Τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ ενηλίκων είναι πραγματικά: ΠΡΟΣΘΗΚΗ διαγνωστικών κριτηρίων εσφαλμένα

Τον προηγούμενο μήνα, Psychiatric Times δημοσίευσε ένα αμφιλεγόμενο και απαράδεκτο άρθρο γνώμης με τίτλο, "The Making of Adult ADHD,”¹ που αποκαλεί τη ΔΕΠΥ στην ενήλικη ζωή μια από τις «μόδες» της ψυχιατρικής στη «θεωρία, τη διάγνωση και τη θεραπεία». Υποστηρίζει, αρκετά αδύναμα, ότι η ΔΕΠΥ ενηλίκων δεν είναι μια επιστημονικά έγκυρη διάγνωση. Αντίθετα, οι συγγραφείς αποδίδουν επίμονα συμπτώματα στις επιδράσεις της ιδιοσυγκρασίας της διάθεσης, κάτι που είναι βολικό θέμα ερευνητικού ενδιαφέροντος για τουλάχιστον ένα από αυτά.

Η επιμονή της ΔΕΠΥ στην ενηλικίωση

Οι συγγραφείς του δοκιμίου, ο ψυχίατρος Nassir Ghaemi, M.D. (Tufts University School of Medicine) και ο Mark L. Ο Ruffalo, MSW, DPsa (University of Central Florida College of Medicine), αναφέρουν ελάχιστα στοιχεία, συγκεκριμένα δύο προοπτικές μελέτες παρακολούθησης παιδιών με ΔΕΠΥ που παρακολουθήθηκαν μέχρι την ενηλικίωση. Αυτές οι μελέτες, ισχυρίζονται, δείχνουν ότι μόνο το 20% των ατόμων με ΔΕΠΥ στην παιδική ηλικία την έχουν ακόμη στην ενήλικη ζωή.

Η αλήθεια είναι ότι μια από αυτές τις αναφερόμενες μελέτες, και οι περιορισμοί της, έκαναν τους ειδικούς σχολιαστές να σταματήσουν όταν πρωτοεμφανίστηκε πριν από επτά χρόνια.² Για ένα, το δείγμα ενηλίκων περιελάμβανε άτομα ηλικίας 18 και 19 ετών, ένα λεπτό κομμάτι της νεαρής ενηλικίωσης. Επιπλέον, οι συγγραφείς της μελέτης χρησιμοποίησαν μόνο αυτοαναφορές σε δομημένες συνεντεύξεις για να διαπιστώσουν την ύπαρξη ΔΕΠΥ ενηλίκων. Ωστόσο, γνωρίζουμε ότι οι αυτοαναφορές είναι αναξιόπιστες έως ότου τα άτομα φτάσουν στα τέλη της δεκαετίας των 20 και των 30 ετών.³ Αντίθετα, η μελέτη καθιέρωσε διαγνώσεις παιδικής ΔΕΠΥ χρησιμοποιώντας αναφορές γονέων και δομημένες συνεντεύξεις. Επομένως, η χρήση αυτοαναφορών κινδυνεύει να υποτιμήσει την επιμονή της ΔΕΠΥ στη νεαρή ενήλικη ζωή.

Μια πιο πρόσφατη μελέτη για την επιμονή της ΔΕΠΥ παρακολούθησε παιδιά που αρχικά είχαν διαγνωστεί μεταξύ 7 και 10 ετών.⁴ Οι ερευνητές πραγματοποίησαν οκτώ διεξοδικές επαναξιολογήσεις από την ηλικία των 10 έως 25 ετών, κατά μέσο όρο. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι τα περισσότερα παιδιά πέρασαν από ένα μοτίβο ύφεσης προς τα πάνω και προς τα κάτω. Δηλαδή, τα αποτελέσματα μερικές φορές έπεφταν κάτω από το πλήρες DSM διαγνωστικά κριτήρια αλλά άλλες φορές πληρούνται κριτήρια. Μόνο το 10% των παιδιών με ΔΕΠΥ πέτυχε πλήρη, παρατεταμένη ύφεση στη νεαρή ενήλικη ζωή. Αυτό άφησε το 90% με επίμονα υπολείμματα συμπτώματα της ΔΕΠΥ στην ενήλικη ζωή.

