Αξιολόγηση και θεραπεία της ΔΕΠΥ σε παιδιά αφροαμερικάνων: Καθοδήγηση για κλινικούς

Ο ρατσισμός, οι διαρθρωτικές προκαταλήψεις και οι ατομικές διακρίσεις συνδέονται - στην έρευνα νέα και δεκαετίες - με δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία για τις φυλετικές και εθνοτικές μειονότητες. Αυτό είναι γεγονός της αμερικανικής ιατρικής. Και παίζει καθημερινά στην αξιολόγηση και θεραπεία της διαταραχής υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD) σε παιδιά αφροαμερικάνων, τα οποία είναι και τα δύο υποδιαγνωσμένος με και ανεπαρκής θεραπεία για την κατάσταση.

Για να διασφαλιστεί μια πιο δίκαιη υγειονομική περίθαλψη, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να αναγνωρίσουν αυτά τα ζητήματα στην ευρύτερη κοινωνία χωρίς να υποθέσουν ότι υπάρχει μια παγκόσμια εμπειρία αφροαμερικάνων. Η μεγάλη φροντίδα απαιτεί από τους κλινικούς ιατρούς να διερευνήσουν και να εξετάσουν τις μοναδικές εμπειρίες κάθε ασθενούς.

Με άλλα λόγια, οι «πολιτισμικές σκέψεις» και οι «πολιτιστικές ικανότητες» ενός ιατρού δεν μπορούν να εγγυηθούν τη σωστή διάγνωση και φροντίδα για όλους τους ασθενείς. Αυτή η διαδικασία απαιτεί από τον γιατρό να αγκαλιάσει πολιτιστική ταπεινότητα.

Πολιτιστική Ικανότητα έναντι Πολιτιστικής Ταπεινότητας

Ο πολιτισμός είναι περισσότερο από φυλή

Ο αγώνας ενός ασθενούς δεν καθορίζει πλήρως την πολιτιστική του εικόνα και οι πολιτισμικές πτυχές στην υγειονομική περίθαλψη δεν πρέπει να εξαρτώνται μόνο από τον αγώνα. Αυτό είναι ένα σημαντικό σημείο εκκίνησης για τους ιατρούς. θέτει τον τόνο για τη φροντίδα των ασθενών σε όλες τις φάσεις.

Εξετάστε τρία νεαρά αγόρια αφροαμερικάνων: Ένα αγόρι είναι από το κέντρο του Σικάγου και έχει εκτεθεί σε κοινοτική βία και άλλα διαρθρωτικά ζητήματα. Ένα άλλο αγόρι είναι από ένα από τα εύπορα προάστια της κομητείας Prince George's Maryland. Το τρίτο μεγάλωσε στο Δέλτα του Μισισιπή. Αυτά τα αγόρια είναι όλα μικρά και αφροαμερικάνων, αλλά είναι αδύνατο να γενικευθούν οι εμπειρίες τους. Οι πολιτισμοί τους, συμπεριλαμβανομένων των άλλων πολιτισμών στους οποίους έχουν εκτεθεί, οι παράγοντες που διαμορφώνουν τους εσωτερικούς και οικογενειακούς πόρους τους και πώς μπορούν να σκεφτούν ψυχική υγεία δέσμευση ή θεραπεία - όλα θα είναι σημαντικά διαφορετικά.

Ωστόσο, η εξέχουσα απεικόνιση παιδιών αφροαμερικάνων τείνει να ταιριάζει με εκείνη του πρώτου παιδιού, που μεγάλωσε σε μια υπερ-διαχωρισμένη κοινότητα εντός της πόλης. Αυτό σίγουρα δεν είναι όπου ζουν όλα τα μαύρα παιδιά, ακόμη και τα μαύρα παιδιά σε αυτές τις κοινότητες δεν έχουν καθολικές εμπειρίες.

