιώσει τη δική του χωριστικότητα, ενισχύοντας την αίσθηση του εαυτού του. Όπως δήλωσε η Kathryn Zerbe στο Το σώμα προδόθηκε, "Όταν ένας πατέρας δεν μπορεί να βοηθήσει την κόρη του να μετακινηθεί από τη μητρική τροχιά, είτε επειδή είναι φυσικά δεν είναι διαθέσιμο ή δεν επενδύεται συναισθηματικά σε αυτήν, η κόρη μπορεί να στραφεί σε τροφή ως α υποκατάστατο. Η ανορεξία και η νευρική βουλιμία έχουν κοινά ανεπαρκή πατρική ανταπόκριση για να βοηθήσουν την κόρη να αναπτύξει μια λιγότερο συμβιωτική σχέση με τη μητέρα της. Όταν πρέπει να χωριστεί από μόνη της, μπορεί να αναλάβει τις παθολογικές στρατηγικές αντιμετώπισης που είναι ενσωματωμένες στις διατροφικές διαταραχές. "
Η λογοτεχνία για τους πατέρες και τις διατροφικές διαταραχές είναι σπάνια. Πατέρας της Πείνας από τον Margo Maine και "Το κορίτσι του μπαμπά"ένα κεφάλαιο στο βιβλίο μου Η Διαιτητική σας Κόρη, και οι δύο ασχολούνται με αυτό το πολύ λίγο συζητημένο αλλά σημαντικό θέμα. Δείτε το Παράρτημα Β για περισσότερες πληροφορίες. Άλλα θέματα της οικογενειακής δομής περιλαμβάνουν το πόσο άκαμπτο ή ευέλικτο είναι η οικογένεια και η αποτελεσματικότητα των συνολικών δεξιοτήτων επικοινωνίας των μελών. Ο θεραπευτής πρέπει να εξερευνήσει όλα τα διάφορα είδη επικοινωνίας που υπάρχουν. Η αποτελεσματική διδασκαλία σχετικά με τον τρόπο επικοινωνίας είναι πολύ ωφέλιμη για όλες τις οικογένειες. Οι δεξιότητες επικοινωνίας επηρεάζουν τον τρόπο με τον οποίο οι οικογένειες επιλύουν τις συγκρούσεις και τις πλευρές με τις οποίες σε ποια ζητήματα.
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΘΕΤΙΚΩΝ ΖΗΤΗΜΑΤΩΝ
Πολλές μελέτες έχουν τεκμηριώσει μια συσχέτιση μεταξύ διατροφικών διαταραχών και ιστορίας σωματικής και / ή σεξουαλικής κακοποίησης. Παρόλο που μια μελέτη του Ινστιτούτου Rader σχετικά με τη σεξουαλική κακοποίηση και τους νοσηλευόμενους με διατροφικές διαταραχές ανέφερε μια συσχέτιση 80%, οι περισσότερες έρευνες φαίνεται να δείχνουν πολύ χαμηλότερο ποσοστό. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι η σχέση δεν είναι μια απλή σχέση αιτίου-αποτελέσματος. Η κατάχρηση δεν προκαλεί διαταραχή της διατροφής αλλά μπορεί να είναι ένας από τους πολλούς παράγοντες που συμβάλλουν. Τόσο η σωματική όσο και η σεξουαλική κακοποίηση είναι οριακές παραβιάσεις του σώματος, επομένως έχει νόημα ότι έχει κακοποιηθεί τα άτομα εκδηλώνουν τόσο ψυχολογικά όσο και σωματικά συμπτώματα, όπως προβλήματα με το φαγητό, το βάρος, και εικόνα σώματος.
Τόσο ο θεραπευτής όσο και ο οικογενειακός θεραπευτής πρέπει να διερευνήσουν την ιστορία της οικογένειας, ζητώντας πολύ συγκεκριμένες ερωτήσεις σχετικά με οποιαδήποτε κατάχρηση. Τα άτομα που έχουν κακοποιηθεί είναι απρόθυμα να το αποκαλύψουν ή ίσως να μην θυμούνται την κατάχρηση. Οι δράστες της κατάχρησης είναι, βέβαια, απρόθυμοι να το παραδεχτούν. Ως εκ τούτου, οι θεραπευτές πρέπει να είναι καλά εκπαιδευμένοι και έμπειροι σε αυτά τα θέματα, λαμβάνοντας υπόψη σημεία και συμπτώματα πιθανής κατάχρησης που χρειάζονται περαιτέρω εξερεύνηση.