Η αποτρίχωση και η εξασθένηση των συμπτωμάτων πιθανότατα αντανακλά θεραπευτικά αποτελέσματα καθώς και η φύση της ΔΕΠΥ είναι υπερβολικά ευαίσθητη σε περιβαλλοντικούς παράγοντες που επηρεάζουν την έκφραση των συμπτωμάτων. Οι παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν υποστηρικτικούς δασκάλους ή αφεντικά ή, από την άλλη πλευρά, το άγχος της έναρξης του γυμνασίου ή του κολεγίου. Οι ορμονικές αλλαγές μπορεί επίσης να παίζουν ρόλο ΔΕΠΥ σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

[Διαβάστε: Η ΔΕΠΥ στους ενήλικες φαίνεται διαφορετική. Τα περισσότερα διαγνωστικά κριτήρια αγνοούν αυτό το γεγονός.]

Η ΔΕΠ-Υ ενηλίκων δεν είναι κάτι νέο ή νέο, αλλά η ψυχιατρική δεν έχει ακόμη προλάβει

Ας ανατρέψουμε το σενάριο εδώ: Η διάγνωση της ΔΕΠΥ (που τότε ονομαζόταν υπερκινητική αντίδραση της παιδικής ηλικίας ή της εφηβείας) εμφανίστηκε για πρώτη φορά στο DSM-II.⁵ Την ίδια χρονιά δημοσιεύτηκε μια μελέτη ελάχιστης εγκεφαλικής δυσλειτουργίας (άλλο πρώιμο όνομα για τη ΔΕΠΥ) σε νεαρούς ενήλικες ασθενείς, ορισμένοι με επίμονα συμπτώματα από την εφηβεία.⁶ Με άλλα λόγια, η ΔΕΠΥ ενηλίκων δεν είναι α διάγνωση du jour, όπως ισχυρίζονται οι Ghaemi και Ruffalo, αλλά αναπόσπαστο μέρος της ΔΕΠΥ από την αρχή. Τούτου λεχθέντος, ένα διαφορετικό ζήτημα θα μπορούσε να εξεταστεί: Γιατί υπάρχουν διαγνωστικά κριτήρια για τη ΔΕΠΥ ενηλίκων έμενε τόσο πίσω το έργο που έχει ήδη γίνει στον τομέα εδώ και 55 χρόνια;

Για παράδειγμα, πριν από μια δεκαετία το κριτήριο της ηλικίας έναρξης για ένα Διάγνωση ΔΕΠΥ τελικά μεγάλωσε από 7 σε 12 χρονών. Ωστόσο, ακόμη και η παλαιότερη αποκοπή χάνει το εφηβική φάση, που φέρνει αυξημένες απαιτήσεις για προσοχή, έλεγχο παρορμήσεων, οργάνωση και συνολική αυτορρύθμιση. Οι δυσκολίες που σχετίζονται με τη ΔΕΠ-Υ συχνά γίνονται πιο εμφανείς κατά τη διάρκεια του γυμνασίου, μετά από χρόνια προκλήσεων που παραμένουν καλυμμένες και μη αναγνωρισμένες. Πράγματι, βρίσκουμε στοιχεία ότι τα 16 είναι καλύτερο όριο ηλικίας για την εμφάνιση συμπτωμάτων.⁷

Ταυτόχρονα, οι κλινικοί γιατροί είναι ακόμα αξιολόγηση ενηλίκων χρησιμοποιώντας κριτήρια συμπτωμάτων ΔΕΠΥ που αναπτύχθηκαν για παιδιά, τα οποία υποεκπροσωπούν δείκτες εκτελεστικής δυσλειτουργίας. Ακόμα και ο όρος ΔΕΠΥ συσκοτίζει τη συναίνεση ότι η κατάσταση είναι καλύτερα κατανοητή ως νευροαναπτυξιακό σύνδρομο του αυτο-απορρύθμιση. Η ΔΕΠΥ είναι μια χρόνια καθυστέρηση στην εμφάνιση και αποτελεσματική χρήση των ικανοτήτων και των δεξιοτήτων αυτορρύθμισης. Εμπειρικά βασισμένες ανασκοπήσεις των ειδικών συμπτωμάτων της ΔΕΠΥ σε ενήλικες έχουν αντιμετωπίσει αυτό το ζήτημα.⁸ Ωστόσο, η απουσία συγκεκριμένων κριτηρίων για τους ενήλικες περιορίζει τις διαγνώσεις ενηλίκων και ως εκ τούτου την πρόσβαση σε θεραπείες που βασίζονται σε στοιχεία.

