Είστε βέβαιοι ότι το έλλειμμα προσοχής;

Ο Joey έχει σκληρό χρόνο στην τέταρτη τάξη. Είναι ανήσυχος και δυσκολεύεται να παραμείνει στην εργασία όταν δουλεύει στο γραφείο του. Ο δάσκαλός του παραπονιέται ότι ονειρεύεται πολλά και συχνά δεν ολοκληρώνει την τάξη του. Κατά τη διάρκεια των συζητήσεων σε τάξεις, όμως, είναι επικεντρωμένη και σε αποστολή. Αναφέρεται καλά στους συμμαθητές και παίζει παιχνίδια με φίλους σε εσοχή.

Η Allison, μια τρίτη γκρέιντερ, θα προτιμούσε να αφηγείται παρά να κάνει το έργο της. Τα φύλλα εργασίας της είναι ακατάστατα και κάνει πολλά λάθη. Ο δάσκαλος της το λέει αυτό δεν διαβάζει ούτε ακολουθεί τις οδηγίες.

Ο Γουίλιαμ, επίσης στην τρίτη τάξη, ολοκληρώνει την ταξική του εργασία και, με τη βοήθεια της μητέρας του, ολοκληρώνει την εργασία του τις περισσότερες μέρες. Στην τάξη, όμως, χάνει την εστίαση και απομακρύνεται, και δεν σχετίζεται καλά με τους συμμαθητές. Προτιμά να είναι ο ίδιος κατά τη διάρκεια της εσοχής.

Οι παραπάνω περιγραφές είναι αυτό που μου είπε κάθε σετ γονέων για το παιδί τους. Όλοι μου ζήτησαν την ίδια ερώτηση στο τέλος των τηλεφωνικών συνομιλιών: "Το παιδί μου έχει ADHD;" Δεν μπορούσα να απαντήσω σε αυτή την ερώτηση γιατί δεν είχα συναντήσει ποτέ τα παιδιά τους. Η διάγνωση της ADHD δεν μπορεί να γίνει από μια περιγραφή των συμπεριφορών.

Απαιτείται πλήρης ιστορία και αξιολόγηση. Νιώθω αναστατωμένος όταν ένας γονέας μου λέει ότι, αφού έλεγε στο γιατρό τους ότι το παιδί τους δεν μπορούσε να καθίσει σταθερά και να επικεντρωθεί, ο γιατρός ξεκίνησε το παιδί στο Ritalin ή στο Adderall.

Βασικά στοιχεία διάγνωσης

Δεν πρόκειται για διάγνωση. Αυτή είναι η εικασία. Υπάρχουν σαφείς οδηγίες για τη διάγνωση της ADHD. Εάν η συμπεριφορά του παιδιού ή του ενήλικα ξεκινήσει σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή (όταν ξεκίνησε την τέταρτη τάξη ή αφού οι γονείς της χωριστούν) ή εμφανίζονται μόνο σε ορισμένες (κατά την ώρα του ύπνου ή όταν καλείται να διαβάσει στην τάξη ή, για τους ενήλικες, όταν καλείται να πραγματοποιήσει μια συνάντηση στην εργασία), τότε το άτομο πιθανότατα δεν έχουν ADHD. Θα πρέπει να αξιολογηθεί για άλλη κατάσταση.

Για να διαγνωσθεί ένα παιδί με ADHD, οι παρούσες συμπεριφορές (υψηλή δραστηριότητα, έλλειψη προσοχής, παρορμητικότητα) πρέπει να ήταν παρούσες για το μεγαλύτερο μέρος της ζωής του και πρέπει να εμφανίζονται στις περισσότερες περιπτώσεις. Με άλλα λόγια, οι συμπεριφορές ADHD είναι χρόνιες και διαδεδομένες. Η ADHD είναι α νευρολογικής βάσης διαταραχή που αντικατοπτρίζει τον τρόπο με τον οποίο ο εγκέφαλος συνδέεται και λειτουργεί. Η υπερδραστηριότητα, η απροσεξία ή η παρορμητικότητα μπορεί να είναι εμφανείς από τους πρώτους μήνες της ζωής ή μόνο σε μεταγενέστερη ηλικία.

