Ένας οδηγός του ασθενούς για την αντιμετώπιση των διαταραχών της φαρμακευτικής αγωγής με ADHD

Στα τέλη του 2017, α το πρόβλημα της κατασκευής διέκοψε την παραγωγή και τη διανομή από δύο δημοφιλή φάρμακα ADHD, Quillivant XR και QuilliChew ER, στις Ηνωμένες Πολιτείες. Πριν από την επίλυση του προβλήματος τρεις μήνες αργότερα, οι οικογένειες σε ολόκληρη την Αμερική βρήκαν τον εαυτό τους να αναζητούν λύσεις θεραπείας. Κάποιοι οδήγησαν εκατοντάδες χιλιόμετρα για να κυνηγήσουν τις συνταγές. Άλλοι περιορίζουν τη θεραπεία τα σαββατοκύριακα και τις αργίες για να επεκτείνουν τις συνταγές τους όσο το δυνατόν περισσότερο. Και άλλοι άρχισαν να δοκιμάζουν εναλλακτικά φάρμακα - με μικτά αποτελέσματα.

"Ήμουν ενημερωμένος για την έλλειψη Δευτέρα" και έλαβε μια συνταγή αντικατάστασης, δήλωσε ο γονέας Melissa Teem κατά τη στιγμή της έλλειψης Quillivant. «Την Τρίτη, η κόρη μου πήρε το νέο της φάρμακο - ήρθε στο σπίτι με ένα γεμάτο κουτί και παραπονέθηκε για πονοκέφαλο. Σήμερα, το ίδιο - είχε δύο δαγκώματα για φαγητό, και έπρεπε να την πάρω νωρίς γιατί το κεφάλι της έβλαψε τόσο άσχημα. Αυτό είναι χάλια. "

Είτε επηρεάζεται από την πρόσφατη διακοπή της Pfizer είτε όχι, οι περισσότεροι γονείς θα συμφωνούσαν με το συναίσθημα της Teem: Δεν ήταν σε θέση να βρει ή συμπληρώστε τη συνταγή ADHD του παιδιού σας είναι ένα απίστευτα αγχωτικό και πιθανόν ανθυγιεινό πρόβλημα για τους γονείς και τα παιδιά ομοίως. Εδώ, οι ειδικοί παιδιατρικής Andrew Adesman, MD, και η Άννα Krevskaya, MD, και οι δύο Το Ιατρικό Κέντρο Παιδιών του Cohen στη Νέα Υόρκη, προσφέρουν πρακτικές συμβουλές για οικογένειες που υποφέρουν από φαρμακευτική αγωνία.

• Πολλά φαρμακεία αλυσίδων μπορούν να ψάξουν στο σύστημα ηλεκτρονικών υπολογιστών για να βρουν το φάρμακο που χρειάζεστε σε άλλη τοποθεσία. σε ορισμένες περιπτώσεις, ίσως χρειαστεί να ζητήσετε αυτοπροσώπως τη συγκεκριμένη υπηρεσία στο φαρμακείο
• Εάν τα αλυσιδωτά φαρμακεία κοντά σας δεν διαθέτουν το φάρμακο που χρειάζεστε, δοκιμάστε να καλέσετε τα ανεξάρτητα φαρμακεία που βρίσκονται κοντά
• Οι περισσότεροι κατασκευαστές φαρμάκων με επώνυμα (μη γενετικά) διατηρούν ιστότοπους που συχνά βοηθούν τους ασθενείς να βρουν φάρμακα σε κοντινά φαρμακεία

[Δωρεάν Λήψη: Ο τελικός οδηγός για φάρμακα ADHD]

