Η προσχολική ηλικία είναι πολύ νωρίς για τη διάγνωση της ADHD;

Η Ann Marie Morrison υποψιάστηκε ότι ο γιος της είχε διαταραχή έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD) όταν ήταν τρία. «Τα οργή του John ήταν πιο έντονα από αυτά των άλλων τριών ετών και βγήκαν από το πουθενά», λέει ο Morrison, του Absecon, New Jersey. «Χρειάστηκε για πάντα για να τον βγάλει από την πόρτα. Έπρεπε να ντύσει στο διάδρομο, όπου δεν υπήρχαν φωτογραφίες ή παιχνίδια για να τον αποσπάσει. Δεν μπορούσε να καθίσει ακίνητος και έσπασε κάθε παιχνίδι. Έφερα δωροκάρτες στο πορτοφόλι μου, έτσι ώστε όταν κατέστρεψε ένα παιχνίδι στο σπίτι ενός φίλου, θα μπορούσα να δώσω στη μαμά μια δωροκάρτα για να την αντικαταστήσω. "

Όταν ο Μόρισον συζήτησε την υπερκινητικότητα και την παρορμητική συμπεριφορά του Τζον με τους γιατρούς του, οι ανησυχίες της απορρίφθηκαν. «Είναι απλώς ένα ενεργό αγόρι», είπαν.

«Ένας παιδίατρος είπε,« Ακόμα κι αν έχει ADHD, δεν μπορούμε να κάνουμε τίποτα για ADHD σε παιδιά κάτω των 5 ετών », θυμάται ο Morrison. «Είναι σαν να λέμε,« Ο γιος σου έχει μια σοβαρή ασθένεια, αλλά δεν μπορούμε να το αντιμετωπίσουμε για άλλα δύο χρόνια ». Τι έπρεπε να κάνω στο Εντομεταξύ?" Η οικογένεια μετακόμισε σε άλλο μέρος της πολιτείας όταν ο John ήταν πέντε ετών και, κατά τύχη, ο νέος παιδίατρος τους ήταν ειδικός σε ADHD. Είχε διαγνωστεί με την ίδια ADHD και είχε μεγαλώσει έναν γιο με την πάθηση.

[Δωρεάν λήψη: Το παιδί μου έχει ADHD;]

«Κατά τον έλεγχο του Τζον, έπαιρνε ιατρικό ιστορικό και ο Τζον δεν ήταν, όπως πάντα, ανίκανος να καθίσει ακίνητος. Σταμάτησε και ρώτησε: «Τον δοκιμάσατε για ADHD;» Άρχισα να κλαίω. Σκέφτηκα, «Ω, ευχαριστώ τον Θεό. Κάποιος άλλος το βλέπει », λέει ο Μόρισον. «Μετά από χρόνια που μου είπαν από συγγενείς ότι έπρεπε να τον πειθαρχίσω περισσότερο, μετά από χρόνια αισθήσεων σωματικά και διανοητικά εξαντλημένα και νομίζοντας ότι ήμουν ένας φρικτός γονέας, κάποιος κατάλαβε τι ήμασταν ασχολείται με."

Μια εμπεριστατωμένη αξιολόγηση του John, η οποία περιελάμβανε πληροφορίες από τους δασκάλους και την οικογένεια του John, οδήγησε σε διάγνωση ADHD. Λίγο αργότερα, του δόθηκε φαρμακευτική αγωγή, η οποία τον βοήθησε να επικεντρωθεί και να βελτιώσει τον έλεγχο της ώθησης του. Η θεραπεία έχει αλλάξει τη ζωή του Τζον και της οικογένειάς του. «Εάν ο John είχε διαγνωστεί νωρίτερα, θα βοηθούσε πολύ», λέει ο Morrison. «Δεν ξέρω αν θα του είχαμε δώσει φάρμακα όταν ήταν τρία ή τέσσερα, αλλά θα έμαθα τεχνικές για να τον οργανώσει, να τον πειθαρχήσει και να τον βοηθήσει να δημιουργήσει μια ρουτίνα, χωρίς να χρειάζεται να το καταλάβει εγώ ο ίδιος. Αν ήξερα νωρίτερα ότι είχε ADHD, θα φροντίσω και εγώ καλύτερα. Δεν ήμουν προετοιμασμένος. Δεν είναι μόνο το παιδί που επηρεάζεται από τη ΔΕΠΥ. Είναι όλη η οικογένεια. "

Η Mary K., της Hillside, New Jersey, υποψιάστηκε ότι ο μικρός γιος της, ο Brandon, θα έπρεπε επίσης να διαγνωστεί με διαταραχή έλλειψης προσοχής. Στο σπίτι, η ζωή ήταν δύσκολη - όπως και για πολλές οικογένειες με παιδιά με ΔΕΠΥ.

«Ο Μπράντον τράβηξε τους τοίχους και δεν άκουσε τίποτα που είπαμε. Έριξε φωτογραφίες ή ασημικά σε όλο το δωμάτιο όταν ήταν απογοητευμένος, κάτι που ήταν συνέχεια. Ζούσαμε και πέθανε από τις διαθέσεις του Μπράντον. Εάν είχε καλή διάθεση, όλοι στο σπίτι είχαν καλή διάθεση και το αντίστροφο. Είχα ένα τριών ετών τρέξιμο του σπιτιού μου », λέει η Mary.

[4 κακοί λόγοι για να καθυστερήσει μια αξιολόγηση ADHD]

Αρχικά, η Μαίρη και ο σύζυγός της αποδίδουν το υψηλό επίπεδο δραστηριότητας του Μπράντον σε «αγόρια που είναι αγόρια». Αλλά όταν ο προσχολικός που παρακολούθησε ζήτησε από τον 3χρονο να φύγει λόγω ανησυχιών για τις επιθετικές και παρορμητικές συμπεριφορές του, άρχισε να υποψιάζεται ότι απαιτείται διάγνωση ADHD.

Αφού ζητήθηκε από τον Μπράντον να αφήσει ένα δεύτερο προσχολικό - είχε κυνηγήσει ένα κορίτσι γύρω από την παιδική χαρά με ένα πλαστικό μαχαίρι, λέγοντας ότι θα «Κόψτε την» - Η Μαίρη έκανε κράτηση για ραντεβού με τον παιδίατρο του γιου της για να ρωτήσει σχετικά με τη διάγνωση του παιδιού με έλλειμμα προσοχής διαταραχή. Η απάντηση του γιατρού της, ωστόσο, ήταν ότι ο Μπράντον ήταν πολύ νέος για διάγνωση ADHD.

Η ουσία: Αυτό δεν είναι αλήθεια. Σε ακραίες περιπτώσεις όπως αυτές, μια διάγνωση ADHD στην προσχολική ηλικία είναι απολύτως κατάλληλη - και συχνά κρίσιμη.

Νέες οδηγίες διάγνωσης και θεραπείας ADHD

Σήμερα, παιδιά όπως ο John και ο Brandon διαγιγνώσκονται και βοηθούν νωρίτερα στη ζωή τους, χάρη στις νέες οδηγίες από το Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP). Ο AAP προτείνει τώρα την αξιολόγηση και τη θεραπεία παιδιών για ADHD ξεκινώντας από την ηλικία των 4 ετών. Οι προηγούμενες οδηγίες, που κυκλοφόρησαν το 2001, κάλυψαν παιδιά ηλικίας 6 έως 12 ετών. Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές, που εκτείνονται έως την ηλικία των 18 ετών, προτείνουν επίσης παρεμβάσεις συμπεριφοράς, ειδικά για τα μικρότερα παιδιά.

