Θεραπείες και φάρμακα για Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής

February 11, 2020 08:59 | μικροαντικείμενα
click fraud protection

Θέματα:

  • Διεγερτικά φάρμακα
    • ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
      • Τρόπος αλληλεπιδράσεων φαρμάκων
      • Αντενδείξεις
      • Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα
      • Παρενέργειες
    • Ειδικά ψυχοδιεγερτικά φάρμακα
      Ritalin®, Δεξαδρίνη®, Desoxyn®, Adderall®, Cylert®
  • Άλλα φάρμακα
    • Αντικαταθλιπτικά
      Δεσιπραμίνη, Anafranil®, Elavil®, Tofranil®, Wellbutrin®, Prozac®, Zoloft®, Paxil®
    • Νευροληπτικά
      Haldol®, Mellaril®
    • Σταθεροποιητές διάθεσης
      Λιθίου, Εσκαλίθ®
    • Αλφα-Ανδρενεργικά
      Κλονιδίνη, Guanfacine
  • Εναλλακτικές λύσεις στην φαρμακευτική αγωγή
    • Μέθοδοι ψυχολογικής θεραπείας
    • Διατροφή
    • Συμπληρώματα

Φάρμακα

Διαταραχή υπερκινητικότητας ελλείψεων προσοχής - Η ADHD συχνά αντιμετωπίζεται με διεγερτικά φάρμακα, όπως Ritalin®, Δεξαδρίνη® και Cylert®. Μια πρόσφατη μελέτη αναφέρει ότι περίπου 3 εκατομμύρια παιδιά με Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής - ADD λαμβάνουν Ritalin® το οποίο είναι διπλάσιο από το 1990. Θα βρείτε πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο χρήσης αυτών των φαρμάκων καθώς και τις παρενέργειες τους. Θα βρείτε επίσης πληροφορίες για άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη βελτίωση της συμπεριφοράς, της διάθεσης και της εκμάθησης σε παιδιά και εφήβους.

instagram viewer

Οι γονείς των παιδιών με Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής - ADD πρέπει να έχουν πλήρη ενημέρωση. Θα καλυφθούν επίσης εναλλακτικές λύσεις για τη φαρμακευτική αγωγή. Ένα πρωτόκολλο για τη συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων παρέχεται για τους γιατρούς. Οι πληροφορίες βασίζονται στις τελευταίες έρευνες και κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με τη χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία της Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής.

Διεγερτικά φάρμακα

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Το ιστορικό της χρήσης διεγερτικών ναρκωτικών χρονολογείται από την ανακάλυψη από τον Μπράντλεϊ το 1937 των θεραπευτικών αποτελεσμάτων της Benzedrine® σε παιδιά με συμπεριφορά διαταραγμένα. Το 1948, εισήχθη Dexedrine®, με το πλεονέκτημα να έχει ίση αποτελεσματικότητα στο μισό της δόσης. Το Ritalin® απελευθερώθηκε το 1954 με την ελπίδα ότι θα είχε λιγότερες παρενέργειες και λιγότερες δυνατότητες κατάχρησης. Παρόλο που αρχικά χρησιμοποιούνται ως αντικαταθλιπτικά και χάπια διατροφής, τα διεγερτικά φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται σήμερα για τους σκοπούς αυτούς.

Το 1957, ο Laufer περιγράφει την «υπερκινητική παλμική διαταραχή», την οποία πίστευε ότι προκάλεσε μια ωρίμανση ωρίμανσης στην ανάπτυξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ισχυρίστηκε ότι τα διεγερτικά φάρμακα ήταν η θεραπεία επιλογής για αυτή τη διαταραχή και υποτίθεται ότι αυτά ενήργησε με την τόνωση του μεσεγκεφάλου, τοποθετώντας το σε μια πιο σύγχρονη ισορροπία με την εξωτερική εγκεφαλική φλοιός. Αυτή ήταν μια υπερπροσαρμογή, αλλά ο ακριβής μηχανισμός δράσης αυτών των φαρμάκων είναι ακόμα άγνωστος.

Η συχνότερα χρησιμοποιούμενη από τα διεγερτικά φάρμακα είναι η Ritalin® ακολουθούμενη από δεξαδρίνη®, Δεσοξίνη®, Adderall®, και Cylert®. Δεξαδρίνη®, Desoxyn®, και adderall® είναι παρασκευάσματα αμφεταμίνης. Ritalin® και Cylert® είναι μη αμφεταμίνες. Cylert® δρουν διαφορετικά από τα άλλα φάρμακα, λαμβάνοντας 2-4 εβδομάδες πριν από τη λήψη θεραπευτικών αποτελεσμάτων. Επίσης, εξαιτίας του δυναμικού πρόκλησης σοβαρών προβλημάτων ηπατικής λειτουργίας, το Cylert® δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως το πρώτο φάρμακο επιλογής για τη θεραπεία της ADD. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο μετά τη δοκιμή αρκετών άλλων διεγερτικών. ΔΕΙΤΕ ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ FDA. Επίσης, οι πρόσφατες μελέτες και η κλινική εμπειρία αρχίζουν να ευνοούν τη χρήση του Adderall® έναντι του Ritalin® στη θεραπεία παιδιών και εφήβων με ADHD. Για περισσότερες συζητήσεις σχετικά με αυτό το θέμα, σας παραπέμπουμε σε ένα πρόσφατο άρθρο στο Οδηγός γιατρών για ιατρικά και άλλα νέα.

Τρόπος δράσης ναρκωτικών

Θεωρείται ότι τα διεγερτικά φάρμακα δρουν επηρεάζοντας τους νευροδιαβιβαστές κατεχολαμίνης (ειδικά ντοπαμίνη) στον εγκέφαλο. Μερικοί πιστεύουν ότι η ADD αναπτύσσεται από έλλειψη ντοπαμίνης, η οποία διορθώνεται με θεραπεία με διεγερτικά φάρμακα. Πρόσφατες έρευνες δείχνουν ότι υπάρχει μια ομάδα ατόμων (έως 10% του πληθυσμού) που έχουν μειωμένο αριθμό υποδοχέων ντοπαμίνης. Αυτά τα άτομα μπορεί να εμφανίζουν συμπτώματα ADD και είναι επίσης επιρρεπή σε εθισμό στα ναρκωτικά και το αλκοόλ. Κάποια στιγμή θεωρήθηκε ότι τα διεγερτικά φάρμακα δημιούργησαν μια παράδοξη (αντίθετη και απροσδόκητη) αντίδραση (ηρεμία και καταστολή) στους ADD νέους και ότι αυτή η απάντηση ήταν διαγνωστική. Αυτό δεν πιστεύεται πλέον ότι συμβαίνει, καθώς η απάντηση στα διεγερτικά φάρμακα δεν είναι ούτε παράδοξη ούτε συγκεκριμένη. Τα παιδιά με διαταραχή συμπεριφοράς και καμία ένδειξη ADD μπορεί επίσης να ανταποκριθούν σε αυτά τα φάρμακα. Παρομοίως, οι μελέτες με φυσιολογικά και ενουρητικά (αναλλοίωτα) παιδιά έχουν δείξει ότι πολλοί βιώνουν ένα ηρεμιστικό αποτέλεσμα παρά την αναμενόμενη διέγερση.

