Η ταυτοποίηση και διαχείριση ασθενών με υψηλό κίνδυνο καρδιακών αρρυθμιών κατά τη διάρκεια της τροποποιημένης ECT

ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΗ ΚΛΙΜΑ 43 4
Απρίλιος 1982
JOAN P GERRING. M.D. και HELEN M SHIELDS. M D

Αφηρημένη

Οι συγγραφείς περιγράφουν τις καρδιαγγειακές επιπλοκές της ECT σε 42 ασθενείς που υποβάλλονται σε αυτή τη διαδικασία κατά τη διάρκεια περιόδου ενός έτους σε ψυχιατρικό κέντρο παραπομπής. Είκοσι οκτώ τοις εκατό της συνολικής ομάδας ασθενών ανέπτυξαν ισχαιμικές και / ή αρρυθμικές επιπλοκές μετά από ECT. Το εβδομήντα τοις εκατό των ασθενών που είχαν ιστορικό, φυσικό ή EKG απόδειξη καρδιακής νόσου ανέπτυξαν καρδιακές επιπλοκές. Με βάση τα δεδομένα αυτά, μια κατηγορία υψηλού κινδύνου για την ΕΗΤ ορίζεται ακριβέστερα από ό, τι προηγουμένως. Γίνονται συστάσεις για τη διαχείριση αυτής της κατηγορίας υψηλού κινδύνου των ασθενών με κατάθλιψη προκειμένου να αντιμετωπιστούν με μέγιστη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα. (J Clin Psychiatry 43: 140-143. 1982)

Ποσοστό θνησιμότητας μικρότερο από 1% έχει αναφερθεί με συνέπεια για ασθενείς που υποβάλλονται σε ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT), η πιο συνηθισμένη ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η εξασθένιση της μνήμης. Ευτυχώς, αυτή είναι συνήθως μια βραχυπρόθεσμη απώλεια που μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με τη χρήση μονομερούς ECT. Με την προσθήκη ενός μυοχαλαρωτικού για την τροποποίηση της ECT, τα κατάγματα δεν είναι πλέον η δεύτερη πιο συχνή επιπλοκή. Μάλλον καρδιαγγειακές επιπλοκές έχουν πάρει αυτό το μέρος. Σε αυτή τη μελέτη ορίζουμε έναν ψυχιατρικό πληθυσμό με υψηλό ιατρικό κίνδυνο να αναπτύξει καρδιαγγειακές επιπλοκές ποικίλης σοβαρότητας. Τονίζουμε την αναγνώριση και την ιδιαίτερη φροντίδα αυτής της ομάδας.

Μέθοδος

Τα διαγράμματα των 42 ασθενών που είχαν υποβληθεί σε μια ηλεκτροσπασμοθεραπεία στην κλινική Payne Whitney (PWC) κατά τη διάρκεια της περιόδου από 1 Ιουλίου 1975 έως 1 Ιουλίου 1976 εξετάστηκαν. Πέντε ασθενείς είχαν υποβληθεί σε δύο ξεχωριστά μαθήματα ECT κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου.

Κατά τη διάρκεια του Ιουλίου 1975 μέχρι τον Ιούλιο του 1976, 924 ασθενείς έγιναν δεκτοί στην PWC. Υπήρχαν 347 άνδρες και 577 γυναίκες: 42 ασθενείς ή 4,5% έλαβαν ECT. Η μέση ηλικία των δέκα ατόμων που έλαβαν ECT ήταν 51 έτη και η μέση ηλικία των 32 γυναικών που έλαβαν ECT ήταν 54,7 έτη. Τριάντα τρεις ασθενείς (78%) της ομάδας διαγνώστηκαν ως έχοντες συναισθηματική διαταραχή. Αυτοί οι ασθενείς είχαν μέση ηλικία 59,4 ετών και έλαβαν κατά μέσο όρο επτά θεραπείες. Επτά ασθενείς (16%) διαγνώστηκαν ως σχιζοφρενικοί. Αυτοί οι ασθενείς ήταν πολύ μικρότεροι κατά μέσο όρο από την προηγούμενη ομάδα (29,4 έτη) και είχαν διπλάσιες θεραπείες ανά ασθενή.