[Ξεκινώντας το Νηπιαγωγείο με Ισχυρές Οργανωτικές Δεξιότητες]

«Η επιτροπή AAP εξέτασε την έρευνα για την ADHD που πραγματοποιήθηκε τα τελευταία 10 χρόνια και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι υπάρχουν οφέλη στη διάγνωση και τη θεραπεία της ADHD σε παιδιά νεότερος από 6 ετών », λέει ο Michael Reiff, MD, καθηγητής παιδιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Μινεσότα, ο οποίος υπηρέτησε στην επιτροπή που ανέπτυξε το νέο Κατευθυντήριες γραμμές.

Οι ενημερωμένες οδηγίες AAP1 ορίζουν ότι οι διαγνώσεις πρέπει να αποκλείουν άλλες αιτίες προβληματικών συμπεριφορών ενώ αξιολόγηση για συνυπάρχουσες καταστάσεις όπως άγχος, διαταραχή της διάθεσης, διαταραχή συμπεριφοράς ή αντιφατική αντίθεση διαταραχή. Μια εμπεριστατωμένη διάγνωση θα πρέπει να περιλαμβάνει πληροφορίες από άτομα στη ζωή του παιδιού - καθηγητές, φροντίδα παρόχους και την άμεση οικογένεια - για να είμαστε σίγουροι ότι τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ υπάρχουν σε περισσότερα από μία ρύθμιση. Όταν ένα παιδί έχει διαγνωστεί με ADHD, βάσει κριτηρίων στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (V), ο AAP προσφέρει αυτές τις συστάσεις για συγκεκριμένη ηλικία:

• Για παιδιά ηλικίας 4 έως 5 ετών, η πρώτη γραμμή θεραπείας θα πρέπει να είναι θεραπεία συμπεριφοράς. Εάν τέτοιες παρεμβάσεις δεν είναι διαθέσιμες ή είναι αναποτελεσματικές, ο γιατρός θα πρέπει να ζυγίζει προσεκτικά τους κινδύνους της φαρμακευτικής θεραπείας σε νεαρή ηλικία έναντι εκείνων που σχετίζονται με καθυστερημένη διάγνωση και θεραπευτική αγωγή.
• Για παιδιά ηλικίας 6 έως 11 ετών, συνιστάται φαρμακευτική αγωγή και θεραπεία συμπεριφοράς για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ, καθώς και σχολικές παρεμβάσεις για την κάλυψη των ειδικών αναγκών του παιδιού. Τα στοιχεία δείχνουν έντονα ότι τα παιδιά σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα επωφελούνται από τη λήψη διεγερτικών.
• Για εφήβους ηλικίας 12 έως 18 ετών, οι γιατροί θα πρέπει να συνταγογραφούν φάρμακα ADHD με τη συγκατάθεση του εφήβου, κατά προτίμηση σε συνδυασμό με θεραπεία συμπεριφοράς.

Διάγνωση ADHD σε παιδιά προσχολικής ηλικίας

Αλλά μπορεί ένας γιατρός να διαφοροποιήσει πραγματικά τα συμπτώματα της ADHD από τις φυσιολογικές προσχολικές συμπεριφορές σε έναν ασθενή που είναι μόλις 4 ετών; Ναι, ωστόσο, το σημείο αιχμής στη διάγνωση είναι συνήθως θέμα βαθμού.

«Ένα παιδί με ADHD είναι πολύ πιο ακραίο από το μέσο όρο των τριών ετών», λέει ο Alan Rosenblatt, MD, ειδικός στη νευροαναπτυξιακή παιδιατρική. «Δεν είναι μόνο ένα παιδί με ADHD που δεν μπορεί να καθίσει ακίνητο. Είναι ότι δεν μπορεί να επικεντρωθεί σε οποιαδήποτε δραστηριότητα, ακόμη και σε μια ευχάριστη, για μεγάλο χρονικό διάστημα. "

Larry Silver, M.D., ψυχίατρος της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Georgetown, λέει ότι ένας έμπειρος δάσκαλος, που έχει τη βάση της κατάλληλης συμπεριφοράς τριών ετών, μπορεί να είναι μια τεράστια βοήθεια. «Πρέπει να δεις αν οι συμπεριφορές είναι συνεπείς σε περισσότερα από ένα περιβάλλον», σημειώνει.

