Μια κρίσιμη ανάγκη που αγνοήθηκε: Ανεπαρκής διάγνωση και θεραπεία της ADHD μετά την ηλικία 60

Η ΔΕΠΥ δεν μειώνεται - όπως η γραμμή των μαλλιών σας ή η αντοχή - με την ηλικία.

Στην πραγματικότητα, τα συμπτώματα της διαταραχής έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD) μπορεί να ξεφλουδίσει και να αναπτυχθεί μετά το midlife - ειδικά όταν αναμιγνύεται με την φυσιολογική συρρίκνωση της γνωστικής ηλικίας, την επιδείνωση της σωματικής υγείας και την έλλειψη δομής που συχνά έρχεται με τη συνταξιοδότηση. Γιατί λοιπόν, οι μοναδικές ανάγκες αυτού του μεγάλου (και αυξανόμενου) πληθυσμού παραμένουν σε μεγάλο βαθμό αγνοημένες σε διαγνωστικές εξετάσεις, αποδεκτές θεραπευτικές πρακτικές και έρευνα που αξιολογείται από ομότιμους;

Οι ανάγκες των ηλικιωμένων με ΔΕΠΥ "αγνοούνται εντελώς" δήλωσε η Kathleen Nadeau, Ph. D., κατά την πρόσφατη παρουσίασή της στην ετήσια συνάντηση του 2018 Αμερικανική Επαγγελματική Εταιρεία ΔΕΠΥ και Συναφών Διαταραχών (APSARD). Εκεί, η Nadeau παρουσίασε τη δική της προκαταρκτική έρευνα για το πώς εκδηλώνεται η ADHD μετά την ηλικία των 60 ετών και συνηγόρησε δραστικές κλινικές αλλαγές για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων για ασθενείς που δεν έχουν υποστεί διαγνωστικές εξετάσεις, υποβαθμίσουν και παραβλέπουν ηλικιωμένους ενήλικες. Για το σκοπό αυτό, υπογράμμισε τις μοναδικές προκλήσεις που αντιμετωπίζουν οι γιατροί κατά τη διαχείριση της ADHD σε αυτόν τον πληθυσμό και περιέγραψε τα βήματα που μπορούν να λάβουν οι επαγγελματίες για την καλύτερη διάγνωση, θεραπεία και κατανόηση

ηλικιωμένους με ADHD.

Τι φαίνεται η ADHD στους ηλικιωμένους;

Η έρευνα του Nadeau είναι προκαταρκτική, είπε, αλλά αρχίζει να ζωγραφίζει μια εικόνα για το τι φαίνεται η ADHD σε ενήλικες άνω των 60 ετών. Μέχρι στιγμής έχει πραγματοποιήσει σε βάθος συνεντεύξεις με περισσότερες από 70 γυναίκες και άντρες που έχουν διαγνωστεί με ADHD, καλύπτοντας το σύμπτωμα τους την πρόοδο, την εμπειρία τους με τους επαγγελματίες του τομέα της ιατρικής και τις μεγαλύτερες προκλήσεις τους (τόσο σε σχέση με την ADHD όσο και σε σχέση με άλλες) με τη γήρανση.

Η Nadeau λέει ότι τα ευρήματά της δείχνουν ότι η ADHD μπορεί να φανεί σημαντικά διαφορετική καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου - την αλλαγή των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της ζωής του τη μετάβαση από την παιδική ηλικία στην εφηβεία και την νεαρή ενηλικίωση, και πάλι όταν ένα πρόσωπο εισέρχεται στη μέση ζωή, και πάλι κατά τη διάρκεια του ανώτερου χρόνια. Ενώ κάθε θέμα έχει ένα μοναδικό προφίλ συμπτωμάτων, είπε, ο Nadeau έχει εντοπίσει τα ακόλουθα μοτίβα που φαίνονται αρκετά σταθερά σε ηλικιωμένους ενήλικες με ADHD:

[Αυτοέλεγχος: Τα συμπτώματα της ADHD για ενήλικες]