Το "διάχυτο" είναι εύκολο να κατανοηθεί. "Χρόνια" μπορεί να είναι πιο δύσκολο να κατανοήσει κανείς. Μια μητέρα μπορεί να παρατηρήσει αυξημένη μυϊκή (κινητική) συμπεριφορά - υπερκινητικότητα - κατά τους πρώτους μήνες ζωής του παιδιού. Μπορεί να μην παρατηρήσει την παρορμητικότητα - χωρίς να σταματήσει να σκέφτεται πριν λέει ή να κάνει κάτι - έως ότου αυτές οι συμπεριφορές αναμένεται να εμφανιστούν, σε ηλικία δύο ετών και άνω. Η απροσεξία, όπως η παρορμητικότητα, δεν είναι πάντα προφανής στους γονείς, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί από έναν δάσκαλο στο νηπιαγωγείο ή στο νηπιαγωγείο.

Το γεγονός είναι ότι η διάγνωση της ADHD είναι πιο δύσκολη αυτές τις μέρες, επειδή τα κριτήρια έχουν μεταβληθεί. Η παλαιότερη βιβλιογραφία περιέγραψε την έλλειψη προσοχής ως αδυναμία να αποκλείσει ασήμαντα ερεθίσματα, οπτικά και ακουστικά. Με άλλα λόγια, ένα παιδί είναι διασκεδαστικό. Με βάση τις έρευνες και τις κλινικές παρατηρήσεις, η έννοια της δυσκολίας έχει αλλάξει. Η εστίαση τώρα αφορά αυτό που ονομάζεται "εκτελεστική λειτουργία".

Στο τρέχον εγχειρίδιο ιατρικής διάγνωσης, DSM-V, η απροσεξία περιγράφεται ως κάτι περισσότερο από δυσδιάκριτο. Υπάρχουν εννέα συμπεριφορές που αναγράφονται και ενδέχεται να υποδηλώνουν "απροσεξία". Ένα άτομο πρέπει να δείχνει έξι ή περισσότερα από αυτά τα εννέα παραδείγματα. Μόνο ένα από τα εννέα αντικατοπτρίζει αυτό που οι περισσότεροι άνθρωποι σκέφτονται ως έλλειψη προσοχής - "συχνά αποσπούνται εύκολα από εξωτερικά ερεθίσματα". Τα άλλα οκτώ δείχνουν εκτελεστική διαταραχή λειτουργίας (EFD).

Το EFD αναφέρεται στην ικανότητα του εγκεφάλου να ενεργεί σαν γενικός διευθυντής. Όταν αντιμετωπίζετε μια εργασία, πρέπει να το αναλύσετε και να αναπτύξει ένα σχέδιο για τη συμπλήρωσή του. Καθώς εργάζεστε στην εργασία, ίσως χρειαστεί να κάνετε προσαρμογές στο σχέδιό σας, αλλά να τις ολοκληρώσετε σωστά και έγκαιρα. Ένα άτομο με δυσκολίες εκτελεστικής λειτουργίας έχει προβλήματα στην οργάνωση και τον προγραμματισμό του τρόπου προσέγγισης και εκτέλεσης ενός σχολικού ή οικογενειακού έργου και την ολοκλήρωσή του για να τηρήσει μια προθεσμία.

Το EFD μπορεί να φανεί κάτι τέτοιο: Ο 10χρονος γιος σας μπαίνει στο σπίτι μετά το σχολείο. Αφήνει το παλτό του στο πάτωμα κοντά στην πόρτα και παίρνει τα παπούτσια του στο σαλόνι. Μπορείτε να ακολουθήσετε το ίχνος του από το χάος που αφήνει πίσω του. Το δωμάτιό του μπορεί να χαρακτηριστεί χαοτικό. Τα ρούχα είναι στο πάτωμα και όλα τα συρτάρια είναι ανοικτά, με τα αντικείμενα να πέφτουν. Τα καθαρά ρούχα που βάζετε στο κρεβάτι του βρίσκονται στο πάτωμα μαζί με τα βρώμικα ρούχα του.

Τι γίνεται με την εργασία; Εάν καθίσετε μαζί του για να βοηθήσετε στη δομή των αναθέσεων, μπορεί να το κάνει. Εάν λέτε: "Πηγαίνετε να κάνετε την εργασία σας" και ελέγξτε αργότερα, δεν θα είναι πλήρης, πιθανότατα δεν ξεκίνησε. Αν κατορθώσει να ολοκληρώσει την εργασία του, μπορεί να το αφήσει στο σπίτι. Στο σχολείο, το γραφείο και το σακίδιο του είναι χάλια. Δεν μπορεί να ολοκληρώσει τις ταξικές αναθέσεις εκτός αν ο δάσκαλος παρέχει κάποια δομή.

