Ο Θεραπευτής σας χειρίζεται σωστά το PTSD σας;
Ένας αναγνώστης μου ζήτησε πρόσφατα μια πολύ σημαντική ερώτηση. Μιλώντας για το θεραπευτή της, ρωτάει "Πώς μπορώ να ξέρω ότι αυτό που κάνει θεραπευτικά είναι το σωστό;" Πρόκειται για μια εκπληκτικά περίπλοκη ερώτηση. Θα επισημάνω τα μεγάλα ζητήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν κατά την απάντηση και, στη συνέχεια, να περιγράψω τον δικό μου προτιμώμενο τρόπο αντιμετώπισης αυτής της ερώτησης.
Ωστόσο, υπάρχουν δύο πτυχές που πρέπει να εξετάσετε εδώ - την άποψη του θεραπευτή σας, και τη δική σας. Είναι πολύ πιθανό για το θεραπευτή σας να κάνει το "σωστό" πράγμα, αλλά όχι να πάρει τα αποτελέσματα εσείς θέλω. Επειδή κάθε μία από αυτές τις εκτιμήσεις αξίζει προσεκτικής σκέψης, θα απευθύνω την ερώτηση του αναγνώστη μου σε δύο θέσεις. Αυτή η πρώτη θα εξετάσει πώς να σκεφτείτε για το θεραπευτή σας. Πρέπει να αρχίσουμε με το ερώτημα: Τι καθορίζει το "σωστό" για τον θεραπευτή σας;
Το Big Gamble: Τι να κάνετε;
Οι ψυχοθεραπευτές εκπαιδεύονται να υιοθετήσουν ένα γενικό μοντέλο ψυχοπαθολογίας και πώς να το λύσουν. Τέτοια μοντέλα είναι οι προσπάθειες απλοποίησης της πραγματικότητας, έτσι ώστε να κατευθύνεται η προσοχή σε αυτό που έχει μεγαλύτερη σημασία. Οι πόροι μας και οι πελάτες μας είναι σοβαρά περιορισμένοι. Όλα όσα κάνουμε είναι συνεπώς ένα περίπλοκο στοίχημα, καθώς δεν μπορούμε να γνωρίζουμε με βεβαιότητα τι θα είναι το αποτέλεσμα. Ο στόχος είναι να κάνουμε το καλύτερο στοίχημα που μπορούμε. Όπως θα δούμε, υπάρχει ένα πραγματικό πρόβλημα στην ψυχοθεραπεία που έχει να κάνει με
Η ψυχολογία ξεκινά ως σκέψη χωρίς τη σκέψη (Φιλοσοφία)
Ένα μεγάλο μέρος της ψυχολογίας είναι παλαιότερα φιλοσοφία και βασίστηκε σε προσωπική παρατήρηση, που έγινε ιδιωτικά και απροστάτευτα, σε συνδυασμό με πολλή σκληρή σκέψη. Πλάτωνα (429-347 π.Χ.), στο σημαντικό έργο του Η Δημοκρατία, που φαίνεται να είναι για τη λειτουργία ενός ιδανικού έθνους-κράτους, παρ 'όλα αυτά αφιερώνει πολύ χρόνο για το πώς δουλεύουν οι μεμονωμένοι άνθρωποι, πώς αυτό σχετίζεται με τις γυναίκες, και πώς να κάνει ένα πραγματικά καλό πρόσωπο. Τέτοιες ανησυχίες μπορούν να βρεθούν στη φιλοσοφία για αιώνες μετά τον Πλάτωνα και για όλο αυτό το διάστημα δεν υπήρχε άλλη εναλλακτική πηγή απαντήσεων σε ερωτήσεις σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο εργάζονται οι άνθρωποι.
Δύο Χιλιάδες + Χρόνια αργότερα - Σκέψη με παρατήρηση
Τέλος, τον 19ο αιώνα αρχίζουμε να κάνουμε τους ανθρώπους να προσπαθούν πραγματικά να ασχοληθούν με τους ψυχικά ασθενείς και να κερδοσκοπούν για το τι προκάλεσε τα προβλήματα που είδαν. Αλλά δεν έχουμε ακόμα κανονικές παρατηρήσεις και την κατασκευή χρήσιμων μοντέλων από αυτές τις παρατηρήσεις. Αυτό, βέβαια, θα ήταν η ψυχολογία ως επιστήμη.
Αυτό που έχουμε είναι πολλές εικασίες, μερικές εκπληκτικά ακριβείς στα συμπεράσματά της, όπως τελικά βρήκαμε. Ωστόσο, ενώ αυτό το σώμα σκέψης δεν είναι πλέον φιλοσοφία, σίγουρα δεν πιστεύεται ότι βασίζεται σε "ελεγχόμενες παρατηρήσεις", πολύ λιγότερα συμπεράσματα που προέρχονται από πειράματα. Ωστόσο, σιγά-σιγά, η ψυχολογία αποκτούσε δεδομένα, αναλυτικές μεθόδους και μέσα επικοινωνίας μεταξύ εκείνων που εργάζονταν σε προβλήματα ψυχικής ασθένειας. Μία σημαντική μετατόπιση των παραδειγμάτων πλησίαζε.
Μια επίσημη βάση αποδεικτικών στοιχείων έγινε απαραίτητη, αλλά με πραγματικούς περιορισμούς
Από τη δεκαετία του 1960 και του 1970, έγινε ολοφάνερο ότι η σκέψη για την ψυχοπαθολογία απλά έπρεπε να γίνει "βασισμένο σε αποδεικτικά στοιχεία", και όχι μόνο το προϊόν της σκληρής σκέψης από έμπειρους εργαζόμενους και αναγνωρισμένο αρχές. Το αποτέλεσμα ήταν το ορόσημο του 1980 Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών (DSM-III), που αναπτύχθηκε και δημοσιεύθηκε από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Αλλά υπήρχε ένα πρόβλημα: Η κατευθυνόμενη διάγνωση DSM-III, μόνο. Από το σχεδιασμό, δεν είπε ουσιαστικά τίποτα για το πώς αναπτύσσονται τα προβλήματα. Ήταν θεωρία και χωρίς μοντέλο. Αυτό το σχεδιαστικό χαρακτηριστικό έχει συνεχιστεί μέχρι σήμερα - δύο αναθεωρήσεις αργότερα.
Αυτό σημαίνει ότι οι θεραπευτές μπορούν και κάνουν διάγνωση σύμφωνα με τις κατηγορίες (τώρα ενημερωμένες) DSM, ενώ ταυτόχρονα καταγράφουν και ασχολούνται με αυτές χρησιμοποιώντας ένα ευρύ φάσμα μοντέλων. Δεν υπάρχει ιδιαίτερη απαίτηση να έχουν αυτά τα μοντέλα προφανή σχέση με την πραγματικότητα. Ωστόσο, οι θεραπείες προέρχονται αναγκαστικά από αυτά τα μοντέλα.
Έτσι, έχουμε πολύ διαφορετικές ιδέες για το τι συνιστά το "σωστό", "θεραπευτικά". Αυτό επιτρέπει τη διατήρηση μοντέλων που δεν έχουν καμία επίσημη σχέση με τα πραγματικά δεδομένα της ψυχοπαθολογίας, πολύ λιγότερα δεδομένα σχετικά με την έκβαση της ψυχοθεραπείας.
Η πρόκληση της εποχής μας: Τι είναι μια έγκυρη παρέμβαση ψυχοθεραπείας;
Στην ψυχολογία, μια από τις βασικές μας ιδέες είναι εγκυρότητα. Η εγκυρότητα δεν είναι αλήθεια, ακριβώς. είναι ορθότητα. Στο ποδόσφαιρο, υπάρχει έγκυρη βαθμολογία εάν η μπάλα περάσει τη γραμμή του τέρματος με τρόπο που έχει εγκριθεί από τους κανόνες. Έτσι, στην ψυχολογία τι είναι "οι κανόνες;" Για να απλοποιήσουμε λίγο (αλλά όχι πολύ), υπάρχουν δύο σύνολα κανόνων:
Αρχή που βασίζεται στην αρχή: Μια ψυχοθεραπευτική παρέμβαση θεωρείται "σωστή" εάν είναι σύμφωνη με τις βασικές αρχές. Αυτές οι αρχές είναι ουσιαστικά δόγμα και προέρχονται από τη σκέψη εκείνων που είναι πιο αρθρωτοί και πειστικοί.
Δύο παραδείγματα: Σε ένα μοντέλο ψυχολογικής θεραπείας συμπεριφοράς (και δεν υπάρχει μόνο ένα!), Αν μια ψυχοθεραπεία η παρέμβαση βασίζεται στην επίλυση της υποκειμενικής σύγκρουσης μεταξύ των προσωπικοτήτων και της εσωτερικής συναισθηματικής σύγκρουση, αυτό δεν μπορώ να είναι σωστές, για μοντέλα συμπεριφοριστικής ψυχοθεραπείας δεν εκτιμούν τέτοια πράγματα. Δεν τα θεωρούν καθόλου. Ωστόσο, σε ένα ψυχοδυναμικό μοντέλο (και πάλι, υπάρχουν πολλά), βασίζεται μια παρέμβαση σε τέτοια πράγματα θεωρείται. Είναι αυτό που πρέπει να γίνει, να είμαστε "σωστοί", διότι είναι τέτοια πράγματα που θεωρούνται ότι οδηγούν την ψυχοπαθολογία.
Έγκριση δεδομένων: Μια ψυχοθεραπευτική παρέμβαση θεωρείται "ορθή" εάν είναι σύμφωνη με τη συναίνεση των γνώσεων που βασίζονται στην έρευνα που είναι διαθέσιμες εκείνη τη στιγμή. Οι παρεμβάσεις επικυρώνονται από τα αποτελέσματά τους. Αυτό που επιτυγχάνει καλύτερα αποτελέσματα είναι το πιο "σωστό". Η επεξήγηση των αποτελεσμάτων όσον αφορά οποιοδήποτε μοντέλο ή θεωρία είναι αυστηρά προαιρετική και δεν είναι απαραίτητη.
Τώρα, εσκεμμένα σκιαγράφησα δύο άκρα, για να διευκρινίσω αυτή τη βασική διάκριση. Μπορούμε να σκεφτούμε την εγκυρότητα βασισμένη στο κύρος ως ουσιαστικά θεολογικό χαρακτήρα: η κομψότητα και η συνεκτικότητα της σκέψης (πόσο καλά συνδυάζονται τα διάφορα στοιχεία) είναι πολύτιμη. Η αξιοπιστία που βασίζεται στην πληροφορία, η δυνατότητα επίτευξης αποτελεσμάτων και η επίδειξη αυτού μέσω επίσημης δημοσιευμένης έρευνας, εκτιμάται ιδιαίτερα, με την ικανότητα να εξηγεί αυτά τα αποτελέσματα πολύ λιγότερο αξιόλογα.
Στην πραγματικότητα, οι μέρες των μοντέλων που οδηγούνται καθαρά στην αρχή τελειώνουν στο τέλος. Οι ασφαλιστικές εταιρείες, ακόμη και ολόκληρα εθνικά συστήματα υγείας, απαιτούν όλο και περισσότερο μοντέλα παρέμβασης με γνώμονα τα δεδομένα - «ψυχοθεραπεία με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία». Αυτή η πορεία δεν είναι πιθανό να αλλάξει στο μέλλον, επειδή τα μοντέλα αυτά έχουν απλώς καλύτερα αποτελέσματα και μπορούν να το αποδείξουν.
Θεραπευτική ορθότητα - πιθανώς το λάθος ερώτημα για έναν καταναλωτή
Όπως μπορεί να φανεί, για να ξέρετε αν ο θεραπευτής σας κάνει το "σωστό" πράγμα, πρέπει να ξέρετε τι είδους μοντέλο χρησιμοποιεί. Το πρόβλημα, από τη σκοπιά ενός καταναλωτή ψυχοθεραπείας, είναι ότι ακόμα κι αν μπορείτε να το προσδιορίσετε αυτό, έχετε ακόμα ένα επιπλέον πρόβλημα: κατανόηση της συγκεκριμένης έκδοσης του γενικού τύπου μοντέλου (αρχή ή δεδομένα προσανατολισμένη) αρκετά καλά για να αξιολογήσει τι είναι αυτός / αυτός πράξη. Αυτό πιθανότατα δεν είναι μια ζήτηση που οι περισσότεροι καταναλωτές θα μπορέσουν να συναντήσουν.
Ευτυχώς, υπάρχει μια άλλη προσέγγιση που οι περισσότεροι καταναλωτές μπορούν να χρησιμοποιήσουν και με καλά και ουσιαστικά αποτελέσματα. Στην επόμενη μου θέση, δεν θα δούμε πλέον τον θεραπευτή σας και αντίθετα θα σας κοιτάξουμε, τον καταναλωτή της ψυχοθεραπείας. Όπως θα δείτε, μπορείτε να κάνετε πολλά περισσότερα με αυτήν την προσέγγιση!
Συνδεθείτε με τον Tom Cloyd και στο Google+, LinkedIn, Facebook, Κελάδημα, του Δυσκοιλιότητα του Νου blog, του Trauma Psych το blog και το Ιστοσελίδα του Tom Cloyd.
Πιστοποίηση εικόνας: Steve A. Johnson / άδεια