• "Ελβετική μνήμη τυριού" ή μια μνήμη που δεν αποτυγχάνει συνεχώς, αλλά επίσης δεν μπορεί να μετρηθεί αξιόπιστα. Ορισμένα πράγματα είναι εύκολο να θυμηθούν για τα θέματα της, είπε, ενώ άλλοι γλιστρούν μέσα από τις ρωγμές.
• Άλλα θέματα μνήμης εργασίας όπως είναι εύκολο να πεταχτεί από τη μεσαία εργασία
• Ανοίγοντας αντικείμενα
• Ξεχνώντας τα λόγια ή τα ονόματα
• Ο εγκέφαλος θα είναι "κενός" περιοδικά
• Δυσκολία στην εκμάθηση νέων πραγμάτων
• Μιλώντας πάρα πολύ, συχνά χωρίς να το καταλάβετε
• Διακοπή άλλων
• Προβλήματα μετά από συνομιλίες
• Δυσκολία διατήρησης σχέσεων και διατήρηση επαφής

Αυτά τα συμπτώματα, λιγότερο παρόντα στα νεότερα χρόνια των υποκειμένων, θα μπορούσαν να έχουν διαδεδομένες αρνητικές επιπτώσεις, δήλωσε ο Nadeau. Σύμφωνα με την έρευνά της, ο Nadeau είπε ότι «αυτοί οι ενήλικες [με ADHD] χρειάζονται πολύ περισσότερη υποστήριξη» από το μέσο όρο των ενηλίκων ενηλίκων. Αγωνίζονται να διαχειριστούν το χρόνο τους, να συμπεριφέρονται κατάλληλα σε κοινωνικά περιβάλλοντα ή να επιτύχουν βραχυπρόθεσμους και μακροπρόθεσμους στόχους - ειδικά μετά τη συνταξιοδότηση και την απώλεια μιας αξιόπιστης καθημερινής ρουτίνας.

Όταν τους ζητήθηκε να ταυτοποιήσουν μεγαλύτερες προκλήσεις, Τα θέματα του Nadeau υπογράμμισαν τα ακόλουθα πέντε:

1. Δεν τα πράγματα γίνονται - αργοπορία, έλλειψη αυτοπειθαρχίας
2. Συναισθήματα εκτός ελέγχου - Αίσθημα ευερέθιστου συχνότερα από ό, τι στο παρελθόν, που παλεύει με άγχος / κατάθλιψη
3. Προκλήσεις διαχείρισης χρόνου - ρύθμιση και προσκόλληση σε μια καθημερινή ρουτίνα, έχοντας επίγνωση του χρόνου που περνάει
4. Τα "υπολείμματα" της υπερκινητικότητας - αίσθημα ανησυχίας, μιλώντας πάρα πολύ, "τυχαίες σκέψεις που στροβιλίζονται στο κεφάλι μου"
5. Κοινωνικές προκλήσεις - αίσθημα παρεξηγήσεων ή κρίσης, μιλώντας παρορμητικά, αγνοώντας τα κοινωνικά συνθήματα

"Ορισμένες από τις προκλήσεις των τελευταίων ετών είναι παράλληλες εκείνες που αντιμετωπίζουν οι νέοι με ADHD καθώς αυτοί φεύγουν από το σπίτι τους", δήλωσε ο Nadeau. Και οι δύο ομάδες χάνουν την απαραίτητη δομή όταν φεύγουν από τον εργασιακό χώρο ή από την εποπτεία των γονέων τους, και οι δύο οι ομάδες κινδυνεύουν να αναπτύξουν κακές συνήθειες ύπνου ή διατροφής (ή διαφορετικά παραμελούν την αυτο-φροντίδα τους) ως α αποτέλεσμα. Αυτό μπορεί, με τη σειρά του, να καταστήσει τα συμπτώματα ADHD σημαντικά χειρότερα.

[Ειδική έκθεση: Στο εσωτερικό του γηράσκοντος εγκεφάλου ADHD]

ADHD; Γνωστική εξασθένηση? Άνοια; Ή μόνο η γήρανση;

Μία σημαντική ανησυχία - τόσο για τους ασθενείς όσο και για τους κλινικούς γιατρούς - είναι ότι τα συμπτώματα ADHD βρίσκονται σε ηλικιωμένους ενήλικες (ιδιαίτερα αυτά που σχετίζονται με τη μνήμη, τις ρουτίνες και την εκτελεστική λειτουργία) δεν σηματοδοτούν αμέσως έλλειψη προσοχής στους περισσότερους κλινικούς γιατρούς, Nadeau είπε. Συχνά ερμηνεύονται ως ήπια γνωστική εξασθένηση ή ακόμα και άνοια - συνθήκες πιο οικείες στους επαγγελματίες της ιατρικής ή της ψυχικής υγείας που μπορούν να επηρεάσουν κάθε γήρανση του εγκεφάλου, τη ΔΕΠΥ ή όχι.

Η ήπια γνωστική εξασθένηση (MCI), ένα ενδιάμεσο στάδιο μεταξύ της "φυσιολογικής γήρανσης" και της άνοιας, μπορεί να οδηγήσει σε απώλειες μνήμης, παρορμητική λήψη αποφάσεων ή μειωμένες ικανότητες εκτελεστικής λειτουργίας. Όταν οι ηλικιωμένοι -ιδίως εκείνοι που δεν έχουν προηγουμένως διαγνωστεί με ADHD- επισκέπτονται τον γιατρό τους που διαμαρτύρονται για απώλεια μνήμης, οι γιατροί συνήθως αναλαμβάνουν MCI, δήλωσε ο Nadeau. Ακόμη και όταν ο ασθενής έχει μια διάγνωση ADHD, μπορεί να είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν τα συμπτώματα του MCI από εκείνα του ελλείμματος προσοχής, καθώς είναι πιθανό ότι οι δύο συνθήκες μπορούν να συμβούν από κοινού. Η διάκριση μεταξύ των δύο είναι ένα "εξαιρετικά σημαντικό ζήτημα στο οποίο δεν έχει ξεκινήσει πολλή έρευνα", ανέφερε.

Σύμφωνα με την κλινική Mayo, 10 έως 15 τοις εκατό των περιπτώσεων MCI προχωρούν σε εμφάνιση άνοιας. Δεν υπάρχει καμία ένδειξη άμεσης σύνδεσης μεταξύ ADHD και Alzheimer, δήλωσε ο Nadeau. Μερικές μελέτες έχουν βρει μια μικρή σχέση μεταξύ της άνοιας Lewy Body και της ADHD, αλλά η σύνδεση παραμένει σκοτεινό - ιδιαίτερα δεδομένης της έλλειψης κατανόησης που έχουμε σχετικά με την παρουσίαση της ADHD ηλικιωμένους. Μερικοί ερευνητές έχουν υποθέσει ότι οποιοσδήποτε φαινομενικός σύνδεσμος μεταξύ ADHD και άνοιας μπορεί να αποδοθεί σε τρόπους ζωής - κακές συνήθειες ύπνου, ανθυγιεινή διατροφή κλπ. - που εμφανίζονται τακτικά σε άτομα με οποιαδήποτε κατάσταση. Επιπλέον, τόσο η άνοια όσο και η ADHD είναι εξαιρετικά κληρονομικές, ωστόσο το έλλειμμα προσοχής σπάνια διαγνώστηκε στους γονείς των σημερινών ηλικιωμένων, οι οποίοι έχουν ως αποτέλεσμα ένα ελλιπές οικογενειακό ιατρικό ιστορικό.

Αν και η MCI και η άνοια είναι σχεδόν πανταχού παρούσες, η γνωστική παρακμή είναι φυσικό μέρος της γήρανσης, καθώς η ροή του αίματος στον εγκέφαλο μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες, για τις οποίες οι ορμονικές αλλαγές μπορούν να επιδεινώσουν τις γνωστικές προκλήσεις. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να μάθουν να διαφοροποιούν αυτή τη φυσιολογική παρακμή από τα συμπτώματα της ADHD "προκειμένου να μην απορρίψουν τους ανθρώπους που έρχονται σε μας με γνήσια ADHD που πρέπει να αντιμετωπίζονται", δήλωσε ο Nadeau.

Δυσκολίες στη διάγνωση και τη θεραπεία της ADHD σε ηλικιωμένους ενήλικες

Οι δυσκολίες που διαχωρίζουν τα συμπτώματα ADHD από τα σημάδια της φυσιολογικής γήρανσης οφείλονται στον τρόπο με τον οποίο οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί σήμερα διαγιγνώσκουν (και κατανοούν) το έλλειμμα προσοχής. Τα περισσότερα κριτήρια συμπτωμάτων ADHD και τα διαγνωστικά ερωτηματολόγια είναι κατάλληλα για τη διάγνωση των παιδιών και όχι των ενηλίκων. Ασθενείς ηλικίας 60 ετών (και πέραν αυτών) χωρίς επίσημη διάγνωση μπορεί να εμφανίζουν συμπτώματα της ADHD που διαφέρουν σημαντικά από αυτά που αναφέρονται στο DSM. Μπορεί επίσης να μην είναι σε θέση να θυμηθούν τακτικά όταν άρχισαν τα συμπτώματά τους ή πώς άλλαξαν με την πάροδο του χρόνου.

Οι ερευνητές πρέπει να αναπτύξουν ένα εργαλείο ανίχνευσης ADHD ειδικά για ηλικιωμένους ενήλικες, δήλωσε ο Nadeau. Εν τω μεταξύ, οι γιατροί που αξιολογούν συμπτώματα όπως αυτά που περιγράφηκαν παραπάνω πρέπει να πάρουν έναν πλήρη ασθενή το ιατρικό ιστορικό (συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού) και να σκάβουν βαθιά στα συμπτώματα, ειδικά αν υποπτεύονται MCI. Για να αποκλείσει περαιτέρω την ADHD, είπε, ένας κλινικός γιατρός θα πρέπει να καθορίσει εάν τα συμπτώματα είναι νέα ή έχουν "Πάντα υπήρξε εκεί" - "που σίγουρα δεν είναι αλήθεια όταν ασχολείσαι με ήπια γνωστικά πτώση."

Πολλοί κλινικοί ιατροί διαγνώσουν εσφαλμένα την ADHD αργότερα στη ζωή εξαιτίας της έλλειψης εξειδικευμένης κατάρτισης, δήλωσε ο Nadeau. Οι περισσότεροι γιατροί λαμβάνουν 20 λεπτά διδασκαλίας (ή λιγότερα) για τη ΔΕΠΥ στην ιατρική σχολή, είπε, και σχεδόν όλο το χρόνο δαπανάται για παιδιατρική διάγνωση και θεραπεία. Σε μια έρευνα, 40% των γιατρών πρωτοβάθμιας φροντίδας δήλωσαν ότι δεν είχαν ποτέ συναντήσει έναν ενήλικα ασθενή (οποιασδήποτε ηλικίας) με ADHD. Στην πραγματικότητα, "αυτό είναι μια αδυναμία", δήλωσε ο Nadeau. Αντίθετα, το πιθανό πρόβλημα είναι ότι «δεν έχουν απολύτως καμία ιδέα για το πώς μοιάζει».

Η εύρεση θεραπείας είναι επίσης τρομερό εμπόδιο. Ακόμη και μετά τη διάγνωσή τους, τα άτομα της Nadeau ανέφεραν ότι συχνά έκαναν πρόβλημα με τον γιατρό να τους συνταγογραφήσει φάρμακα ADHD - ακόμα κι αν το είχαν πάρει χωρίς περιστατικό νωρίτερα στη ζωή τους. Ανησυχίες για καρδιακά προβλήματα, αντικρουόμενες φαρμακευτικές αγωγές ή παρενέργειες κάνουν ορισμένους γιατρούς απρόθυμοι να συνταγογραφήσουν διεγερτικά σε ενήλικες άνω των 60 ετών, δήλωσε ο Nadeau.

"Πρέπει να αναπτύξουμε μερικές παραμέτρους που οι γιατροί μπορούν να αισθάνονται άνετα", δήλωσε ο Nadeau, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι δεν θα στερηθεί η πρόσβαση σε ηλικιωμένους στην κρίσιμη θεραπεία ADHD.

Επόμενα βήματα για τους ασθενείς και τους κλινικούς

"Ο κόσμος μας γίνεται όλο και πιο φιλικός - χάρη σε όλες τις ψηφιακές υποστηρίξεις - και περισσότερο ADD-αγχωτικό, καθώς υπάρχουν τόσα περισσότερα περιστατικά", δήλωσε ο Nadeau. Οι ηλικιωμένοι με ADHD αντιμετωπίζουν νέες και εξαιρετικές προκλήσεις - ένα θέμα σχεδόν εκδιώχθηκε λόγω της αδυναμίας του να οργανωθεί το διαμέρισμά του, είπε, ενώ αμέτρητοι άλλοι εξακολουθούσαν να εργάζονται καλά στη δεκαετία του '80 επειδή δεν είχαν σώσει αρκετά συνταξιοδότηση. Πολλές προκλήσεις που σχετίζονται με τις σχέσεις, οι οποίες παραμένουν στα επόμενα χρόνια. Η Nadeau είπε ότι η έρευνά της δείχνει ότι «υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα τα άτομα με ADHD να καταλήξουν μόνοι τους, λόγω του υψηλότερου ποσοστού διαζυγίου μεταξύ των ατόμων με ADHD».

Αλλά η γήρανση με ADHD είναι "όχι όλα αρνητικά - όχι με μεγάλη απόσταση", είπε. "Μερικοί άνθρωποι έχουν το χρόνο της ζωής τους." Η εύρεση ενός πιο ρομαντικού συντρόφου υποστήριξης μετά από ένα διαζύγιο είχε σημαντικό θετικό αντίκτυπο στη ζωή πολλών των υποκειμένων της, καθώς δραστηριοποιούνταν στην κοινότητα κάποιου - εθελοντισμού σε μια τοπική εκκλησία, για παράδειγμα, ή συμμετοχής σε κοινωνικές εκδηλώσεις σε κοντινό ανώτερο κέντρο.

"Υπάρχει ένα τεράστιο εύρος αποτελεσμάτων, από πολύ θετικό έως πολύ λυπηρό", είπε. "Πολλά από αυτά επηρεάζονται σημαντικά από την ατομική περίσταση." Για να εξασφαλιστούν τα βέλτιστα δυνατά αποτελέσματα, είπε, οι γιατροί πρέπει να είναι καλύτερα προετοιμασμένοι για την αντιμετώπιση των ηλικιωμένων ενηλίκων με ADHD. "Πρέπει πραγματικά να εκπαιδεύσουμε τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης."

Για την καλύτερη εξυπηρέτηση αυτού του πληθυσμού, η ιατρική κοινότητα πρέπει να αναπτύξει καλύτερα διαγνωστικά εργαλεία για τους ηλικιωμένους, να διεξαγάγει σε βάθος έρευνα σχετικά με τη διαφορά μεταξύ της ADHD και της γνωσιακής παρακμής, και να γίνει πιο άνετη με την κατάλληλη θεραπεία πρακτικές. Η έρευνα της Nadeau βρίσκεται ακόμα σε εξέλιξη, δήλωσε, αλλά ένα σημαντικό σημείο της έχει καταστεί σαφές: «Υπάρχουν πολλοί άνθρωποι εκεί έξω που θα μπορούσαν να επωφεληθούν από τη φαρμακευτική αγωγή - από τη βοήθειά μας».

[Στρατηγικές διαχείρισης συμπτωμάτων για τους μεγαλύτερους ενήλικες]

Ενημερώθηκε στις 4 Δεκεμβρίου 2019