[Διαβάστε: Λίστα ελέγχου συμπτωμάτων ΔΕΠΥ – Σημάδια υπερκινητικών, απρόσεκτων, συνδυασμένων υποτύπων]

Οι Επιδράσεις των Μεροληψιών κατά της ΔΕΠΥ

Τέλος, το πλαίσιο και η διατύπωση που χρησιμοποιούνται στο «The Making of Adult ADHD» επαναλαμβάνει το στίγμα και προκαταλήψεις πολλοί ενήλικες με ΔΕΠΥ (διαγνωσθείσα ή μη) αντιμετωπίζουν στην καθημερινή τους ζωή. Κάθε μέρα, υπομένουν δύσπιστα σχόλια από αγαπημένα πρόσωπα και το κοινό, στα social media και μέσω άλλων ειδών. Αυτή η «άρνηση» μπορεί και ασκεί μια βαθιά αρνητική επίδραση. Έρευνα σχετικά με τις επιπτώσεις του στιγματισμού και της απόρριψης ανησυχιών που σχετίζονται με τη ΔΕΠΥ)^9,10 έχει δείξει ότι η μη εποικοδομητική κριτική προκαλεί στα άτομα να βιώνουν απόσυρση από τους άλλους και αυξημένη ευαισθησία, εμποδίζοντας τις δεξιότητες αντιμετώπισης και εμποδίζοντάς τους να προσεγγίσουν επαγγελματίες υποστήριξη.

Στην πραγματικότητα, ένας εκπαιδευόμενος ψυχίατρος δημοσίευσε την εμπειρία του με την αναγνώριση της δικής του ΔΕΠΥ σε ενήλικα, αφού είχε λανθασμένες αντιλήψεις σχετικά με αυτό.¹¹ Παρατήρησε από πρώτο χέρι την προκατάληψη έναντι της διάγνωσης (και γενικά έναντι των θεμάτων ψυχικής υγείας) εντός της υγειονομικής περίθαλψης και της ειδικότητάς του, γεγονός που ενθάρρυνε τους φόβους του για αποκάλυψη. Αφηγείται με θάρρος ότι συμβιβάστηκε, ζήτησε βοήθεια και επωφελήθηκε από εξειδικευμένη θεραπεία.

Σε αυτόν τον ψυχίατρο και σε άλλους ενήλικες με ΔΕΠΥ, η διάγνωση είναι καλά τεκμηριωμένη,¹² παρόλο που οι τομείς της συμπεριφορικής υγείας πλησιάζουν ακόμη. Υπάρχει περισσότερη δουλειά να κάνουμε, αναμφίβολα. Μια ενθαρρυντική εξέλιξη που βρίσκεται σε εξέλιξη είναι το πρώτο σύνολο εμπειρικά βασισμένων κατευθυντήριων γραμμών των Η.Π.Α αξιολόγηση και θεραπεία της ΔΕΠΥ ενηλίκων και αντίστοιχα εργαλεία πρακτικής προσαρμοσμένα για να τα υποστηρίξουν ασθενείς. Ελπίζω ότι αυτές οι οδηγίες (που χρησιμοποιούνται παράλληλα με πολλές υπάρχουσες διεθνείς) θα βοηθήσουν όσους εργάζονται για την υποστήριξη ενηλίκων με ΔΕΠΥ.

Τα συμπτώματα της ΔΕΠΥ ενηλίκων είναι πραγματικά: Επόμενα βήματα

• Ανάγνωση: Πως στο DSM-5 Αποτυχία Άτομα με ΔΕΠΥ — και καλύτερος τρόπος διάγνωσης
• Ανάγνωση: Η ΔΕΠ-Υ είναι μια Ολόκληρη Εμπειρία Ζωής. Το DSM πρέπει να το αντικατοπτρίζει αυτό.
• Μαθαίνω: Τι πρέπει να καταλάβω σχετικά με τη ΔΕΠΥ που δεν εκπροσωπείται πλήρως στο DSM;

Αποκάλυψη: Ο Δρ Ramsay είναι μέλος του επιστημονικού συμβουλευτικού συμβουλίου του περιοδικού ADDitude. Δεν έχει καμία σύγκρουση συμφερόντων σχετική με το περιεχόμενο αυτού του σχολίου.

Δείτε τις πηγές του άρθρου

• Facebook
• Κελάδημα
• Ίνσταγκραμ
• Pinterest