Ωστόσο, οι ειδικοί προειδοποιούν ότι, ακόμη και με «κόκκινες σημαίες», η έγκαιρη διάγνωση της ADHD μπορεί να είναι δύσκολη. «Πρέπει να εμβαθύνεις στη ρίζα ορισμένων συμπεριφορών», λέει ο Silver. «Ένα παιδί μπορεί να έχει άγχος χωρισμού, οι λεπτές κινητικές του ικανότητες ή τα αισθητήρια προβλήματα του θα μπορούσαν να δυσκολευτούν να συμπεριφερθεί ή θα μπορούσε να εξελίσσεται διαταραχή του φάσματος του αυτισμού», λέει.

Παρ 'όλα αυτά, ο Laurence Greenhill, MD, του Πανεπιστημίου Columbia / New York State Psychiatric Institute, επισημαίνει δύο πρότυπα συμπεριφοράς που προβλέπουν συχνά μια διάγνωση ADHD αργότερα στη ζωή. Η πρώτη, προσχολική απέλαση, συνήθως προκαλείται από επιθετική συμπεριφορά, άρνηση συμμετοχής σε σχολικές δραστηριότητες και αποτυχία σεβασμού της περιουσίας ή των ορίων άλλων παιδιών. Το δεύτερο, απόρριψη από ομοτίμους, είναι αυτό που οι γονείς μπορούν εύκολα να αναγνωρίσουν. Τα παιδιά με ακραίες συμπεριφορές αποφεύγονται από τους συμμαθητές τους και αποφεύγονται στην παιδική χαρά. Άλλα παιδιά είναι συχνά «απασχολημένα» κάθε φορά που οι γονείς προσπαθούν να οργανώσουν παιγνίδια.

Σε αυτές τις ακραίες περιπτώσεις, ένας γονέας θα πρέπει να μεταφέρει το παιδί της προσχολικής ηλικίας σε παιδίατρο για παραπομπή ή απευθείας σε παιδίατρο. Η διάγνωση της ΔΕΠΥ πρέπει να περιλαμβάνει ένα διεξοδικό ιατρικό και αναπτυξιακό ιστορικό, παρατήρηση κοινωνικών και συναισθηματικές συνθήκες στο σπίτι και ανατροφοδότηση από καθηγητές και επαγγελματίες υγείας που έχουν επαφή με το παιδί. Σε πολλές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστούν νευροψυχολογικές δοκιμές για να αποκλειστούν καταστάσεις των οποίων τα συμπτώματα ενδέχεται να αλληλεπικαλύπτονται με ADHD, συμπεριλαμβανομένης της διαταραχή άγχους, διαταραχές επεξεργασίας γλώσσας, διαταραχές που αντιστέκονται στην αντίθεση, διαταραχή φάσματος αυτισμού και αισθητηριακή ολοκλήρωση προβλήματα.

Επιλογές θεραπείας για ADD

Εάν το παιδί σας προσχολικής ηλικίας διαγνωστεί με ADHD, ποιο είναι το επόμενο βήμα; Και τα δύο Αμερικάνικη Ομοσπονδία Ψυχολογίας και το Αμερικανική Ακαδημία Παιδικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής συμβουλεύει ότι η θεραπεία με ADHD στα παιδιά προχωρά ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Για τα παιδιά που παίζουν καλά με άλλους και έχουν υγιή αυτοεκτίμηση, η Carol Brady, Ph. D., ψυχολόγος παιδιών στο Χιούστον, λέει ότι οι περιβαλλοντικές αλλαγές μπορούν να βοηθήσουν. «Μια μικρότερη τάξη, με λιγότερη διέγερση, και μια ισχυρή ρουτίνα συχνά κάνουν τεράστια διαφορά στη βελτίωση των συμπτωμάτων ADHD στα παιδιά προσχολικής ηλικίας».