[Πραγματοποιήστε λήψη του Ultimate ADHD Diagnosis Guide]

Πολιτιστική ταπεινότητα πέρα ​​από την πολιτιστική ικανότητα

Η κατάρτιση πολιτιστικής ικανότητας για κλινικούς ιατρούς, ενώ είναι καλοπροαίρετη, συχνά επικεντρώνεται στενά στον αγώνα, αφήνοντας τους άλλους παράγοντες που αποτελούν το άτομο. Αυτή η προσέγγιση υποδηλώνει ότι οι κλινικοί γιατροί χρειάζονται μόνο δημογραφικά δεδομένα και πληροφορίες σχετικά με τη φυλή του ασθενούς προκειμένου να διασφαλιστεί η κατάλληλη κλινική φροντίδα και δέσμευση. Μια τέτοια ιδέα συνεπάγεται ένα τελικό σημείο στο έργο τους.

Οι γιατροί θα πρέπει αντ 'αυτού να αγωνιστούν για την πολιτιστική ταπεινοφροσύνη - την ιδέα ότι η οικογένεια του ασθενούς είναι ο ειδικός του παιδιού και της κατάστασής του. Η εμπειρία του ασθενούς είναι απαιτείται, και η καλλιέργεια αυτής της σχέσης είναι μια αμφίδρομη διαδικασία. Ο κλινικός εκπαιδεύει τον ασθενή και την οικογένεια για τη ΔΕΠΥκαι ο φροντιστής ενημερώνει τον γιατρό για τις πραγματικότητες, τις προκλήσεις και τις ιδέες του παιδιού ADHD και άλλα νευρολογικά και ψυχικά προβλήματα.

Εξέταση κοινωνικών δυνάμεων και προσαρμογή της κατανόησης

Είναι το εμπόδιο πολιτιστικό ή κατασκευαστικός? Είναι μια ανισότητα ή ένα αδικία? Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να εξετάσουν και να αμφισβητήσουν τους κοινωνικούς οδηγούς που επηρεάζουν μια ομάδα ανθρώπων. Κάτι τέτοιο μπορεί να βοηθήσει τους κλινικούς ιατρούς να παρέμβουν και να γίνουν μέρος της λύσης. Λέγεται συχνά, για παράδειγμα, ότι οι Αφροαμερικανοί έχουν πολιτιστική δυσπιστία στους παρόχους. Αλλά κατανοώντας την κληρονομιά του κακομεταχείριση και κακοποίηση που έχουν αντιμετωπίσει οι Αφροαμερικανοί και συνεχίζουν να αντιμετωπίζουν το ιατρικό σύστημα μας αναγκάζει να δούμε το ζήτημα διαφορετικά. Δεν είναι ότι αυτές οι κοινότητες δεν θέλουν να εμπιστευτούν - είναι ότι τα συστήματα υγειονομικής περίθαλψης δεν έχουν αποδειχθεί αξιόπιστα.

Ομοίως, «ανισότητες» είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει τις διαφορές στην πρόσβαση και την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης μεταξύ των ασπρόμαυρων πληθυσμών. Αλλά αυτές οι διαφορές περιγράφονται καλύτερα ως «ανισότητες», ένας όρος που επικαλείται τις δομικές δυνάμεις και τις αδικίες που παίζουν.

[Δωρεάν επισκόπηση εμπειρογνωμόνων για κοινά λάθη διάγνωσης ADHD]

Τραύμα και οι επιπτώσεις του

Η εξέταση του τραύματος είναι κρίσιμη κατά την αξιολόγηση για οποιαδήποτε κατάσταση ψυχικής υγείας. Όταν πρόκειται για παιδιά αφροαμερικάνων, οι επιπτώσεις του τραύματος παίρνουν μεγαλύτερο βάρος.

