Διατροφικές διαταραχές: Συμπεριφορική άσκηση μεταξύ ασθενών με ανορεξία

Η καταναγκαστική άσκηση αναφέρεται ως κοινή συμπεριφορά σε ασθενείς με νευρική ανορεξία. Οι περισσότεροι θεραπευτές ερμηνεύουν αυτή τη συμπεριφορά ως καταναγκασμό που προκαλείται από την εμμονή με λεπτότητα ή απώλεια βάρους, ή λόγω μιας φοβίας παχυσαρκίας. Η άσκηση θεωρείται υπερβολική επειδή ο ασθενής είναι συχνά σοβαρά υποσιτισμένος.

Η τριάδα των γυναικών αθλητών

Σημαντικό ποσοστό γυναικών αθλητών αναπτύσσει σύνδρομο γνωστό ως γυναικεία τριάδα αθλητή, το οποίο συνεπάγεται απώλεια της εμμήνου ρύσεως, διαταραγμένη κατανάλωση τροφής και οστεοπόρωση. Η απώλεια της έμμηνης ρύπανσης συνήθως αποδίδεται σε μείωση των επιπέδων οιστρογόνων λόγω της έντονης άσκησης και των χαμηλών ποσοστών σωματικού λίπους. Τα χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων παίζουν ρόλο στην πτώση της οστικής πυκνότητας σε αυτά τα άτομα. Ο θερμικός περιορισμός μπορεί επίσης να συμβάλει στο σύνδρομο.

Η γυναικεία τριάδα αθλητή δεν αναγνωρίζεται ως ψυχιατρική διαταραχή, καθώς είναι μια φυσιολογική προσαρμοστική απάντηση σε μια έντονη άσκηση. Τα αθλήματα που απαιτούν υψηλή αναλογία δύναμης προς βαρύτητα όπως τρέξιμο, γυμναστική, αναρρίχηση σε βράχο ή χορό μπαλέτου κυριαρχούνται συχνά από μικρές ή πολύ λεπτές γυναίκες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι μια μικρότερη, ελαφρύτερη δομή σώματος είναι πιο ενεργειακά αποδοτική, καθώς υπάρχει λιγότερη μάζα για επιτάχυνση, ανύψωση, κίνηση ή περιστροφή. Πολλοί από τους κορυφαίους αθλητές γυναικών στον κόσμο σε αυτά τα αθλήματα εμφανίζονται πράγματι πολύ λεπταί και συχνά κινδυνεύουν να αναπτύξουν την τριάδα.

Έχοντας τρέξει μεσαία απόσταση ανταγωνιστικά για πολλά χρόνια, ξέρω τι αποτέλεσμα ένα αυστηρό πρόγραμμα κατάρτισης μπορεί να έχει για την πέψη και τις διατροφικές συνήθειες. Οι περισσότεροι δρομείς πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί όταν και πόσο τρώνε και συνήθως πρέπει να προγραμματίζουν τα γεύματα γύρω από το εκπαιδευτικό σχήμα τους. Οποιοσδήποτε αθλητής θα σας πει ότι δεν είναι καλή ιδέα να φάτε ένα μεγάλο γεύμα πριν από μια προπόνηση ή μια κούρσα, δεδομένου ότι θα έχετε υποστεί σοβαρές συνέπειες ως αποτέλεσμα. Η διάρροια και η ναυτία είναι κοινές ασθένειες πριν από έναν αγώνα ή έναν αγώνα, καθώς οι περισσότεροι αθλητές νιώθουν νευρικοί ή ανήσυχοι πριν και κατά τη διάρκεια του ανταγωνισμού. Θυμάμαι έναν αθλητή που έμενε πριν από κάθε αγώνα. Εγώ ο ίδιος θα έπρεπε να επισκεφτώ το μπάνιο αρκετές φορές πριν από κάθε αγώνα, λόγω πεταλούδων και διάρροιας.

Οποιοσδήποτε αθλητής που έχει υποστεί διάρροια ή κράμπες κατά τη διάρκεια αγώνα δρόμου 20 μιλίων θα μάθει σύντομα ότι πρέπει να παρακολουθεί προσεκτικά την πρόσληψη τροφής. Δεδομένου ότι οι υψηλού επιπέδου αθλητές τρένο σχεδόν κάθε μέρα, αυτό γίνεται μια καθημερινή ρουτίνα. Αυτό δεν αντιπροσωπεύει κανένα είδος ψυχιατρικής διαταραχής. είναι οι αθλητές των τιμών να πληρώσουν για να υπερέχουν στο άθλημα τους. Έρχεται με κινδύνους για την υγεία, τους οποίους πρέπει να διαχειρίζεται ένας αρμόδιος ιατρός αθλητικής ιατρικής.