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εκπαίδευση αποτελεσματικότητας γονέα ή θεραπεία συμπεριφοράς είναι η επόμενη πορεία δράσης. Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η θεραπεία συμπτωμάτων ADHD σε παιδιά προσχολικής ηλικίας με θεραπεία συμπεριφοράς μπορεί να είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, ακόμη και για παιδιά με υψηλό βαθμό διαταραχής που σχετίζεται με την ADD.

Τι γίνεται όμως εάν το παιδί σας με ΔΕΠΥ δεν ανταποκρίνεται σε παρεμβάσεις συμπεριφοράς; Είναι η φαρμακευτική αγωγή η απάντηση; Μια χαμηλή δόση μεθυλφαινιδάτης (τα εμπορικά σήματα περιλαμβάνουν Ritalin, Concerta, Quillivant και άλλα) είναι η Αμερικανική Ακαδημία Σύσταση παιδιατρικής (AAP) για τη θεραπεία παιδιών προσχολικής ηλικίας που έχουν διαγνωστεί με ΔΕΠΥ, όταν δοκιμάζεται πρώτα η θεραπεία συμπεριφοράς και ανεπιτυχής. Ωστόσο, η μεθυλφαινιδάτη δεν έχει εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για χρήση σε παιδιά ηλικίας κάτω των έξι ετών. Ενώ οι γιατροί μπορούν να τους συνταγογραφήσουν για παιδιά κάτω των 6 ετών, οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν να αρνηθούν την κάλυψη για συνταγές που δεν καλύπτονται για συγκεκριμένη ηλικία ενός συγκεκριμένου παιδιού. Ως αποτέλεσμα, ορισμένοι γιατροί συνταγογραφούν διεγερτικά φάρμακα με βάση την αμφεταμίνη εγκεκριμένα για τη θεραπεία της ADHD σε παιδιά ηλικίας 3 έως 5 ετών, όπως Adderall, Dexedrine, Evekeo και Vyvanse.

ο Μελέτη θεραπείας προσχολικής ADHD ή PATS, που διεξήχθη από το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας (NIMH), είναι η πρώτη μακροπρόθεσμη μελέτη που έχει σχεδιαστεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητα της θεραπείας των παιδιών προσχολικής ηλικίας με ADHD με θεραπεία συμπεριφοράς και, στη συνέχεια, σε ορισμένες περιπτώσεις, χαμηλές δόσεις μεθυλφαινιδάτη. Στο πρώτο στάδιο, τα παιδιά (303 παιδιά προσχολικής ηλικίας με σοβαρή ΔΕΠΥ, ηλικίας 3 έως 5 ετών) και οι γονείς τους συμμετείχαν σε ένα πρόγραμμα συμπεριφορικής θεραπείας 10 εβδομάδων. Για το ένα τρίτο των παιδιών, τα συμπτώματα ADHD βελτιώθηκαν τόσο δραματικά μόνο με τη θεραπεία συμπεριφοράς που οι οικογένειες δεν προχώρησαν στη φάση ADHD της μελέτης.

Τα προκαταρκτικά στοιχεία δημοσιεύθηκαν στα τέλη του 2006. «Το PATS μας παρέχει τις καλύτερες πληροφορίες μέχρι σήμερα σχετικά με τη θεραπεία πολύ μικρών παιδιών που έχουν διαγνωστεί με ΔΕΠΥ», λέει ο διευθυντής του NIMH Thomas R. Insel, M.D. "Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι τα παιδιά προσχολικής ηλικίας μπορούν να επωφεληθούν από χαμηλές δόσεις φαρμάκων, όταν παρακολουθούνται στενά."

Προφίλ στη διάγνωση

Ως λογοθεραπευτής που συνεργάζεται με παιδιά, ο Joe’L Farrar, του Wilburton, Oklahoma, αναγνώρισε τα συμπτώματα της ADHD στην κόρη της, Carey, στην ηλικία ενός και την είχε διαγνώσει στην ηλικία των τριών. Επειδή η Farrar χρησιμοποιούσε ήδη πολλές στρατηγικές θεραπείας συμπεριφοράς στο σπίτι, ο γιατρός του Carey πρότεινε μια δοκιμή φαρμάκων όταν ήταν τεσσάρων ετών. Δεν πήγε καλά.

«Οι παρενέργειες ήταν πάρα πολύ για τον Carey», λέει ο Farrar. «Της αφαιρέσαμε τη φαρμακευτική αγωγή και επικεντρωθήκαμε σε τροποποιήσεις συμπεριφοράς για μερικά χρόνια - και την επιστρέψαμε στα φάρμακα στις έξι.» Τώρα 10, Κάρι παίρνει τη Strattera, την οποία ο Farrar λέει ότι βοηθά στη διαχείριση της υπερδραστηριότητας και της προσοχής της Carey, αλλά λιγότερο αποτελεσματική στη βελτίωση της παρορμητικότητα.

Παρά τη μικτή επιτυχία με τα φάρμακα στα πρώτα χρόνια της Carey, η Farrar είναι χαρούμενη που είχε διαγνωστεί η κόρη της στα τρία. Ήταν σε θέση να βρει καταλύματα που χρειάστηκε η Carey στο σχολείο. «Όταν η δασκάλα της νηπιαγωγείου της είπε ότι η Κάρι δεν ήθελε να κοιμηθεί, κανονίσαμε για τον ειδικό εκπαιδευτή να την πάει σε άλλο δωμάτιο κατά τη διάρκεια του ύπνου για να κάνει ήρεμες δραστηριότητες μαζί».

Ο Κάρυ πήγε καλά στο σχολείο, καθώς και στη μαζορέτα και τη χορωδία. Η Farrar έβαλε επίσης θετικά αποτελέσματα στην ADHD της κόρης της. «Της εξήγησα ότι υπήρχαν χημικές ουσίες στον εγκέφαλό της που δυσκολεύτηκαν να καθίσει ακόμα σε μια καρέκλα όπως άλλα παιδιά », λέει ο Farrar,« αλλά αυτό δεν σήμαινε ότι δεν ήταν τόσο έξυπνη όσο ήταν. "

«Όσο νωρίτερα παρεμβαίνουν οι γονείς, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να κάνουμε τη διαφορά», λέει ο Quinn. «Οι προηγούμενες διαγνώσεις μπορεί να αυξήσουν τις πιθανότητες τα μικρά παιδιά με ΔΕΠΥ να κάνουν φίλους και να κάνουν καλά στο σχολείο. Οι νέες οδηγίες AAP μπορούν να αποτρέψουν πολύ πόνο και ταλαιπωρία στη ζωή ατόμων που έχουν ΔΕΠΥ ».

Η Ρόμπιν Σ., Του Ένγκλγουντ του Κολοράντο, επιθυμεί να είχε κάνει διαφορετικά πράγματα όταν υποψιάστηκε ότι ο γιος της, ο Τζέικομπ, τώρα οκτώ, είχε ADHD. «Μακάρι να εμπιστευόμουν το έντερο μου», λέει. «Πάντα έκανα δικαιολογίες για τη συμπεριφορά του Ιακώβ. Ήμουν αναποτελεσματικός ως γονέας. Αν είχα μια «πραγματική» διάγνωση, θα μπορούσα να υποστηρίξω πιο αποτελεσματικά για τον γιο μου ».

Χάρη στις αλλαγές στο DSM-V που επιτρέπουν στα παιδιά έως 4 ετών να διαγιγνώσκονται επίσημα με ADHD, ένας αυξανόμενος αριθμός επαγγελματιών υγείας συνειδητοποιούν τα οφέλη της έγκαιρης διάγνωσης και θεραπείας. Peter Jensen, MD, Ruane Καθηγητής παιδικής ψυχιατρικής στο Κέντρο Προόδου της Ψυχικής Υγείας των Παιδιών στη Νέα Υόρκη, υποστηρίζει ότι οι γονείς πρέπει να παρέμβουν πριν προκληθεί μεγάλη ζημιά στην αυτοεκτίμηση ενός παιδιού. «Θα πρέπει να αποφύγετε να φτάσετε στο σημείο που το παιδί σας δεν συμπαθεί το σχολείο ή αισθάνεται σαν αποτυχία ή είναι πάντα σε μπελάδες. Αυτό μπορεί να θέσει το στάδιο για ένα παιδί να αναμένει αποτυχία και να ενεργεί με αυτοπροστατευτικούς τρόπους (π.χ., να γίνει κλόουν της τάξης ή να καταφεύγει σε επιθετικότητα) που, με τη σειρά τους, προωθούν περισσότερα αρνητικά σχόλια.

«Οι νέοι που διαγιγνώσκονται προσεκτικά από αρμόδιους επαγγελματίες δείχνουν μεγάλα οφέλη από την έγκαιρη παρέμβαση», λέει ο Brady. «Είναι πιο χαλαροί, πιο επιτυχημένοι και μπορούν να απολαύσουν τα παιδικά τους χρόνια».

Για τη Μαίρη και τον σύζυγό της, μια τυχαία συνάντηση στην πισίνα της γειτονιάς όταν ο Μπράντον ήταν 4 ετών έκανε τη διαφορά. «Προσπαθούσα να μιλήσω για τον Μπράντον ακόμα ένα ξέσπασμα όταν μια μαμά περπάτησε για να πει ότι ο Μπράντον της υπενθύμισε τον γιο της, τώρα 9. Δείχνει ένα αγόρι που κάθεται σε μια πετσέτα, παίζοντας ήσυχα χαρτιά με μερικά άλλα αγόρια. Ο γιος της, όπως αποδείχθηκε, υπέφερε από σοβαρή ΔΕΠΥ. Μου έδωσε το όνομα και τον αριθμό του ψυχίατρου της και τηλεφώνησα εκεί, από την πισίνα, και έκανα ραντεβού. "

Μετά από εμπεριστατωμένη αξιολόγηση, ο ψυχίατρος διάγνωσε τον Μπράντον με ADHD και τον ξεκίνησε με χαμηλή δόση φαρμάκων λίγο πριν την ηλικία των πέντε ετών. Η Μαίρη και ο σύζυγός της εγγράφηκαν σε ένα πρόγραμμα τροποποίησης δομημένης συμπεριφοράς και συμμετείχαν σε ένα τοπική ομάδα γονέων για επιπλέον υποστήριξη. «Δεν μπορώ να πω ότι η ζωή είναι τέλεια, αλλά είναι σίγουρα έτη φωτός μπροστά από εκεί που ήμασταν», λέει. «Αν είχα δει έναν διαφορετικό παιδίατρο νωρίτερα ή ήξερα ότι η ADHD θα μπορούσε να διαγνωστεί και να θεραπευτεί σε νεαρή ηλικία, θα μπορούσα να είχα σώσει την οικογένειά μας πολύ πόνο στην καρδιά».

---

Η μελέτη προσχολικής θεραπείας ADHD (PATS): Τι πρέπει να γνωρίζετε

Ιστορικό

Χορηγούμενος από το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας και διεξήχθη από μια κοινοπραξία ερευνητών σε έξι τοποθεσίες, το PATS είναι η πρώτη μακροχρόνια, ολοκληρωμένη μελέτη για τη θεραπεία παιδιών προσχολικής ηλικίας με ADHD. Η μελέτη περιελάμβανε περισσότερους από 300 ηλικίας τριών έως πέντε ετών με σοβαρή ADHD (υπερκινητική, απροσεξία ή συνδυασμένος τύπος). Οι περισσότεροι εμφάνισαν ιστορικό απομάκρυνσης από το σχολείο και ακραία απόρριψη από ομοτίμους.

