Ανασφάλιστος και διαβίωσης με τη ΔΕΠΥ

Όποιος αποφάσισε ότι η ADHD δεν είναι σοβαρή ασθένεια που απαιτεί το ίδιο επίπεδο ασφαλιστικής κάλυψης όπως οποιαδήποτε άλλη ψυχική διαταραχή δεν έχει επισκεφθεί ποτέ τη σχολή Monarch στο Χιούστον του Τέξας. Εκεί, περίπου 65 παιδιά - τα περισσότερα από τα οποία έχουν τη χειρότερη περίπτωση ADHD - αγωνίζονται για να κατανοήσουν τη ζωή τους.

Ο γιος μου, η TK, είναι φοιτητής του Monarch και ξεκίνησε εκεί πριν από τέσσερα χρόνια ως πνευματικά σύγχυση, παιδί με κοινωνική αναπηρία που ξεχάσει ό, τι έμαθε και απάντησε σχεδόν σε κάθε κατάσταση που είχε προκαλέσει ώθηση - είτε αυτό σήμαινε να χτυπάει το γραφείο του επειδή το έργο ήταν πολύ σκληρό είτε έσπρωξε άλλο παιδί για εισβολή τον χώρο του.

Ευτυχώς, ο Monarch ενσωμάτωσε στο πρόγραμμα καθημερινές ατομικές και ομαδικές θεραπείες που σε συνδυασμό με δομημένες προσεγγίσεις στο σπίτι και ιατρική που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός του, έχουν καταστήσει την TK μια νέα, άνδρας.

Στα δεκαπέντε, έχει ταλέντο και στόχους (επιστήμη των υπολογιστών), ικανότητα ηγεσίας (υπηρετεί στο συμβούλιο ηγεσίας του σχολείου), σοφία (τυπικά μεσολαβεί σε διαμάχες μεταξύ άλλων φοιτητών), μια αναζήτηση για τελειότητα (πήρε δύο Α αυτό το τρίμηνο), και ένα ρεκόρ για τη συμπεριφορά που οι δάσκαλοι του καλούν "εξαιρετική." Λέει «όχι» στα ναρκωτικά, «ναι» (τις περισσότερες φορές) στη μαμά και στον μπαμπά και «ίσως» όταν χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να εξετάσει όλες τις πλευρές ενός σημαντική απόφαση. Είμαστε ευλογημένοι.

Αυτή τη στιγμή, η Ann Webb αγωνίζεται να πάρει τα ίδια αποτελέσματα για την κόρη της, την Elizabeth, η οποία είναι 10 ετών. Αλλά η Elizabeth παρίσταται στο δημόσιο σχολείο και συνεπώς όλες οι υπηρεσίες ψυχικής υγείας της παρέχονται από ιδιωτικούς παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Η ψυχιατρική φροντίδα της Elizabeth καλύπτεται από το προηγούμενο σχέδιο ασφάλισης της μητέρας της, επειδή το σημερινό σχέδιο της Ann παρέχει ελάχιστα οφέλη για τη ΔΕΠΥ.

Η Ann έχει ψωνίσει για μια καλύτερη πολιτική. Σκέφτηκε ότι βρήκε ένα στο νοσοκομείο του Τέξας (TCH), το οποίο παρέχει άριστες υπηρεσίες για παιδιά με ADHD όπως η Ελισάβετ. Η TCH προσφέρει επίσης χαμηλό κόστος ασφάλισης υγείας για τα παιδιά, οπότε η Ann ήταν ανυπόμονος να αναθεωρήσει το σχέδιο. «Όταν πήρα τα οφέλη της ψυχικής υγείας, ήμουν έκπληκτος», λέει η Ann. "Είκοσι επισκέψεις ετησίως επιτρέπονται. Τα πάντα μετά από αυτό είναι 100 τοις εκατό εκτός τσέπης, με μέγιστο χρόνο ζωής 20.000 δολαρίων.

