Θεραπεία για την κατάθλιψη και τη ΔΕΠΥ: Ασφαλής αντιμετώπιση των διαταραχών της συνοδικής διάθεσης

Η συννοσηρή κατάθλιψη και η διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD) παρουσιάζουν ένα μοναδικό σύνολο κινδύνων και προκλήσεων. Όταν συνυπάρχουν, τα συμπτώματα των καταστάσεων εκδηλώνονται πιο έντονα από αυτά που θα μεμονωμένα. Μερικές φορές, η κατάθλιψη μπορεί να εκδηλωθεί ως αποτέλεσμα συμπτωμάτων ADHD. αυτό ονομάζεται δευτερογενής κατάθλιψη. Άλλες φορές, η κατάθλιψη εκδηλώνεται ανεξάρτητα από την ADHD, αλλά τα συμπτώματά της εξακολουθούν να επηρεάζονται από αυτήν.

Για άτομα με διαταραχές της διάθεσης, η συνυπάρχουσα ADHD σχετίζεται με προηγούμενη εμφάνιση κατάθλιψη, συχνότερες νοσηλείες λόγω κατάθλιψης, πιο επαναλαμβανόμενων επεισοδίων και υψηλότερου κινδύνου αυτοκτονίας, μεταξύ άλλων δεικτών.

Η σωστή διαχείριση και θεραπεία τόσο της ADHD όσο και της κατάθλιψης είναι, επομένως, ζωτικής σημασίας. Οι επιλογές για τους ασθενείς σήμερα περιλαμβάνουν μια σειρά ψυχολογικών και ψυχοφαρμακολογικών θεραπειών, μαζί με νεότερες, πρωτοποριακές προσεγγίσεις. Οι ψυχολόγοι, οι θεραπευτές και οι ψυχίατροι πρέπει να εξετάσουν τις ακόλουθες θεραπείες και φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με συννοσηρό

ADHD και κατάθλιψη.

Ψυχολογικές θεραπείες για ADHD και κατάθλιψη

Όπως και με οποιαδήποτε θεραπεία, η καλύτερη προσέγγιση θεραπεία της κατάθλιψης και η ADHD εξαρτάται από τις ατομικές ανάγκες του ασθενούς. Οι ψυχολόγοι και οι θεραπευτές μπορούν συχνά να αντιμετωπίσουν την κατάθλιψη χρησιμοποιώντας αυτές τις τέσσερις συμπεριφορικές θεραπείες ή έναν συνδυασμό αυτών.

Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT)

Ισχυρές εμπειρικές μελέτες δείχνουν ότι αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική για τη θεραπεία ασθενών με κατάθλιψη. Στην πρακτική μου, CBT Συνήθως είναι η πρώτη γραμμή προσέγγισης για ψυχολογικές θεραπείες.

[Θα μπορούσατε να έχετε κατάθλιψη; Κάντε το τεστ συμπτωμάτων ενηλίκων]

Το CBT στοχεύει τις γνωστικές παραμορφώσεις βοηθώντας τους ασθενείς να λαμβάνουν υπόψη τους τις αρνητικές σκέψεις τους και προκαλώντας τους να βρουν στοιχεία για αυτούς. Το συστατικό συμπεριφοράς, με τη σειρά του, αντιμετωπίζει αυτοκαταστροφικές, αποφευκτικές και αλλιώς μη παραγωγικές συμπεριφορές. Στους ασθενείς μπορεί να δοθούν εργαλεία, όπως δεξιότητες διαχείρισης άγχους, για να τους βοηθήσουν να εκτελέσουν θετικές συμπεριφορές.

Η CBT, ωστόσο, είναι δύσκολο να εφαρμοστεί όταν ένας ασθενής αντιμετωπίζει σοβαρή κατάθλιψη, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη σκέψη και εμποδίζει τη θεραπεία της θεραπείας. Οι ψυχολόγοι και / ή οι θεραπευτές μπορούν πάντοτε να επιστρέψουν στο CBT όταν η κατάθλιψη του ασθενούς φτάσει στο σημείο όπου μπορεί να επεξεργαστεί καλύτερα τις σκέψεις.