Μερικοί θεραπευτές που δεν καταλαβαίνουν τη φυσιολογική απάντηση σε έντονη άσκηση μπορεί να παρερμηνεύσουν την τριάδα ως εκδήλωση της νευρικής ανορεξίας. Πράγματι, πολλά στοιχεία του συνδρόμου πληρούν τα διαγνωστικά κριτήρια για ΑΝ (βλ. Σελίδα με διαγνωστικά κριτήρια).

Αθλητές και Ανορεξία

Ο υψηλότερος επιπολασμός της νευρικής ανορεξίας που διαγιγνώσκεται μεταξύ γυναικών αθλητών είναι αναμενόμενος, καθώς το σώμα του αθλητή έχει βελτιστοποιηθεί για το συγκεκριμένο άθλημα που ασχολείται. Οι επιτυχημένοι αθλητές όχι μόνο έχουν βελτιστοποιήσει τη δομή του σώματος, αλλά έχουν και τις ψυχικές συμπεριφορές που είναι απαραίτητες για να συναγωνιστούν με επιτυχία. Συντηρούνται στο όριο της αντοχής τους και πέραν αυτών.

Μια κατάλληλη αναλογία εδώ θα ήταν ένα αυτοκίνητο κούρσας Indy. Πρόκειται για ένα μηχάνημα που λειτουργεί στα όρια του δυναμικού απόδοσης. Εάν ακόμα και ένα μικρό πρόβλημα εμφανίζεται στο μηχάνημα, όπως ένας κολλητός ανυψωτήρας ή σπασμένος ιμάντας, μπορεί να προκύψει συνολική βλάβη του μηχανήματος πολύ γρήγορα. Για ένα όχημα που οδηγείται σε χαμηλές ταχύτητες, όπως το αυτοκίνητό σας, μπορείτε να οδηγήσετε για αρκετό καιρό πριν παρατηρήσετε κάποιο πρόβλημα. Στην πραγματικότητα, μπορεί να είστε σε θέση να το οδηγήσετε για πολλά χρόνια με ένα μικρό μηχανικό πρόβλημα, επειδή δεν προκαλεί καταστροφική αποτυχία.

Σε ένα παρόμοιο σενάριο, ας υποθέσουμε ότι ένας θηλυκός δρομέας απόστασης είναι σε άριστη κατάσταση, εκπαιδεύοντας 6 έως 7 ημέρες την εβδομάδα, αρκετές ώρες την ημέρα. Έχει πολύ χαμηλό σωματικό λίπος. Ας πούμε ότι ταξιδεύει στα παιχνίδια Pan Am στην Κεντρική Αμερική και παίρνει ένα παράσιτο ενώ εκεί. Αισθάνεται πολύ άρρωστος για μερικές εβδομάδες και παρουσιάζει ναυτία, έμετο και διάρροια. Χάνει 10 λίβρες. στο ήδη κοκαλιάρικο πλαίσιο της. Επιστρέφει από το διαγωνισμό και σταδιακά παίρνει την δύναμή της πίσω. Είναι πρόθυμος να επανέλθει στο κανονικό σχήμα εκπαίδευσης.

Ο γιατρός της, χωρίς να κάνει διαγνωστικές εξετάσεις, λέει ότι είχε μόλις τη γρίπη και ότι θα πρέπει να μπορέσει να ξεκινήσει πάλι την προπόνηση. Δεν γνωρίζει ότι η παρασιτική μόλυνση έχει γίνει χρόνια και έχει επηρεάσει την ικανότητα του εντέρου να απορροφήσει τα νευρώματα. Ξεκινά την προπόνηση το συντομότερο δυνατόν, επειδή δεν θέλει να χάσει το επίπεδο φυσικής κατάστασης που έχει επιτύχει. Ξεκινά πάλι την προπόνηση, αλλά δεν φαίνεται να φτάνει στα επίπεδα απόδοσης που κάποτε έκανε. Ξεκινά επίσης να χάσει ακόμα περισσότερο βάρος, αφού δεν αισθάνεται πραγματικά πεινασμένος. Νομίζει ότι πρέπει να ωθήσει τον εαυτό της πιο σκληρά για να πάρει την απόδοσή της επάνω. Ο γιατρός λέει ότι πρέπει να τονιστεί, και ότι ίσως πρέπει να κάνει ένα διάλειμμα από την προπόνηση. Τελικά καταλήγει σε ένα πρόγραμμα διατροφικής διαταραχής όπου είπε ότι η απώλεια βάρους είναι ένα ψυχολογικό πρόβλημα. Δεν έγιναν δοκιμές για την αναζήτηση της υποκείμενης διαταραχής.

Σε έναν μη αθλητή, ένα τέτοιο παράσιτο μπορεί να προκαλέσει μόνο ήπια ενόχληση, και δεδομένου ότι οι θερμιδικές απαιτήσεις είναι χαμηλές, μπορεί να παραμείνουν σε μεγάλο βαθμό απαρατήρητες. Εάν ο ψυχίατρος μπορεί να πείσει τον αθλητή να παραιτηθεί από όλους τους στόχους και τα όνειρά του, μπορεί να είναι σε θέση να κερδίσει βάρος σταματώντας όλη την εκπαίδευσή του και μειώνοντας έτσι τις θερμιδικές του ανάγκες. Αυτό θα ήταν παρόμοιο με το να πούμε σε έναν παγκόσμιο στίβο πιανίστα ότι δεν μπορούν πλέον να παίζουν, ή ένας κορυφαίος σκιτσογράφος που δεν μπορούν πλέον να πατσοδέψουν. Θα ήταν ένα σκληρό χάπι να καταπιεί. και δεδομένου ότι η χρόνια χρόνια ασθένεια δεν αναφέρεται καν ως πιθανότητα, ο ανορεξικός αθλητής δεν έχει άλλη επιλογή παρά να παραιτηθεί από τους στόχους και τα όνειρά του.

Οι εκτενείς διαγνωστικές εξετάσεις θα μπορούσαν πιθανόν να έχουν αποκαλύψει την υποκείμενη διαταραχή και, με την κατάλληλη θεραπεία, επέτρεψαν στον αθλητή να επαναλάβει το θεραπευτικό σχήμα του. Το κόστος αυτών των εξετάσεων θα ήταν πολύ μικρότερο από το κόστος της ψυχοθεραπείας, αλλά το πιο σημαντικό, ίσως να επέτρεπε σε ένα νέο, φιλόδοξο, υψηλό επίτευγμα να κυνηγήσει για άλλη μια φορά τα όνειρά της.

Υπερβολική Άσκηση και Νευρική Ανορεξία

Πολλοί ανορεξικοί ασθενείς που δεν ανταγωνίζονται αθλητικά συμμετέχουν επίσης σε έντονη άσκηση, παρά το γεγονός ότι υποσιτίζονται. Όλοι οι ασθενείς δεν ασκούν υπερβολικά (υπερβολικά ένας πολύ υποκειμενικός όρος και κάθε θεραπευτής θα έχει τον δικό του ορισμό), όμως οι περισσότεροι δεν μπορούν να κερδίσουν βάρος.

Οι περισσότεροι διαιτολόγοι και θεραπευτές φαίνεται να παίρνουν μια πολύ απλοϊκή άποψη της ανθρώπινης πέψης, υποθέτοντας ότι όλοι μπορούν να απορροφήσουν όλες τις θερμίδες που καταναλώνονται. Οι ασθενείς τοποθετούνται κανονικά σε ένα άκαμπτο σχέδιο γεύματος, με θερμιδική πρόσληψη που υπολογίζεται για την επίτευξη προβλέψιμου κέρδους βάρους. Εάν ο ασθενής δεν κερδίσει βάρος, ο ασθενής υποτίθεται ότι καθαρίζει, ασκεί ή χρησιμοποιεί κρυμμένα διουρητικά ή καθαρτικά. Λίγοι θα υποψιάζονται μια πεπτική διαταραχή που μπορεί να επηρεάζει την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών.

Ορισμός υπερβολικών

Πόσο πρέπει να ασκεί κάποιος πριν γίνει υπερβολικό; Βεβαίως, οι ασκήσεις που ασκούν οι περισσότεροι ανορεξικοί ασθενείς είναι μόνο ένα κλάσμα του τι κάνει ένας υγιής αθλητής παγκόσμιας κλάσης. Ωστόσο, αυτά θεωρούνται υπερβολικά, κυρίως επειδή ο ασθενής είναι συνήθως υποσιτισμένος.

Για να αποκτήσετε μια προοπτική για το τι είναι υπερβολικό, ας δούμε μερικά παγκόσμια αρχεία των κοινών ασκήσεων που ασκούν οι ανορεξικοί ασθενείς. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα αρχεία που παρατίθενται παρακάτω δεν έχουν τεκμηριωθεί από αθλητές με οποιοδήποτε είδος ψυχιατρικής διαταραχής ή ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές προσωπικότητας. Αυτά επιτεύχθηκαν από υγιή, κατάλληλα, αυτοπειθαρχικά άτομα. Είναι απίθανο ότι κανένα από αυτά τα άτομα θα υποφέρει από χρόνια χρόνια ασθένεια, δεδομένου ότι δεν θα ήταν σε θέση να επιτύχει αυτά τα εκπληκτικά επίπεδα απόδοσης.

Επόμενο: Διαταραχές Διατροφής: Διαταραγμένη Διατροφή Past and Present
~ βιβλιοθήκη διαταραχών διατροφής
~ όλα τα άρθρα σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές