Παιδιατρική ηλεκτροσπασμοθεραπεία ECT σε εφήβους και παιδιά

Η πρόσφατη χρήση ηλεκτροσπασμοθεραπείας (ECT) σε εφήβους και παιδιά αντανακλά μια μεγαλύτερη ανοχή για τις βιολογικές προσεγγίσεις στα προβλήματα των νέων.

Σε μια διάσκεψη του 1994 της Κοινοπραξίας για την Κατάθλιψη Παιδιών και Εφήβων, δημοσιογράφοι από πέντε ακαδημαϊκούς τα κέντρα πρόσθεσαν μια εμπειρία με 62 εφήβους ασθενείς σε 94 περιπτώσεις που έχουν ήδη περιγραφεί (Schneekloth και άλλοι 1993; Moise και Petrides 1996). Οι έφηβοι με μείζονα καταθλιπτικά σύνδρομα, μανιακό παραλήρημα, κατατονία και οξείες ψευδαισθήσεις θεραπεύτηκαν με επιτυχία, συνήθως μετά από αποτυχία άλλων θεραπειών. Η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της ECT ήταν εντυπωσιακή και οι συμμετέχοντες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ήταν λογικό να εξεταστεί αυτή η θεραπεία σε εφήβους σε περιπτώσεις όπου η κατάσταση του εφήβου πληροί τα κριτήρια για ECT στο ενήλικος.

Λιγότερα είναι γνωστά για τη χρήση της ECT σε παιδιά με προπαρουσίαση. Οι λίγες αναφορές που υπάρχουν, ωστόσο, ήταν γενικά ευνοϊκές (Black and colleagues; Carr και συνεργάτες. Cizadlo και Wheaton. Clardy και Rumpf. Gurevitz και Helme. Guttmacher και Cretella. Powell και συνεργάτες).

Η πιο πρόσφατη αναφορά περίπτωσης περιγράφει το RM, 8-1 / 2, που παρουσίασε ένα μονομηνιαίο ιστορικό επίμονης χαμηλή διάθεση, ελαστικότητα, αυτοπεριοριστικά σχόλια, κοινωνική απόσυρση και αναποφασιστικότητα (Cizadlo και Wheaton). Μίλησε με ένα ψίθυρο και απάντησε μόνο με προτροπή. Το RM ήταν ψυχοκινητικό καθυστερημένο και χρειάστηκε βοήθεια για φαγητό και τουαλέτα. Συνέχισε να επιδεινώνεται, με αυτοτραυματική συμπεριφορά, αρνούμενη να φάει και απαιτώντας ριζογαστρική τροφή. Ήταν συχνά σιωπηλός, εμφάνιζε σαν ακαμψία σαν το διοικητικό συμβούλιο, ήταν κλιμακωτός, με ευνουχισμό, με αρνητικό χαρακτήρα τύπου gegenhalten. Θεραπεία με Η παροξετίνη (Paxil), Νορτριπτυλίνη (Pamelor)-και, για λίγο, Η αλοπεριδόλη (Haldol) και η λοραζεπάμη (Ativan)-όλοι ήταν ανεπιτυχείς.

Μια δοκιμή της ECT οδήγησε πρώτα στην αυξημένη συνειδητοποίηση του περιβάλλοντος και στη συνεργασία με τις καθημερινές δραστηριότητες. Ο σωλήνας NG αποσύρθηκε μετά την 11η θεραπεία. Έλαβε οκτώ επιπλέον θεραπείες και στη συνέχεια διατηρήθηκε Η φλουοξετίνη (Prozac). Απελευθερώθηκε στο σπίτι της τρεις εβδομάδες μετά την τελευταία ECT και γρήγορα επανεντάχθηκε στο δημόσιο σχολείο της.

Αν η κατάστασή της είχε συμβεί στη Μεγάλη Βρετανία, θα μπορούσε να έχει χαρακτηριστεί ως σύνδρομο διάχυτης άρνησης. Ο Lask και οι συνάδελφοί του περιέγραψαν τέσσερα παιδιά "... με μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση που εκδηλώνεται με βαθιά και διαδεδομένη άρνηση να φάει, να πίνει, να περπατήσει, να μιλήσει ή να νοιάσει οι ίδιοι με κάθε τρόπο σε μια περίοδο αρκετών μηνών ». Οι συγγραφείς βλέπουν το σύνδρομο να προκύπτει από ψυχολογικό τραύμα, να αντιμετωπίζεται με ατομική και οικογενειακή ψυχοθεραπεία. Σε μια αναφορά περίπτωσης, ο Graham και ο Foreman περιγράφουν αυτή την κατάσταση στην 8χρονη Clare. Δύο μήνες πριν από την είσοδο υπέστη ιογενή λοίμωξη και μερικές εβδομάδες αργότερα σταμάτησε σταδιακά να τρώει και πόσιμο, έγινε αποσύρθηκε και σίγασε, παραπονέθηκε για μυϊκή αδυναμία, έγινε ακράτεια και ανίκανος να Περπατήστε. Κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, έγινε διάγνωση συνδρόμου διάχυτης άρνησης. Το παιδί αντιμετωπίστηκε με ψυχοθεραπεία και οικογενειακή θεραπεία για περισσότερο από ένα χρόνο, μετά από το οποίο απελευθερώθηκε πίσω στην οικογένειά της.

Τόσο η RM όσο και η Clare πληρούν τα ισχύοντα κριτήρια για την κατατονία (Taylor; Bush και συναδέλφους). Η επιτυχία της ECT στη RM επαινέθηκε (Fink και Carlson), η κριτική για τη θεραπεία της Clare για την κατατονία, είτε με βενζοδιαζεπίνες είτε με ECT, επικρίθηκε (Fink και Klein).

Η σημασία της διάκρισης μεταξύ κατατονίας και συνδρόμου διάχυτης άρνησης είναι σε επιλογές θεραπείας. Εάν το σύνδρομο διάχυτης άρνησης θεωρείται ιδιοσυγκρασιακό, το αποτέλεσμα ψυχολογικού τραύματος που αντιμετωπίζονται με ατομική και οικογενειακή ψυχοθεραπεία, τότε η σύνθετη και περιορισμένη ανάκαμψη που περιγράφεται στην Clare μπορεί αποτέλεσμα. Από την άλλη πλευρά, εάν το σύνδρομο θεωρηθεί ως παράδειγμα κατατονίας, τότε οι επιλογές των ηρεμιστικών φαρμάκων (amobarbital, ή η λοραζεπάμη) και όταν αυτά αποτυγχάνουν, η προσφυγή στην ECT έχει καλή πρόγνωση (Cizadlo και Wheaton).

Εάν χρησιμοποιείται ECT σε ενήλικες ή εφήβους, ο κίνδυνος είναι ο ίδιος. Το κύριο μέλημα είναι η ποσότητα ηλεκτρικής ενέργειας που απαιτείται για την επίτευξη αποτελεσματικής θεραπείας. Τα όρια κατασχέσεων είναι χαμηλότερα στην παιδική ηλικία από ό, τι στους ενήλικες και τους ηλικιωμένους. Η χρήση ενεργειών σε ενήλικες μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένες επιληπτικές κρίσεις (Guttmacher και Cretella), αλλά τέτοια γεγονότα μπορεί να ελαχιστοποιηθούν χρησιμοποιώντας τις χαμηλότερες διαθέσιμες ενέργειες. παρακολούθηση της διάρκειας και της ποιότητας των κατασχέσεων EEG · και διακοπή μιας παρατεταμένης κρίσης με αποτελεσματικές δόσεις διαζεπάμης. Δεν υπάρχει κανένας λόγος να υποθέσουμε, βάσει της γνωστής φυσιολογίας και της δημοσιευμένης εμπειρίας, οποιωνδήποτε άλλων δυσάρεστων συμβάντων στην ΗΕΚ σε παιδιά προπαγανδισμένα.

Η κύρια ανησυχία είναι ότι τα φάρμακα ή η ECT μπορεί να επηρεάσουν την ανάπτυξη και την ωρίμανση του εγκεφάλου και να εμποδίσουν την κανονική ανάπτυξη. Ωστόσο, η παθολογία που οδήγησε στην ανώμαλη συμπεριφορά μπορεί επίσης να έχει εκτεταμένες επιδράσεις στη μάθηση και την ωρίμανση. Ο Wyatt αξιολόγησε την επίδραση των νευροληπτικών φαρμάκων στη φυσική πορεία της σχιζοφρένειας. Κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η έγκαιρη παρέμβαση αύξησε την πιθανότητα μιας βελτιωμένης δια βίου μάθησης, αντανακλώντας την συνειδητοποίηση ότι το πιο χρόνιο και οι εξουθενωτικές μορφές σχιζοφρένειας, εκείνες που ορίζονται ως απλές, εφεδρικές ή πυρηνικές, έγιναν πιο σπάνιες, καθώς αποτελεσματικές θεραπείες εισήχθη. Ο Wyatt κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ορισμένοι ασθενείς έχουν απομείνει με ένα επιβλαβές υπολειμματικό, αν επιτραπεί σε μια ψύχωση να προχωρήσει χωρίς αμφισβήτηση. Ενώ η ψύχωση αναμφισβήτητα αποθαρρύνει και στιγματίζει, μπορεί επίσης να είναι βιολογικά τοξική. Επίσης, πρότεινε ότι "παρατεταμένες ή επαναλαμβανόμενες ψυχώσεις θα μπορούσαν να αφήσουν βιοχημικές αλλοιώσεις, βαριές παθολογικές ή μικροσκοπικές ουλές, και αλλαγές στις νευρωνικές συνδέσεις », επικαλούμενοι δεδομένα από πνευμοεγκεφαλογραφική, υπολογιστική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σπουδές. Ο Wyatt προκαλεί την ανησυχία μας ότι η ταχεία λύση μιας οξείας ψύχωσης μπορεί να είναι απαραίτητη για την πρόληψη μακροχρόνιας επιδείνωσης.

Ποιες είναι οι συνέπειες της συμπεριφοράς μιας διαρκούς παιδικής διαταραχής; Φαίνεται φρόνιμο να υποστηριχθεί ότι όλες οι παιδικές διαταραχές έχουν ψυχολογική προέλευση και ότι μόνο ψυχολογικές θεραπείες μπορεί να είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές. Μέχρι να καταγραφούν επιδείξεις δυσμενών επιπτώσεων, δεν πρέπει να αρνηθούμε τα πιθανά οφέλη των βιολογικών θεραπειών στα παιδιά για την προκατάληψη ότι αυτές οι θεραπείες επηρεάζουν τις λειτουργίες του εγκεφάλου. Το κάνουν σίγουρα, αλλά η πιθανή ανακούφιση της διαταραχής αποτελεί επαρκή βάση για τη διοίκησή τους. (Οι νόμοι της πολιτείας στην Καλιφόρνια, το Κολοράντο, το Τενεσί και το Τέξας απαγορεύουν τη χρήση ECT σε παιδιά και εφήβους κάτω των 12 έως 16 ετών)

Μπορεί να είναι έγκαιρη η επανεξέταση της στάσης των παιδιατρικών ψυχιάτρων στις παιδικές διαταραχές. Μια πιο φιλελεύθερη στάση απέναντι στις βιολογικές θεραπείες παιδιατρικών ψυχιατρικών διαταραχών ενθαρρύνεται από αυτή την πρόσφατη εμπειρία. είναι λογικό να χρησιμοποιείται η ECT σε εφήβους όπου οι ενδείξεις είναι οι ίδιες όπως και στους ενήλικες. Ωστόσο, η χρήση ECT στα παιδιά προπατορικών εξακολουθεί να είναι προβληματική. Θα πρέπει να ενθαρρυνθούν περισσότερα περιστατικά και προοπτικές μελέτες.

Αναφορές για το παραπάνω άρθρο

1. Μαύρο DWG, Wilcox JA, Stewart M. Η χρήση ECT σε παιδιά: αναφορά περίπτωσης. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink Μ, Petrides G, Dowling F, Francis Α. Catatonia: I: Βαθμολογία και τυποποιημένη εξέταση. Acta psychiatr. σκάνδαλο. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington Ο, Schrader G, Wale J. Η χρήση ECT για μανία σε παιδική διπολική διαταραχή. Br. J Psychiatry 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. ECT Θεραπεία ενός νεαρού κοριτσιού με κατατονία: μια μελέτη περίπτωσης. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf ΕΜ. Η επίδραση της ηλεκτροπληξίας στα παιδιά που έχουν σχιζοφρενικές εκδηλώσεις. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink Μ, Carlson GA. ECT και παιδιά προπαγανδισμένα. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:1256-1257.
7. Fink Μ, Klein DF. Ένα ηθικό δίλημμα στην παιδοψυχιατρική. Psychiatric Bull 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Επιδράσεις της ηλεκτροσπαστικής θεραπείας στην προσωπικότητα και την πνευματική λειτουργία του σχιζοφρενικού παιδιού. J νευρικό Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham Ρϋ, Foreman DM. Ένα ηθικό δίλημμα στην παιδική και εφηβική ψυχιατρική. Psychiatric Bull 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella Η. Ηλεκτροσπασμοθεραπεία σε ένα παιδί και σε τρεις εφήβους. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask Β, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter Μ. Παιδιά με διάχυτη άρνηση. Arch Dis παιδική ηλικία 1991; 66:866-869.
12. Μωρίς Φ.Ν., Πετρίδης Γ. Μελέτη περίπτωσης: Ηλεκτροσπασμοθεραπεία σε εφήβους. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Προ-εφηβική καταθλιπτική στοργή: αναφορά περίπτωσης. Br. J Psychiatry 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans ΤΑ, Logan ΚΜ. Ηλεκτροσπασμοθεραπεία σε εφήβους. Συμβιβαστική Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Catatonia: μια ανασκόπηση ενός συμπεριφορικού νευρολογικού συνδρόμου. Νευροψυχιατρική, Νευροψυχολογία και Συμπεριφορική Νευρολογία 1990, 3: 48-72.
16. Wender PH. Το υπερκινητικό παιδί, έφηβος και ενήλικας: Διαταραχή έλλειψης προσοχής κατά τη διάρκεια της ζωής. Νέα Υόρκη, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Νευροληπτικά και η φυσική πορεία της σχιζοφρένειας. Schizophrenia Bulletin 17: 325-51, 1991.

Επόμενο:Κατάθλιψη στο σχολείο: μια δίκη φοιτητών
~ άρθρα βιβλιοθήκης κατάθλιψης
~ όλα τα άρθρα σχετικά με την κατάθλιψη