Λόγω της σχετικής τους ασφάλειας, τα διεγερτικά φάρμακα παραμένουν η θεραπεία επιλογής για πολλά παιδιά με διάγνωση ADD. Τα φάρμακα είναι αναμφισβήτητα επιτυχημένα στη μείωση της υπερδραστηριότητας, στην ελάττωση της παρορμητικότητας και στη βελτίωση της έκτασης της προσοχής σε περίπου 70% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία. Ως αποτέλεσμα των βελτιωμένων αλληλεπιδράσεων με τα μέλη της οικογένειας, τους συνομηλίκους και τους εκπαιδευτικούς, τα παιδιά που αντιμετωπίζονται με φάρμακα νιώθουν καλύτερα για τον εαυτό τους και αυξάνουν την αυτοεκτίμησή τους. Προς το παρόν, ωστόσο, υπάρχει κάποια διαμάχη ως προς το βαθμό της μάθησης και της βελτίωσης της μνήμης που προκύπτει από τη θεραπεία των ADD-παιδιών με διεγερτικά φάρμακα. Συνολικά, η ιδανική προσέγγιση είναι αυτή στην οποία τα παιδιά συμμετέχουν σε μεθόδους ψυχολογικής θεραπείας μαζί με φάρμακα. Το Focus, ένα ψυχοπαιδαγωγικό πρόγραμμα, αποτελεί εξαιρετικό συμπλήρωμα στην ιατρική περίθαλψη του ADD.

Κατά την εξέταση της χρήσης διεγερτικών φαρμάκων, το ακόλουθο απόσπασμα σχετίζεται με τη συνταγογράφηση διεγερτικών από το Αναφορά για τους ιατρούς (PDR) θα πρέπει να ληφθεί υπόψην:

Οι συνταγογραφικές πληροφορίες που παρέχονται από τη CIBA (οι κατασκευαστές του Ritalin®) δηλώνει "Ritalin® ενδείκνυται ως αναπόσπαστο μέρος ενός συνολικού προγράμματος θεραπείας το οποίο περιλαμβάνει συνήθως άλλα μέτρα αποκατάστασης (ψυχολογικά, εκπαιδευτικό, κοινωνικό) για ένα σταθεροποιητικό αποτέλεσμα σε παιδιά με σύνδρομο συμπεριφοράς που χαρακτηρίζεται από την ακόλουθη ομάδα αναπτυξιακά ακατάλληλα συμπτώματα: μέτρια έως σοβαρή δυσκολία, μικρή χρονική στιγμή προσοχής, υπερκινητικότητα, συναισθηματική αστάθεια, και παρορμητικότητα."

Η ίδια βιβλιογραφία αναφέρει επίσης "Η θεραπεία με φάρμακα δεν ενδείκνυται για όλα τα παιδιά με αυτό το σύνδρομο... Η κατάλληλη εκπαιδευτική τοποθέτηση είναι απαραίτητη και γενικά απαιτείται ψυχοκοινωνική παρέμβαση. Όταν τα διορθωτικά μέτρα από μόνα τους είναι ανεπαρκή, η απόφαση για τη συνταγογράφηση διεγερτικών φαρμάκων θα εξαρτηθεί από την εκτίμηση του ιατρού... "

Από αυτά τα παιδιά ADD που λαμβάνουν θεραπεία με διεγερτικά φάρμακα, το 66-75% θα βελτιωθεί και το 5-10% θα επιδεινωθεί. Είναι πάντα σημαντικό να επαληθεύεται ότι το φάρμακο λαμβάνεται πραγματικά, καθώς μερικά παιδιά θα το αρνηθούν να το κάνουν ως μέσο εξέγερσης ή ανυπακοής. Υπάρχει μια έντονη διακύμανση στην ανταπόκριση των ναρκωτικών μεταξύ των διαφορετικών παιδιών, ακόμα και σε ένα μεμονωμένο παιδί σε διαφορετικές ημέρες. Μερικά παιδιά δεν θα ανταποκριθούν αν δεν τοποθετηθούν σε εξαιρετικά υψηλές δόσεις ή σε 4-5 δόσεις την ημέρα, πιθανώς ως αποτέλεσμα του επιταχυνόμενου μεταβολισμού (διάσπαση φαρμάκου).

Μπορεί να αναπτυχθεί ανοχή στα διεγερτικά φάρμακα που απαιτούν αύξηση της δοσολογίας, αφού το παιδί διατηρήσει ωραία μια συγκεκριμένη δοσολογία για ένα έτος περίπου. Επίσης, τα μεγαλύτερα παιδιά και οι έφηβοι μπορούν να ωφεληθούν από χαμηλότερες δόσεις από τα μικρότερα παιδιά. Τα παιδιά που ανταποκρίνονται σε ένα από αυτά τα διεγερτικά φάρμακα πιθανότατα θα ανταποκριθούν επίσης σε οποιαδήποτε από τις άλλες. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες ένα παιδί θα ανταποκριθεί ευνοϊκά σε ένα φάρμακο, αλλά όχι σε άλλο. Επίσης, δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι τα παιδιά που θεραπεύονται για χρόνια με διεγερτικά φάρμακα θα έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα να κάνουν κατάχρηση ναρκωτικών ή ναρκωτικών κατά τη διάρκεια των εφηβικών τους χρόνων.

Αντενδείξεις

Γνωστή υπερευαισθησία ή αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο
Ιστορικό επιληπτικών κρίσεων Γλαυκώμα Υπέρταση
Ιστορία τικ Υπερθυρεοειδισμός Εγκυμοσύνη

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Τα φάρμακα μπορεί να μειώσουν τις επιδράσεις ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή με παράγοντες πίεσης (φάρμακα που μοιάζουν με αδρεναλίνη). Μπορούν να επηρεάσουν τον μεταβολισμό του ήπατος ορισμένων αντιπηκτικών, αντισπασμωδικών και τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Οι ανάγκες σε ινσουλίνη σε διαβητικούς ασθενείς μπορεί να μεταβάλλονται όταν τα φάρμακα αναμειγνύονται.

Παρενέργειες

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που παρουσιάζονται με τα διεγερτικά φάρμακα είναι: απώλεια της όρεξης, απώλεια βάρους, προβλήματα ύπνου, ευερεθιστότητα, ανησυχία, στομαχιά, κεφαλαλγία, γρήγορο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη αρτηριακή πίεση, αιφνίδια επιδείνωση της συμπεριφοράς και συμπτώματα κατάθλιψης με θλίψη, κλάμα και απόσυρση. Δύο από τις πιο ενοχλητικές παρενέργειες είναι η εντατικοποίηση των τικ (μυϊκές συσπάσεις του προσώπου και άλλων τμημάτων του σώματος) και η καταστολή της ανάπτυξης. Είναι σπάνιο το γεγονός ότι τα διεγερτικά φάρμακα προκαλούν τικ αλλά μπορούν να ενεργοποιήσουν μια υποκείμενη (λανθάνουσα) κατάσταση tic. Υπάρχει κάποια ανησυχία ότι αυτό θα μπορούσε ακόμη και να οδηγήσει σε μια σοβαρή πάθηση tic που ονομάζεται σύνδρομο Tourette.

Το πρόβλημα της επιβράδυνσης της ανάπτυξης έχει προκαλέσει σημαντική διαμάχη και ανησυχία από το γράψιμο ενός άρθρου το 1972 περιέγραψε καταστολή στην ανάπτυξη παιδιών ADD που είχαν υποβληθεί σε μακροχρόνιο διεγερτικό φάρμακο θεραπευτική αγωγή. Οι μεταγενέστερες μελέτες διαφέρουν σημαντικά στα ευρήματά τους. Μια μελέτη των εφήβων που έλαβαν τα φάρμακα ως παιδιά δεν έδειξε καταστολή της ανάπτυξης. Μια άλλη μελέτη κατέδειξε την καταστολή της ανάπτυξης κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους αλλά καμία κατά τη διάρκεια του δεύτερου έτους θεραπείας με φάρμακα. Άλλοι έχουν επιδείξει ανάκαμψη κατά τη διάρκεια της δεύτερης θεραπείας με φάρμακα. Άλλοι έχουν επιδείξει ριπή ανάπτυξης όταν το φάρμακο έχει αποσυρθεί ή ακόμα και σε εκείνους που παίρνουν το φάρμακο. Υπάρχουν επίσης κάποιες ενδείξεις ότι τα ψηλότερα παιδιά είναι πιο ευάλωτα στην επίδραση καταστολής της ανάπτυξης από αυτά που είναι μικρότερα.

