Είναι ασφαλή τα ναρκωτικά ADHD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Περισσότερες πληροφορίες χρειάζονται σχετικά με τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ADHD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της νοσηλείας. Μάθετε για τις επιδράσεις των φαρμάκων ADHD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Κατά την τελευταία δεκαετία, οι ενήλικες έχουν διαγνωσθεί όλο και περισσότερο με διαταραχή υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής (ADHD), συμπεριλαμβανομένων πολλών γυναικών που βρίσκονται σε αναπαραγωγική ηλικία. Οι ασθενείς με ADHD μπορούν να θεραπευτούν επιτυχώς με φάρμακα όπως διεγερτικά, το κύριο μέρος της θεραπείας, ακολουθούμενο από τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά και βουπροπιόνη (Wellbutrin). Οι γυναίκες που έχουν σταθεροποιηθεί σε ένα από αυτά τα φάρμακα και θέλουν να μείνουν έγκυες συχνά έρχονται να μας δουν με ερωτήσεις σχετικά με το αν πρέπει να παραμείνουν στο φάρμακο. Αυτό που συμβουλεύουμε αυτούς τους ασθενείς εξαρτάται εν μέρει από τη σοβαρότητα της διαταραχής τους. Για γυναίκες με ήπια έως μέτρια συμπτώματα που δεν παρεμβαίνουν δραματικά στη ζωή τους, συνιστούμε συχνά τη μετάβαση σε α μη φαρμακολογική παρέμβαση, παρόλο που υπάρχει μια δίκαιη ποσότητα πληροφοριών σχετικά με την αναπαραγωγική ασφάλεια μιας θεραπευτικής επιλογής, η τρικυκλική αντικαταθλιπτικά. Για αυτές τις γυναίκες, ο κίνδυνος μη θεραπείας δεν δικαιολογεί την έκθεση του εμβρύου σε φάρμακο που δεν γνωρίζουμε πολύ για το φάρμακο για το οποίο έχουμε καθησυχαστικά δεδομένα σχετικά με την αναπαραγωγική ασφάλεια.

Το πιο δύσκολο κλινικό σενάριο είναι με τις γυναίκες που έχουν κατηγορηματικά σοβαρή ΔΕΠΥ ότι αν απομείνουν χωρίς θεραπεία, θα μπορούσε να παρεμποδίσει δραματικά τη λειτουργία τους και να επηρεάσει ενδεχομένως την έκβαση του εγκυμοσύνη. Τα διεγερτικά όπως η μεθυλφαινιδάτη (Ritalin) δεν φαίνονται να είναι τερατογόνα ως κατηγορία. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα στοιχεία που υποδηλώνουν τη σχέση μεταξύ της έκθεσης στην ουροδόχο κύστη και των ψυχοδιεγερτικών ανεπαρκή εμβρυϊκά ή νεογνά αποτελέσματα, όπως μικρό για την ηλικία κύησης ή την ενδομήτρια ανάπτυξη καθυστέρηση. Αυτά τα δεδομένα, ωστόσο, δεν προέρχονται από αναφορές γυναικών με ADHD, αλλά κυρίως από γυναίκες που κάνουν κατάχρηση διεγερτικών όπως οι αμφεταμίνες που είχαν άλλους παράγοντες κινδύνου για φτωχά νεογνά ή εμβρυϊκά αποτελέσματα. Αυτό καθιστά δύσκολη την ανίχνευση του ανεξάρτητου κινδύνου που συνδέεται με την έκθεση του εμβρύου στα διεγερτικά.

Όταν βλέπουμε ασθενείς με πιο σοβαρά συμπτώματα που έχουν κάνει καλά σε ένα διεγερτικό, μοιραζόμαστε αυτά τα δεδομένα τους, επισημαίνοντας ότι δεν είναι απολύτως σαφές εάν η έκθεση σχετίζεται με μειωμένη έκβαση του εμβρύου. Για τις γυναίκες που χρειάζονται θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστούμε συχνά τη μετάβαση σε ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό, λόγω του ισχυρά δεδομένα που υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα αυτών των παραγόντων για τη θεραπεία της ADHD και στερεών δεδομένων που υποστηρίζουν την αναπαραγωγή τους ασφάλεια. Αυτά τα δεδομένα περιλαμβάνουν μελέτες που δεν δείχνουν αυξημένο ρυθμό σημαντικών συγγενών δυσμορφιών με την έκθεση στο πρώτο τρίμηνο. Μια άλλη μελέτη παρακολούθησε τα εκτεθειμένα παιδιά μέχρι την ηλικία των 6 ετών και δεν διαπίστωσε διαφορές στις μακροχρόνιες νευροαναπνευστικές επιδράσεις μεταξύ εκείνων που εκτέθηκαν σε τρικυκλικές in utero και εκείνων που δεν ήταν.

Η μετάβαση σε ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό θα ήταν επίσης προτιμότερη για μια γυναίκα στο Wellbutrin, παρά τα στοιχεία που υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία της ADHD. Επειδή υπάρχουν μόνο αραιά στοιχεία σχετικά με την αναπαραγωγική της ασφάλεια, αποθαρρύνουμε τη χρήση αυτού του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το Wellbutrin είναι μια ένωση κατηγορίας Β εγκυμοσύνης, που σημαίνει ότι έχει κατηγοριοποιηθεί ως αρκετά ασφαλής κατά την εγκυμοσύνη. Ωστόσο, αυτή η κατηγοριοποίηση βασίζεται σε περιορισμένες πληροφορίες που δεν υποδηλώνουν κίνδυνο, αλλά είναι ανεπαρκείς για την εξάλειψη του κινδύνου εξ ολοκλήρου. Υπάρχουν μερικά στοιχεία που υποδηλώνουν ότι οι επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) είναι αποτελεσματικοί για την ADHD σε μερικούς ανθρώπους, αλλά οι περισσότερες μελέτες δεν δείχνουν αποτελεσματικότητα. Για όσους έχουν ανταποκριθεί σε ένα SSRI, οι ασφαλέστεροι παράγοντες που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η φλουοξετίνη (Prozac) ή η σιταλοπράμη (Celexa). Ακόμα, η χρήση ενός διεγερτικού δεν αντενδείκνυται εντελώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Περιστασιακά έχουμε μια εξαρτώμενη από τη θεραπεία γυναίκα με ADHD που δεν ανέχεται ή δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με ένα αντικαταθλιπτικό αλλά σταθεροποιήθηκε σε ένα διεγερτικό. Δεν παρατηρήσαμε προβλήματα με τη χρήση διεγερτικών στην εγκυμοσύνη τα τελευταία 15 χρόνια, αλλά το μέγεθος του δείγματος είναι μικρό και δεν ερευνήσαμε αυτό το ζήτημα με ελεγχόμενο τρόπο.

Δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με την πορεία μετά τον τοκετό του ADHD, αλλά καθώς η επιδείνωση των ψυχιατρικών διαταραχών κατά τη διάρκεια του μετά τον τοκετό η περίοδος είναι ο κανόνας, συνήθως επαναφέρουμε τα φάρμακα αυτή τη στιγμή σε γυναίκες που τους έλειπαν πριν ή κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνη. Δεν συμβουλεύουμε γυναίκες που έχουν παραμείνει σε διεγερτικά, τρικυκλικά ή Wellbutrin για να σταματήσουν τον θηλασμό. Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση διεγερτικών κατά τη διάρκεια του θηλασμού είναι ελλιπή. Στο κέντρο μας, δεν θα θεωρούσαμε ένα διεγερτικό ως τελείως αντενδείκνυται σε γυναίκες που θηλάζουν, επειδή η ποσότητα του φαρμάκου που εκκρίνεται στο μητρικό γάλα είναι μικρή.

Ο Δρ. Lee Cohen είναι ψυχίατρος και διευθυντής του προγράμματος περιγεννητικής ψυχιατρικής στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη. Είναι σύμβουλος και έλαβε ερευνητική υποστήριξη από κατασκευαστές διαφόρων SSRIs. Είναι επίσης σύμβουλος της Astra Zeneca, Lilly και Jannsen - κατασκευαστές άτυπων αντιψυχωσικών. Αρχικά έγραψε αυτό το άρθρο για την ObGyn News.