AAP επικαιροποιεί κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία ADHD στα παιδιά

2 Οκτωβρίου 2019

ο Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP) ενημέρωσε τις κατευθυντήριες γραμμές για την αξιολόγηση, θεραπευτική αγωγή, και την παρακολούθηση των παιδιών με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (ADHD ή ADD) σε μια σειρά αναθεωρήσεων που υπογραμμίζουν κυρίως τους συστημικούς φραγμούς στην περίθαλψη και καλούν τους παιδίατρους να προβάλουν και να ξεκινήσουν θεραπεία για τις συντροφικές διαταραχές.

Οι αναθεωρημένες οδηγίες¹, που δημοσιεύθηκε στις 30 Σεπτεμβρίου 2006 Παιδιατρική, σημειώστε την πρώτη αλλαγή στις κατευθυντήριες γραμμές από το 2011. Οι ενημερώσεις, ωστόσο, περιγράφονται ως "μόνο αυξητικές" από το AAP.

"Από το 2011, έχουν πραγματοποιηθεί πολλές έρευνες και το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, πέμπτη έκδοση (DSM-5), έχει κυκλοφορήσει », γράφει ο πίνακας AAP. "Η νέα έρευνα και DSM-5 δεν υποστηρίζουν, ωστόσο, δραματικές αλλαγές στις προηγούμενες συστάσεις. "

Μια από τις αλλαγές περιλαμβάνει την προσθήκη μιας βασικής δήλωση δράσης (KAS), η οποία λέει ότι οι κλινικοί γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας μπορούν να ξεκινήσουν τη θεραπεία των συννοσηρότητας ADHD - όπως

ανησυχία, κατάθλιψη, αντιπολιτευτική ενοχλητική διαταραχή, διαταραχές του φάσματος του αυτισμού, και περισσότερο - αν έχετε εμπειρία στη διάγνωση αυτών ή κάνετε παραπομπή σε έναν υπο-ειδικό για θεραπεία. Το νέο KAS φέρνει τον αριθμό των KAS σε επτά από την αναθεώρηση του 2011.

"Η ADHD είναι μια χρόνια ασθένεια που μπορεί να έχει καταστροφικές συνέπειες εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία", δήλωσε ο Mark L. Wolraich, MD, FAAP, κύριος συγγραφέας της έκθεσης και εξέχων κλινικός γιατρός και ερευνητής στη ΔΕΠ-Υ σε απελευθέρωση². "Ένας παιδίατρος μπορεί να βοηθήσει τις οικογένειες να καταλάβουν τι συμβαίνει και να συνεργαστούν με τις οικογένειες για να βοηθήσουν τα παιδιά να επιτύχουν στη διαχείριση των συμπτωμάτων και της συμπεριφοράς τους".

Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές έρχονται επίσης με ένα συνοδευτικό άρθρο 10 σελίδων, "Συστημικά εμπόδια στη φροντίδα των παιδιών και των παιδιών" Έφηβοι με ADHD ", που περιλαμβάνει τέσσερα εμπόδια όπως προσδιορίζονται από το AAP και συστάσεις για την αντιμετώπιση τους. Τα εμπόδια περιλαμβάνουν: περιορισμένη πρόσβαση στην περίθαλψη λόγω ανεπαρκούς κατάρτισης ή έλλειψης ειδικών · περιορισμοί της κάλυψης των πληρωτών για υπηρεσίες. προκλήσεις στην πράξη οργάνωση και στελέχωση · και τον κατακερματισμό των φραγμών περίθαλψης και επικοινωνίας. Μια στρατηγική απαιτεί από τους κλινικούς ιατρούς να συντονίζουν τις κοινότητες των ασθενών.

«Γνωρίζουμε ότι ένα παιδί που διαγιγνώσκεται με ADHD θα ωφεληθεί περισσότερο όταν υπάρχει μια εταιρική σχέση μεταξύ των οικογενειών, τους γιατρούς τους και τους δασκάλους τους, που μπορεί να χρειαστεί να δημιουργήσουν ειδικά εκπαιδευτικά σχέδια και υποστήριξη ", δήλωσε Joseph F. Hagan, Jr., MD, FAAP, συν-συγγραφέας των οδηγιών.