"Για το σχέδιο που έχει δημιουργήσει αυτό το ίδρυμα για να κάνει μια τέτοια διάκριση μεταξύ της ψυχικής υγείας και της ιατρικής κάλυψης με εξοργίζει."

Η κατάσταση της Ελισάβετ δεν είναι μοναδική. Λέει η Ann, "Περνάμε πιθανώς 50 επισκέψεις σε επαγγελματίες ψυχικής υγείας το χρόνο. Βλέπει την ψυχολόγο της εβδομαδιαίως, τον ψυχίατρό της τρεις φορές το χρόνο, και προσπαθώ να εγγραφώ στο πρόγραμμα TCH Teammates, ομαδική θεραπεία που διαρκεί 17 εβδομάδες. Είναι γελοίο για την TCH να προσφέρει προγράμματα που δεν ταιριάζουν ακόμη και κάτω από τη δική της ασφαλιστική ομπρέλα. "

Η Laurie και ο Michael Pontoni δεν έχουν ομπρέλα. Οι δύο έχουν ένα εστιατόριο στην Ολλανδία, Μίτσιγκαν, μια μικρή επιχείρηση που πληροί τις προϋποθέσεις μιας ομαδικής πολιτικής για την υγεία μόνο εάν εγγράφονται τουλάχιστον πέντε υπάλληλοι πλήρους απασχόλησης. Οι Pontoni δεν κατάφεραν να πάρουν αρκετούς υπαλλήλους για να υπογράψουν και, συνεπώς, έπρεπε να διερευνήσουν την αγορά μιας ατομικής οικογενειακής πολιτικής. Το κόστος: 900 δολάρια το μήνα, περίπου το ίδιο με την πληρωμή του σπιτιού τους. Αποφάσισαν να παραιτηθούν από την ασφάλεια και να προσεύχονται ότι δεν είχαν επείγουσες καταστάσεις. Όπως και τα Pontoni, 41 εκατομμύρια Αμερικανοί δεν έχουν καμία ασφάλιση υγείας.

Και τα τρία μέλη της οικογένειας Pontoni έχουν ανάγκες ψυχικής υγείας, ως επί το πλείστον θεραπεία για τη ΔΕΠΥ που τρέχει στην οικογένεια. Είναι όλοι σε φάρμακα και χρειάζονται τακτική ψυχιατρική θεραπεία, ελέγχους φαρμάκων και συνεχιζόμενη ψυχοθεραπεία. Την τελευταία φορά που η Laurie Pontoni το προσέφερε, πληρώνουν 1100 δολάρια το μήνα για υπηρεσίες ψυχικής υγείας και φάρμακα. Το ασφαλιστήριο συμβόλαιο, στα 900 δολάρια το μήνα, θα περιλάμβανε μόνο ένα πολύ περιορισμένο μέρος της διανοητικής τους κατάστασης η υγειονομική περίθαλψη (εάν υπάρχει) - έτσι ώστε τα ιατροφαρμακευτικά έξοδά τους να έχουν σχεδόν πλησιάσει σχεδόν 2.000 δολάρια μήνας. Τα Pontoni's δεν έχουν τέτοια χρήματα, αλλά εξακολουθούν να μην πληρούν τις προϋποθέσεις για Medicaid - μόλις λίγα.

"Είναι πραγματικά απογοητευτικό για μένα να πάω στη δουλειά και να δουλέψω πραγματικά σκληρά και να ξέρω ότι όλα τα χρήματα που βγάζω πηγαίνει για μια άλλη συνταγή ή άλλη επίσκεψη γιατρού», λέει ο Laurie. "Είμαστε οι τυπικοί φτωχοί εργαζόμενοι - η οικογένεια που δεν πληροί τις προϋποθέσεις για Medicaid, αλλά δεν μπορεί να αντέξει λογική ασφάλιση για τις ανάγκες ψυχικής υγείας μας."