Δεκαπέντε από τους ασθενείς μας (40%) παρουσίασαν καρδιακή νόσο. Αυτή η ομάδα συμπεριέλαβε όλους τους ασθενείς με ιστορικό στηθάγχης, έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, μη φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπέρταση. (Πίνακας 1)

Η τυποποιημένη προετοιμασία για την ECT κατά την περίοδο από 1 Ιουλίου 1975 έως 1 Ιουλίου 1976 συνίστατο σε φυσική εξέταση, αιματοκρίτη, αιμοσφαιρίνη και λευκή μέτρηση, ανάλυση ούρων, ακτινογραφία θώρακος, ακτινογραφία κρανίου, ακτίνες Χ της πλάγιας σπονδυλικής στήλης, ηλεκτροκαρδιογράφημα και ηλεκτροκεφαλογράφημα. Η ιατρική κάθαρση, αν κάποια τιμή ήταν ανώμαλη ή το ιστορικό αποκάλυψε σημαντικά ιατρικά προβλήματα, ελήφθη από έναν παθολόγο, καρδιολόγο ή νευρολόγο.

Τα ψυχοτρόπα φάρμακα διακόπηκαν την ημέρα που προηγείται της πρώτης θεραπείας και ο ασθενής νηστεύτηκε όλη τη νύκτα. Μισή ώρα πριν από τη θεραπεία, εισήχθησαν ενδομυϊκά 0,6 mg θειικής ατροπίνης. Οι πρώτοι και οι δεύτεροι κάτοικοι ψυχιατρικής ήταν παρόντες στη σουίτα ECT. Μετά την εφαρμογή των ηλεκτροδίων, ο ασθενής αναισθητοποιήθηκε με ενδοφλέβια θειοπεντάλ, με μια μέση ποσότητα 155 mg και μια περιοχή από 100 έως 500 mg. Η ενδοφλέβια ηλεκτρυλοχολίνη με μέσο όρο 44 mg και εύρος 40 έως 120 mg χρησιμοποιήθηκε για τη χαλάρωση των μυών. Ο αερισμός με μάσκα με οξυγόνο 100% στη συνέχεια άρχισε να συνεχίζεται μέχρι το σημείο της θεραπείας όταν το τα αποτελέσματα της ηλεκτρυλοχολίνης φορούσαν και ο ασθενής μπορούσε να ξαναρχίσει την αναπνοή χωρίς βοήθεια. Αυτό συνήθως εμφανίστηκε περίπου πέντε έως δέκα λεπτά μετά τη δόση. Οι ασθενείς με πνευμονική νόσο έπρεπε να έχουν ένα βασικό σύνολο αερίων αίματος, οι συγκρατητές διοξειδίου του άνθρακα να μην υποβάλλονται σε υπερεκέντρηση. Ο τροποποιημένος σπασμός grand mal προκλήθηκε από ένα ηλεκτρικό ρεύμα το οποίο κυμαινόταν από 130 έως 170 βολτ σε διάστημα 0,4 έως 1 δευτερολέπτου (Medcraft Μοντέλο Μοντέλο 324). Σε δέκα από 17 ασθενείς με ιστορικό, φυσική ή EKG απόδειξη καρδιαγγειακής νόσου, καρδιακή παρακολούθηση ή δώδεκα EKG μολύβδου μηχανή χρησιμοποιήθηκε για την παρακολούθηση του ρυθμού τους αμέσως πριν, κατά τη διάρκεια και για περίοδο 10-15 λεπτών μετά από θεραπεία ECT.