Στάδιο 1: Εκπαίδευση γονέων

Πρόγραμμα κατάρτισης γονέων διάρκειας δέκα εβδομάδων σε τεχνικές τροποποίησης συμπεριφοράς, όπως προσφορά συνεχών επαίνων, αγνόηση της αρνητικής συμπεριφοράς και χρήση χρονικών ορίων. Αποτέλεσμα: Πάνω από το ένα τρίτο των παιδιών (114) αντιμετωπίστηκαν επιτυχώς με τροποποίηση συμπεριφοράς και δεν προχώρησαν στο στάδιο της φαρμακευτικής αγωγής της μελέτης.

Στάδιο 2: Φάρμακα

Τα παιδιά με ακραία συμπτώματα ADHD που δεν βελτιώθηκαν με τη θεραπεία συμπεριφοράς (189) συμμετείχαν σε μια διπλή-τυφλή μελέτη συγκρίνοντας χαμηλές δόσεις μεθυλφαινιδάτης (Ritalin) με εικονικό φάρμακο. Αποτέλεσμα: Η θεραπεία με μεθυλφαινιδάτη οδήγησε σε σημαντική μείωση των συμπτωμάτων ADHD, όπως μετρήθηκε με τυποποιημένες μορφές βαθμολογίας και παρατηρήσεις στο σπίτι και στο σχολείο.

Αξιοσημείωτα ευρήματα

• Απαιτήθηκαν χαμηλότερες δόσεις φαρμάκων για τη μείωση των συμπτωμάτων ADHD στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, σε σύγκριση με τα παιδιά δημοτικού.
• Έντεκα τοις εκατό σταμάτησε τελικά τη θεραπεία, παρά τις βελτιώσεις στα συμπτώματα ADHD, λόγω μέτριων έως σοβαρών παρενεργειών, όπως μείωση της όρεξης, δυσκολία στον ύπνο και άγχος. Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας φαίνεται να είναι πιο επιρρεπή παρενέργειες από τους δημοτικούς μαθητές.
• Η φαρμακευτική αγωγή φάνηκε να επιβραδύνει τους ρυθμούς ανάπτυξης των παιδιών προσχολικής ηλικίας.Τα παιδιά στη μελέτη μεγάλωσαν μισή ίντσα λιγότερο και ζύγιζαν 3 κιλά λιγότερο από το αναμενόμενο. Μια πενταετής μελέτη παρακολούθησης εξετάζει τις μακροπρόθεσμες μεταβολές του ρυθμού ανάπτυξης. Αναζητήστε προκαταρκτικά αποτελέσματα το 2009.

Συμπέρασμα

Τα παιδιά προσχολικής ηλικίας με σοβαρή ADHD παρουσιάζουν σημαντική μείωση των συμπτωμάτων όταν αντιμετωπίζονται μόνο με τροποποίηση συμπεριφοράς (το ένα τρίτο των αυτά στη μελέτη) ή ένας συνδυασμός τροποποίησης συμπεριφοράς και χαμηλών δόσεων μεθυλφαινιδάτης (δύο τρίτα αυτών που μελέτη). Αν και η φαρμακευτική αγωγή βρέθηκε να είναι γενικά αποτελεσματική και ασφαλής, συνιστάται στενή παρακολούθηση για παρενέργειες.

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη Μελέτη θεραπείας προσχολικής ADHD: Περιοδικό της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής, Νοέμβριος 2006. (jaacap.com, Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας, (nimh.nih.org).

Ενημερώθηκε στις 22 Δεκεμβρίου 2019