Μπορεί να πιστεύετε ότι ένα φάρμακο είναι σαφώς καλύτερο, ωστόσο η πραγματικότητα είναι ότι είναι πιθανό πολλά φάρμακα που, μεμονωμένα ή σε συνδυασμό, μπορούν να κάνουν μεγάλη διαφορά με την ελάχιστη πλευρά υπάρχοντα. Συνιστούμε στους ασθενείς μας να παραμένουν ευέλικτοι όταν εξετάζουν όλες τις εφικτές προσεγγίσεις θεραπείας και προσαρμόζουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• Διάρκεια: Αν και η δοσολογία μία φορά την ημέρα είναι συχνά ιδανική, η λήψη φαρμάκου μακράς διάρκειας πριν από το σχολείο και στη συνέχεια βραχείας δράσης φάρμακα το απόγευμα μπορεί να προσφέρει δίκαια οφέλη.
• Ενεργό συστατικό: Μερικές φορές χρειάζεται να ρυθμίσετε τον τύπο του διεγερτικού φαρμάκου που χρησιμοποιείται. Εάν δεν μπορείτε να βρείτε ένα μακράς διαρκείας υγρό μεθυλοφαινιδάτης, εξετάστε ένα από τα πολλά μακράς διαρκείας υγρές συνθέσεις αμφεταμίνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές μπορεί να λειτουργούν ακόμα καλύτερα!
• Εναλλακτικό "σύστημα παράδοσης:" Εάν το παιδί σας δεν είναι σε θέση να καταπιεί χάπια, μπορεί να υποθέσετε ότι η μόνη σας επιλογή είναι ένα υγρό φάρμακο. Στην πραγματικότητα, υπάρχουν πολλά διαφορετικά "συστήματα διανομής" για τα φάρμακα ADHD - συμπεριλαμβανομένων των "ψεκασμών", των δισκίων που διαλύονται, των μασητικών, των δερματικών επιθεμάτων και των υγρών.
• Παρόμοια προϊόντα είναι επίσης διαφορετικά: Μην υποθέτετε ότι δεν μπορείτε να επιτύχετε την επιτυχία με ένα φάρμακο εάν μια πολύ παρόμοια φαρμακευτική αγωγή αποτύχει. Για παράδειγμα, πολλά φάρμακα με μεθυλφαινιδάτη μπορούν να χορηγηθούν ως ψεκασμοί, όμως καθένα από αυτά τα σφαιριδιακά σκευάσματα είναι διαφορετικό και κάποιος λειτουργεί μερικές φορές πολύ καλύτερα από κάποιον άλλο.
• Μερικές φορές δύο φάρμακα είναι καλύτερα από ένα: Περιστασιακά, ο συνδυασμός της χρήσης ενός διεγερτικού φαρμάκου με ένα μη διεγερτικό φάρμακο μπορεί να παράγει καλύτερα αποτελέσματα απ 'ό, τι χρησιμοποιώντας μόνο το φάρμακο.

Λάβετε υπόψη ότι πολλές ασφαλιστικές εταιρείες περιορίζουν ή περιορίζουν τα φάρμακα ADHD που περιλαμβάνονται στη φόρμα επιλογών τους. Πριν μιλήσετε με τον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με τις επιλογές φαρμάκων, ελέγξτε για να δείτε ποια φάρμακα ADHD καλύπτονται από το συγκεκριμένο ασφαλιστικό σας σχέδιο. Επίσης να γνωρίζετε ότι τα διαφορετικά καλυμμένα φάρμακα έρχονται με ποικίλα επίπεδα κάλυψης. ορισμένα συγκεκριμένα φάρμακα έχουν ελάχιστη συνεισφορά ενώ άλλα έχουν σημαντικά.

Επιπλέον, ορισμένα φάρμακα μπορεί να φέρουν απαίτηση "προηγούμενης έγκρισης". αυτό σημαίνει συνήθως ότι ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να παρέχει μια αιτιολόγηση για αυτό το φάρμακο. Αυτά είναι πιθανότατα να εγκριθούν αν έχετε δοκιμάσει τη χρήση ενός ή περισσοτέρων φαρμάκων στο ασφαλιστικό έντυπο χωρίς όφελος ή με σοβαρές παρενέργειες.