Η μέση συστολική αρτηριακή πίεση κατά την είσοδο στην ομάδα που δεν εμφάνιζε καρδιαγγειακές επιπλοκές ήταν 129 ± 21 mm Hg. Ο μέσος όρος της υψηλότερης συστολικής οι αρτηριακές πιέσεις που καταγράφηκαν μετά την πρώτη ECT σε αυτήν την ομάδα ήταν 173 ± 40mm Hg. Διεξήχθη μια πολυμεταβλητή ανάλυση στην αρχική πίεση αίματος για κάθε ασθενή όπως καταγράφηκε κατά την αρχική φυσική εξέταση, καθώς και την υψηλότερη αρτηριακή πίεση που παρατηρήθηκε μετά από κάθε μία από τις τέσσερις πρώτες θεραπείες ECT (εκτός εάν ο ασθενής είχε λιγότερα από τέσσερα θεραπείες). Η αύξηση της συστολικής και της διαστολικής πίεσης μετά από κάθε μία από τις θεραπείες χωριστά συγκρίθηκε με την αρχική πίεση αίματος.

Η πορεία θεραπείας για κατάθλιψη συνίστατο σε πέντε έως δώδεκα θεραπείες που χορηγήθηκαν ως τρεις θεραπείες την εβδομάδα. Για τη θεραπεία των σχιζοφρενικών ασθενειών, το θεραπευτικό σχέδιο συνίστατο σε πέντε θεραπείες την εβδομάδα σε συνολικά 15 έως 20 θεραπείες.

Αποτελέσματα

Την 1η Ιουλίου 1975 έως την 1η Ιουλίου 1976. 12 από τους 42 ασθενείς (28%) που υποβλήθηκαν σε τροποποιημένη ECT στο Νοσοκομείο της Νέας Υόρκης ανέπτυξαν αρρυθμία ή ισχαιμία ακολουθώντας τη διαδικασία. Σε ασθενείς με γνωστή καρδιακή νόσο, το ποσοστό επιπλοκών αυξήθηκε στο 70%. Αυτός ο ρυθμός μπορεί να ήταν ακόμη υψηλότερος εάν παρακολουθούνταν και οι 17 καρδιακοί ασθενείς. Οι τέσσερις καρδιακοί ασθενείς χωρίς επιπλοκές δεν παρακολουθήθηκαν, έτσι ώστε οι αρρυθμίες θα μπορούσαν εύκολα να είχαν χαθεί. Οι 12 ασθενείς που εμφάνισαν καρδιακές επιπλοκές της ECT ήρθαν εντελώς μπροστά σε αυτήν την ομάδα 17 καρδιακών ασθενών (Πίνακας 1) με γνωστή καρδιαγγειακή νόσο πριν από την ECT. Έξι από τους καρδιακούς ασθενείς είχαν ιστορικό υπέρτασης, τέσσερις είχαν ρευματοειδή καρδιακή νόσο, τέσσερις είχαν ισχαιμική καρδιακή νόσο και τρεις είχαν αρρυθμίες ή ιστορικό αρρυθμιών. Δεκαέξι από τους 17 ασθενείς εμφάνιζαν μη φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα πριν από την ECT: αυτές περιλάμβαναν τρεις ασθενείς που είχαν ένα συγκεκριμένο παλαιό έμφραγμα του μυοκαρδίου, δύο που είχαν πιθανό παλαιό έμφραγμα του μυοκαρδίου, τρεις άλλοι ασθενείς που είχαν ένα μπλοκ κορμού δέσμης, τέσσερις ασθενείς με αρρυθμίες και τέσσερις άλλοι με είτε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, αριστερή κολπική ανωμαλία ή καρδιά πρώτου βαθμού ΟΙΚΟΔΟΜΙΚΟ ΤΕΤΡΑΓΩΝΟ. Δεκατρείς από τους 17 ασθενείς ήταν σε παρασκευή digitalis, έξι ήταν σε διουρητικά και έξι ήταν σε ένα αντιαρρυθμικό που δαπανάται.