Ως αποτέλεσμα της φοβίας της επιβράδυνσης της ανάπτυξης, πολλοί κλινικοί γιατροί προτείνουν ότι τα φάρμακα θα χορηγούνται στις σχολικές ημέρες και όχι τα σαββατοκύριακα, τις αργίες ή τις διακοπές. Ρεαλιστικά, οι περισσότεροι γονείς δεν είναι σε θέση να συμμορφωθούν με την επιδείνωση της συμπεριφοράς που προκύπτει από την απόσυρση του φαρμάκου. Τουλάχιστον, τα φάρμακα θα αποσύρονται μία φορά το χρόνο για να αποκατασταθεί η ανάγκη να συνεχιστεί η φαρμακευτική αγωγή. Μια δημοφιλής προσέγγιση είναι η διακοπή των διεγερτικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων του εξαμήνου του φθινοπώρου. Εάν το φάρμακο εξακολουθεί να απαιτείται, θα είναι προφανές αρκετά σύντομα και όχι πολύ αργά για να θέσει σε κίνδυνο τους βαθμούς και τη φήμη του παιδιού μεταξύ των συμμαθητών και των εκπαιδευτικών.

Άλλες σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν τον ακανόνιστο καρδιακό παλμό, την τριχόπτωση, τον μειωμένο αριθμό αιμοκυττάρων, την αναιμία και το εξάνθημα Αυξημένες δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας μπορεί να σχετίζονται με το Cylert®. Μια σπάνια αντίδραση υπερευαισθησίας αποτελείται από κνίδωση, πυρετό και εύκολο μώλωπες. Περιστασιακά, τα ADD-παιδιά στα διεγερτικά φάρμακα θα βιώσουν μια αλλαγή προσωπικότητας που χαρακτηρίζεται από την κατάθλιψη, την απροσεξία, τη δάκρυα και τα υπεραισθητικά. Αντίθετα, ορισμένοι μπορεί να αναπτύξουν κατάσταση ενθουσιασμού, σύγχυσης και απόσυρσης.

Άλλα φάρμακα

Όταν τα παιδιά και οι έφηβοι με σοβαρά συμπεριφορικά και συναισθηματικά συμπτώματα δεν ανταποκρίνονται σε διεγερτικά φάρμακα, μπορούν να συνταγογραφηθούν και άλλα είδη φαρμάκων. Αυτά περιλαμβάνουν αντικαταθλιπτικά όπως Wellbutrin®, Desiprimine και Prozac®. Μερικές φορές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που σχεδιάστηκαν αρχικά για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης όπως η κλονουντίνη. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορούν να συνταγογραφηθούν φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ψύχωσης, της σχιζοφρένειας ή της μανιοκαταθλιπτικής νόσου. Η τρέχουσα σκέψη είναι ότι (στις περισσότερες περιπτώσεις) αν αυτά τα φάρμακα παρέχουν έλεγχο για τα συμπτώματα, θεραπεύουν στην πραγματικότητα μια άλλη ψυχική διαταραχή παρά μια διαταραχή έλλειψης προσοχής. Δυστυχώς, ορισμένοι γιατροί μπορεί αρχικά να συνταγογραφήσουν ένα φάρμακο διαφορετικό από ένα διεγερτικό επειδή το άλλο τα φάρμακα δεν απαιτούν «τριπλές» συνταγές δεδομένου ότι δεν θεωρούνται ελεγχόμενες ουσίες από το FDA. Ενώ αυτό μπορεί να είναι βολικό, τα άλλα φάρμακα έχουν πολύ πιο σοβαρές παρενέργειες από τα διεγερτικά και δεν πρέπει να ληφθούν υπόψη εκτός εάν υπάρχουν εύλογες κλινικές πληροφορίες για την υποστήριξη της χρήσης τους διεγερτικά.

Αντικαταθλιπτικά

Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι αντικαταθλιπτικών, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCA) και τα νεότερα που είναι γνωστά ως εκλεκτικοί αναστολείς της ανταποκρίσεως σεροτονίνης (SSRIs). Όταν τα παιδιά ή οι έφηβοι εμφανίζονται να έχουν συμπτώματα κατάθλιψης με ή χωρίς συμπτώματα παρόμοια με ADD, μπορεί να συνταγογραφείται ένα αντικαταθλιπτικό. Σε προηγούμενα έτη το Tofranil® χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία της διαβροχής του κρεβατιού με ή χωρίς συμπεριφορικά ή συναισθηματικά συμπτώματα. Υπήρξαν πέντε ανεξήγητοι αιφνίδιοι θάνατοι που αναφέρθηκαν σε σχέση με τη χρήση της δεσιπραμίνης στη θεραπεία των παιδιών. Αν και δεν έχει καθοριστεί συγκεκριμένη αιτιώδης σχέση, η κλινική πρακτική ευνοεί τώρα τα Elavil® και Tofranil® ως τις πρώτες επιλογές των τρικυκλικών στη θεραπεία των παιδιών. Σε κάθε περίπτωση, μια άλλη φαρμακευτική αγωγή Anafranil® έχει βρεθεί ότι είναι χρήσιμη στη θεραπεία ιδεοληπτικής-ψυχαναγκαστικής διαταραχής σε ενήλικες καθώς και σε παιδιά και εφήβους. Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Παιδικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής, τα TCAs πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο για σαφείς ενδείξεις και με προσεκτική παρακολούθηση της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας και της αρχικής και επακόλουθα ζωτικά σημάδια και EKG ". Επίσης," ιστορικό ασθενών καρδιακής νόσου ή αρρυθμίας ή οικογενειακού ιστορικού αιφνίδιου θανάτου, ανεξήγητης λιποθυμίας, καρδιομυοπάθειας ή πρώιμης καρδιακής νόσου μπορεί να είναι αντένδειξη στη χρήση TCA ". Τέλος, υπήρξε μεγάλο ενδιαφέρον για τη χρήση των SSRIs, ιδιαίτερα του Prozac® στη θεραπεία της ADD ή / και της κατάθλιψης ή του άγχους σε παιδιά και εφήβους. Μέχρι στιγμής, δεν έχουν υπάρξει σημαντικά ερευνητικά ευρήματα για τη στήριξη της χρήσης SSRIs στη θεραπεία της ADD. Επιπλέον, το Physician's Desk Reference (PDR) δηλώνει ότι «η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα σε παιδιατρικούς ασθενείς δεν έχει τεκμηριωθεί».

Νευροληπτικά

Τα νευροληπτικά αναπτύχθηκαν για τη θεραπεία σοβαρών ψυχικών διαταραχών όπως η ψύχωση και η σχιζοφρένεια. Ενδείκνυνται για χρήση σε παιδιά και εφήβους με σημαντικά ψυχωτικά συμπτώματα όπως ψευδαισθήσεις ή παραληρητικές ιδέες. Δύο από αυτά τα φάρμακα, Haldol® και Mellaril®, έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία συμπτωμάτων όπως ADD (ιδιαίτερα επιθετικότητα και εκρηκτικότητα) σε παιδιά και εφήβους. Αυτά τα φάρμακα φαίνεται να έχουν κάποια χρησιμότητα στον έλεγχο των σοβαρών συμπτωμάτων που δεν βοηθούνται από άλλα φάρμακα. Ωστόσο, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής προειδοποιεί ότι "θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο στις πιο ασυνήθιστες περιστάσεις λόγω της μικρότερης την αποτελεσματικότητα σε σχέση με άλλα φάρμακα, την υπερβολική καταστολή και τη δυνητική γνωστική εξασθένιση και τον κίνδυνο πρόωρης δυσκινησίας ή κακοήθους νευροληπτικού συνδρόμου ».

Σταθεροποιητές διάθεσης

Τα τελευταία χρόνια, έχει γίνει αποδεκτό από τους Αμερικανούς ψυχιάτρους να εξετάσουν τη διάγνωση της διπολικής διαταραχής (μανιοκαταθλιπτική ασθένεια) για παιδιά και εφήβους. Αυτό ήταν κοινή πρακτική σε άλλες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Μεγάλης Βρετανίας. Και πάλι, τεκμαίρεται ότι εάν η συμπεριφορά ενός παιδιού βελτιωθεί σε αυτόν τον τύπο φαρμάκου, ότι η αιτία των συμπτωμάτων είναι η διπολική ασθένεια που δεν προστίθεται. Το λίθιο και άλλα φάρμακα που περιέχουν λίθιο χρησιμοποιούνται συχνότερα για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής σε ενήλικες και παιδιά. Τα αντισπασμωδικά φάρμακα όπως το Tegretol® ή το Depakote® μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής όταν δεν ανταποκρίνεται στο λίθιο.

Αλφα-Ανδρενεργικά

Προς το παρόν θεωρείται ότι το βιοχημικά ADD σχετίζεται με προβλήματα με τον νευροδιαβιβαστή, ντοπαμίνη. Ένας άλλος νευροδιαβιβαστής, η νορεπινεφρίνη, είναι παράγωγο ντοπαμίνης. Τα διεγερτικά πιστεύεται ότι επηρεάζουν κυρίως την ντοπαμίνη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμπλέκεται η νορεπινεφρίνη. Σε αυτές τις περιπτώσεις δύο φάρμακα που αναπτύχθηκαν αρχικά για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, η Clonidine και η Guanfacine έχουν αποδειχθεί χρήσιμα. Αυτά τα φάρμακα έχουν βρεθεί ότι είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία των συμπτωμάτων ADD σε παιδιά που εκτέθηκαν σε φάρμακα ως έμβρυο. Αυτά τα φάρμακα ήταν αποτελεσματικά στη θεραπεία του συνδρόμου Tourette και ως εκ τούτου είναι χρήσιμα στη θεραπεία των παιδιών ADD που έχουν ή έχουν τάση για κινητικά τικ. Μερικοί ψυχίατροι χρησιμοποιούν κλονιδίνη σε συνδυασμό με ένα διεγερτικό για τη θεραπεία της ADD σε παιδιά με κινητικά τικ. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν σοβαρές παρενέργειες και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο όταν υποδεικνύονται κλινικά.

Φάρμακα που συνιστώνται συνήθως για τη βελτίωση της συμπεριφοράς, της διάθεσης και της εκμάθησης

ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΟΣ (+) ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΚΑΙ
ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΕΣ
Ψυχοδιεγερτικά

Ritalin® (μεθυλφαινιδάτης)

Δεξαδρίνη® (δεξτροαμφεταμίνη)
Δεσοξίνη® (μεθαμφεταμίνη)
Adderall® (αμφεταμίνες)
Cylert ® (πεμολίνη)

 (+) Μπορεί να μειώσει την παρορμητικότητα, να αυξήσει την προσοχή της δύναμης, να μειώσει τη δραστηριότητα του κινητήρα, να ενισχύσει ορισμένες λειτουργίες μνήμης

(-) Μπορεί να προκαλέσει τικ, απώλεια όρεξης, καθυστερήσεις ανάπτυξης, προβλήματα ύπνου, αλλαγή προσωπικότητας. Το Cylert® μπορεί να διακόψει τη λειτουργία του ήπατος
Τρικυκλικά
Αντικαταθλιπτικά 		Δεσιπραμίνη® (pertofrane)
Anafranil® (κλομιπραμίνη)
Elavil® (αμιτριπτυλίνη)
Tofranil® (ιμιπραμίνη) 		(+) Μπορεί να μειώσει το άγχος, τα καταθλιπτικά συμπτώματα, την επιθετικότητα, την υπερκινητικότητα, τα ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα

(-) Μπορεί να προκαλέσει καταστολή, αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, γαστρεντερικές διαταραχές
Αμινοκετόνες Wellbutrin® (βουπροπιόνη) (+) Μπορεί να μειώσει την υπερκινητικότητα, το άγχος και τις επιθετικές τάσεις

(-) Μπορεί να προκαλέσει αϋπνία, πονοκεφάλους, γαστρεντερική δυσφορία, επιληπτικές κρίσεις
Λίθιο
Προετοιμασίες 		Eskalith® (λίθιο) (+) Μπορεί να είναι αποτελεσματική στη διπολική ασθένεια (μανιακή κατάθλιψη). μπορεί επίσης να βοηθήσει στην κατάθλιψη όταν αποτυγχάνουν άλλα φάρμακα

(-) Μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερική αναστάτωση, τρόμο, αύξηση βάρους, συμπτώματα ούρων, ανεπαρκή συντονισμό κινητήρα
Σεροτονίνη
Σχετικά με-πρόσληψη
Αναστολείς 		Prozac® (φλουοξετίνη)
Zoloft® (σερτραλίνη)
Paxil® (παροξετίνη) 		(+) Μπορεί να μειώσει το άγχος, την παρορμητικότητα, την υπερκινητικότητα, τις ιδεοψυχαναγκαστικές τάσεις

(-) Μπορεί να επιδεινώσει τα ελλείμματα προσοχής, να προκαλέσει νευρικότητα, να οδηγήσει σε υπέρβαση
Αντιψυχωτικό
Πράκτορες		 Haldol® (αλοπεριδόλη)
Mellaril® (θειοριδαζίνη) 		(+) Μπορεί να βοηθήσει την προσοχή σε χαμηλές δόσεις, να μειώσει τα τσιπ στο σύνδρομο Tourette, να μειώσει τα επιθετικά συμπτώματα

(-) Μπορεί να είναι υπερβολικά ηρεμιστικό, να παρεμβαίνει στη γνώση και στη μάθηση, να προκαλεί διαταραχή κίνησης (όψιμη δυσκινησία)
Άλφα-αδρενεργικό Catapres® (Κλονιδίνη)
Tenex® (γουανφακίνη)		 (+) Μπορεί να αυξήσει την ανοχή απογοήτευσης, να μειώσει την παρορμητικότητα, να βελτιώσει τις συμπεριφορές που προσανατολίζονται στην εργασία σε παιδιά με κινητική υπερκινητικότητα, να μειώσει τα σφάλματα στο σύνδρομο Tourette, να βελτιώσει τον ύπνο

(-) Μπορεί υπερβολικά να καταστείλει, να προκαλέσει πτώση της αρτηριακής πίεσης, να προκαλέσει κατάθλιψη ή άλλη διαταραχή της διάθεσης

* Όλα αυτά τα φάρμακα έχουν μερικές πιθανές επιπρόσθετες επιδράσεις, τόσο επιβλαβείς όσο και ωφέλιμες. Διαφορετικά παιδιά είναι ικανά να ανταποκριθούν ή να αντιδράσουν διαφορετικά στο ίδιο φάρμακο. Υπάρχουν κάποιες διαφορές όσον αφορά τα αποτελέσματα, τις παρενέργειες και τη διάρκεια της δράσης μεταξύ των φαρμάκων σε μια ενιαία κατηγορία. Μερικά από αυτά τα φάρμακα δεν έχουν δοκιμαστεί πλήρως στα παιδιά. (Κάντε κλικ σε οποιοδήποτε από τα ονόματα φαρμάκων στον παραπάνω πίνακα για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με το συγκεκριμένο φάρμακο.)