Ποιο παιδί είχε ADHD;

Με βάση τα αναθεωρημένα, πιο σύνθετα κριτήρια για τη διάγνωση της ADHD, ποιο από τα τρία προαναφερθέντα παιδιά το έχει;

Ο Joey είναι υπερκινητικός και απρόσεκτος, αλλά αυτές οι συμπεριφορές δεν παρατηρούνται συνεχώς. Ανακύπτουν κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων εργασιών ή δραστηριοτήτων. Έχει δυσκολία να κάνει ανεξάρτητη δουλειά στην τάξη, αλλά συμμετέχει πάντα στις συζητήσεις της τάξης, ένα λεκτικό έργο. Έτσι, οι δυσκολίες του δεν είναι διαδεδομένες. Οι δάσκαλοι του δεύτερου και του τρίτου βαθμού του Τζόεϊ δεν είδαν τέτοιες συμπεριφορές στην τάξη τους. Με άλλα λόγια, οι συμπεριφορές του δεν ήταν χρόνιες.

Έτσι αποκλείσα την ADHD. Με βάση τις συζητήσεις μου με τον Τζόεϊ και τον καθηγητή του, ζήτησα ψυχο-εκπαιδευτικά τεστ. Οι δοκιμές αποκάλυψαν a μαθησιακή δυσκολία, και ξεκινήσαμε τη θεραπεία.

Ο Allison έδειξε έλλειψη προσοχής και προβλήματα με την οργάνωση στο σπίτι, στο σχολείο και στο σχολείο της Κυριακής. Οι δάσκαλοι της πρώτης και της δεύτερης τάξης είχαν παρόμοιες συμπεριφορές. Μετά τη λήψη της ιστορίας της, κατέληξα στο συμπέρασμα ότι ο Allison είχε μια χρόνια και διαδεδομένη ιστορία προβλημάτων προσοχής και οργάνωσης. Με διαγνώσθηκα ADHD, απροσεξία, και την ξεκίνησε με μεθυλοφαινιδάτη, ρυθμίζοντας τη δόση και τον χρόνο κάλυψης. Η οικογένειά της και οι δάσκαλοι (και η Allison) σημείωσαν σημαντική βελτίωση στην ικανότητά της να παραμείνει στην εργασία και να ολοκληρώσει τις εργασίες. Το σακίδιο και η κρεβατοκάμαρά της έγιναν λιγότερο ακατάστατα. Άρχισε να εργάζεται με έναν οργανωτικό εκπαιδευτή.

Οι δυσκολίες του William σε σχέση με παιδιά ή ενήλικες είχαν παρατηρηθεί από τις μέρες του προσχολικού. Ήταν ένας μοναχικός που δεν επιζητούσε αλληλεπιδράσεις ή σχέσεις στο σπίτι, με τα παιδιά στη γειτονιά ή στο σχολείο. Ήταν πάντα «χαμένος στις δικές του σκέψεις». Ο Γουίλιαμ ήθελε να παρακολουθεί ξανά και ξανά μια συγκεκριμένη τηλεοπτική εκπομπή και γνώριζε τόσο καλά τα επεισόδια του ώστε να μπορεί να επαναλάβει τις γραμμές με τους χαρακτήρες. Με βάση την αξιολόγηση, ο Γουλιέλμος διαγνώστηκε ότι είχε Διαταραχή του φάσματος του αυτισμού (ASD).

Και οι τρεις μαθητές είχαν συμπεριφορές που έμοιαζαν με τη ΔΕΠΥ. Κάθε ένας βρέθηκε να έχει διαφορετική αιτία των προβλημάτων του. Το θέμα είναι ότι όλα τα άτομα που παρουσιάζουν υπερκινητικότητα, απροσεξία και / ή παρορμητικότητα δεν έχουν ΔΕΠϋ. Συνεργαστείτε με τον ιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι αυτό λαμβάνονται υπόψη όλοι οι παράγοντες και συμπεριφορές πριν γίνει η διάγνωση.

Ενημερώθηκε στις 26 Μαρτίου 2018