[Ελεύθερος οδηγός: 9 κανόνες για τη χρήση φαρμάκων ADHD με ασφάλεια]

• Γενικό εμπορικό σήμα: Τα γενικά σκευάσματα είναι συχνά λιγότερο δαπανηρά, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα.
• Το κατάστημα γύρω: Τα διαφορετικά φαρμακεία μπορούν να τιμολογήσουν το ίδιο φάρμακο αρκετά διαφορετικά. Οι έμποροι λιανικής πώλησης με έκπτωση, όπως η Costco και η ομάδα του Sam, πωλούν συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα σε χαμηλότερες τιμές από ό, τι τα άλλα φαρμακεία.
• Επωφεληθείτε από τα "Προγράμματα αποταμίευσης" που προσφέρει ο κατασκευαστής του φαρμάκου. Για τα εμπορικά σήματα, μεταβείτε στον ιστότοπο του κατασκευαστή για το συγκεκριμένο προϊόν και αναζητήστε προσφορές έκπτωσης.

Πάνω απ 'όλα, όταν απαντάτε σε μια διακοπή φαρμακευτικής αγωγής ή σε άλλη πρόκληση θεραπείας:

• Κρατήστε ένα ανοιχτό μυαλό. Πολλά διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα μπορούν πολύ πιθανόν να ικανοποιήσουν τις ανάγκες σας.
• Συζητήστε με τον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης όλες τις πιθανές επιλογές. εκφράστε το άνοιγμά σας για να δοκιμάσετε είτε ένα διαφορετικό σύστημα χορήγησης είτε ένα δραστικό συστατικό.
• Εάν ένας ασθενής μπορεί να καταπιεί ένα χάπι ή μια κάψουλα, αυτό επιτρέπει περισσότερες επιλογές θεραπείας. Οι περισσότεροι άνθρωποι - συμπεριλαμβανομένων των παιδιών δημοτικού σχολείου - μπορούν εύκολα να μάθουν να καταπιούν ένα χάπι με ελάχιστες οδηγίες. Το κλειδί είναι να μην βιαστούμε τη διαδικασία: Ξεκινήστε εφαρμόζοντας με πολύ μικρά κομμάτια καραμέλα και στη συνέχεια αυξήστε σταδιακά το μέγεθος του "χαπιού". Ο ιστότοπος PillSwallowing.com μπορεί να προσφέρει πολλές χρήσιμες συμβουλές και κόλπα.
• Τα «ευτυχή ατυχήματα» δεν είναι ασυνήθιστα: ένα νέο φάρμακο είναι μερικές φορές ακόμα καλύτερα από την παλαιότερη «προτιμώμενη» συνταγή.

Διεγερτικά φάρμακα για τη θεραπεία της ADHD

Για μια έκδοση με δυνατότητα λήψης του παρακάτω διαγράμματος, κάντε κλικ στην επιλογή ΕΔΩ.