---

Τέσσερις από τις επιπλοκές αυτής της σειράς ήταν απειλητικές για τη ζωή γεγονότα ενώ οι υπόλοιπες ήταν σε μεγάλο βαθμό ασυμπτωματικές αρρυθμίες. Αυτές οι τελευταίες περιλάμβαναν κοιλιακή μπεζυμία (δύο ασθενείς), κοιλιακή τριδεμίνη (ένας ασθενής), συζευγμένες πρόωρες κοιλιακές συσπάσεις (ένας ασθενής), πρόωρες κοιλιακές συσπάσεις (τέσσερις ασθενείς), κολπικό πτερυγισμό (δύο ασθενείς) και κολπική νευρομυϊκή (ένας ασθενής) (Πίνακας 1). Οι επιπλοκές ήταν διάσπαρτες καθ 'όλη την πορεία θεραπείας και δεν εντοπίστηκαν στην αρχική μία ή δύο θεραπείες. Δεν περιλαμβάνεται ως επιπλοκή είναι η υπερτασική ανταπόκριση αμέσως μετά την ECT η οποία εμφανίστηκε στην πλειονότητα των ασθενών. Η ομάδα των 12 ασθενών με καρδιαγγειακά προβλήματα που εμφάνισαν καρδιαγγειακές επιπλοκές δεν είχαν σημαντικά μεγαλύτερη αύξηση στη συστολική ή διαστολική αρτηριακή πίεση μετά από οποιαδήποτε από τις τέσσερις πρώτες θεραπείες σε σύγκριση με όλες τις άλλες ασθενείς.

Οι αρρυθμίες ήταν η πιο κοινή καρδιακή επιπλοκή. Από τους εννέα ασθενείς που εμφάνισαν αρρυθμία, έξι είχαν προηγούμενο ιστορικό ή EKG ενδείξεις αρρυθμίας. Τέσσερις ασθενείς εμφάνισαν σοβαρές επιπλοκές μετά από θεραπεία ECT. Ο ασθενής E.S. υπέστη καρδιοπνευμονική ανακοπή 45 λεπτά μετά την πέμπτη θεραπεία της. Έληξε παρά μια εντατική αναζωογονητική προσπάθεια. Η αυτοψία δεν αποκάλυψε στοιχεία πρόσφατου εμφράγματος, αλλά μόνο στοιχεία για ένα παλαιό έμφραγμα που είχε συμβεί κλινικά επτά μήνες πριν. Ο ασθενής D.S, με ιστορικό εμφράγματος επτά χρόνια πριν από την εισαγωγή του, εμφάνισε ηλεκτροκαρδιογραφικές ενδείξεις για εμφύτευμα υποενδοκαρδίου μετά την πρώτη ECT του. Μετά τη μεταφορά και τη θεραπεία στην ιατρική υπηρεσία, η DS. ολοκλήρωσε μια σειρά επτά ECT. Α.Β. η υπόταση, ο θωρακικός πόνος και οι πρόωρες κοιλιακές συστολές μετά την πρώτη του θεραπεία. Στον ασθενή Μ.Ο. η ταχεία κολπική μαρμαρυγή μετά τη δεύτερη θεραπεία οδήγησε σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Οι τελευταίοι δύο ασθενείς μεταφέρθηκαν επίσης στην ιατρική υπηρεσία πριν να ξαναρχίσουν τα μαθήματα θεραπείας ECT.

Είκοσι οκτώ (67%) των ασθενών σε αυτή τη σειρά ήταν ηλικίας 50 ετών και άνω. Αν και οι μη καρδιακές επιπλοκές κατανέμονται ομοιόμορφα μεταξύ των νεότερων και των ηλικιωμένων ασθενών. Το 100% των καρδιακών επιπλοκών εμφανίστηκε στην ηλικιακή ομάδα άνω των 50 ετών, ενώ 11 από τους 12 εμφανίστηκαν σε ηλικία άνω των 60 ετών. Δεν παρατηρήθηκαν καρδιακές επιπλοκές στη σχιζοφρενική ομάδα, όλες οι οποίες ήταν κάτω των 50 ετών, παρά τον μεγαλύτερο αριθμό κύκλων θεραπείας σε αυτήν την ομάδα (Πίνακας 2).

Δεκατέσσερις (33%) από τους ασθενείς είχαν άλλες ιατρικές επιπλοκές που σχετίζονται χρονικά με την ECT. Η πιο συχνή μη καρδιακή επιπλοκή ήταν ένα εξάνθημα που παρατηρήθηκε σε έξι ασθενείς. περιγράφεται ως κνίδωση ή ωοθυλακιορρηξία. Σε δύο περιπτώσεις οι ασθενείς εμφάνισαν παροδικό λαρυγγόσπασμο μετά από ECT. Καμία από τις άλλες μη καρδιακές επιπλοκές θα θεωρηθεί σοβαρή. Μόνο ένας από τους 42 ασθενείς είχε τόσο ιατρική όσο και καρδιακή επιπλοκή.