Τραύμα και παιδιά αφροαμερικάνων

Τα μαύρα παιδιά στο σύνολό τους είναι πιο πιθανό να εκτεθούν σε τραύμα από ότι τα λευκά παιδιά. Το τραύμα μπορεί να σημαίνει διαπροσωπικό τραύμα, το οποίο περιλαμβάνει κακοποίηση και παραμέληση, αλλά μπορεί επίσης να λάβει μορφές που δεν εκτιμώνται ευρέως.

• Φυλετικό τραύμα: Εμπειρίες όπως το να βλέπεις εικόνες ανθρώπων που σχετίζονται με τα παιδιά που βλάπτονται ή σκοτώνονται στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης είναι μια μορφή φυλετικού τραύματος. Η εμπειρία του ρατσισμού στο σχολείο ή στη γειτονιά είναι άλλα παραδείγματα.
• Δομικό τραύμα συμβαίνει όταν τα συστήματα στα οποία έχει ανατεθεί η διαβίωση των παιδιών είναι πραγματικά επιβλαβή για αυτά. Αυτό μπορεί να μοιάζει με έναν Μαύρο μαθητή που αντιμετωπίζει άδικη πειθαρχική μεταχείριση στο σχολείο σε σύγκριση με τους λευκούς μαθητές.

Αξιολόγηση συμπτωμάτων ADHD στο πλαίσιο

Το πλαίσιο είναι εξαιρετικά σημαντικό κατά την αξιολόγηση για ADHD σε παιδιά, ειδικά τα μαύρα παιδιά. Τα συμπτώματα της ADHD μπορούν να αλληλεπικαλύπτονται με άλλες καταστάσεις ψυχικής υγείας. Η ADHD είναι συχνά η προεπιλεγμένη διάγνωση όταν ένας κλινικός γιατρός παρατηρεί συμπτώματα που μοιάζουν με απροσεξία, υπερκινητικότητα και παρορμητικότητα, που μπορεί να προκληθούν από άλλα προγράμματα οδήγησης, όπως:

Ρατσισμός: Το κίνητρο ενός παιδιού στο σχολείο βασίζεται ουσιαστικά σε μια πεποίθηση ότι έχουν μερίδιο στο μέλλον τους. Αυτό μπορεί να είναι δύσκολο για τα παιδιά αφροαμερικάνων να πιστέψουν όταν βλέπουν ανθρώπους που μοιάζουν να βλάπτονται απλώς και μόνο, ή όταν βρίσκονται σε μια γειτονιά με συνεχή κοινοτική βία, ή όταν βλέπουν ανθρώπους που έχουν παραμεληθεί και κολλήσει γενιές. Η σχολική δέσμευση υποφέρει επίσης όταν τα παιδιά αισθάνονται στοχευμένα, παρά ενθαρρυντικά, στο περιβάλλον.

Κατάθλιψη: Η πιο κοινή ασθένεια ψυχικής υγείας μετά από τραύμα, που επηρεάζει δυσανάλογα τα Μαύρα παιδιά, είναι κατάθλιψη. Ένα από τα βασικά συμπτώματα της κατάθλιψης είναι η έλλειψη συγκέντρωσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε απροσεξία, α σύμπτωμα ADHD. Τα παιδιά μπορούν επίσης να παρουσιάσουν αναστατωμένη κατάθλιψη, η οποία μπορεί να μοιάζει με υπερκινητικότητα. Ο έλεγχος για κατάθλιψη είναι επομένως βασικός.

Άγχος και ανησυχητικές σκέψεις: Ένα παιδί πιθανότατα θα έχει ανησυχία και ανησυχούν σκέψεις εάν αντιμετωπίζουν προβλήματα όπως η επισιτιστική ανασφάλεια, η ενδοοικογενειακή βία και άλλα τραύματα και κοινωνικοί στρεσογόνοι παράγοντες. Οι εφιάλτες και οι αναδρομές μπορεί να υποδηλώνουν ότι το παιδί δεν παίρνει επαρκή ανάπαυση. Μερικά παιδιά μπορεί επίσης να βιώσουν ανησυχία από άγχος ή αντιδραστικότητα από τραύμα. Όλοι αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν τη συγκέντρωση και μπορεί να μοιάζουν με απροσεξία και υπερκινητικότητα.

