Η έλλειψη προσκόλλησης στα αντιψυχωσικά στη σχιζοφρένεια: ο κρυμμένος εχθρός

Παρόλο που το άμεσο κόστος του σχιζοφρένεια είναι υψηλό, τα έμμεσα κόστη που σχετίζονται με την αναπηρία και την ανεργία είναι ακόμη υψηλότερα. Τα αντιψυχωσικά είναι ο βασικός πυρήνας του θεραπεία στη σχιζοφρένεια και τους ασθενείς φάρμακα για σχιζοφρένεια έχουν 50% λιγότερες πιθανότητες υποτροπής σε σύγκριση με εκείνους του εικονικού φαρμάκου. Η μη διαθεσιμότητα φαρμάκων είναι όταν ένας ασθενής δεν ακολουθεί πλήρως τη θεραπεία. Δυστυχώς, τα ποσοστά μη συμμόρφωσης με την αντιψυχωσική αγωγή είναι πολύ υψηλά (μεταξύ 40-60%) - ακόμη και σήμερα με τη νέα γενιά άτυπων αντιψυχωσικών. Τα αντικειμενικά μέτρα μη συμμόρφωσης δείχνουν ακόμη υψηλότερους ρυθμούς (τέσσερις έως πέντε φορές) από την παρατήρηση του κλινικού.

Γιατί οι άνθρωποι σταματούν να λαμβάνουν αντιψυχωσικά;

Παράγοντες που συμβάλλουν στην έλλειψη προσκόλλησης αντιψυχωσικής φαρμακευτικής αγωγής στη σχιζοφρένεια μπορεί να σχετίζονται με ασθενείς ή ασθένειες, σχετίζονται με τη θεραπεία ή σχετίζονται με ιατρούς. Οι παράγοντες που σχετίζονται με τον ασθενή ή την ασθένεια περιλαμβάνουν:

• Έλλειψη διορατικότητας (ανοσογνωσία)
• Ψυχοπαθολογία (ασθένεια)
• Κατάχρηση ουσιών

Οι σχετικοί με τη θεραπεία παράγοντες περιλαμβάνουν:

• Δοσολογική συχνότητα
• Έλλειψη αποτελεσματικότητας ή ανεκτικότητας

Οι σχετικοί με το γιατρό παράγοντες μπορεί να περιλαμβάνουν

• Ανεπαρκής προσοχή σε ανεπιθύμητα συμβάντα
• Η έλλειψη θεραπευτικής συμμαχίας (μια ουσιαστική συνεργασία μεταξύ του ασθενούς και του γιατρού)
• Ανεπαρκής προγραμματισμός παρακολούθησης ή απαλλαγής.

Πώς μπορεί να βελτιωθεί η προσήλωση στην αντιψυχωσική θεραπεία;

Οι στρατηγικές για τη βελτίωση της προσκόλλησης περιλαμβάνουν την επιλογή ενός αποτελεσματικού αντιψυχωτικού με καλή ανεκτικότητα. Όλα τα αντιψυχωσικά δεν είναι εξίσου αποτελεσματικά με την απόδειξη ότι τα παρακάτω έχουν μεγαλύτερα μεγέθη παρενεργειών:

• Η ρισπεριδόνη (Risperdal)
• Παλιπεριδόνη (Invega)
• Η ολανζαπίνη (Zyprexa)
• Κλοζαπίνη (Clozaril)

Ομοίως, όλα τα άτυπα αντιψυχωσικά δεν είναι εξίσου ασφαλή και ανεκτά. Ολανζαπίνη, κλοζαπίνη και quetiapine (Seroquel) είναι πιθανότερο να προκαλέσουν αύξηση βάρους και μεταβολικές διαταραχές όπως ο σακχαρώδης διαβήτης (Αντιψυχωσικά φάρμακα, μεταβολικό σύνδρομο και διαβήτη) και θα πρέπει να προορίζονται για θεραπεία δεύτερης ή τρίτης γραμμής, ιδιαίτερα quetiapine η οποία έχει λιγότερη αποτελεσματικότητα από την κλοζαπίνη και την ολανζαπίνη. Aripirazole (Abilify), ζιπρασιδόνη (Geodon) και lurasidone (Latuda) είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν μεταβολικές διαταραχές, αλλά είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν ακαθαρσίες (υποκειμενική και αντικειμενική ανησυχία).

Τα φάρμακα που μπορούν να δοσολογούνται μία φορά την ημέρα προτιμώνται από αυτά που πρέπει να χορηγούνται πιο συχνά. Τα μακροχρόνια ενέσιμα αντιψυχωτικά, όπως τα μικροσφαιρίδια ρισπεριδόνης, η παλμιτική παλιπεριδόνη και η εκτεταμένη απελευθέρωση της αριπιπραζόλης μπορεί να είναι χρήσιμα σε ορισμένους ασθενείς.

Η αντιμετώπιση της συνειδητής χρήσης ουσιών είναι επίσης εξαιρετικά σημαντική. Αυτό μπορεί να γίνει με ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις όπως οι κινητικές βελτιώσεις και οι συμπεριφοριστικές θεραπείες.
Τέλος, τα προγράμματα ψυχοεκπαίδευσης, η αυστηρή κοινοτική θεραπεία και η εντατική διαχείριση των περιπτώσεων ως προσθήκες σε φάρμακα μπορούν να μειώσουν την έλλειψη προσκόλλησης, την υποτροπή και την επανενσωμάτωση.

Βελτίωση των μακροχρόνιων αποτελεσμάτων της σχιζοφρένειας

Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί έχουν εμπιστοσύνη και δεν ζητούν από τους ασθενείς σε κάθε επίσκεψη αν είναι προσκολλημένοι σε αντιψυχωσικά φάρμακα και ψυχοκοινωνικές παρεμβάσεις και ακόμα λιγότερες αναζητούν αντικειμενικές ενδείξεις μη συμμόρφωσης, όπως τα επίπεδα στο αίμα και τα χάπια μετράει. Η έκθεση του εχθρού της έλλειψης προσκόλλησης και η αντιμετώπιση του επιθετικά μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τις μακροπρόθεσμες εκβάσεις στη σχιζοφρένεια.

Αυτό το άρθρο γράφτηκε από:

Ο Prakash Masand, M.D., είναι ιδρυτής, πρόεδρος και διευθύνων σύμβουλος της Παγκόσμια Ιατρική Εκπαίδευση (GME). Ο Δρ Masand ήταν επίσης Συμβουλευτικός Καθηγητής Ψυχιατρικής και Συμπεριφορικών Επιστημών στο Ιατρικό Κέντρο του Πανεπιστημίου Duke στο Durham, NC. Μπορείτε να βρείτε τον Dr. Masand και την Παγκόσμια Ιατρική Εκπαίδευση Κελάδημα, Facebook ,YouTube, και Google+.

Για περιορισμένο χρονικό διάστημα, ο Δρ Masand προσφέρει στους αναγνώστες της HealthyPlace μια δωρεάν συνδρομή στον ιστοχώρο εκπαίδευσης για την ψυχική υγεία. Χρησιμοποιήστε έκπτωση μέλους της ομάδας GMETwitter όταν εσύ εγγραφείτε για δωρεάν συμμετοχή.

Για να είμαι α φιλοξενούμενος στο Blog της ψυχικής σας υγείας, Πήγαινε εδώ.