Μερικές φορές αισθάνεται απεγνωσμένη. "Εάν χειρότερα ήρθα στο χειρότερο, θα μπορούσα να σταματήσω να παίρνω τα φάρμακά μου και να κάνω το καλύτερο δυνατό, αλλά θα πήγαινα τόσα πολλά βήματα προς τα πίσω επειδή το φάρμακο με βοηθά να πετύχω στην δουλειά".

Αλλά δεν υπάρχει τρόπος να πάρει τον εφηβικό γιο της, τον Jeff, εκτός φαρμάκων. "Έχει σημειώσει τόσο μεγάλη πρόοδο τα τελευταία δύο χρόνια", λέει ο Laurie. "Αν τον βγάζαμε από τη φαρμακευτική αγωγή, θα είχε πρόβλημα, αποτυγχάνοντας τις τάξεις του, χάνοντας την ψυχραιμία του. Σίγουρα θα ήταν εκτός ελέγχου. "

Η Laurie, τουλάχιστον, δεν είναι τόσο κακή όσο ο Janis Adams, μια μητέρα του Waynesville, του Μισσούρι, του οποίου ο γιος Caleb έχει ADHD και μια σειρά από συναισθηματικές διαταραχές. Το περασμένο φθινόπωρο, ο Caleb απειλούσε να σκοτωθεί - αλλά το κόστος της ιδιωτικής ψυχιατρικής θεραπείας ήταν μεγαλύτερο από το μηνιαίο εισόδημα των γονέων του. Για να πάρει το παιδί της επαρκή ψυχιατρική θεραπεία, ο Adams έπρεπε να παραιτηθεί από την επιμέλεια του 13χρονου αγόριτός του στο κράτος. Με αυτόν τον τρόπο μπορούσε να τύχει Medicaid.

Ο Αδάμ είναι τυχερός που έχει πάρει ακόμα και αυτό. Μια μελέτη που έγινε από την ομάδα, τα παιδιά του Μισσούρι, δείχνει ότι υπάρχουν 52.903 παιδιά με "σοβαρά συναισθηματικά προβλήματα" διαταραχή "που θα μπορούσε να τύχει κρατικών υπηρεσιών, αλλά το κράτος είναι μόνο σε θέση να εξυπηρετήσει περίπου το 20 τοις εκατό του τους. "Αυτό αφήνει περίπου 42.000 οικογένειες με παιδιά που παλεύουν με ιδιωτική ασφάλιση ή Medicaid, διστακτικά σχολεία, το σύστημα δικαιοσύνης ανηλίκων, ή να πάει χωρίς υπηρεσίες εντελώς".

Η ΤΚ γεννήθηκε με τον τύπο σοβαρής ADHD που, αν δεν αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, μπορεί να προσγειωθεί στα παιδιά σε φυλάκιση ανηλίκων και φυλακή. Στην πραγματικότητα, είναι ένα παράδειγμα ότι αν δεν πληρώσουμε για θεραπεία ADHD στο μπροστινό μέρος, θα πρέπει να πληρώσουμε για αυτό στο πίσω μέρος. Μία πρόσφατη μελέτη του Illinois διαπίστωσε ότι σχεδόν το 80% των νεαρών στην κράτηση ανηλίκων στην πολιτεία είχε μη διαγνωσθείσα, μη θεραπευμένη ADHD.

Θα ήταν δύσκολο να υπολογίσουμε με ακρίβεια πόσο έχει δαπανήσει η οικογένειά μας για να μετατρέψει αυτό το μπερδεμένο και επιθετικό μικρό αγόρι σε έναν δημοφιλή, υπεύθυνο, φιλόδοξο νεαρό. Τα δίδακτρα στο Monarch είναι περίπου 24.000 δολάρια ετησίως, και παρόλο που τα θεραπευτικά συστατικά μπορούν να υποβληθούν για τις ασφαλιστικές παροχές, οι περισσότεροι γονείς, συμπεριλαμβανομένων των εμάς, βρίσκουν ότι τα ασφαλιστικά τους σχέδια προσφέρουν ελάχιστα οικονομικά βοήθεια.