Βραχυπρόθεσμες προετοιμασίες	Μακρόχρονη προετοιμασία
Μεθυλοφαινιδάτης	Αμφεταμίνη	Μεθυλοφαινιδάτης	Αμφεταμίνη
Υγρά	● Διάλυμα Μεθυλίνηςσολ	● ProCentra σολ	● Quillivant XR	● Dyanavel XR ● Adzenys ER ● Vyvanse (όταν διαλύεται σε νερό)
Πλεονεκτήματα: εύκολο να καταπιεί, εύκολο να κάνετε μικρές προσαρμογές της δόσης, ειδικά όταν ξεκινάτε αρχικά τη θεραπεία, διαφορετικές γεύσεις Μειονεκτήματα: τα παρασκευάσματα μακράς δράσης είναι διαθέσιμα μόνο ως μάρκα
Μασώμενα	● Μεθυλίνη Μασώμενασολ	——	● QuilliChew ER	● Vyvanse Chewable
Πλεονεκτήματα: διαφορετικές γεύσεις Μειονεκτήματα: τα παρασκευάσματα μακράς δράσης είναι διαθέσιμα μόνο ως μάρκα
Στοματικά δισκία αποικοδόμησης	——	——	● Cotempla XR-ODT	● Adzenys XR-ODT
Πλεονεκτήματα: διαλύεται γρήγορα, δεν χρειάζεται υγρό για να πάρει το δισκίο, δεν χρειάζεται να καταπιεί ολόκληρο Μειονεκτήματα: ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην θέλουν να τοποθετήσουν το φάρμακο κάτω από τη γλώσσα τους
Ψεκάζει	——	——	● Focalin XRσολ ● CD μεταδεδομένωνσολ ● Ritalin LAσολ ● Aptensio XR	● Adderall XRσολ ● VyvanseO-L ● Dexedrine SpansuleG, O-L ● Mydayis
Πλεονεκτήματα: οι κάψουλες μπορούν να ανοίξουν και το φάρμακο "πασπαλισμένο" στα τρόφιμα, τα περισσότερα είναι διαθέσιμα ως γενόσημο Μειονεκτήματα: ορισμένοι ασθενείς έχουν ευαισθησία στοματικής υφής στα «μικροσφαιρίδια» (σημείωση: η Vyvanse είναι μια σκόνη, όχι χάντρες)
Διαδερμική επικάλυψη	——	——	● DaytranaO-L	——
Πλεονεκτήματα: εφαρμόζεται απευθείας στο δέρμα, το έμπλαστρο μπορεί να κοπεί για να βελτιστοποιηθεί η δόση (εκτός ετικέτας). patch μπορεί να διατηρηθεί πέρα ​​από 9 ώρες (off label) Μειονεκτήματα: διαρκεί περισσότερο για να αρχίσει να εργάζεται, το εξάνθημα δεν είναι ασυνήθιστο
Είναι θρυμματισμένο	● Ritalin δισκίαG, O-L ● Ταμπλέτες εστίασηςG, O-L	● AdderallG, O-L ● EvekeoO-L ● ZenzediG, O-L	——	——
Πλεονεκτήματα: μπορεί να είναι "κρυμμένο" μέσα στα τρόφιμα Μειονεκτήματα: δεν είναι αρωματισμένα. πιθανώς πικρή αν όχι «κρυφή» μέσα στα τρόφιμα
Caplet	——	——	● Concertaσολ	——
Πλεονεκτήματα: που διατίθενται σε ευρύ φάσμα δόσεων, μπορούν να συνδυαστούν διαφορετικές περιεκτικότητες για τη βελτιστοποίηση της δόσης της φαρμακευτικής αγωγής Μειονεκτήματα: πρέπει να καταπίνονται ολόκληρα

ΣΟΛ: Γενική σύνθεση διαθέσιμη
O-L: "Off-label" (πιθανό ασφαλές και αποτελεσματικό, αλλά όχι FDA εγκεκριμένο για χορήγηση με αυτόν τον τρόπο)

Αυτό το άρθρο και το γράφημα κρίθηκαν ακριβή από τους συγγραφείς του από την 1η Μαΐου 2018 και δεν θα τροποποιηθούν ή θα ενημερωθούν με οποιονδήποτε τρόπο χωρίς τη ρητή άδεια και έγκριση των δημιουργών του.

Αυτό το Διάγραμμα δημιουργήθηκε από τους Δρ. Andrew Adesman και Άννα Krevskaya της Northwell Health, Inc. Ερωτήσεις ή σχόλια: [email protected]. Η Northwell Health δεν είναι συνδεδεμένη με τον ιδιοκτήτη οποιουδήποτε από τα εμπορικά σήματα που αναφέρονται σε αυτό το Διάγραμμα. Ο παρών χάρτης δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ως αποκλειστική βάση για τη λήψη αποφάσεων. Η χρήση αυτού του Χάρτη είναι αυστηρά εθελοντική και με αποκλειστικό κίνδυνο του χρήστη. Copyright 2018 από την Northwell Health, Inc, Great Neck, ΝΥ. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Η πώληση αυτού του Χάρτη απαγορεύεται αυστηρά. Στείλτε ερωτήματα στο Γραφείο Νομικών Υποθέσεων, Northwell Health, Inc, 2000 Marcus Avenue, Lake Success, NY 11042.

Για μια έκδοση με δυνατότητα λήψης του παραπάνω διαγράμματος, κάντε κλικ στην επιλογή ΕΔΩ.

Ενημερώθηκε στις 14 Μαΐου 2019