Θεραπεία αποδοχής και δέσμευσης (ACT)

Το ACT διδάσκει ορισμένες αρχές CBT, αλλά αντί να προσπαθεί να αναδιαρθρώσει την αρνητική σκέψη όπως το CBT, το ACT κατευθύνει τους ασθενείς προς παθητική αναγνώριση αντ 'αυτού. Εάν ένας ασθενής έχει αρνητική σκέψη, η ACT τους λέει ότι δεν χρειάζεται να την αποδεχτεί ως αλήθεια - ή να βάλει ενέργεια για να την αλλάξει.

Το ACT εστιάζει επίσης στις τιμές. Ιδιαίτερα με την κατάθλιψη, οι ασθενείς μπορούν να αισθάνονται άχρηστοι - όπως δεν συνεισφέρουν πολύ ή έχουν θέση στον κόσμο. Πολλοί ασθενείς με τους οποίους εργάζομαι πιστεύουν ότι πρέπει να είναι τέλειοι για να είναι αποδεκτοί, για παράδειγμα. Το ACT στοχεύει αυτόν τον τρόπο σκέψης ζητώντας από τους ασθενείς να αναγνωρίσουν και να διατυπώσουν τα συστήματα αξίας τους - και να εκτελέσουν τις αξίες τους μέσω σχέσεων και όχι επιτευγμάτων.

[Λάβετε αυτήν την δωρεάν αναφορά: Πώς να αναγνωρίσετε και να αντιμετωπίσετε την κατάθλιψη]

Διαπροσωπική θεραπεία (IPT)

Παρόμοια με ορισμένους τρόπους με το ACT, το IPT εμπίπτει στην παραδοσιακή ψυχοθεραπεία ή τη θεραπεία ομιλίας και επικεντρώνεται σε μεγάλο βαθμό στους ρόλους που παίζουν οι σχέσεις και οι διαπροσωπικές συνδέσεις.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε IPT θα λάβουν υπόψη την ιδέα ότι οι καλές σχέσεις μπορούν να βοηθήσουν στην κατάθλιψη. Μπορεί να τους οδηγήσουν να επανεξετάσουν τις σχέσεις τους και να διερευνήσουν εάν ορισμένες διαταραγμένες σχέσεις μπορεί να είναι αιτία κατάθλιψης.

Όπως μπορεί να συμβεί με τη γνωστική θεραπεία, η IPT μπορεί να μην είναι αποτελεσματική σε ασθενείς με σοβαρή κατάθλιψη ή κατάθλιψη ανθεκτική στη θεραπεία (TRD). Οι ασθενείς με αυτές τις καταστάσεις, οι οποίοι μπορεί κυριολεκτικά να αισθάνονται ότι δεν μπορούν να ζήσουν άλλη μέρα, μπορεί να είναι απρόθυμοι να επεξεργαστούν τις σχέσεις τους με αυτόν τον τρόπο.

Θεραπεία Διαλεκτικής Συμπεριφοράς (DBT)

Αρχικά σχεδιασμένο για άτομα με οριακή διαταραχή προσωπικότητας, DBT Από τότε έχει χρησιμοποιηθεί για την αντιμετώπιση πληθώρας εγκεφαλικών παθήσεων και διαταραχών, συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης.

Το DBT είναι μια συγκεκριμένη στρατηγική και θεραπεία βάσει δεξιοτήτων. Επικεντρώνεται σε τέσσερις ενότητες - ενσυνειδητότητα, ανοχή στη δυσφορία, συναισθηματική ρύθμιση και δεξιότητες διαπροσωπικής αποτελεσματικότητας και επιθετικότητας. Η ευαισθησία μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για άτομα με ΔΕΠΥ. Οι ασθενείς με ΔΕΠΥ μπορούν να επωφεληθούν από τη συνεκτίμηση των πιθανών περισπασμών τους και του πού περιπλανιούνται οι σκέψεις τους, για παράδειγμα.

Όπως το CBT, το DBT είναι μια άλλη προσέγγιση πρώτης γραμμής για μένα. Βρήκα στη δική μου πρακτική ότι οι ασθενείς με κατάθλιψη ADHD πηγαίνετε καλά στο DBT επειδή η θεραπεία επικεντρώνεται τόσο πολύ σε συγκεκριμένες δεξιότητες και στρατηγικές που μπορούν να τεθούν σε εφαρμογή αμέσως. Εάν έχω έναν ασθενή που βρίσκεται σε οξεία δυσφορία, θεωρώ ότι η DBT είναι η καλύτερη θεραπεία που μπορεί να χρησιμοποιηθεί αμέσως, παράλληλα με τη φαρμακευτική αγωγή. Γενικά, οι συμπεριφορές που εστιάζουν στη συμπεριφορά, όπως το DBT, τείνουν να είναι καλύτερες για την αντιμετώπιση οξείας δυσφορίας.

Ψυχοφαρμακολογικές θεραπείες για ADHD και κατάθλιψη

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα φάρμακα για τη θεραπεία ασθενών με ADHD και κατάθλιψη. Πριν από τη συνταγογράφηση, οι ψυχίατροι θα πρέπει να εξετάσουν πιθανές αλληλεπιδράσεις με διεγερτικά και / ή μη διεγερτικά φάρμακα και την παρουσία ανθεκτικής στη θεραπεία κατάθλιψης ή TRD. Ένας ασθενής με TRD μπορεί να μην ανταποκρίθηκε καλά σε μία, δύο ή περισσότερες αντικαταθλιπτικές ή άλλες θεραπείες, αλλά μπορεί να είναι ιδανικός υποψήφιος για λιγότερο παραδοσιακά φάρμακα και πρακτικές.

Οι ψυχίατροι και οι ψυχολόγοι πρέπει να επικοινωνούν και να συντονίζονται μεταξύ τους στις θεραπείες ενός ασθενούς. Δεν πρέπει να πέσει ο ασθενής για να δημιουργήσει επικοινωνία μεταξύ των ιατρών του.

Επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs)

Αυτά τα φάρμακα, τα οποία επιτρέπουν περισσότερη σεροτονίνη στον εγκέφαλο, είναι τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα για ασθενείς με κατάθλιψη. Τα SSRI περιλαμβάνουν:

• Σιταλοπράμη (Celexa)
• Εσσιταλοπράμη (Lexapro)
• Φλουοξετίνη (Prozac)
• Φλουβοξαμίνη (Luvox)
• Παροξετίνη (Paxil)
• Σετραλίνη (Ζόλοφτ)

Το Prozac, ή η φλουοξετίνη, είναι περισσότερο από το κλασικό αντικαταθλιπτικό, ενώ μερικά από τα νεότερα, όπως το Luvox ή το Zoloft, είναι αντικαταθλιπτικά που έχουν ιδιότητες κατά του άγχους.

Ασθενείς με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD), η οποία είναι μια διαταραχή άγχους, συχνά συνταγογραφούνται για παράδειγμα Luvox ή Zoloft. Τα δύο φάρμακα είναι αντικαταθλιπτικά, αλλά στοχεύουν επίσης στην ιδεοψυχαναγκαστική φύση που μπορεί να οδηγήσει σε κατάθλιψη.

Σε ενήλικες, οι πιο συχνά αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες στα SSRI είναι σεξουαλικές παρενέργειες, που κυμαίνονται από στυτική δυσλειτουργία ή δεν είναι σε θέση να επιτύχουν οργασμό. Για τους εφήβους, μπορεί να αναφερθεί ναυτία και / ή μικρή αύξηση βάρους.

Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι τα διεγερτικά και τα μη διεγερτικά δεν έχουν επίδραση αλληλεπίδρασης με SSRI ασθενείς με ADHD και κατάθλιψη μπορούν γενικά να πάρουν αυτά τα φάρμακα ταυτόχρονα χωρίς κανένα αντενδείξεις.

Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά

Τα τρικυκλικά στοχεύουν περισσότερη σεροτονίνη και νορεπινεφρίνη, οπότε ανάλογα με τον ασθενή, αυτή η παλαιότερη κατηγορία αντικαταθλιπτικών μπορεί να λειτουργεί καλύτερα. Τα τρικυκλικά περιλαμβάνουν:

• Αμιτριπτυλίνη
• Αμοξαπίνη
• Δεσιπραμίνη (Norpramin)
• Doxepin
• Ιμιπραμίνη (Τοφρανίλ)

Γενικά, οι ασθενείς με TRD επωφελούνται περισσότερο από τα τρικυκλικά. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς δεν ξεκινούν από τρικυκλικά λόγω των πολλών σχετικών παρενεργειών, όπως ναυτία, ζάλη και άγχος. Ωστόσο, η εμπειρία της ζωής με χρόνια κατάθλιψη μπορεί να είναι τόσο επαχθής που οι ασθενείς μπορεί να είναι πρόθυμοι να ανεχθούν κάποιες αρνητικές παρενέργειες των τρικυκλικών.

Μια σκέψη για άτομα με ADHD: Μερικά τρικυκλικά είναι γνωστό ότι έχουν επίδραση αλληλεπίδρασης με διεγερτικά φάρμακα.

Αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ)

Τα MAOI είναι μια άλλη κατηγορία αντικαταθλιπτικών που μπορούν να στοχεύσουν έναν ή περισσότερους νευροδιαβιβαστές, συμπεριλαμβανομένων της σεροτονίνης, της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης. Συνήθως συνταγογραφούμενα ΜΑΟΙ περιλαμβάνουν τη φαινελζίνη (Nardil) και την τρανυλκυπρομίνη (παρνάτη). Ορισμένα MAOI μπορεί να έχουν επίδραση αλληλεπίδρασης με διεγερτικά φάρμακα ADHD.

Ορισμένα τρόφιμα μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές αντιδράσεις. ορισμένοι ασθενείς δεν μπορούν να τρώνε συγκεκριμένα τυριά ή να καταναλώνουν αλκοόλ ενώ παίρνουν MAOI.

Έχω ασθενείς, ωστόσο, που είναι περισσότερο από πρόθυμοι να μην φάω ξανά τυρί εάν ένας από τους MAOI δουλεύει για αυτούς όταν δεν έχει τίποτα άλλο.

Άτυπα αντικαταθλιπτικά και αντιψυχωσικά φάρμακα

Τα άτυπα αντικαταθλιπτικά περιλαμβάνουν:

• Βουπροπιόνη (Wellbutrin, Forfivo XL, Aplenzin)
• Μιρταζαπίνη (Remeron)
• Τραζοδόνη (επίσης για αϋπνία)
• Vortioxetine (Trintellix)

Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν πράγματα που είναι πολύ διαφορετικά από όλα αυτά τα άλλα φάρμακα κατάθλιψης, και είναι το αποτέλεσμα της συνεχώς αυξανόμενης κατανόησής μας ότι η κατάθλιψη έχει αποχρώσεις και δεν είναι η ίδια για κάθε υπομονετικος.

Τα αντιψυχωσικά μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς με κατάθλιψη βοηθώντας να χαλαρώσουν το είδος της συγκεκριμένης, άκαμπτης σκέψης που είναι συχνή σε ασθενείς με ψύχωση και επίσης με κατάθλιψη. Μερικές φορές, οι σκέψεις ενός ασθενούς είναι τόσο σταθερές που είναι πολύ δύσκολο να βγούμε από αυτόν τον καταθλιπτικό τρόπο σκέψης.

Τα αντιψυχωσικά φάρμακα μπορούν επίσης να είναι πολύ χρήσιμα για ασθενείς με ιδιαίτερα σοβαρή κατάθλιψη ή TRD στη θεραπεία αύξησης. Αριπιπραζόλη (Εξασφαλίστε), Η Brexipipzole (Rexulti) και η Quetiapine (Seroquel XR) είναι όλα αντιψυχωσικά που έχουν εγκριθεί από το FDA ως πρόσθετες θεραπείες για το TRD.

Αν και δεν έχει εγκριθεί από την FDA, το λιθίου εκτός ετικέτας χρησιμοποιείται από ορισμένους ψυχίατροι για να αυξήσει τη θεραπεία κατάθλιψης.

Θεραπείες αιχμής για ADHD και κατάθλιψη

Ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT)

Το κοινό έχει μια λιγότερο από ευνοϊκή αντίληψη ECT, αλλά αυτή η θεραπεία μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για ορισμένους ασθενείς.

Η θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει την τοποθέτηση ασθενών υπό αναισθησία και τη λειτουργία ηλεκτρικών ρευμάτων μέσω του εγκεφάλου μέσω ηλεκτροπόδων, είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για άτομα με κατατονική κατάθλιψη και / ή TRD.

Το ECT έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της γηριατρικής κατάθλιψης και είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για ασθενείς υψηλού επιπέδου κίνδυνος αυτοκτονίας, όπως οι άνδρες του Καυκάσου άνω των 62 ετών - μία από τις υψηλότερες ομάδες αυτοκτονίας όλων δημογραφικά στοιχεία.

Όσον αφορά τους ασθενείς με TRD, η έρευνα δείχνει ότι η ECT μπορεί να είναι μια ασφαλής, χρήσιμη παρέμβαση σε καταστάσεις υψηλού κινδύνου. Μια έγκυος ασθενής μου, για παράδειγμα, αντιμετώπιζε διπολική ασθένεια και είχε υψηλό κίνδυνο αυτοκτονίας, αλλά δεν μπορούσε να πάρει φάρμακα χωρίς να παρεμποδίζει την εγκυμοσύνη της. Αντ 'αυτού υποβλήθηκε σε ηλεκτροσπασμοθεραπεία και ήταν εκπληκτικά χρήσιμη γι' αυτήν.

Οι συνεδρίες ECT διαρκούν το πολύ περίπου 10 λεπτά. Οι ασθενείς γενικά πρέπει να υποβάλλονται σε δύο έως τρεις συνεδρίες ECT την εβδομάδα για περίπου ένα μήνα ή περίπου έξι έως δώδεκα θεραπείες. Η βελτίωση μπορεί να παρατηρηθεί μετά από περίπου έξι θεραπείες.

Ενώ είναι ασφαλέστερο από τις πρακτικές που χρησιμοποιήθηκαν πριν από δεκαετίες, οι ανεπιθύμητες ενέργειες του ECT περιλαμβάνουν σύγχυση, οπισθοδρομική αμνησία, ναυτία, πονοκεφάλους και μυϊκό πόνο.

Διακρανιακή μαγνητική διέγερση (TMS)

Ονομάζεται επίσης επαναλαμβανόμενη διακρανιακή μαγνητική διέγερση, αυτή η μη επεμβατική θεραπεία διεγείρει τα νευρικά κύτταρα στον εγκέφαλο με μαγνητικά πεδία, στοχεύοντας μέρη όπως ο προμετωπιαίος φλοιός που μπορεί να εμφανίζουν ασυνήθιστα χαμηλή δραστηριότητα σε καταθλιπτική ασθενείς. Ο μηχανισμός δράσης δεν είναι πλήρως κατανοητός, αλλά η θεραπεία γίνεται με μαγνητικό πηνίο σαν ραβδί που τοποθετείται πάνω στο τριχωτό της κεφαλής. Οι ασθενείς είναι ξύπνιοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και αισθάνονται μια αίσθηση κτύπημα που αντιστοιχεί στους παλμούς από το πηνίο. Το FDA επέτρεψε την εμπορία του TMS ως θεραπεία για σοβαρή κατάθλιψη το 2008.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε TMS μπορούν να προχωρήσουν σε κανονικές δραστηριότητες αμέσως μετά τις συνεδρίες. Ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες, ωστόσο, μπορεί να περιλαμβάνουν δυσφορία στο τριχωτό της κεφαλής, ζάλη, ελαφριά συσπάσεις και, σπάνια, επιληπτικές κρίσεις. Δεν υπάρχουν γνωστικές λειτουργικές παρενέργειες, όπως απώλεια μνήμης ή σύγχυση, που σχετίζονται με τη διαδικασία. Αυτή η θεραπεία δεν ενδείκνυται για ασθενείς με οποιοδήποτε μέταλλο στο σώμα ή για άτομα με ψύχωση.

Το TMS είναι πολύ αποτελεσματικό για το TRD, σύμφωνα με μελέτες. Μία μελέτη του 2012 στην οποία συμμετείχαν 307 ασθενείς σε 42 διαφορετικές πρακτικές διαπίστωσε ότι σχεδόν το 60% είχε σημαντικά λιγότερα συμπτώματα κατάθλιψης μετά το TMS. Μια άλλη μελέτη το 2014 σε περισσότερους από 250 ενήλικες διαπίστωσε μείωση κατά 30% των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μετά από TMS, ακόμη και μετά από ένα χρόνο παρακολούθησης, κάτι που είναι αρκετά σημαντικό. Τα αποτελέσματα μπορούν να διαρκέσουν έξι μήνες, ένα χρόνο ή περισσότερο.

Μερικοί από τους ασθενείς μου με TRD είχαν επιτυχία με το TMS. Το μειονέκτημα της θεραπείας, ωστόσο, είναι ότι είναι μια σημαντική επένδυση από άποψη χρόνου και χρήματος. Κάθε συνεδρία διαρκεί περίπου 20 έως 40 λεπτά και μπορεί να διαρκέσει περίπου 25 έως 30 καθημερινές συνεδρίες πριν ένας ασθενής δει τα αποτελέσματα. Η συνολική τιμή της θεραπείας είναι περίπου 10.000 $. Συνήθως, οι ασφαλιστικές εταιρείες καλύπτουν ένα μέρος του κόστους για ασθενείς εάν έχουν αποτύχει τουλάχιστον τέσσερις διαφορετικές αντικαταθλιπτικές δοκιμές.

Εγχύσεις κεταμίνης

Η κεταμίνη είναι ένα παραισθησιογόνο φάρμακο με ιδιότητες που μπορεί να είναι πολύ χρήσιμες στη θεραπεία της κατάθλιψης. Το φάρμακο επηρεάζει το γλουταμινικό και το GABA - διεγερτικούς και ανασταλτικούς νευροδιαβιβαστές του εγκεφάλου.

Η κεταμίνη προάγει συναπτικές συνδέσεις στον εγκέφαλο για μάθηση και μνήμη, αλλά μπορεί επίσης να μπλοκάρει άλλους υποδοχείς, οδηγώντας σε γρήγορη αντικαταθλιπτική δράση. Μελέτες έχουν δείξει ότι το φάρμακο μειώνει ή εξαλείφει πολύ οξέα ή ενοχλητικά συμπτώματα κατάθλιψης, συμπεριλαμβανομένων αυτοκτονικών σκέψεων. Άλλες μελέτες δείχνουν ότι το 60% ή περισσότεροι ασθενείς ανακουφίζουν από καταθλιπτικά συμπτώματα με αυτές τις εγχύσεις.

Το φάρμακο, που εξακολουθεί να θεωρείται πειραματικό, χρησιμοποιείται για σοβαρές περιπτώσεις κατάθλιψης ανθεκτικής στη θεραπεία. Όταν άλλα αντικαταθλιπτικά φάρμακα έχουν αποτύχει και / ή εάν υπάρχει οξεία αυτοκτονία, οι εγχύσεις κεταμίνης μπορεί να είναι κατάλληλες.

Η κεταμίνη χορηγείται μέσω IV για περίπου 40 λεπτά, με τις δόσεις να καθορίζονται από το βάρος του ασθενούς. Οι ασθενείς έχουν επίγνωση κατά τη διάρκεια των εγχύσεων. Μερικοί μπορεί να αναφέρουν περίεργες αντιλήψεις ή αποσυνδετικές εμπειρίες κατά τη διάρκεια της διαδικασίας που γενικά εξαφανίζονται μετά. Η πρώτη συνεδρία είναι η πιο έντονη, αλλά οι ασθενείς είναι σε θέση να επιστρέψουν στις φυσιολογικές δραστηριότητες περίπου 30 έως 45 λεπτά μετά την έγχυση. Μερικές γνωστές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, υπνηλία και αίσθημα περίεργης. Η ανακούφιση διαρκεί συνήθως μία έως τρεις εβδομάδες, κάτι που είναι μικρότερο από αυτό που παρατηρείται στα περισσότερα αντικαταθλιπτικά.

Όπως το TMS, οι εγχύσεις κεταμίνης αποτελούν επένδυση. Η τυπική θεραπεία εκτείνεται σε έξι εγχύσεις για δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Οι εγχύσεις δεν καλύπτονται πάντα από ασφάλιση και μπορεί να κοστίσουν 300 έως 800 $ ανά θεραπεία.

Η FDA έχει εγκρίνει μόνο την κεταμίνη ως αναισθητικό έως τώρα και δεν την έχει εγκρίνει ως αντικαταθλιπτικό ή για θεραπεία κατάθλιψης. Ωστόσο, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε κλινικές με πολλά καλά αποτελέσματα και πολύ ελπιδοφόρα έρευνα. Απαιτούνται μακροπρόθεσμες μελέτες. Ο κίνδυνος εθισμού, για παράδειγμα, είναι άγνωστος, αν και οι προκαταρκτικές μελέτες δείχνουν ότι αυτό δεν είναι κοινό, πιθανότατα επειδή οι δόσεις παρακολουθούνται και χορηγούνται από γιατρό.

Το 2019, η FDA ενέκρινε την εσκεταμίνη, με την επωνυμία Spravato - ένα ρινικό σπρέι που περιέχει ιδιότητες κεταμίνης σε συνδυασμό με ένα από του στόματος αντικαταθλιπτικό. Αυτό το φάρμακο προορίζεται μόνο για άτομα με TRD και εγκρίθηκε μετά από αρχικές δοκιμές που διαπίστωσαν ότι το φάρμακο ήταν εξαιρετικά αποτελεσματικό στη μείωση των συμπτωμάτων TRD. Οι παρενέργειες αυτής της θεραπείας περιλαμβάνουν καταστολή, μερικές διαχωριστικές εμπειρίες, ναυτία, άγχος, ίλιγγος και έμετο. Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης παρακολουθούν τους ασθενείς για τουλάχιστον δύο ώρες μετά τη χορήγηση της δόσης. Το φάρμακο διατίθεται επίσης μόνο στο πλαίσιο ενός προγράμματος στρατηγικής αξιολόγησης κινδύνου και μετριασμού, οπότε οι ασθενείς δεν μπορούν οδηγείτε ή χειρίζεστε βαριά μηχανήματα για το υπόλοιπο της ημέρας κατά την οποία έλαβαν το φάρμακο, μεταξύ άλλων περιορισμοί.

[Διαβάστε αυτό το επόμενο: «Ζω με ADHD και κατάθλιψη»]

Ενημερώθηκε στις 25 Φεβρουαρίου 2020