Δεν χαρακτηρίζεται ως «Σοβαρή Ψυχική Ασθένεια» (SMI), όπως η μείζων κατάθλιψη ή η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, η ADHD απαλλάσσεται για το κράτος μου (Texas) νόμου περί ισότητας των ψυχικών ασθενειών που απαιτεί από τις περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες να παρέχουν τουλάχιστον 45 ημέρες κάλυψης σε νοσοκομεία και 60 ημέρες κάλυψης για εξωτερικούς ασθενείς για SMI's. Όπως και η Ann Webb, λαμβάνουμε επιστροφή για λιγότερο από δύο μήνες θεραπευτικών συνεδριών ετησίως. Πολλοί άλλοι γονείς λαμβάνουν ελάχιστη αποζημίωση επειδή τα σχέδιά τους έχουν μεγάλες αφαιρέσεις και συνεισφέρουν. Ακόμα κι αν είχαμε ψέματα (όπως πολλοί) και είπε ότι η ΤΚ είχε μείζονα κατάθλιψη (SMI), οι νόμοι ασφαλιστικής ισοτιμίας του Τέξας θα επέτρεπαν μόνο 60 ημέρες κάλυψης εξωτερικών ασθενών - καλύτερα, βεβαίως, αλλά σίγουρα όχι αρκετά.

Για τους μη ενημερωμένους, οι οποίοι ενδέχεται να περιλαμβάνουν τους περισσότερους νομοθέτες, υπάρχουν πολλοί βαθμοί ADHD. Πηγαίνουν από το ντροπαλό κοριτσάκι που έχει πρόβλημα να δώσει προσοχή στην τάξη, αλλά εξακολουθεί να είναι εντάξει και έχει ωραίους φίλους. στον λαμπρό νεαρό μελετητή που αποκαλύπτει απαντήσεις στην τάξη και είναι τόσο κοινωνικά ανάρμοστη, που οι δάσκαλοι και οι συνομήλικοί του δεν μπορούν να τον σταθούν. στα παιδιά όπως η δική μου και η Ann Webb, της οποίας η ADHD έρχεται με πολλαπλές μαθησιακές δυσκολίες, έλλειψη ελέγχου παλμών, συχνή σύγχυση τι πρέπει να κάνουν και πού πρέπει να είναι και μια τρομακτική ανικανότητα να ελέγχουν τη συμπεριφορά τους με μελλοντικές συνέπειες μυαλό.

Ευτυχώς, υπάρχουν εξαιρετικές θεραπείες που λειτουργούν για όλους τους βαθμούς ADHD. Απλώς χρειάζονται περισσότερη θεραπεία από άλλες. Δυστυχώς, όλοι συγκεντρώνονται ως μη SMI, οι οποίοι πληρούν τις προϋποθέσεις μόνο για την ελάχιστη κάλυψη. Λίγες οικογένειες μπορούν να αντέξουν οικονομικά τις υπηρεσίες που χρειάζονται τα παιδιά τους για το υπόλοιπο έτος.

Μόνο για τις οικονομικές θυσίες ο σύζυγός μου και εγώ είμαστε αρκετά τυχεροί ώστε να το κάνουμε έτσι ένα παιδί οι σοβαρά μειωμένοι έφτασαν τελικά από το σκοτάδι στο οποίο χιλιάδες άνθρωποι με σοβαρή ΔΕΠΥ μπορούν να ξοδέψουν το υπόλοιπο ζωή. Η ανεπεξέργαστη ΔΕΠΥ μπορεί πολύ καλά να οδηγήσει σε σοβαρή κατάθλιψη ή άλλη ΣΜΝ στην ενηλικίωση. Η νομοθεσία ισοτιμίας πρέπει να αποτελεί προτεραιότητα.