ΠΡΟΚΑΤΑΡΚΤΙΚΑ ΤΡΕΧΟΝΤΑ ΣΧΕΔΙΑ
Ό, τι συμβαίνει, τα μέλη της οικογένειας συνήθως συμφωνούν τουλάχιστον ότι αυτό που κάνουν σήμερα δεν λειτουργεί. Προερχόμενοι από βοήθεια σημαίνει ότι δεν μπόρεσαν να λύσουν το πρόβλημα μόνοι τους. Εάν δεν έχουν δοκιμάσει ήδη αρκετές λύσεις, συμφωνούν τουλάχιστον ότι κάτι στην οικογένεια δεν λειτουργεί σωστά και δεν μπορούν ή δεν δεν ξέρουν πώς να το διορθώσουν.
Συνήθως η οικογένεια προσπαθεί να κάνει όλα τα πράγματα που είναι σίγουρα θα βοηθήσει, επειδή έχουν βοηθήσει ξανά σε άλλες περιστάσεις. Πολλές από τις τυπικές προσεγγίσεις που χρησιμοποιούνται με άλλα προβλήματα ή με άλλα παιδιά είναι ακατάλληλες και απλά δεν δουλεύουν με το τρώγοντας διαταραγμένο παιδί. Η γείωση, η απειλή, η απομάκρυνση προνομίων, η επιβράβευση και ούτω καθεξής δεν θα επιλύσουν μια διατροφική διαταραχή. Η λήψη του διαταραγμένου τρώγοντας ασθενούς στον οικογενειακό γιατρό και η εξήγηση όλων των ιατρικών συνεπειών που του εξηγούνται δεν λειτουργεί, ούτε θα σχεδιάζει δίαιτα ούτε φυλάει το μπάνιο.
Οι γονείς συνήθως έχουν έναν σκληρό χρόνο να σταματήσουν τη δική τους παρακολούθηση, τιμωρία, επιβράβευση και άλλες συμπεριφορές ελέγχου στην οποία συμμετέχουν για να προσπαθήσουν να σταματήσουν τη διατροφική διαταραχή, παρόλο που αυτές οι μέθοδοι δεν φαίνεται να κάνουν τίποτα Καλός. Συχνά, πολλές από τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη των συμπεριφορών εξυπηρετούν πραγματικά για τη διατήρησή τους. Παραδείγματα αυτού είναι: Ο πατέρας φωνάζει και φωνάζει για τη διατροφική διαταραχή της κόρης που καταστρέφει την οικογένεια, και η αντίδραση της κόρης είναι να πάει και να ρίξει επάνω. Όσο περισσότερος έλεγχος ασκεί η μητέρα πάνω στη ζωή της κόρης της, τόσο περισσότερο ελέγχει η κόρη της με την διατροφική διαταραχή της. Όσο περισσότερες απαιτήσεις για αύξηση βάρους γίνονται, τόσο πιο λεπτό γίνεται το άτομο. Εάν οι φωνές, η γείωση, οι απειλές ή άλλες τιμωρίες δούλεψαν για να ελέγξουν μια διατροφική διαταραχή, αυτό θα ήταν διαφορετικό - αλλά δεν λειτουργούν και έτσι δεν υπάρχει καμία χρησιμότητα στη συνέχιση αυτών.
Μια νύχτα νωρίς στην καριέρα μου ως θεραπευτής διαταραχών διατροφής, βρισκόμουν σε οικογενειακή συνεδρία όταν ήρθε αυτή η χρήσιμη αναλογία. Ο πατέρας της Candy, μιας δεκαεξάχρονης ανορεξίας, την επιτέθηκε να είναι ανόρεξος, να την παρενοχλεί, και απαιτώντας να «σταματήσει». Οι επιθέσεις συνέβαιναν για εβδομάδες πριν από την αναζήτηση θεραπείας. Ήταν σαφές ότι όσο πιο επιθετική έκανε ο πατέρας, τόσο η χειρότερη Candy πήρε. Η επίθεση παρείχε αποσπάσεις για την ίδια. επομένως, δεν είχε να αντιμετωπίσει ή να ασχοληθεί με τα πραγματικά υποκείμενα ψυχολογικά ζητήματα που ήταν στη ρίζα της διατροφικής διαταραχής της. Οι περισσότερες από τις συνεδρίες μας αφορούσαν τη μάχη που συνέβαινε με τον πατέρα της και την αναποτελεσματικότητα της μητέρας της. Ξοδεύαμε το μεγαλύτερο μέρος του χρόνου μας για την αποκατάσταση ζημιών που προκλήθηκαν από τις επιθέσεις των γονιών της σχετικά με το τι τους η κόρη ήταν ή δεν έτρωγε, πόσο ζυγίζει, γιατί το έκανε και έτσι και πώς βλάπτει το οικογένεια. Ορισμένα από αυτά τα επιχειρήματα στο σπίτι κατέληξαν σε περιόδους τραυματισμού μαλλιών ή χαστούκια.