Παρόλο που η εξαιρετική έρευνα σχετικά με τη χρήση αυτών των φαρμάκων συνεχίζεται, εκπληκτικά λίγα είναι πραγματικά γνωστά γι 'αυτά. Οι ακριβείς δόσεις, οι ανεπιθύμητες ενέργειες μεγάλου εύρους τους και η χρήση τους σε διάφορους συνδυασμούς απαιτούν περαιτέρω διερεύνηση. Γι 'αυτό προτείνουμε μια συντηρητική προσέγγιση στη χρήση τους.

βιβλιογραφικές αναφορές

Levine, Melvin D Αναπτυξιακές Διαφοροποιήσεις και Εκπαιδευτικές Διαταραχές, Εκπαιδευτικές Εκδόσεις Υπηρεσίες Inc., Cambridge and Toronto, 1993

Η αναφορά των ιατρών στο γραφείο. 52η έκδ. Montavle (NJ): Εταιρεία παραγωγής δεδομένων ιατρικής οικονομίας, 1998

Παράμετροι πρακτικής για την αξιολόγηση και τη θεραπεία παιδιών, εφήβων και ενηλίκων με προσοχή Διαταραχή έλλειψης / υπερκινητικότητας Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Συμπλήρωμα 36:10, Οκτώβριος 1997

Taylor, Μ Αξιολόγηση και διαχείριση της Διαταραχής Υπερκινητικότητας Ελλειμματικής Προσοχής. Αμερικανικός Οικογενειακός Ιατρός 1997: 55 (3). 887-894

Διατροφή

Το θέμα της τροποποίησης της διατροφής στη θεραπεία της ADHD εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενο. Πολλοί γονείς επιμένουν ότι η εξάλειψη ορισμένων τροφών από τη διατροφή ενός παιδιού οδηγεί σε σημαντική μείωση των συμπτωμάτων ADD. Όπως έχουμε δηλώσει αλλού, η αφαίρεση της ζάχαρης από τη διατροφή φαίνεται να βοηθά μερικά παιδιά ιδιαίτερα μικρά παιδιά. Επίσης, η Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής πιστεύει ότι η απομάκρυνση ορισμένων βαφών και άλλων ουσιών μπορεί να είναι επωφελής για ορισμένα παιδιά (και πάλι πολύ μικρά παιδιά). Η άποψή μας είναι ότι η αφαίρεση ζάχαρης και άλλων ουσιών που θεωρούνται επιβλαβή για τα παιδιά μπορεί να βοηθήσει και αυτή η δράση δεν θα προκαλέσει καμιά βλάβη.

Η πιο διαδεδομένη διατροφή για τη θεραπεία της ADHD είναι η διατροφή Feingold. Αν και έχει υποστηρικτές, γενικά, οι επιστημονικές και ιατρικές κοινότητες δεν συνιστούν αυτή τη δίαιτα. Υπάρχουν σίγουρα ένας μεγάλος αριθμός γονέων που αισθάνονται ότι αυτή η δίαιτα ήταν εξαιρετικά επωφελής για τα παιδιά τους. Δεν συνιστούμε τη διατροφή, αλλά δεν θα αποθάρρυναν κάθε γονέα να το δοκιμάσει. Έχουμε δώσει αρκετούς συνδέσμους που παρέχουν χρήσιμες πληροφορίες για τη διατροφή Feingold. Παρέχουν τόσο φιλοσοφικές όσο και συζητήσεις σχετικά με την προσέγγιση αυτή για τη θεραπεία της ADD.

Η ένωση Feingold των Ηνωμένων Πολιτειών

Παρακολουθήστε το Quack

Εθνικό Δίκτυο για τη Φροντίδα Παιδιών

Πανεπιστήμιο της Βιρτζίνια: Πληροφορίες και σύνδεσμοι για τις επιδράσεις της ζάχαρης και της διατροφής στη συμπεριφορά των παιδιών

βιβλιογραφικές αναφορές

Παράμετροι πρακτικής για την αξιολόγηση και τη θεραπεία παιδιών, εφήβων και ενηλίκων με προσοχή Διαταραχή έλλειψης / υπερκινητικότητας Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Συμπλήρωμα 36:10, Οκτώβριος 1997

Taylor, Μ Αξιολόγηση και διαχείριση της Διαταραχής Υπερκινητικότητας Ελλειμματικής Προσοχής. Αμερικανικός Οικογενειακός Ιατρός 1997: 55 (3). 887-894

Συμπληρώματα

Υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία από "φυσικά" διορθωτικά μέτρα για την προώθηση της ADHD στον παγκόσμιο ιστό και αλλού. Η επίσημη θέση της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής είναι η εξής: "Η θεραπεία με μεγαβιταμίνη, η συνταγογράφηση βιταμινών στο ποσότητες που υπερβαίνουν κατά πολύ τις κατευθυντήριες γραμμές της συνιστώμενης ημερήσιας δόσης, έχει προταθεί ως θεραπεία για την υπερκινητικότητα και τη μάθηση αναπηρίες. Ακραίες αξιώσεις έχουν γίνει από ανεξέλεγκτες μελέτες. Δεν υπάρχουν μόνο επιστημονικά αποδεικτικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητα, αλλά υπάρχει πιθανότητα τοξικών επιδράσεων... Τα φυτικά φάρμακα επίσης δεν έχουν εμπειρική υποστήριξη. "

Υπάρχει μία ουσία που έχει αποδειχθεί σε μερικές επιστημονικές μελέτες ότι είναι ευεργετική για τη θεραπεία της ADHD, L Tyrosine. Αυτό είναι ένα αμινοξύ (μια πρωτεΐνη) που χρησιμοποιεί το σώμα για να συνθέσει ντοπαμίνη και νορεπινεφρίνη, τους δύο νευροδιαβιβαστές που πιστεύεται ότι εμπλέκονται στη ΔΕΠΥ. Αυτοί οι νευροδιαβιβαστές είναι οι στόχοι των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ADHD. Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι τα παιδιά με ADD μπορεί να έχουν χαμηλότερα επίπεδα αυτού του αμινοξέος. Με την αύξηση της πρόσληψης L Tyrosine μέσω διατροφής ή συμπληρωμάτων, είναι δυνατό να αυξηθεί η ποσότητα ντοπαμίνης και νορεπινεφρίνης που διατίθενται στον εγκέφαλο.

L βιοχημική διαδικασία τυροσίνης

[Η παραπάνω εικόνα δείχνει τη βιοχημική διαδικασία στην οποία το σώμα συνθέτει το L Tyrosine σε ντοπαμίνη και νορεπινεφρίνη.]

