Παιδικό τραύμα και ADHD: Μια πλήρης επισκόπηση και κλινική καθοδήγηση

Το τραύμα και το τραυματικό στρες, σύμφωνα με ένα αυξανόμενο σώμα έρευνας, συνδέονται στενά με διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD). Το τραύμα και οι δυσκολίες μπορούν να αλλάξουν την αρχιτεκτονική του εγκεφάλου, ειδικά στα παιδιά, η οποία μπορεί εν μέρει να εξηγήσει τη σχέση τους με την ανάπτυξη της ΔΕΠΥ. ADHD και τραύμα μπορεί επίσης να παρουσιάσει παρόμοια συμπτώματα, τα οποία μπορεί να περιπλέξουν την αξιολόγηση. Το τραύμα, εάν υπάρχει με ADHD, μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα ADHD. Ταυτόχρονα, η ADHD μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο έκθεσης σε τραύμα.

Η αυξανόμενη γνώση μας σχετικά με τον αντίκτυπο του τραύματος απαιτεί προσεγγίσεις με γνώμονα το τραύμα στην αξιολόγηση και τη θεραπεία ADHD. Για τους κλινικούς γιατρούς, ειδικά, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τι τραυματικό στρες κάνει στον εγκέφαλο, τι μπορεί να αποτελεί τραύμα (συμπεριλαμβανομένου του ποιος κινδυνεύει περισσότερο να αντιμετωπίσει μοναδικούς τραυματικούς στρες) και πώς να προστατεύσει τους νέους ασθενείς εναντίον του.

Τραυματικό άγχος ως παράγοντας κινδύνου για ADHD

Το τραυματικό στρες, εκτός από άλλους παράγοντες όπως η πρόωρη γέννηση, οι περιβαλλοντικές τοξίνες και η γενετική, συνδέεται με τον κίνδυνο για ADHD. Η σύνδεση πιθανότατα βασίζεται στο τοξικό στρες - αποτέλεσμα της παρατεταμένης ενεργοποίησης του συστήματος διαχείρισης του στρες του σώματος.

Αντιμετώπιση και αντιμετώπιση του άγχους

Όταν έρχεται αντιμέτωπος με έναν οξύ ανεπιθύμητο στρεσογόνο παράγοντα, το σώμα απελευθερώνει αδρεναλίνη, πυροδοτώντας τον αγώνα ή την ανταπόκριση της πτήσης. Η κορτιζόλη, μια ορμόνη του στρες, απελευθερώνεται επίσης, βοηθώντας στην κινητοποίηση των αποθηκών ενέργειας του σώματος, στην ενεργοποίηση του ανοσοποιητικού συστήματος και ακόμη και στη σύντομη ενίσχυση της μνήμης.

Όταν αυτή η απόκριση στρες ενεργοποιείται σε παιδιά στο πλαίσιο υποστηρικτικών ενήλικων σχέσεων, αυτά τα φυσιολογικά αποτελέσματα είναι ρυθμισμένα. Ωστόσο, όταν αυτές οι προσωρινές σχέσεις δεν είναι διαθέσιμες, και όταν η απόκριση στο άγχος είναι μακροχρόνια, τοξικό στρες μπορεί να είναι το αποτέλεσμα.

[Περισσότερα από απλά γονίδια: Πώς το περιβάλλον, ο τρόπος ζωής και το στρες επηρεάζουν την ADHD]

Τοξικό άγχος και εγκέφαλος

Μελέτες δείχνουν ότι το τοξικό στρες μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην ανάπτυξη του εγκεφάλου στα παιδιά. Περιοχές του εγκεφάλου που εμπλέκονται σε φόβο, άγχος και παρορμητικότητα μπορεί να υπερπαραγάγουν νευρικές συνδέσεις, ενώ περιοχές που είναι αφιερωμένες στη συλλογιστική, τον προγραμματισμό και τον έλεγχο της συμπεριφοράς μπορεί στην πραγματικότητα να παράγουν λιγότερα νευρικά συνδέσεις. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυτό που ονομάζουμε ακατάλληλες συμπεριφορικές αποκρίσεις - περιλαμβάνουν ADHD και άλλες καταστάσεις όπως ανησυχία και διαταραχές της διάθεσης.

Τοξικά επίπεδα ορμονών στρες μπορεί ακόμη και να προκαλέσουν θάνατο νευρωνικών κυττάρων, ειδικά στον προμετωπιαίο φλοιό (μια περιοχή που σχετίζεται με εκτελεστική λειτουργία, αυτορρύθμιση και προσοχή) και τα σωματικά άκρα (που σχετίζονται με τη μάθηση, τη μνήμη, τη συναισθηματική ρύθμιση και αντιδραστικότητα).