Διαταραχές μάθησης: Η δυσκολία της προσοχής μπορεί να προέρχεται από ανεπιτυχείς μαθησιακές δυσκολίες. Η κατανόηση της σημασίας και του βάρους των διαρθρωτικών ζητημάτων, συμπεριλαμβανομένων των καθυστερήσεων στη σωστή δοκιμή ή διάγνωση, είναι κρίσιμη.

Συμπεριφορές επιζώντων: Σχετικά στενά με το τραύμα είναι η απερισκεψία και οι συμπεριφορές επιβίωσης, οι οποίες μπορούν να μοιάζουν με παρορμητικές συμπεριφορές. Εάν τα παιδιά ζουν σε μια κοινότητα όπου απαιτείται γρήγορη αντίδραση για να προστατευθούν, μπορεί να είναι δύσκολο να το απενεργοποιήσετε όταν βρίσκεστε στο σχολείο.

Μεροληψία παρατηρητή: Τα μαύρα παιδιά είναι πιο πιθανό να θεωρηθούν προβληματικά ήδη στην τάξη από το σχολικό σύστημα, ένα πρόβλημα που επιδεινώθηκε από την έλλειψη αναγνώρισης της κοινωνίας για τον μαύρο πόνο και πώς εκδηλώνεται παιδιά.

Μη ρεαλιστικές αναπτυξιακές προσδοκίες: Οι συμπεριφορές ενός παιδιού μπορούν να επισημανθούν ως συμπτώματα υπερκινητικότητας και παρορμητικότητας που συνδέονται με την ADHD όταν θα μπορούσαν να υπάρχουν άλλοι παράγοντες στο παιχνίδι, όπως να συνηθίσετε να έχετε ένα νέο, νεότερο αδελφό.

Χαμηλή προεξοχή: Εάν το παιδί δεν μπορεί να συσχετιστεί με τα μαθήματα που διδάσκονται στο σχολείο, θα είναι δύσκολο να επενδύσουν σε αυτά, κάτι που μπορεί να εκληφθεί ως έλλειψη προσοχής ως σχετικό με τη ΔΕΠΥ.

Πλησιάζοντας τη θεραπεία και την παρέμβαση

Εμπόδια στη φροντίδα

Παρά τις πεποιθήσεις σε ορισμένες κοινότητες των Μαύρων ότι η ADHD είναι υπερβολικά διαγνωσμένη και υπερθεραπευμένη στο Μαύρο παιδιά, τα στοιχεία δείχνουν ότι η ADHD στην πραγματικότητα υποδιαγνώστηκε στα Μαύρα παιδιά σε σύγκριση με τα λευκά παιδιά. Τα μαύρα παιδιά με ADHD είναι επίσης λιγότερο πιθανό να λάβουν θεραπεία σε σύγκριση με τους λευκούς ομολόγους τους. Οι παράγοντες που συνεισφέρουν περιλαμβάνουν:

• Χαμηλή ανοχή για αντιληπτές συμπεριφορές: Πολλαπλές μελέτες δείχνουν ότι η κοινωνία βλέπει τα μαύρα παιδιά ως μεγαλύτερα και λιγότερο αθώα σε σύγκριση με τα λευκά παιδιά - α διακριτικό μοτίβο που εξηγεί γιατί τα μαύρα παιδιά είναι επίσης πιο πιθανό να ποινικοποιούνται για πρόβλημα συμπεριφορές.
• Εκπαιδευτική αποτυχία: Ο αγωγός από το σχολείο έως τη φυλακή και η έντονη αστυνόμευση των σχολείων και των κοινοτήτων με λιγότερους πόρους επηρεάζουν σημαντικά τις τροχιές ζωής για τα μαύρα παιδιά.

Ο ρόλος του παρόχου

Για να πετύχει η θεραπεία, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να κάνουν ένα σημείο να δείξουν τον εαυτό τους ως αξιόπιστο στους ασθενείς και να αναγνωρίσουν το ρόλο που παίζει το ιατρικό σύστημα στις πραγματικότητες που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς. Η συνεργατική προσέγγιση είναι το κλειδί.

Κατάρτιση ενός προγράμματος θεραπείας που επικεντρώνεται στην επιλογή της οικογένειας

Το καλύτερο πρόγραμμα θεραπείας για κάθε παιδί ή οικογένεια είναι το σχέδιο που είναι σε θέση και πρόθυμο να ακολουθήσει. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να μάθουν για το πώς αισθάνονται οι ασθενείς και οι οικογένειες για τη διάγνωση του παιδιού και για τη δυνατότητα φαρμακευτικής αγωγής και τους πόρους στους οποίους μπορεί να έχει πρόσβαση η οικογένεια.

Σκέψεις φαρμάκων ADHD

Οι οικογένειες μπορεί να είναι απρόθυμες να εξετάσουν φάρμακο για ADHD δεδομένος:

• πιθανές προηγούμενες αρνητικές εμπειρίες με το ιατρικό σύστημα
• φόβους για εθισμό και κατάχρηση ουσιών (η οποία ποινικοποιείται δυσανάλογα στις Μαύρες κοινότητες)
• στίγμα γύρω από φάρμακα και ψυχικές ασθένειες

Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να συνομιλούν με οικογένειες σχετικά με το τι σημαίνει η διάγνωση του παιδιού και η πιθανότητα φαρμακευτικής αγωγής για αυτά. Ορισμένες οικογένειες, για παράδειγμα, μπορεί να παρουσιάσουν τις δυσκολίες γύρω από το να είσαι Μαύρος σε ρατσιστικό κοινωνία, και έχοντας αυτό που συνδυάζεται με ψυχικές ασθένειες και φάρμακα - και τα δύο εξακολουθούν να είναι κοινά στιγματισμένος.

Στο πλαίσιο της συνομιλίας, και για να επιτρέψουν στους ασθενείς και τις οικογένειες να κάνουν ενημερωμένες επιλογές, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να εξηγήσουν τι κάνουν και τι δεν κάνουν τα φάρμακα. Πρέπει να διασφαλίσουν ότι οι οικογένειες κατανοούν ότι τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σύμφωνα με τις οδηγίες δεν θα οδηγήσουν σε ζητήματα όπως ο εθισμός. Όχι κάθε οικογένεια θα έχει τους ίδιους φόβους, οπότε οι κλινικοί γιατροί πρέπει να κάνουν ερωτήσεις και να ακούνε με προσοχή τις ανησυχίες τους.

Οι οικογένειες πρέπει επίσης να γνωρίζουν ότι η φαρμακευτική αγωγή πρέπει να αποτελεί μέρος ενός ευρύτερου προγράμματος θεραπείας. δεν είναι μια θεραπεία για όλους. Για παράδειγμα, ένα μη επεξεργασμένο παιδί με ADHD που είναι πολύ πίσω στο σχολείο δεν θα καλύψει τη διαφορά μετά τη λήψη φαρμάκων ADHD. Μπορεί να χρειάζονται φάρμακα, μαζί με διδασκαλία και άλλες ακαδημαϊκές υπηρεσίες. Μπορεί επίσης να χρειάζονται αξιολόγηση για να αποκλείσουν άλλα μαθησιακά ζητήματα ή / και ψυχοθεραπεία για να αντιμετωπίσουν οποιοδήποτε τραύμα που έχουν βιώσει.