Βιοχημικώς, η ADD / ADHD πιθανώς προκαλείται από ανεπάρκεια ντοπαμίνης, μια φυσική «αισθανόμενη» χημική ουσία του εγκεφάλου που ονομάζεται νευροδιαβιβαστής. Ορισμένες από την ντοπαμίνη που δημιουργούν τα εγκεφαλικά κύτταρα, προβάλλουν και ενεργοποιούν τους μετωπικούς λοβούς. Μία από τις πιο σημαντικές λειτουργίες των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου είναι η ενσωμάτωση των σκέψεων, των συναισθημάτων, των αισθητηριακών πληροφοριών και της ενημερωμένης ανατροφοδότησης σχετικά με την τρέχουσα κινητική δραστηριότητα. Οι μετωπικοί λοβούς συγκεντρώνουν όλες αυτές τις πληροφορίες και χρησιμεύουν στην "επιλογή" του επόμενου έργου για την επίτευξη ολοκλήρωσης του στόχου. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι όταν η δραστηριότητα της ντοπαμίνης διακυβεύεται, παρεμποδίζοντας έτσι τους μετωπικούς λοβούς, ένα άτομο γίνεται αδιάφορο και διασκεδαστικό.

Πώς μπορούμε να βάλουμε την φυσική ντοπαμίνη πίσω στο σώμα μας; Πρώτον, ένα σύντομο μάθημα στη βασική χημεία. Η ντοπαμίνη είναι κατασκευασμένη από τυροσίνη ή φαινυλαλανίνη, δύο από τα βασικά αμινοξέα που είναι τα δομικά στοιχεία όλων των ζωών. Αυτά μετατρέπονται από τα ένζυμά μας (που παρασκευάζονται από το DNA στα γονίδιά μας) στην επόμενη φυσική ουσία του εγκεφάλου που ονομάζεται L-DOPA. Το φυλλικό οξύ, η βιταμίνη B3 (νιασίνη) και ο σίδηρος (ένα μέταλλο) απαιτούνται για αυτό το ένζυμο για να κάνει L-DOPA από τυροσίνη. Στη συνέχεια, ένα άλλο ένζυμο (από το DNA μας) μετατρέπει το L-DOPA σε ντοπαμίνη, αρκεί να υπάρχει αρκετή βιταμίνη Β6. Η ντοπαμίνη μετατρέπεται σε νορεπινεφρίνη, αρκεί η βιταμίνη C να είναι διαθέσιμη. Και τελικά μετατρέπεται σε επινεφρίνη. Η ανεπάρκεια νορεπινεφρίνης μπορεί να προκαλέσει κατάθλιψη και η ανεπάρκεια ντοπαμίνης προκαλεί ADD / ADHD. Και οι δύο μπορούν να αντιμετωπιστούν με θρεπτικά συστατικά και αμινοξέα, τις πρώτες ύλες που χρησιμοποιεί το σώμα για να κάνουν αυτούς τους νευροδιαβιβαστές, φυσικά.

Η αρχική έλλειψη ντοπαμίνης μπορεί να προκληθεί από ένα συνδυασμό παραγόντων: έκθεση σε περιβαλλοντικούς ρύπους, θρεπτική ελλείψεις, τρόφιμα ή αερομεταφερόμενες αλλεργίες, άγχος ενός τρόπου ζωής με υψηλό ρυθμό, γαστρεντερικό τραυματισμό και γενετική ευπάθειες. Αυτά όλα συνδυάζονται για να προκαλέσουν αλλαγές στη χημεία του εγκεφάλου που αποτελούν τη βάση των προβλημάτων συμπεριφοράς που αναφέρονται παραπάνω.

Θα μπορούσε να είναι απλώς μια διατροφική ανεπάρκεια των απαραίτητων θρεπτικών ουσιών που αναφέρθηκαν παραπάνω. Θα μπορούσε να είναι μια "εγκεφαλική αλλεργία", όπως μια τροφική αλλεργία που προκαλεί την ανεπάρκεια. Τις περισσότερες φορές, αν πρόκειται για αλλεργία, έχει κάποια σχέση με την καζεΐνη (πρωτεΐνη γάλακτος) ή τη γλουτένη (πρωτεΐνη σίτου). Γι 'αυτό είναι σοφό να εξαλειφθούν αυτά τα παραβατικά τρόφιμα από τη διατροφή. Εάν η αλλεργία οφείλεται σε αερομεταφερόμενο αλλεργιογόνο, όπως γύρη, τότε τα αλλεργικά πλάνα μπορεί να σας βοηθήσουν.

Εάν η αλλεργία οφείλεται στο σύνδρομο Leaky Gut, το οποίο επιτρέπει στις πρωτεΐνες να διαρρεύσουν στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας ένα πρόβλημα ανοσίας, το οποίο μπορεί επίσης να εξεταστεί και να αντιμετωπιστεί σωστά. Εντερική βλάβη μπορεί να προκληθεί από τις τοξίνες στο περιβάλλον και τα ελεύθερα ριζικά παραπροϊόντα που δημιουργούνται όταν το σώμα βγαίνει από αυτές τις τοξίνες. Το Nutrient Transfer® στο NSR Focus βοηθά στην επούλωση του γαστρεντερικού σωλήνα ενώ παράγει τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά. Τα αντιοξειδωτικά μπορούν επίσης να βοηθήσουν σε αυτή την κατάσταση.

Η συμπλήρωση των θρεπτικών συστατικών που αναφέρονται παραπάνω μπορεί να είναι αρκετή για να ανακουφίσει πολλά συμπτώματα ADD / ADHD. Ωστόσο, αν η αιτία οφείλεται σε έναν περίπλοκο συνδυασμό παραγόντων που αναφέρονται παραπάνω, ενδέχεται να χρειαστούν άλλες θεραπείες σύντροφος.

βιβλιογραφικές αναφορές

Bornstein, R et al., Plazma Amino Acids in Ψυχιατρική Έρευνα Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής 1990 33 (3) 301-306

McConnell, Η Μεταβολισμός Κατεχολαμίνης στην Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής: Επιπτώσεις στη Χρήση Ιατρικών Υποθεσιών Πρόδρομης Θεραπείας Αμινοξέων 1985 17 (4) 305-311

Nemzer, Ε et αϊ, Συμπλήρωση Αμινοξέων ως Θεραπεία Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής Εφημερίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής, 1986 25 (4) 509-513

Παράμετροι πρακτικής για την αξιολόγηση και τη θεραπεία παιδιών, εφήβων και ενηλίκων με προσοχή Διαταραχή έλλειψης / υπερκινητικότητας Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Συμπλήρωμα 36:10, Οκτώβριος 1997

Shaywitz, S & Shaywitz, Β Βιολογικές επιδράσεις σε διαταραχές ελλειμματικής προσοχής σε Levine, Μ et al., Developmental-Behavioral Pediatrics, W.B. Εταιρεία Saunders, Philidelphia 1983

Εναλλακτικές λύσεις για τη φαρμακευτική αγωγή - μέθοδοι ψυχολογικής θεραπείας

Η χρήση της εστίασης με παιδιά και νέους εφήβους με διαταραχή έλλειψης προσοχής υποστηρίζεται από την κλινική έρευνα και την επαγγελματική πρακτική

Επαγγελματικές κατευθυντήριες γραμμές προτείνουν τη χρήση αποδεδειγμένων ψυχολογικών μεθόδων μαζί με ή χωρίς φαρμακευτική αγωγή στη θεραπεία της διαταραχής έλλειψης προσοχής:

Οι συνταγογραφικές πληροφορίες που παρέχονται από τη CIBA (οι κατασκευαστές της Ritalin®) δηλώνει "Ritalin® ενδείκνυται ως αναπόσπαστο μέρος ενός συνολικού προγράμματος θεραπείας το οποίο περιλαμβάνει συνήθως άλλα μέτρα αποκατάστασης (ψυχολογικά, εκπαιδευτικό, κοινωνικό) για ένα σταθεροποιητικό αποτέλεσμα σε παιδιά με σύνδρομο συμπεριφοράς που χαρακτηρίζεται από την ακόλουθη ομάδα αναπτυξιακά ακατάλληλα συμπτώματα: μέτρια έως σοβαρή δυσκολία, μικρή χρονική στιγμή προσοχής, υπερκινητικότητα, συναισθηματική αστάθεια, και παρορμητικότητα. "