Άλλες στρατηγικές για την αντιμετώπιση των φραγμών περιλαμβάνουν την προώθηση αλλαγών στα προγράμματα σπουδών παιδιατρικής κατοικίας. υποστήριξη των αναθεωρήσεων των συστημάτων πληρωμών · και την εφαρμογή ομαδικών προσεγγίσεων στην επικοινωνία. Τα εμπόδια καθορίστηκαν, εν μέρει, καθώς η AAP επανεξέτασε τη διαδικασία του αλγορίθμου φροντίδας (PoCA), η οποία επίσης ενημερώθηκε για να βοηθήσει στην εφαρμογή των συστάσεων της κατευθυντήριας γραμμής.

Οι οδηγίες, όπως και στην προηγούμενη έκδοση, συνεχίζουν να απαριθμούν τομείς για μελλοντική έρευνα, όπως μελέτες φαρμάκων και θεραπειών που χρησιμοποιούνται κλινικά για τη θεραπεία της ADHD αλλά δεν έχουν εγκριθεί από την FDA.

"Τα αποδεικτικά στοιχεία είναι σαφή όσον αφορά τη νομιμότητα της διάγνωσης της ADHD και τα κατάλληλα διαγνωστικά κριτήρια και διαδικασίες που απαιτούνται να προσδιορίσουν τη διάγνωση, να προσδιορίσουν τις συνυπάρχουσες καταστάσεις και να θεραπεύσουν αποτελεσματικά τόσο ψυχοκοινωνικές όσο και φαρμακολογικές παρεμβάσεις, "AAP γράφει. "Τα βήματα που απαιτούνται για τη διατήρηση των κατάλληλων θεραπειών και την επίτευξη επιτυχών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων παραμένουν προκλητικές εντούτοις."

Τα εθνικά δεδομένα από το 2016, σύμφωνα με το AAP, δείχνουν ότι το 9,4% των παιδιών στις Ηνωμένες Πολιτείες ηλικίας μεταξύ δύο και 17 ετών έχει διαγνωστεί σε ένα σημείο με ADHD. Η ΔΕΠΥ είναι επίσης η πιο συνηθισμένη νευροδιατροφική διαταραχή της παιδικής ηλικίας στη χώρα και η δεύτερη συχνότερα διαγνωσμένη παιδική κατάσταση.

Οι αλλαγές στην "Οδηγία Κλινικής Πρακτικής για τη Διάγνωση, Αξιολόγηση και Αντιμετώπιση της Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής / Υπερκινητικότητας στην Παιδιών και εφήβων ", που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία παιδιών ηλικίας από 4 έως 18 ετών, έρχονται μετά την υποεπιτροπή AAP που πραγματοποίησε συνεδριάσεις επανεξέτασης μεταξύ 2015 και 2018.

¹ Wolraich, Μ. Hagan, J., et.al. Κλινική Κατευθυντήρια Οδηγία για τη Διάγνωση, Αξιολόγηση και Αντιμετώπιση της Διαταραχής Ελλειμματικής Προσοχής / Υπερκινητικότητας σε Παιδιά και Εφήβους. Pediatrics Oct. 2019, 144 (4) e20192528, DOI: 10.1542 / peds.2019-2528

² "Το AAP επικαιροποιεί τις κατευθυντήριες γραμμές για την έλλειψη προσοχής και την υπερκινητικότητα με την τελευταία έρευνα." AAP.org, 30 Σεπτεμβρίου 2019, www.aap.org/en-us/about-the-aap/aap-press-room/Pages/AAP-Updates-Guidelines-on-Intention-Deficit-Hyperactivity-Disorder-with-Latest-Research.aspx.

Ενημερώθηκε στις 5 Δεκεμβρίου 2019