Συζήτηση

Χρησιμοποιώντας την ανασκόπηση των 42 ασθενών που υποβλήθηκαν σε ECT κατά τη διάρκεια ενός έτους σε ένα ψυχιατρικό νοσοκομείο παραπομπής. εντοπίσαμε με μεγαλύτερη ακρίβεια από ό, τι προηγουμένως μια ομάδα ασθενών με υψηλό κίνδυνο για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών επιπλοκών. Αυτή η ομάδα αποτελείται από ασθενείς με γνωστό ιστορικό στηθάγχης, έμφραγμα του μυοκαρδίου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες, ρευματικές καρδιακές παθήσεις, υπέρταση ή μη φυσιολογική γραμμή βάσης ηλεκτροκαρδιογράφημα. Είναι ενδιαφέρον ότι όλες οι σοβαρές ή απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές εμφανίστηκαν σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως έμφραγμα του μυοκαρδίου ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια: φαίνεται ότι αποτελούν ένα ειδικό υποσύνολο του υψηλού κινδύνου κατηγορία. Δεδομένου ότι όλοι οι ασθενείς αυτής της σειράς με καρδιακές παθήσεις ήταν άνω των 50 ετών, είναι αδύνατο για να πει αν οι ασθενείς κάτω των 50 ετών με καρδιακή νόσο θα έχουν την ίδια επιπλοκή τιμή.

Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές σε αυτή τη σειρά και σε άλλες οφείλονται πιθανώς στις φυσιολογικές αλλαγές που συνοδεύουν την ECT. Η δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος ενεργοποιείται από ηλεκτροπληξία. Κατά τη διάρκεια της πρώιμης φάσης της κρίσης, η παρασυμπαθητική δραστηριότητα κυριαρχεί με πτώση του παλμού και της αρτηριακής πίεσης. Αυτό ακολουθείται από μια συμπαθητικά επαγόμενη αύξηση του παλμού και της αρτηριακής πίεσης. Οι ρυθμοί παλμού μεταξύ 130 και 190 και οι συστολικές αρτηριακές πιέσεις 200 ή μεγαλύτερες είναι συχνές μετά από ηλεκτροπληξία ακόμη και με τροποποιημένη ECT. Η ατροπίνη έχει προταθεί για όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε ECT, προκειμένου να εμποδίσουν την υπερβολική έκκριση και να μειώσουν την επίδραση της αρχικής παρασυμπαθητικής εκκρίσεως. Δυστυχώς. εξακολουθεί να υπάρχει ένας σημαντικός ρυθμός αρρυθμιών μετά την ατροπίνη όπως φαίνεται στη μελέτη μας και σε άλλους. Ορισμένες από αυτές πιθανώς οφείλονται σε ανεπαρκή παρασυμπαθητική παρακώλυση και σε άλλες από αδέσμευτη συμπαθητική διέγερση. Επιπλέον. η ηλεκτρυλοχολίνη έχει χοληνεργική δράση η οποία μπορεί να είναι όλο και πιο σοβαρή με διαδοχικές δόσεις και έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί υπερκαλιαιμία.

Το methohexital έχει συσχετιστεί με λιγότερες αρρυθμίες από ότι το thiopental, το οποίο ήταν βραχύβιο βαρβιτουρικό που χρησιμοποιήθηκε στην ομάδα ασθενών μας. Αν και δεν είναι ξεκάθαρο γιατί οι αρρυθμίες είναι λιγότερες με methohexital, συνιστάται η χρήση τους αντί του thiopental για όλους τους ασθενείς που υποβάλλονται σε ECT.

Οι αρρυθμίες ήταν η συνηθέστερη επιπλοκή στη σειρά μας που αντιστοιχούσε σε δέκα από τις 13 επιπλοκές. Εκτός από τον ασθενή Μ.Ο. οι οποίοι εμφάνισαν σοβαρή συμφορητική ανεπάρκεια δευτερογενή σε ταχεία κολπική μαρμαρυγή, η οι αρρυθμίες που σημειώθηκαν μετά από ECT σε αυτή τη σειρά ήταν καλοήθεις, τερματίζοντας μέσα σε λίγα λεπτά χωρίς συμπτώματα ή συμπτώματα υπόταση. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή ισχαιμία. Ωστόσο, είναι πιθανό ότι μια αρρυθμία συνέβαλε στο θάνατο του E.S.

Σε μια πρόσφατη μελέτη από τους Troup et al σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης αρρυθμιών σε μια ομάδα 15 ασθενών που υποβλήθηκαν σε ECT οι οποίοι παρακολουθήθηκαν από καταγραφές Holter 24 ωρών πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την ECT, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ του αριθμού των πρόωρων κολπικών ή κοιλιακών συσπάσεων πριν από την ECT και εκείνης που σημειώθηκε κατά τη διάρκεια ή μετά την ECT. Η ασυμφωνία μεταξύ των ευρημάτων τους και άλλων αναφορών, συμπεριλαμβανομένης της παρούσας σειράς, μπορεί να οφείλεται στη νεότερη ηλικία στην ομάδα των ασθενών τους. Η πλειοψηφία ήταν στα είκοσι τους, με μόνο ένα ασθενή ηλικίας άνω των 50 ετών. Ίδια ή μεγαλύτερη σημασία μπορεί να είναι το γεγονός ότι μόνο ο ασθενής άνω των 50 ετών (ηλικία 51 ετών) είχε ιστορικό, φυσικό και EKG στοιχεία για καρδιαγγειακές παθήσεις.

Σε αυτή τη σειρά δύο ασθενείς εμφάνισαν ισχαιμικές επιπλοκές. Άλλοι ερευνητές έχουν προηγουμένως αναφέρει ισχαιμικές μεταβολές στο ΕΚΚ κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά τη σπαστική περίοδο. Η προκαλούμενη από ECT ισχαιμική βλάβη πιθανώς προκαλείται από την έντονη συμπαθητική διέγερση όπως αποδεικνύεται από την αύξηση του παλμού και της αρτηριακής πίεσης. Η ήπια υποξία, υπερκαπνία και αναπνευστική οξέωση που μπορεί να περιπλέξουν την ECT μπορεί επίσης να συνεισφέρουν. Δεν υπήρξε στατιστική συσχέτιση μεταξύ του ύψους της συστολικής ή της διαστολικής αύξησης της αρτηριακής πίεσης μετά την ECT και της εμφάνισης ισχαιμικών επιπλοκών. Ωστόσο, οι διαφορετικές ευαισθησίες στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να διαδραματίζουν κάποιο ρόλο στις επιπλοκές ενός συγκεκριμένου ατόμου.

---

Μια πρόσφατη έκθεση της ομάδας εργασίας για το πρωτόκολλο ECT υπογράμμισε την προσεκτική προσαρμογή και των δύο αναισθητικό παράγοντα και μυοχαλαρωτικό για τον ασθενή με βάση το σωματικό βάρος και άλλα φάρμακα. Τόνισε επίσης τη χρήση 100% οξυγόνου μέσω της μάσκας αναισθησίας για 2-3 λεπτά πριν την έγχυση του αναισθητικού παράγοντα σε ασθενείς με υψηλότερο κίνδυνο. Με βάση τα δεδομένα που μας δείχνουν ότι οι αρρυθμίες και τα ισχαιμικά επεισόδια συμβαίνουν συχνότερα σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο, προτείνουμε να ληφθούν και άλλες προφυλάξεις για την ECT σε αυτή την ομάδα, ώστε να ελαχιστοποιηθεί η νοσηρότητα και η θνησιμότητα ECT. Οι πρόσθετες προφυλάξεις πρέπει να περιλαμβάνουν: 1) την ιατρική κάθαρση από έναν παθολόγο ή έναν καρδιολόγο εξοικειωμένο με τις επιπλοκές της ECT. 2) καρδιακή παρακολούθηση που προηγείται αμέσως κατά τη διάρκεια και για περίοδο τουλάχιστον δέκα έως 15 λεπτών μετά την ECT. 3) Την παρουσία στο ECT προσωπικού εκπαιδευμένου στην καρδιοπνευμονική ανάνηψη και την αντιμετώπιση έκτακτων αρρυθμιών. 4) μια ανάγνωση EKG πριν από κάθε διαδοχική θεραπεία για να μη διαπιστωθεί καμία σημαντική αλλαγή διαστήματος και 5) συχνές ηλεκτρολύτες, ιδιαίτερα σε ασθενείς με θεραπεία με διουρητικά ή digitalis σε όλη την ECT σειρά μαθημάτων.