Η ίδια βιβλιογραφία αναφέρει επίσης ότι "η θεραπεία με φάρμακα δεν ενδείκνυται για όλα τα παιδιά με αυτό το σύνδρομο... Η κατάλληλη εκπαιδευτική τοποθέτηση είναι απαραίτητη και γενικά απαιτείται ψυχοκοινωνική παρέμβαση. Όταν τα διορθωτικά μέτρα από μόνα τους είναι ανεπαρκή, η απόφαση να συνταγογραφηθεί διεγερτικό φάρμακο θα εξαρτηθεί από την εκτίμηση του ιατρού... "(1) -Fhysicians 'Desk Reference 1998

Ο Δρ Γουίλιαμ Μπαρναρέσι σημειώνει ότι "η ολοκληρωμένη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης τόσο της φαρμακευτικής όσο και της μη ιατρικής παρέμβασης, θα πρέπει να συντονίζεται από τον πάροχο πρωτοβάθμιας περίθαλψης." (2) -Mayo Clinical Proceedings 1996

Παρόμοια, ο Δρ Μάικλ Τέιλορ καταλήγει στο συμπέρασμα: "Η πιο επιτυχημένη διαχείριση των παιδιών με διαταραχή έλλειψης προσοχής περιλαμβάνει μια συντονισμένη ομαδική προσέγγιση, με τους γονείς, τους υπαλλήλους του σχολείου, οι ειδικοί υγείας και ο γιατρός χρησιμοποιούν συνδυασμό τεχνικών διαχείρισης της συμπεριφοράς στο σπίτι και στο σχολείο, την τοποθέτηση σε εκπαιδευτικά ιδρύματα και τη φαρμακευτική θεραπεία. »(3) -Αμερικανικός Οικογενειακός Ιατρός 1997

Η έρευνα και η κλινική πρακτική έχουν δείξει καλά κατασκευασμένα προγράμματα τροποποίησης συμπεριφοράς για να είναι πολύ χρήσιμα στη διαχείριση ADD / ADHD:

Τα προγράμματα τροποποίησης συμπεριφοράς που υπογραμμίζουν τη θετική ενίσχυση της κατάλληλης συμπεριφοράς ήταν χρήσιμα για τη μείωση της κακής προσαρμογής συμπεριφοράς στο σπίτι και στο σχολείο. Οι έρευνες έχουν δείξει ότι η τροποποίηση της συμπεριφοράς μπορεί να βελτιώσει τον έλεγχο των παρορμήσεων και την προσαρμοστική συμπεριφορά σε παιδιά διαφόρων ηλικιών (4) -Αντιπροσωπευτικές κινητικές δεξιότητες 1995, και (5) -Υναπνευστική παιδική ψυχολογία 1992.

Η χρήση της θετικής ενίσχυσης που σχετίζεται με τις καθημερινές εκθέσεις από το σχολείο έχει βρεθεί χρήσιμη τη βελτίωση της ολοκλήρωσης των εργασιών και τη μείωση της καταστροφικής συμπεριφοράς στην τάξη (6) - Συμπεριφορά Τροποποίηση1995.

Ορισμένοι γονείς έχουν βρεθεί ότι προτιμούν τη συμπεριφορά στην ιατρική περίθαλψη (7) - Στρατηγικές Παρεμβάσεις για Υπερδραστικά Παιδιά 1985.

Οι οικογένειες μπορούν συχνά να επιτύχουν με τις προσπάθειες τους για τροποποίηση της συμπεριφοράς τους χρησιμοποιώντας μόνο γραπτά υλικά (8) -Journal of Pediatric Health Care 1993.

Η διδασκαλία των παιδιών με διαταραχή έλλειψης προσοχής, πώς να χαλαρώσετε, μπορεί να είναι αποτελεσματική στη μείωση της υπερδραστηριότητας και της διατάραξης της συμπεριφοράς ενώ παράλληλα αυξάνεται η έκταση της προσοχής και η ολοκλήρωση της εργασίας:

Η εκγύμναση χαλάρωσης που πραγματοποιείται από τους γονείς στο σπίτι έχει βρεθεί όχι μόνο να είναι αποτελεσματική στη βελτίωση της συμπεριφοράς και άλλων συμπτωμάτων, αλλά (9, 10) -Journal of Behavior Therapy & Experimental Psychiatry 1985 & 1989.

Μια ανασκόπηση μιας σειράς μελετών σχετικά με την εκπαίδευση χαλάρωσης με παιδιά κατέληξε, "Τα ευρήματα δείχνουν ότι η χαλάρωση η εκπαίδευση είναι τουλάχιστον εξίσου αποτελεσματική με άλλες προσεγγίσεις θεραπείας για μια ποικιλία μαθησιακών, συμπεριφορικών και φυσιολογικών διαταραχές.. ."
(11) -Δημοσιογράφος της Παθολογικής Παιδικής Ψυχολογίας του 1985.

Η γνωστική θεραπεία συμπεριφοράς μπορεί να βοηθήσει τα παιδιά ADD να βελτιώσουν την επίλυση προβλημάτων και τις ικανότητες αντιμετώπισης:

Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία (CBT) συνίσταται στη διδασκαλία των παιδιών για να αλλάξουν τα πρότυπα σκέψης τους από αυτές που οδηγούν σε κακή προσαρμογή σε εκείνες που παράγουν προσαρμοστική συμπεριφορά και θετικές συναισθήματα. Αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει τα παιδιά να βελτιώσουν την αυτοεκτίμησή τους. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να τους βοηθήσει να βελτιώσουν τις ικανότητες αντιμετώπισης, τις δεξιότητες επίλυσης προβλημάτων και τις κοινωνικές δεξιότητες.
Σε μία μελέτη, το CBT βρέθηκε να είναι χρήσιμο στο να βοηθά τα υπερκινητικά αγόρια να αναπτύξουν έλεγχο θυμού. Τα ευρήματα έδειξαν ότι «η μεθυλοφαινιδάτη (Ritalin®) μείωσε την ένταση της συμπεριφοράς των υπερενεργών αγοριών, αλλά δεν αύξησε σημαντικά ούτε τα παγκόσμια ούτε τα ειδικά μέτρα αυτοελέγχου. Η γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία, σε σύγκριση με την εκπαίδευση ελέγχου, ήταν πιο επιτυχημένη στην ενίσχυση τόσο του γενικού αυτοέλεγχου όσο και της χρήσης συγκεκριμένων στρατηγικών αντιμετώπισης. »(12) Journal of Abnormal Child Psychology 1984. (Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η CBT δεν έχει αποδειχθεί επιτυχής σε όλες τις μελέτες. Το πρόβλημα μπορεί να σχετίζεται με το γεγονός ότι κάθε μελέτη χρησιμοποιεί διαφορετικές στρατηγικές και μέτρα επιτυχίας).