Η οικογένεια διαλύθηκε και, στην πραγματικότητα, όσο περισσότερη η Κάντυ υποστήριξε με τους γονείς της, τόσο πιο καθυστερημένη έγινε η διαταραχή της. Ήταν σαφές από την παρακολούθηση της Candy ότι όσο περισσότερο έπρεπε να υπερασπιστεί τη θέση της, τόσο περισσότερο πίστευε σε αυτήν την ίδια. Ήταν σαφές ότι ενώ δέχτηκε επίθεση από άλλους, αποσπάστηκε από τα πραγματικά ζητήματα και δεν είχε χρόνο να πραγματικά πάει μέσα της και "καθαρό σπίτι" ή, με άλλα λόγια, πραγματικά κοιτάξει μέσα και να ασχοληθεί με τα προβλήματά της. Στη μέση περισσότερων καταγγελιών από τον πατέρα της Candy, σκέφτηκα την αναλογία και είπα: «Ενώ φυλάσσετε το φρούριο, δεν έχετε χρόνο να καθαρίσετε το σπίτι» και στη συνέχεια εξήγησα τι εννοούσα.
Είναι σημαντικό να αφήνετε το άτομο με μια διατροφική διαταραχή απαλλαγμένη από οποιεσδήποτε εξωτερικές επιθέσεις. Εάν το άτομο είναι πολύ απασχολημένο να φυλάσσεται ενάντια στην εξωτερική διείσδυση, θα έχουν πάρα πολλά αποσπά την προσοχή και δεν περνούν καθόλου χρόνο μέσα τους και πραγματικά κοιτάζοντας και δουλεύοντας μόνοι τους θέματα. Ποιος έχει χρόνο να εργαστεί για τον εαυτό του εάν είναι απασχολημένος αγωνίζονται από άλλους; Αυτή η αναλογία βοήθησε τον πατέρα της Candy να δει πως η συμπεριφορά του στην πραγματικότητα χειροτέρευε τα πράγματα και βοήθησε την Candy να μπορέσει να εξετάσει το δικό της πρόβλημα. Ο πατέρας της Candy έμαθε ένα πολύτιμο μάθημα και συνέχισε να το μοιράζεται με άλλους γονείς σε μια ομάδα πολυκατοικίας.
Πολυλειτουργική ομάδα
Μια παραλλαγή στην οικογενειακή θεραπεία περιλαμβάνει αρκετές οικογένειες / σημαντικές άλλες που έχουν ένα αγαπημένο άτομο με διατροφική διαταραχή που συναντάει μαζί σε μια μεγάλη ομάδα που ονομάζεται ομάδα πολυκατοικίας. Είναι μια πολύτιμη εμπειρία για τους αγαπημένους σας να δουν πώς αντιμετωπίζουν οι άλλοι με διάφορες καταστάσεις και συναισθήματα. Είναι καλό για τους γονείς, και συχνά λιγότερο απειλητικό, να ακούν και να επικοινωνούν με μια κόρη ή γιο από άλλη οικογένεια. Είναι μερικές φορές πιο εύκολο να ακούσετε, να είστε συμπαθητικοί και να καταλάβετε πραγματικά όταν ακούτε κάποιον άλλο η κόρη ή ο γιος περιγράφουν προβλήματα με το φαγητό, το φόβο κέρδους βάρους ή τι βοηθά εναντίον όσων σαμποτάρουν ανάκτηση. Οι ασθενείς μπορούν επίσης συχνά να ακούν καλύτερα σε ό, τι έχουν να πει άλλοι γονείς ή σημαντικοί άλλοι επειδή αισθάνονται πολύ θυμωμένοι ή απειλούνται και πολλές φορές αποκλείουν όσους βρίσκονται κοντά τους. Επιπλέον, τα αδέλφια μπορούν να μιλάνε με τα αδέλφια, τους πατέρες με άλλους πατέρες, τους συζύγους με άλλους συζύγους, να βελτιώνουν την επικοινωνία και την κατανόηση καθώς και να λαμβάνουν υποστήριξη για τον εαυτό τους. Η ομάδα πολλαπλών οίκων χρειάζεται έναν εξειδικευμένο θεραπευτή και ίσως ακόμη και δύο θεραπευτές. Είναι σπάνιο να βρεθεί αυτός ο δύσκολος αλλά πολύ ικανοποιητικός τύπος ομάδας σε άλλα εκτός από επίσημα προγράμματα θεραπείας. Μπορεί να αποδειχθεί πολύ χρήσιμο εάν περισσότεροι θεραπευτές θα προσθέσουν αυτό το συστατικό στις υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών.