Τόσο αυτοκτονικό όσο και μη αυτοκτονικό θάνατο είναι υψηλότερο στον υποβαθμισμένο πληθυσμό και η ECT είναι αποτελεσματική στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης και των δύο τύπων θανάτων. Μελέτες δείχνουν ότι η ECT είναι ανώτερη από τα τρικυκλικά στην ταχύτητα απόκρισης και στο ποσοστό των θετικών αποκρίσεων. Η ECT εκθέτει τον ασθενή σε μια πολύ σύντομη περίοδο κινδύνου, κατά τη διάρκεια της οποίας είναι υπό την άμεση επίβλεψη εκπαιδευμένου προσωπικού. Επιπλέον, η τρικυκλική χρήση έχει συσχετιστεί με μια ποικιλία καρδιοτοξικότητας.

Παρόλο που ο ρυθμός επιπλοκών για την ECT είναι πολύ χαμηλός, αυτά που συμβαίνουν συχνότερα είναι καρδιαγγειακά. Ελπίζεται ότι μέσω έγκαιρης αναγνώρισης και διαχείρισης της ομάδας ασθενών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για αυτά επιπλοκές ότι η νοσηρότητα και η θνησιμότητα αυτής της εξαιρετικά αποτελεσματικής θεραπείας για σοβαρή κατάθλιψη θα μειωθεί ακόμα μακρύτερα.

βιβλιογραφικές αναφορές

1. Impastato DJ. Πρόληψη θανάτων στη θεραπεία με ηλεκτροσόκ. Dis Nerv Syst 18 (Suppl) 34-75,1955.
2. Turek IS και Hanlon TE: Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της ηλεκτροσπασμοθεραπείας (ECT). J Nerv Ment Dis 164: 419-431,1977
3. Squire LR και Stance PC: Διμερείς και μονόπλευρες ECU Επιδράσεις στη λεκτική και μη λεκτική μνήμη. Am J Psychiatry 135: I316-1360.1978
4. Kalinowsky LB: Οι σπασμωδικές θεραπείες. Στο: Πλήρες Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής Δεύτερη Έκδοση. Επεξεργασμένο από τους Freedman AM Kaplan HI και Sadock BJ. Βαλτιμόρη. Η εταιρεία Williams και Wilkins. 1975
5. Huston PE: Ψυχωτική καταθλιπτική αντίδραση. Στο: Πλήρες Εγχειρίδιο Ψυχιατρικής Δεύτερη Έκδοση. Επεξεργασμένο από τον Freedman AM. Kaplan HI και Sadock BJ. Βαλτιμόρη. Η εταιρεία Williams και Wilkins. 1975
6. Lewis WH Jr. Richardson J και Gahagan LH: Καρδιαγγειακές διαταραχές και η διαχείριση τους σε τροποποιημένη ηλεκτροθεραπεία για ψυχιατρικές ασθένειες. N Engl J Med 252: 1016-1020. 1955
7. Hejtmancik MR. Bankhead AJ και Herrman GR: Ηλεκτροκαρδιογραφικές μεταβολές μετά από θεραπεία με ηλεκτροσόκ σε ασθενείς με αρρυθμία Am Heart J 37: 790-850. 1949
8. Δεληγιάννης Σ. Eliakim Μ και Bellet S: Το ηλεκτροκαρδιογράφημα κατά τη διάρκεια της ηλεκτροσπασμοθεραπείας όπως μελετήθηκε με ραδιοηλεκτροκαρδιογραφία. Am J Cardiol 10: 187-192. 1962
9. Perrin GM: Καρδιαγγειακές πτυχές της θεραπείας με ηλεκτροπληξία. Acta Psychiat Neurol Scand 36 (Suppl) 152: 1-45. 1961
10. Πλούσιο CL. Woodriff LA. Cadoret R. et al: Ηλεκτροθεραπεία: Οι επιδράσεις της ατροπίνης στην EKG. Dis Nerv Syst 30: 622-626. 1969
11. Bankhead AJ. Torrens JK και Harris ΤΗ. Η πρόληψη και πρόληψη καρδιακών επιπλοκών στην ηλεκτροσπαστική θεραπεία. Am J Psychiatry 106: 911-917. 1950
12. Stoelting RK και Peterson C: Η επιβράδυνση της καρδιακής συχνότητας και ο ρυθμός σύνδεσης μετά από ενδοφλέβια ηλεκτρυλοχολίνη με και χωρίς ενδομυϊκή προαντασητική χορήγηση ατροφίνης. Anesth Analg 54: 705-709. 1975
13. Valentin N. Skovsted Ρ και Danielsen Β: Πλάσμα του πλάσματος μετά από σουξαμεθονισμένη και ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Acta Anesthesiol Scand 17: 197-202. 1973
14. Pitts FN Jr. Desmarias GM. Stewart W. et: Εισαγωγή αναισθησίας με methohexital και thiopental σε ηλεκτροσπασμοθεραπεία. N Engl J Med 273: 353-360. 1965
15. Troup PJ. Μικρή JG. Milstein V et al: Επίδραση της ηλεκτροσπαστικής θεραπείας στον καρδιακό ρυθμό, αγωγή και επαναπόλωση. PACE 1: 172-177. 1978
16. McKenna O. Enote RP. Brooks Η. et al: Καρδιακές αρρυθμίες κατά τη διάρκεια θεραπείας με ηλεκτροσόκ Σημασία, πρόληψη και θεραπεία. Am J Psychiatry 127: 172-175. 1970
17. Έκθεση Task Force της αμερικανικής ψυχιατρικής ένωσης 14: Ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Ουάσιγκτο. DC. APA. 1978
18. McAndrew J και Hauser G: Προφύλαξη του οξυγόνου στην ηλεκτροσπασμολογική θεραπεία: Προτεινόμενη τροποποίηση της τεχνικής. Am J Psychiatry 124: 251-252. 1967
19. Homherg G: Ο παράγοντας της υποξαιμίας στη θεραπεία ηλεκτροσόκ (Am J Psychiatr) 1953
20. Avery D και Winokur G Mortality) σε ασθενείς με κατάθλιψη που υποβάλλονται σε θεραπεία με ηλεκτροσπασμοθεραπεία και αντικαταθλιπτικά. Arch Gen Psychiatry 33: 1029-1037. 1976
21. Buck R. Φάρμακα και θεραπεία ψυχιατρικών διαταραχών. Στην Φαρμακολογική Βάση της Θεραπευτικής (πέμπτη έκδοση) Επεξεργάστηκε από τους Goodman LS και Gilmar, Α. Νέα Υόρκη. Macmillan Publishing Co. Inc. 1975
22. Jefferson J: Μια ανασκόπηση των καρδιαγγειακών επιδράσεων και της τοξικότητας των τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών. Psychosom Med 37: 160-179,1975
23. Moir DC. Cornwell WB. Dingwall-Fordyce et αϊ. Καρδιοτοξικότητα της αμιτριπτυλίνης. Lancet: 2: 561-564. 1972

Επόμενο:Η πρακτική της ηλεκτροσπασμοθεραπείας
~ όλα Shocked! Άρθρα ECT
~ άρθρα βιβλιοθήκης κατάθλιψης
~ όλα τα άρθρα σχετικά με την κατάθλιψη