Οι ασκήσεις νοητικής αποκατάστασης (Brain Training) μπορούν να βελτιώσουν την προσοχή και τη συγκέντρωση καθώς και άλλες λειτουργίες πνευματικής και αυτοελέγχου:

Τα θύματα των εγκεφαλικών επεισοδίων ή των τραυματισμών στο κεφάλι μπορεί να έχουν σημαντικές βλάβες στην προσοχή και τη συγκέντρωση. Οι ασκήσεις νοητικής αποκατάστασης χρησιμοποιούνται συχνά για να βοηθήσουν αυτούς τους ανθρώπους να βελτιώσουν την ικανότητά τους να συγκεντρωθούν και να δώσουν προσοχή. Αυτή η προσέγγιση έχει εφαρμοστεί σε παιδιά με διαταραχή έλλειψης προσοχής με κάποια επιτυχία. Η επανειλημμένη χρήση απλών ασκήσεων προσοχής κατά την άσκηση μπορεί να βοηθήσει τα παιδιά να εκπαιδεύσουν το μυαλό τους για να συγκεντρωθούν και να δώσουν προσοχή για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους. (13) - Τροποποίηση συμπεριφοράς 1996

Το Focus είναι ένα πρόγραμμα ψυχοπαιδαγωγικής πολυμέσων που συνδυάζει όλες τις παραπάνω μεθόδους σε ένα πακέτο που μπορεί να εφαρμοστεί εύκολα και αποτελεσματικά από τους γονείς:

Το εκπαιδευτικό εγχειρίδιο παρέχει ένα πρόγραμμα αλλαγής συμπεριφοράς χρησιμοποιώντας την καθημερινή κάρτα αναφοράς για τη βελτίωση της απόδοσης στο σχολείο.

Παρέχεται ένα συμβολικό οικονομικό πρόγραμμα για τη βελτίωση της συμπεριφοράς στο σπίτι και την προώθηση μιας θετικής σχέσης γονέα / παιδιού.

Το εγχειρίδιο παρέχει επίσης μια σειρά από ασκήσεις Cognitive Rehabilitation που είναι διασκεδαστικές και εύκολο να υλοποιηθούν για τη βελτίωση της προσοχής και της συγκέντρωσης, ενώ παράλληλα συμβάλλει στη μείωση της υπερδραστηριότητας και στη βελτίωση της ώθησης έλεγχος.

Το εγχειρίδιο μαζί με τις κασέτες ήχου βοηθούν όχι μόνο να διδάσκουν πώς να βελτιώνουν τη δυνατότητα χαλάρωσης αλλά και πώς να εφαρμόζουν αυτή την ικανότητα στις οικιακές, σχολικές, κοινωνικές και αθλητικές δραστηριότητες.

Μια κάρτα biofeedback θερμοκρασίας παρέχεται ως πρόσθετος βοηθός για εκπαίδευση χαλάρωσης.

Οι κασέτες ήχου παρέχουν Γνωστική Θεραπεία Συμπεριφοράς για να βελτιώσουν τα κίνητρα, τον αυτοέλεγχο και την αυτοεκτίμησή τους.

Το πρόγραμμα είναι οργανωμένο κατά τρόπο που να παρέχει υλικά κατάλληλα για δύο διαφορετικά επίπεδα ηλικίας (6-11 και 10-14).

Το πρόγραμμα παρέχει επίσης πρόσθετο γονικό εκπαιδευτικό υλικό που σχετίζεται με διαταραχή έλλειψης προσοχής καθώς και ένα σύνολο μορφών για την καταγραφή της προόδου.

Επόμενο:

βιβλιογραφικές αναφορές

  1. Η αναφορά των ιατρών στο γραφείο. 52η έκδ. Montavle (NJ): Εταιρεία παραγωγής δεδομένων ιατρικής οικονομίας, 1998
  2. Barbaresi, W Προσέγγιση πρωτοβάθμιας περίθαλψης στη διάγνωση και αντιμετώπιση της διαταραχής υπερκινητικότητας ελλείψεων προσοχής. Mayo Clin Proc 1996: 71; 463-471
  3. Taylor, Μ Αξιολόγηση και διαχείριση της Διαταραχής Υπερκινητικότητας Ελλειμματικής Προσοχής. Αμερικανικός Οικογενειακός Ιατρός 1997: 55 (3). 887-894
  4. Cociarella Α, Wood R, Low KG Σύντομη Συμπεριφορική Θεραπεία για Διαταραχή Υπερκινητικότητας Ελλειμματικής Προσοχής. Percep Mot Skills 1995: 81 (1). 225-226
  5. Carlson CL, Pelham WE Jr, Milich R, Dixon J Μοναδικές και Συνδυασμένες Επιδράσεις της Μεθυλφαινιδάτης και Συμπεριφοριστικής Θεραπείας στην Τάξη Επιδόσεις Παιδιών με Διαταραχή Υπερκινητικότητας Ελλειμματικής Προσοχής. J. Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2). 213-232
  6. Kelly ML, McCain AP Προώθηση της Ακαδημαϊκής Απόδοσης σε Ανησυχημένα Παιδιά: Η Σχετική Αποτελεσματικότητα των Σημειώσεων Σχολικών Σπιτιών με και χωρίς Κόστος Ανταπόκρισης. Συμπεριφορά Modif 1995: 19; 76-85
  7. Thurston, LP Σύγκριση των επιπτώσεων της εκπαίδευσης των γονέων και του Ritalin στη θεραπεία υπερδραστικών παιδιών Σε: Στρατηγικές Παρεμβάσεις για Υπερδραστικά Παιδιά, Gittlemen M, ed New York: ΜΕ Sharpe, 1985 σελ. 178-185
  8. Long N, Rickert VI, Aschraft EW βιβλιοθεραπεία ως βοηθός στη διεγερτική φαρμακευτική αγωγή στη θεραπεία της διαταραχής υπερκινητικότητας ελλείψεως προσοχής. J Pediatric Health Care 1993: 7; 82-88
  9. Donney VK, Poppen R Διδασκαλία των γονέων να διεξαγάγουν συμπεριφορική χαλάρωση με τα υπερδραστικά παιδιά τους J Behav Ther Exp Ψυχιατρική 1989: 20 (4); 319-325
  10. Raymer R, Poppen R Κατάρτιση Χαλαρωτικής Συμπεριφοράς με Υπερδραστικά Παιδιά J Behav Ther Εχρ Psychiatry 1985: 16 (4); 309-316
  11. Richter NC Η αποτελεσματικότητα της εκγύμνασης χαλάρωσης με τα παιδιά J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2); 319-344
  12. Hinswaw SP, Henker B, Whalen CK Αυτοέλεγχος σε υπερδραστήρια αγόρια σε καταστάσεις που προκαλούν θυμούς: Επιδράσεις της κατάρτισης της γνωστικής συμπεριφοράς και της μεθυλοφαινιδάτης. J. Abnorm Child Psychol 1984: (12). 55-77
  13. Rapport MD Μεθυλφαινιδάτη και Προσοχή στην εκπαίδευση. Συγκριτικές επιδράσεις στη συμπεριφορά και τις νευρογνωστικές επιδράσεις στη συμπεριφορά και την ανεπάρκεια της νεωτεριστικής συμπεριφοράς στα δύο κορίτσια με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής / υπερδραστηριότητας Behav Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Myers, R Focus: Ένα ολοκληρωμένο ψυχοπαιδαγωγικό πρόγραμμα για τα παιδιά από 6 έως 14 ετών για να βελτιώσει την προσοχή, Συγκέντρωση, ακαδημαϊκή επίδοση, αυτοέλεγχος και αυτοεκτίμηση Villa Park (CA): Ινστιτούτο Ανάπτυξης Παιδιών 1998

Επόμενο: Πώς να γονικά παιδιά με Διαταραχή Υπερκινητικότητας Ελλειμματικής Προσοχής ADHD / ADD
~ πίσω στην αρχική σελίδα ADD Focus
~ adhd άρθρα βιβλιοθήκης
~ όλα τα πρόσθετα / adhd άρθρα