Κοπή των δαπανών υγειονομικής περίθαλψης

Ενώ είναι δύσκολο να βρείτε κατάλληλα ασφαλιστήρια συμβόλαια και σχέδια φαρμάκων που μπορείτε να αντέξετε οικονομικά, πάντοτε πληρώνει για να σκάβετε βαθύτερα. Υπάρχουν πολλές εναλλακτικές πηγές ασφάλισης και φαρμάκων με έκπτωση. Εδώ είναι οι κορυφαίες λύσεις.

Ομαδική ασφάλιση ασθενείας για ελεύθερους επαγγελματίες, μερικής απασχόλησης, συμβασιούχους και Temps:

Η "νέα" οικονομία δημιούργησε μια ταχέως αναπτυσσόμενη τάξη ανασφάλιστων εργαζομένων. Για πολλούς σε αυτήν την ομάδα, οι πολιτικές ατομικής και οικογενειακής υγειονομικής περίθαλψης δεν είναι οικονομικά εφικτές.

Πουθενά δεν ήταν αυτή η κατάσταση πιο κρίσιμη από τη Νέα Υόρκη, όπου ένας συνδυασμός του ουρανού υψηλή υγεία το κόστος και οι περιορισμένες ασφαλιστικές επιλογές άφησαν τεράστια τμήματα του πληθυσμού της πόλης χωρίς καμιά υγεία ΑΣΦΑΛΙΣΗ.

Εισαγω Εργασία σήμερα, ένας μη κερδοσκοπικός ασφαλιστικός οργανισμός που σχηματίζει τη δική του ομάδα και στη συνέχεια αγοράζει ασφάλιση για αυτό από τα HMO, όπως το HIP (Health Plan of New York). Ο μεγάλος όμιλος μπορεί να ζητήσει προσιτά ασφάλιστρα, ακόμη και για όσους είναι άρρωστοι. Οι New York Times μιλούν για έναν ανεξάρτητο συγγραφέα με σκλήρυνση κατά πλάκας, του οποίου το ασφάλιστρο είναι μόνο 235 δολάρια το μήνα. Μια τετραμελή οικογένεια πληρώνει περίπου 750 δολάρια το μήνα - συγκρίσιμη με το εάν δεν είναι μικρότερη από το κόστος της ασφάλισης εταιρικού ομίλου. Για πληροφορίες, πηγαίνετε στο worktoday.org

Καναδική υπηρεσία συνταγών ναρκωτικών παράδοσης, Inc. Για διάφορους λόγους, το φάρμακο συνταγών είναι πολύ φθηνότερο στον Καναδά - και τώρα δεν υπάρχει τίποτα να σας εμποδίσει να αγοράσετε το φάρμακο σας εκεί. Η υπηρεσία παράδοσης καναδικών συνταγογραφούμενων φαρμάκων βοηθάει τους Αμερικανούς πολίτες με αγορές καναδικών φαρμάκων - με μία προειδοποίηση. Δεν μπορείτε να αγοράσετε ελεγχόμενα φάρμακα (όπως διεγερτικά ή ναρκωτικά).

Εάν εσείς ή το παιδί σας παίρνετε ένα μη διεγερτικό φάρμακο για την ADHD, μπορεί να υπάρχουν τεράστιες διαφορές στην τιμή. Και παρόλο που μπορεί να μην είστε σε θέση να αγοράσετε διεγερτικά μέσα από το πρόγραμμα, τα χρήματα που εξοικονομείτε άλλα φάρμακα θα σας βοηθήσουν να κάνετε πιο προσιτό να αγοράσετε συνταγές που πρέπει να συμπληρωθούν ΜΑΣ.

Τέλος, πολλές φαρμακευτικές εταιρείες των ΗΠΑ προσφέρουν (αλλά σπάνια ανακοινώνουν) προγράμματα έκπτωσης για ορισμένους ανασφάλιστους ασθενείς. Ποτέ δεν πονάει να ελέγξετε με μια εταιρεία για να δείτε αν προσφέρονται τέτοιες εκπτώσεις και εάν εσείς ή τα παιδιά σας πληρούν τις προϋποθέσεις.

Ενημερώθηκε στις 4 Νοεμβρίου 2019