Τραύμα και ανεπιθύμητες εμπειρίες παιδικής ηλικίας

Ένας άλλος τρόπος για να κατανοήσετε πώς το τραυματικό στρες επηρεάζει τη ΔΕΠΥ και τη συνολική ευεξία είναι να κοιτάξετε την επιστήμη πίσω από τις δυσμενείς παιδικές εμπειρίες (ACEs). Οι ACE είναι αγχωτικά ή τραυματικά γεγονότα που συμβαίνουν πριν από την ηλικία των 18 και έχουν αρνητικές επιπτώσεις στη σωματική, κοινωνική και συναισθηματική ευεξία. Περιλαμβάνουν αλλά δεν περιορίζονται σε:

• Κατάχρηση.
  • Ψυχολογικός
  • Φυσικός
  • Σεξουαλικός
• Παραμέληση.
  • Συναισθηματική
  • Φυσικός
• Οικιακή δυσλειτουργία.
  • Κατάχρηση ουσιών
  • Ψυχική ασθένεια
  • Ενδοοικογενειακή βία
  • Φυλάκιση
  • Διαζύγιο

[Διαβάστε: Η Νευροεπιστήμη του εγκεφάλου ADHD]

Καθώς συσσωρεύονται ACE, αυξάνουν επίσης τις πιθανότητες υψηλού κινδύνου συμπεριφορές υγείας και μπορεί τελικά να οδηγήσει στο πιο σοβαρό αποτέλεσμα που σχετίζεται με τις ΜΕΑ: πρόωρο θάνατο.

Μια μελέτη σε περισσότερους από 17.000 ενήλικες διαπίστωσε ότι, καθώς οι συμμετέχοντες ανέφεραν περισσότερες δυσμενείς εμπειρίες στο παιδική ηλικία, τις πιθανότητες συμμετοχής σε συμπεριφορές κινδύνου και ανάπτυξης χρόνιας νόσου επίσης αυξήθηκε.¹ Σύμφωνα με τη μελέτη, οι ενήλικες με τέσσερις ή περισσότερες ACE είναι:

• Πάνω από δύο φορές πιο πιθανό να έχουν καρδιακές παθήσεις και να υποστούν εγκεφαλικό
• Περίπου τέσσερις φορές μεγαλύτερος κίνδυνος για χρόνια βρογχίτιδα ή εμφύσημα

Η ίδια μελέτη διαπίστωσε ότι περισσότεροι από τους μισούς ενήλικες ανέφεραν τουλάχιστον μία ανεπιθύμητη παιδική εμπειρία και περισσότεροι από το ένα τέταρτο ανέφεραν δύο ή περισσότερες. Μια άλλη εθνική έρευνα για τα παιδιά βρήκε παρόμοια αποτελέσματα.²

ACE, Trauma και ADHD

Πώς επηρεάζουν δυσμενείς εμπειρίες τα παιδιά με ΔΕΠΥ; Η έρευνά μας δείχνει ότι τα παιδιά με ADHD σε γενικές γραμμές έχουν υψηλότερα ποσοστά κάθε τύπου ACE σε σύγκριση με τα παιδιά χωρίς ADHD.³ Η έρευνά μας βρήκε επίσης τα εξής:

• Ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες σχετίζονται με μεγαλύτερη πιθανότητα διάγνωσης ADHD από άλλες. Περιλαμβάνουν:
  • Κοινωνικοοικονομική δυσκολία
  • Διαζύγιο
  • Οικογενειακή ψυχική ασθένεια
  • Βία στη γειτονιά
  • Φυλάκιση
• Καθώς αυξάνεται η βαθμολογία ACE, αυξάνεται ο κίνδυνος ADHD.
• Η σοβαρότητα ADHD αυξάνεται καθώς αυξάνεται η βαθμολογία ACE.
  • Η κοινωνικοοικονομική δυσκολία και η φροντίδα με ψυχική ασθένεια αυξάνουν σημαντικά τις πιθανότητες ενός παιδιού να έχει μέτρια έως σοβαρή ΔΕΠΥ.

Η μελέτη μας, όπως συμβαίνει με πολλές μελέτες για τις ACE και την υγεία, έχει ορισμένους περιορισμούς:

• Αυτές οι μελέτες δεν μετρούν πότε συνέβη το τραύμα, τη διάρκεια ή τη σοβαρότητά του.
• Οι ΜΕΑ σε αυτές τις μελέτες σταθμίζονται επίσης εξίσου, όταν στην πραγματικότητα, ορισμένα τραύματα είναι πολύ πιο επηρεασμένα από άλλα.
• Οι ACE είναι παρελθόντα τραυματικά γεγονότα, που σημαίνει ότι ενδέχεται να μην υπάρχει μια τρέχουσα εμπειρία τραύματος.
• Ένα ιστορικό ανεπιθύμητων ενεργειών μόνο στην παιδική ηλικία δεν είναι διαγνωστικό να έχει τραύμα.

Συγκρίνοντας ADHD και Trauma

Το τραυματικό στρες και η ADHD επηρεάζουν τις ίδιες περιοχές του εγκεφάλου, οι οποίες μπορεί να περιπλέξουν Συμπτώματα ADHD αξιολογήσεις σε παιδιά. Οι περιοχές αλληλεπικάλυψης περιλαμβάνουν:

• Δυσκολία συγκέντρωσης και μάθησης στο σχολείο
• Απόσπαση της προσοχής
• Αποδιοργάνωση
• Συχνά δεν φαίνεται να ακούει
• Δυσκολία στον ύπνο
• Ανησυχία
• Υπερκινητικότητα

Το τραύμα μπορεί να κάνει τα παιδιά να αισθάνονται ταραγμένα, ταραγμένα, νευρικά και σε υψηλή εγρήγορση - συμπτώματα που μπορεί να εκληφθούν ως ADHD. Η απροσεξία σε παιδιά με τραύμα μπορεί επίσης να τα κάνει να αποσυνδεθούν, κάτι που μπορεί να μοιάζει με έλλειψη εστίασης - ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ΔΕΠΥ. Το γεγονός ότι η ΔΕΠΥ και το τραυματικό στρες παιδιών συνυπάρχουν συχνά με άλλες καταστάσεις όπως διαταραχές της διάθεσης, άγχος και μαθησιακές δυσκολίες καθιστά πολύ πιο δύσκολο να πειράξει.

Ο αντίκτυπος του Trauma στα συμπτώματα ADHD

Το τραυματικό στρες μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα ADHD. Έως 17% ή τα παιδιά που εκτίθενται σε τραύμα πληρούν τα κριτήρια ADHD και η συνύπαρξη καθενός επιδεινώνει τις επιδράσεις του άλλου. Το τραύμα επηρεάζει επίσης συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου που μπορεί επίσης να αυξηθούν:

• Προσοχή, παρορμητικότητα και υπερκινητικότητα
• Κοινωνικές δυσκολίες
• Μαθησιακές δυσκολίες
• Συμπτώματα κοινών συνυπάρχοντων διαταραχών (διαταραχές της διάθεσης, άγχος, διαταραχή συμπεριφοράς)

Ωστόσο, τα τυπικά ερωτηματολόγια ACE τείνουν να αποκλείουν κάποιες τραυματικές εμπειρίες που συχνά δεν αναγνωρίζονται σε παιδιά με ΔΕΠΥ αλλά μπορούν να επηρεάσουν συμπτώματα, όπως θάνατο φροντιστή, βία στην κοινότητα και εκφοβισμός.

ADHD έναντι PTSD

Παρά την αλληλεπικάλυψη συμπτωμάτων, υπάρχουν πραγματικές διαφορές μεταξύ της ADHD και της διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD), το αποτέλεσμα ενός τραυματικού συμβάντος που προκαλεί αλλαγές στον εγκέφαλο (σημείωση: η πλειονότητα των παιδιών που εκτίθενται σε τραύμα δεν πληρούν τα κριτήρια για PTSD).

• Η ADHD θεωρείται ευρέως κληρονομική κατάσταση, ενώ το PTSD εμφανίζεται μετά από τραύμα
• Η ADHD χαρακτηρίζεται από ελλείμματα προσοχής, αναστολή συμπεριφοράς και ρύθμιση. Το PTSD χαρακτηρίζεται από αποφυγή και υπερβολική επαγρύπνηση και επανεμφάνιση του τραύματος.
• Τα συμπτώματα της ADHD είναι διαδεδομένα και προκαλούν σημαντικούς λειτουργικούς περιορισμούς. Το PTSD προκαλεί φυσιολογικές, γνωστικές και συναισθηματικές αλλαγές στον τρόπο με τον οποίο ένα άτομο επεξεργάζεται τους στρες.

Η ADHD ως παράγοντας κινδύνου για το τραύμα

Η διάγνωση ADHD αυξάνει τον κίνδυνο έκθεσης σε τραύμα για διάφορους βασικούς λόγους. Τα παιδιά με ADHD μόνο διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για παράγοντες που συνδέονται στενά με το τραύμα, όπως:

• Διαπροσωπικά και αυτορυθμιστικά προβλήματα
• Κατάχρηση ουσιών
• Συνυπάρχουσες διαταραχές ψυχικής υγείας

Τα παιδιά με ADHD έχουν επίσης υψηλότερα ποσοστά παιδικής κακοποίησης και τυχαίων τραυμάτων (δηλ. Τραυματισμού).

Τραύμα και παιδιά χρώματος

Οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν τους τραυματικούς στρεσογόνους παράγοντες που βιώνουν τα παιδιά του χρώματος - δηλαδή, ο συστημικός και διαρθρωτικός ρατσισμός και η συμπυκνωμένη φτώχεια - που μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα ADHD.

Μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα που βιώνουν μικροεπιθέσεις και επίμονο ρατσισμό καταδεικνύουν επίσης παρατεταμένες τοξικές αντιδράσεις στο στρες. Τα παιδιά του χρώματος διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο να ζουν σε συμπυκνωμένη φτώχεια, η οποία συνδέεται με μέτρια και σοβαρή ADHD, καθώς και με διάγνωση ADHD.

ADHD και Trauma: Εκτίμηση & Επιπτώσεις στη θεραπεία

Ψυχοκοινωνική Ιστορία

Τα τυπικά εργαλεία ελέγχου για συμπτώματα ADHD δεν προσδιορίζουν συστηματικά παράγοντες οικογενειακού περιβάλλοντος, συμπεριφορές υψηλού κινδύνου και άλλες δυσκολίες. Πολλοί κλινικοί γιατροί παραλείπουν να ρωτήσουν για δυσμενείς εμπειρίες στην παιδική ηλικία - μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι περίπου το ένα τρίτο των παιδίατρων δεν ρωτούν συνήθως για ACE, ενώ το 4% ανέφερε ότι συνήθως ρωτάει για όλες τις ACE τύποι.⁴ Η παράλειψη αξιολόγησης του ψυχοκοινωνικού ιστορικού σημαίνει να χάσετε παράγοντες που διαδραματίζουν ρόλο και ενδεχομένως να επιδεινώσουν τα συμπτώματα ADHD ή να προκαλέσουν ακούσια σύγχυση τραυματικού στρες για τη ΔΕΠΥ.

Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να αξιολογούν τα τραυματικά συμβάντα και τον χρόνο που συνέβησαν κατά την αξιολόγηση της ADHD. Διατίθεται μια σειρά εργαλείων ανίχνευσης τραύματος (για μια λίστα με οθόνες τραύματος, επισκεφτείτε τη σελίδα Το Εθνικό Δίκτυο Τραυματικού Στρες Παιδιού).

Είναι επίσης σημαντικό να εκτιμήσετε τις δυνάμεις και τις πηγές υποστήριξης του παιδιού, καθώς μπορούν να αυξήσουν την ικανότητά τους για ανθεκτικότητα και μπορούν να αξιοποιηθούν κατά τη διαχείριση της ΔΕΠΥ, του τραυματικού στρες ή και των δύο. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να συλλέγουν πληροφορίες από διάφορες οπτικές γωνίες, συμπεριλαμβανομένων των γονέων, του σχολείου, άλλων ανθρώπων στη ζωή του παιδιού, ακόμη και του παιδιού, εάν χρειάζεται.

Ελαχιστοποιήστε τις επιπτώσεις του τραύματος και του τοξικού στρες

Αρκετοί παράγοντες είναι γνωστό ότι ρυθμίζουν τις επιπτώσεις του τραύματος και του τοξικού στρες στα παιδιά, όπως:

• Ένα υποστηρικτικό οικογενειακό περιβάλλον και κοινωνικά δίκτυα
• Συγκεκριμένη υποστήριξη για βασικές ανάγκες
• Ανατροφή των γονικών δεξιοτήτων
• Γονική απασχόληση και εκπαίδευση
• Επαρκής στέγαση
• Πρόσβαση σε υγειονομική περίθαλψη και κοινωνικές υπηρεσίες

Ένα ολοκληρωμένο μοντέλο υγειονομικής περίθαλψης που περιλαμβάνει συντονισμό περίθαλψης και συνεργασίες με σχολεία και οργανισμοί που βασίζονται στην κοινότητα είναι ο καλύτερος τρόπος βελτιστοποίησης αυτών των ισχυρών, προστατευτικών παράγοντες.

Φροντίδα με ενημέρωση για το τραύμα

Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να θυμούνται αυτά τα τέσσερα «Rs» που σχετίζονται με τη φροντίδα με τραύμα:

• Συνειδητοποιώ τον εκτεταμένο αντίκτυπο του τραύματος και την κατανόηση πιθανών οδών για ανάκαμψη
• Αναγνωρίζω τα σημεία και τα συμπτώματα του τραύματος σε ασθενείς, οικογένειες, προσωπικό και άλλους εμπλεκόμενους
• Απαντώ ενσωματώνοντας πλήρως τη γνώση σχετικά με το τραύμα σε πολιτικές, διαδικασίες και πρακτικές
• Αντιστέκομαι εκ νέου τραυματισμός παιδιών και ενηλίκων που τα φροντίζουν

Για παιδιά με ταυτόχρονη ADHD και τραυματικό στρες, η θεραπεία περιλαμβάνει αλλά δεν περιορίζεται στα ακόλουθα:

• Κλινική κρίση σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή. Ορισμένες μελέτες δείχνουν ότι εκείνοι με συμπτώματα PTSD μπορεί να μην αντιδρούν καλά στα διεγερτικά φάρμακα, τα οποία είναι θεραπείες πρώτης γραμμής για τη ΔΕΠΥ.
• Ψυχοθεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας (CBT).
• Δεξιότητες χαλάρωσης και διαχείρισης άγχους. Η αναδυόμενη επιστήμη δείχνει τα οφέλη των στρατηγικών συνειδητοποίησης ως συμπληρωματική θεραπεία για παιδιά με ΔΕΠΥ, η οποία έχει δείξει θετικές επιπτώσεις σε παιδιά που βιώνουν τραύμα.

ADHD και Trauma: Επόμενα βήματα

• Ανάγνωση:ADHD, Trauma και πώς μπορεί να βοηθήσει η σωματική θεραπεία
• Ε & Α:Το παιδικό τραύμα προκάλεσε προβλήματα συμπεριφοράς ADHD του γιου μου;
• Μαθαίνω:Νευροεπιστήμη ADHD 101

Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου προήλθε από το Webinar εμπειρογνωμόνων ADDitude "Πώς το άγχος και το τραύμα επηρεάζουν τη ΔΕΠΥ σε παιδιά όλων των χρωμάτων - και πώς να θεραπεύσουν τις πληγές" από την Nicole Brown, MD, MPH, MHS, η οποία μεταδόθηκε ζωντανά στις 15 Οκτωβρίου 2020.

---

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΠΡΟΣΘΕΤΗΣ
Ευχαριστούμε που διαβάσατε το ADDitude. Για να υποστηρίξουμε την αποστολή μας να παρέχουμε εκπαίδευση και υποστήριξη ADHD, σκεφτείτε να εγγραφείτε. Η αναγνωσιμότητα και η υποστήριξή σας συμβάλλουν στο να καταστήσουμε δυνατό το περιεχόμενο και την προσέγγισή μας. Ευχαριστώ.

---

Πηγές

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. Μ., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. ΜΙΚΡΟ. (1998). Σχέση παιδικής κακοποίησης και δυσλειτουργίας του νοικοκυριού με πολλές από τις κύριες αιτίες θανάτου σε ενήλικες. Η μελέτη των ανεπιθύμητων παιδικών εμπειριών (ACE). Αμερικανικό περιοδικό προληπτικής ιατρικής, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, Γ. κ.ά. αλ. (2014). Ανεπιθύμητες εμπειρίες παιδικής ηλικίας: Αξιολόγηση του αντίκτυπου στην υγεία και τη σχολική συμμετοχή και τον ελαφρυντικό ρόλο της ανθεκτικότητας. Υγεία, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, Ν. Μ., Brown, S. Ν., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F., & Oyeku, S. Ο. (2017). Σχέσεις μεταξύ των ανεπιθύμητων εμπειριών στην παιδική ηλικία και της διάγνωσης ADHD και της σοβαρότητας Ακαδημαϊκή παιδιατρική, 17 (4), 349–355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, Β. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. Ε., Garner, A. S., O'Connor, Κ. G., Hoagwood, Κ. Ε., & Horwitz, S. Μ. (2016). Ρωτούν οι Παιδίατροι για τις Ανεπιθύμητες Εμπειρίες στην Παιδική Πρωτοβάθμια Φροντίδα; Ακαδημαϊκή παιδιατρική, 16 (2), 154-160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Ενημερώθηκε στις 3 Νοεμβρίου 2020