Οι οικογενειακοί θεραπευτές πρέπει να είναι προσεκτικοί ώστε κανείς να μην αισθάνεται υπερβολικά κατηγορημένος. Οι γονείς κατά καιρούς αισθάνονται απειλημένοι και ενοχλημένοι που πρέπει να αλλάξουν όταν είναι η κόρη ή ο γιος τους που είναι «άρρωστοι και έχουν το πρόβλημα». Ακόμη και αν τα μέλη της οικογένειας αρνούνται, δεν μπορούν ή αντενδείκνυνται για να παρακολουθήσουν τις συνεδρίες, η οικογενειακή θεραπεία μπορεί ακόμα να συμβεί χωρίς αυτούς παρόν. Οι θεραπευτές μπορούν να διερευνήσουν όλα τα διάφορα οικογενειακά ζητήματα, να ανακαλύψουν τους οικογενειακούς ρόλους της ασθένειας και να αλλάξουν τη δυναμική της οικογένειας όταν εργάζονται αποκλειστικά με τον διαταραγμένο ασθενή. Ωστόσο, όταν ο ασθενής εξακολουθεί να ζει στο σπίτι, είναι απαραίτητο να έχει η οικογένεια να έρθει σε συνεδρίες εκτός αν η οικογένεια είναι τόσο μη υποστηρικτική, εχθρική ή συναισθηματικά προβληματική ώστε να είναι αντιπαραγωγική. Σε αυτή την περίπτωση, η ατομική θεραπεία και ενδεχομένως η ομαδική θεραπεία μπορεί να είναι αρκετή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να γίνουν και άλλες ρυθμίσεις για τα μέλη της οικογένειας να λάβουν θεραπεία αλλού. Ίσως να είναι καλύτερο αν ο ασθενής έχει το δικό του θεραπευτή και κάποιος άλλος θεραπευτής κάνει την οικογενειακή εργασία.
Η θεραπεία για τις διατροφικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της οικογενειακής θεραπείας, δεν είναι μια βραχυπρόθεσμη διαδικασία. Δεν υπάρχουν μαγικές θεραπείες ή στρατηγικές. Η διακοπή της θεραπείας μπορεί να συμβεί σε διαφορετικούς χρόνους για διαφορετικά οικογενειακά υποσυστήματα. Όταν ο ασθενής και ολόκληρη η οικογένεια λειτουργούν αποτελεσματικά, οι συνεδρίες παρακολούθησης είναι συχνά βοηθώντας τα μέλη της οικογένειας να βιώσουν τους δικούς τους πόρους για την αντιμετώπιση των πιέσεων και μεταβάσεις. Τελικά, ο στόχος είναι να δημιουργηθεί ένα περιβάλλον στο οποίο η συμπεριφορά της διατροφικής διαταραχής δεν είναι πλέον απαραίτητη.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι αν και η συμμετοχή της οικογένειας στη θεραπεία των ατόμων με διατροφικές διαταραχές, ιδιαίτερα των νέων ανθρώπων, θεωρείται ζωτικής σημασίας, δεν αρκεί αφ 'εαυτής να προκαλέσει διαρκείς αλλαγές στα μέλη της οικογένειας ή διαρκή θεραπεία. Ούτε η έλλειψη συμμετοχής της οικογένειας θα προκαλέσει το διατροφικό διαταραγμένο άτομο σε μια δια βίου ασθένεια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μέλη της οικογένειας και τα αγαπημένα τους πρόσωπα ενδέχεται να μην ενδιαφέρονται να συμμετάσχουν στην οικογένεια η θεραπεία ή η συμμετοχή τους μπορεί να προκαλέσει περισσότερα περιττά ή ανεπανόρθωτα προβλήματα από ό, τι αν δεν ήταν εμπλεγμένος. Δεν είναι ασυνήθιστο να βρείτε μέλη της οικογένειας ή αγαπημένους που πιστεύουν ότι το πρόβλημα ανήκει αποκλειστικά στο το άτομο με τη διατροφική διαταραχή και ότι, μόλις αυτή είναι "σταθερή" και πίσω στο φυσιολογικό, τα πράγματα θα είναι πρόστιμο. Σε ορισμένες περιπτώσεις η απομάκρυνση του διαταραγμένου ατόμου που τρώει από την οικογένειά του ή από τα αγαπημένα του πρόσωπα είναι η ενδεδειγμένη θεραπεία, αντί να συμπεριλαμβάνει τα σημαντικά άλλα στη θεραπευτική διαδικασία. Κάθε θεραπευτής θα πρέπει να αξιολογήσει τον ασθενή και την οικογένεια και να καθορίσει τον καλύτερο και αποτελεσματικότερο τρόπο για να προχωρήσει.
Με Carolyn Costin, MA, M.Ed., MFCC - Ιατρική αναφορά από το "The Food Disorders Sourcebook"
Επόμενο: Βοηθώντας έναν φίλο με διατροφική διαταραχή
~ βιβλιοθήκη διαταραχών διατροφής
~ όλα τα άρθρα σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές
