«Πώς μπορώ να πω εάν το φάρμακο ADHD λειτουργεί; Οδηγός αντιμετώπισης προβλημάτων θεραπείας

«Πώς μπορώ να πω αν το φάρμακο ADHD λειτουργεί;»

Είναι μια κοινή και κατανοητή ερώτηση, ειδικά για όσους διαγνώστηκαν πρόσφατα με διαταραχή υπερκινητικότητας με έλλειμμα προσοχής (ADHD ή ADD). Η εκτίμηση του εάν ένα φάρμακο λειτουργεί όπως θα έπρεπε, ή αν είναι το σωστό φάρμακο συνεπής αυτοαξιολόγηση και συνεχής επικοινωνία με τον γιατρό σας σχετικά με τον έλεγχο των συμπτωμάτων - ή την έλλειψή τους. Απαιτεί επίσης υπομονή καθώς ο κλινικός ιατρός προσπαθεί να προσαρμόσει ή να αλλάξει φάρμακα προτού εγκατασταθεί στον σωστό συνδυασμό για εσάς.

Πώς να πει εάν το φάρμακο ADHD λειτουργεί: Στόχοι και προσαρμογές

Οι ακόλουθες δύο ερωτήσεις θα βοηθήσουν εσάς και τον ιατρό σας να προσδιορίσετε εάν το τρέχον Φάρμακα ADHD και / ή η δόση είναι ιδανική και αποτελεσματική:

1. Τι περιμένετε από το φάρμακο ADHD;

Οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να μειωθεί Συμπτώματα ADHD στη χαμηλότερη βέλτιστη δόση. Για να γνωρίζετε με βεβαιότητα εάν το φάρμακο το επιτυγχάνει αυτό, πρώτα συνεργαστείτε με τον γιατρό σας για να εμφανιστεί με μια λίστα τεσσάρων ή πέντε συμπτωμάτων στόχων που μπορούν πραγματικά να μετρηθούν πριν ξεκινήσετε φαρμακευτική αγωγή.

Επιλέξτε τα συμπτώματα στόχου που είναι ήδη γνωστό ότι ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική αγωγή. Περιλαμβάνουν (αλλά δεν περιορίζονται σε):

• Απόσπαση της προσοχής
• Αναβλητικότητα, δυσκολία στην έναρξη βαρετών εργασιών
• Ανησυχία, νευρικότητα
• Αδυναμία διάθεσης
• Συναισθηματικές υπερβολικές αντιδράσεις
• Παρορμητικότητα, ενεργώντας ή μιλώντας χωρίς σκέψη
• Αναβοσβήνει η θερμοκρασία και εκρήξεις
• Κακή ταχύτητα ανάγνωσης, κατανόηση και διατήρηση
• Δύσκολο να κολλήσετε με βαρετές δραστηριότητες στην αποπληρωμή
• Διάσπαρτα, λανθασμένα πράγματα

Τα συμπτώματα της ADHD είναι γνωστά δεν επηρεάζονται τόσο πολύ από τα φάρμακα περιλαμβάνουν:

• Οργάνωση
• Αίσθηση χρόνου
• Αμνησία
• Επιχειρησιακότητα; παραβιάζοντας τους κανόνες

[Κάντε κλικ για λήψη του δωρεάν καταγραφής παρακολούθησης φαρμάκων και συμπτωμάτων ADHD]

2. Βλέπετε βελτίωση στα συμπτώματα ADHD-στόχου σας;

Ο γιατρός σας πιθανότατα θα σας ξεκινήσει με α τονωτικό - η θεραπεία πρώτης γραμμής για ADHD - σε χαμηλή δόση και αυξάνετε περιοδικά με τις μικρότερες αυξήσεις που κατασκευάζονται. Τα διεγερτικά φάρμακα είναι απολύτως αποτελεσματικά την πρώτη φορά που τα παίρνετε μόλις φτάσουν στον εγκέφαλο. Θα δείτε όλα τα οφέλη και όλες τις παρενέργειες αυτού του φαρμάκου και της δόσης από την πρώτη μέρα.

Αυτό σημαίνει ότι οι αργοί έφηβοι και οι ενήλικες μπορούν να προσαρμόζουν τη δόση τους κάθε μέρα, εάν το επιθυμούν. Τα παιδιά, ωστόσο, που δεν έχουν αυτοαντίληψη και δεν έχουν τις λέξεις για να περιγράψουν τι είναι βιώνετε, χρειάζεστε περισσότερο χρόνο σε κάθε επίπεδο δοσολογίας για να αξιολογήσετε με ακρίβεια τις επιδράσεις του Φάρμακα ADHD. Τα παιδιά στοιχειώδους ηλικίας πρέπει να βλέπουν τους γιατρούς τους σχετικά με την αλλαγή της δόσης όχι συχνότερα από κάθε 5-7 ημέρες, έτσι ώστε το Οι παρατηρήσεις τόσο των γονέων όσο και ενός άλλου παρατηρητή (όπως ένας δάσκαλος του σχολείου) μπορούν να ενσωματωθούν στην απόφαση αύξησης ή μείωσης η δόση.

Ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει να αυξάνει τα φάρμακα εφ 'όσον κάθε φορά, λαμβάνει μια σαφή βελτίωση σε όλα τα συμπτώματα στόχου τους και μόνο τις ελάχιστες παρενέργειες. Εάν ο ασθενής αυξήσει τη δόση και δεν εμφανίσει περαιτέρω βελτίωση, τότε η προηγούμενη χαμηλότερη δόση είναι η δόση «γλυκού σημείου» αυτού του ατόμου. Είναι η χαμηλότερη δόση που παρέχει το βέλτιστο επίπεδο ωφελειών χωρίς σημαντικές παρενέργειες. Αλλά πώς μπορείτε να πείτε εάν βελτιώνετε;

Πώς να πει εάν το φάρμακο ADHD λειτουργεί: Κλίμακες και δοκιμές

Σε κλίμακα από 1 έως 10…

Χωρίς να το σκεφτείτε υπερβολικά, βαθμολογήστε ή βαθμολογήστε το τρέχον φάρμακο ADHD σε κλίμακα από 1 έως 10: 1 ον απλώς απαίσιο - τίποτα άλλο από παρενέργειες - και 10 είναι τα καλύτερα που μπορείτε να φανταστείτε ποτέ ένα φάρμακο εργαζόμενος.

Πολλοί κλινικοί γιατροί ρωτούν κάποια έκδοση αυτής της ερώτησης σε ασθενείς και απαιτούν άλλες αυτοαξιολογήσεις για να προσδιορίσουν πόσο καλά το φάρμακο μειώνει τα συμπτώματα. Γενικά, αναζητούν σκορ από 8 έως 10. Το Nine είναι μια πολύ καλή απάντηση στη φαρμακευτική αγωγή. Για τα περισσότερα άτομα, η χαμηλότερη αποδεκτή βαθμολογία είναι 7.

Τα διεγερτικά φάρμακα ADHD δεν είναι λεπτά - είναι μερικά από τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα σε όλα τα φάρμακα. Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί έχουν διαπιστώσει ότι τα άτομα που ανταποκρίνονται με 6 ή χαμηλότερα, επομένως, μπορούν να κάνουν πολύ καλύτερα με διαφορετικό φάρμακο ή διαφορετική δόση. Έτσι, αν νομίζετε ότι έχετε ρυθμίσει αυτό το συγκεκριμένο φάρμακο αλλά δεν αντιμετωπίζετε επίπεδο βελτίωσης που αλλάζει τη ζωή, συνεχίστε να εργάζεστε με τον γιατρό σας για να βρείτε το σωστό φάρμακο και δόση για εσάς.

Τυποποιημένες κλίμακες φαρμάκων

Υπάρχει μόνο μία κλίμακα που επικυρώνεται από την έρευνα, ώστε να μπορεί να παρακολουθεί την πρόοδο στις δοκιμές απόκρισης φαρμάκων - το Conner Global Index Scale, σχεδιασμένο για παιδιά ηλικίας 3 έως 17 ετών. Συμπληρώνεται από τον δάσκαλο και έναν γονέα, ο οποίος ζητά βαθμολογίες σε διάφορους τομείς, συμπεριλαμβανομένων ανήσυχων-παρορμητικών συμπεριφορών και συναισθηματικής αστάθειας. Η κλίμακα χορηγείται πριν από τη φαρμακευτική αγωγή, ώστε να καταλήξει σε μια βασική γραμμή για σύγκριση ενώ ένα παιδί βρίσκεται σε φαρμακευτική αγωγή.

[Πώς λειτουργεί το φάρμακο ADHD; Οι πρώτες ερωτήσεις σας απαντήθηκαν.]

Δοκιμή απόδοσης

Μερικοί κλινικοί γιατροί δοκιμάζουν τη βελτίωση των συμπτωμάτων διεξάγοντας ηλεκτρονικές δοκιμές συνεχούς απόδοσης (για παράδειγμα, το TOVA, το Quadrant, το Conner's κ.λπ.). Πρόκειται για μία μόνο μέτρηση σε χρόνο δύο κύριων περιοχών βλάβης από οποιαδήποτε αιτία 1) επαγρύπνησης, προσοχής, απόσπασης της προσοχής και 2) ελέγχου ώθησης. Όπως και με τις τυποποιημένες κλίμακες, οι δοκιμές πρέπει να ξεκινήσουν πριν από τη θεραπεία για να δημιουργήσουν μια γραμμή αναφοράς με την οποία μπορούν να συγκριθούν επακόλουθες δοκιμές σε διάφορες δόσεις φαρμάκων. Το κόστος είναι περίπου 100 $ ανά δοκιμή. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι ορισμένα άτομα που αποτελεσματικά υπερ-εστίαση μπορεί να επιτύχει υψηλές ή «φυσιολογικές» βαθμολογίες σε αυτές τις εξετάσεις εντός ή εκτός φαρμάκου. Σε τέτοιες περιπτώσεις αυτές οι δοκιμές δεν είναι χρήσιμες ή ενημερωτικές.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο, ο γιατρός σας θα εργαστεί για να φτάσει σε βέλτιστη δόση αυξάνοντας τη δόση έως ότου δεν καταλήξει πλέον σε περαιτέρω βελτίωση (ή έως ότου εμφανιστούν επιδεινωμένα συμπτώματα και παρενέργειες) - η προηγούμενη δόση, επομένως, ήταν η χαμηλότερη για να επιτευχθεί η βέλτιστη εκτέλεση.

Πώς να πει εάν το φάρμακο ADHD λειτουργεί: Αντιμετώπιση προβλημάτων θεραπείας

Δεν ανταποκρίνονται όλοι καλά στα διεγερτικά φάρμακα. Στην πραγματικότητα, περίπου το 15 τοις εκατό των ατόμων που έχουν δοκιμάσει και τα δύο από τα συνήθη φάρμακα διεγερτικών κατηγορίας (μεθυλφαινιδάτη και αμφεταμίνη) είτε δεν βλέπουν κανένα όφελος είτε δεν μπορούν να ανεχθούν τις παρενέργειες ακόμη και χαμηλότερες δόσεις.

Εάν όλα τα σημάδια υποδεικνύουν ότι ένα δεδομένο διεγερτικό φάρμακο δεν λειτουργεί, η διαδικασία αντιμετώπισης προβλημάτων θεραπείας συνήθως συμβαίνει ως εξής:

1. Ελέγξτε τη διάγνωση. Τα λάθη αξιολόγησης και διάγνωσης συμβαίνουν. Επιστρέψτε στον πίνακα σχεδίασης για να βεβαιωθείτε ότι έχετε τη σωστή διάγνωση και όλες τις διαγνώσεις που υπάρχουν.
2. Ελέγξτε την απορρόφηση. Εάν ένας ασθενής δεν εμφανίσει οφέλη και παρενέργειες, αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι το φάρμακο δεν απορροφάται σωστά. Είναι καλύτερο να αποφεύγετε τα οργανικά οξέα (κιτρικό οξύ ή ασκορβικό οξύ, όπως χυμούς φρούτων, αναψυκτικά, καθημερινές πολυβιταμίνες) περίπου μία ώρα πριν και μετά τη λήψη της δόσης. (Σημείωση: Βιβάν και Ντέιτρανα είναι τα μόνα διεγερτικά που δεν επηρεάζονται από την πρόσληψη οργανικού οξέος). Μπορεί επίσης να ελεγχθεί η διαδερμική παράδοση (μέσω επιθέματος δέρματος).
3. Δοκιμάστε μη διεγερτικά. Μη διεγερτικά φάρμακα (κλονιδίνη, γουανφακίνη) είναι η θεραπεία δεύτερης γραμμής για ADHD. Ενώ η έρευνα δείχνει ότι τα διεγερτικά είναι πιο αποτελεσματικά, πολλά άτομα μπορούν να δουν θετικές απαντήσεις από μη διεγερτικά. Η επόμενη πιο αποτελεσματική κατηγορία φαρμάκων είναι τα φάρμακα άλφα αγωνιστή κλονιδίνη (Kapvay) και γουανφακίνη (Intuniv). Τα μη διεγερτικά είναι πιο αποτελεσματικά με συμπτώματα υπερκινητικότητας και παρορμητικότητας (δηλαδή υπερβολική ενέργεια, αϋπνία, πολλαπλές ταυτόχρονες σκέψεις).
4. Δοκιμάστε την ατομοξετίνη.Στράτερ είναι ένα καλό φάρμακο τρίτης γραμμής. Είναι ένας αναστολέας επαναπρόσληψης νοραδρεναλίνης και έτσι έχει αρκετά μεγάλο ποσοστό απόκρισης (περίπου 50%) και μπορεί να προστεθεί σε άλλα φάρμακα. Δυστυχώς, το Strattera έχει επίσης υψηλό φορτίο παρενεργειών ειδικά σε ενήλικες.
5. Εξετάστε τη μεθαμφεταμίνη. Πωλείται με την επωνυμία Δεσοξίνη, αυτό το φάρμακο έχει εγκριθεί για θεραπεία ADHD. Και όμως, εξακολουθεί να έχει αρνητικές αντιλήψεις μεταξύ πολλών ασθενών και κλινικών. Πολλά άτομα με ADHD, ωστόσο, που δεν έλαβαν καλή ανταπόκριση από οποιαδήποτε από τις παραπάνω εναλλακτικές, θα λάβουν πολύ καλή ανταπόκριση στη μεθαμφεταμίνη με λίγες παρενέργειες και σε πολύ χαμηλές δόσεις. Οι αρνητικές δηλώσεις στο όνομα της «μεθαμφεταμίνης» καθιστά εξαιρετικά δύσκολο να βρεθεί ασθενής που είναι πρόθυμος να το πάρει, κλινικός που επιθυμεί να το συνταγογραφήσει και φαρμακείο που είναι πρόθυμος να το πάρει σωρός.

Πώς να πει εάν το φάρμακο ADHD λειτουργεί: Επόμενα βήματα

• Κατεβάστε: Ο απόλυτος οδηγός για τα φάρμακα ADHD
• Ανάγνωση: Πώς λειτουργεί το φάρμακο ADHD; Με πολλή παρακολούθηση
• Μαθαίνω: 10 πράγματα που ο γιατρός σας μπορεί να μην σας έχει πει για τα φάρμακα ADHD

Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου προήλθε από το σεμινάριο εμπειρογνωμόνων ADDitude "Βελτιστοποίηση φαρμάκων ADHD: Στρατηγικές για την επίτευξη καλύτερης διαχείρισης συμπτωμάτων"Από τον William Dodson, M.D. (διαθέσιμο ως ADDitude ADHD Experts Podcast επεισόδιο # 277), το οποίο μεταδόθηκε ζωντανά στις 13 Νοεμβρίου 2019.

---

ΠΡΟΣΘΕΤΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
Ευχαριστούμε που διαβάσατε το ADDitude. Για να υποστηρίξουμε την αποστολή μας να παρέχουμε εκπαίδευση και υποστήριξη ADHD, σκεφτείτε να εγγραφείτε. Η ανάγνωση και η υποστήριξή σας συμβάλλουν στο να καταστήσουμε δυνατό το περιεχόμενο και την προσέγγισή μας Ευχαριστώ.

Ενημερώθηκε στις 15 Οκτωβρίου 2020