Η κατανόηση των ζητημάτων γύρω από την ασφάλεια και την οικογενειακή δυναμική είναι επιτακτική. Τα μαύρα παιδιά είναι πιο πιθανό να ασφαλίζονται δημοσίως, πράγμα που σημαίνει ότι οι φαρμακοτεχνικές μορφές που έχουν στη διάθεσή τους είναι περιορισμένες. Τα μαύρα παιδιά είναι επίσης πιο πιθανό να βρίσκονται σε μονογονεϊκά νοικοκυριά - τα προγράμματα δοσολογίας μπορεί να εξαρτώνται από το πολυάσχολο πρόγραμμα των γονέων και τις σχολικές νοσηλευτικές υπηρεσίες.

Επόμενα βήματα για Κλινικούς

1. Αυτοδιδασκαλίας: Οι γιατροί πρέπει να αποφεύγουν να στοχεύουν μόνο στην ικανότητα. Να γνωρίζετε και να μαθαίνετε συνεχώς ιστορικούς και τρέχοντες παράγοντες (σε τοπικό επίπεδο και πέρα) μπορούν να βοηθήσουν τους κλινικούς ιατρούς να προσαρμόσουν τις εμπειρίες και τα ζητήματα που σχετίζονται με τον Μαύρο κοινότητες.

Οι λευκοί κλινικοί γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν τις ριζωμένες προκαταλήψεις τους και να εξετάσουν κάθε αμυντικότητα και ευθραυστότητα που συνοδεύει για να αντιμετωπίσουν πραγματικά μεγαλύτερα, δομικά ζητήματα.

1. Σχολική ευαισθητοποίηση: Καθώς η παιδική ηλικία ADHD συνήθως διαγιγνώσκεται ενώ ο ασθενής είναι στο σχολείο, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να έχουν ισχυρή αντίληψη για το πώς λειτουργούν οι τοπικές σχολικές περιοχές. Αυτό περιλαμβάνει τη γνώση των πόρων που διαθέτουν και των ανισοτήτων που υπάρχουν πρόσβαση σε σχολικούς συμβούλους, θεραπευτές και ψυχοπαιδαγωγικές δοκιμές. Οι βασικές γνώσεις του σχολικού συστήματος πρέπει να ενημερώνουν τον προγραμματισμό θεραπείας.
2. Συνεχείς οικογένειες στο κέντρο: Οι γιατροί θα πρέπει να καθοδηγούνται από την κατανόηση ότι κάθε παρέμβαση που υποστηρίζει τον πρωτοβάθμιο φροντιστή και την οικογενειακή μονάδα, συμπεριλαμβανομένης της βοήθειάς τους να αισθάνονται ότι ακούγονται και ενημερώνονται, είναι σημαντική. Η αποτυχία εξέτασης ευρύτερων ζητημάτων θα μπορούσε να επιδεινώσει τα συμπτώματα και μπορεί να προκαλέσει ή να συμβάλει σε οποιαδήποτε ταλαιπωρία του παιδιού.

Πολιτιστικά ζητήματα στην ADHD: Επόμενα βήματα

• Ανάγνωση:Οι γιατροί ADHD πρέπει να εξετάσουν τη φυλετική προκατάληψη στην αξιολόγηση και τη θεραπεία των μαύρων παιδιών
• Κατεβάστε:7 μεγαλύτερα λάθη της εσφαλμένης διάγνωσης ADHD κάνουν οι γιατροί
• Καταλαβαίνουν:Πώς οι βαθμολογίες επηρεάζουν τη συμπεριφορά ADHD στα μαύρα αγόρια

Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου προήλθε από το διαδικτυακό σεμινάριο με τίτλο «Πολιτιστικά ζητήματα κατά τη διάγνωση και τη θεραπεία της ADHD σε παιδιά αφροαμερικάνων"Με τη Sarah Vinson, MD Πρόσβαση στο διαδικτυακό σεμινάριο επανάληψης και τους συνοδευτικούς πόρους εδώ.

Ενημερώθηκε στις 19 Αυγούστου 2020