Ιστορία και Εξέλιξη του ADD
Διαβάστε για το ιστορικό ADD, διαταραχή έλλειψης προσοχής. Πότε αναγνωρίστηκαν πρώτα τα συμπτώματα ADD και πώς ονομάστηκε η διαταραχή;
Όπου η ιστορία ξεκίνησε είναι αδύνατο να πούμε. Σίγουρα, τα συμπτώματα της ADD (διαταραχή έλλειψης προσοχής) ήταν μαζί μας όσο έχει καταγραφεί το ιστορικό. Ωστόσο, η σύγχρονη ιστορία της ADD, η ιστορία της απόσυρσης αυτών των συμπτωμάτων από τη σφαίρα της ηθικής και τιμωρία και στη σφαίρα της επιστήμης και της θεραπείας, ξεκίνησε κάπου γύρω από τη στροφή του αιώνας.
Το 1904, ένα από τα πιο αναγνωρισμένα ιατρικά περιοδικά παγκοσμίως, το βρετανικό περιοδικό Νυστέρι δημοσίευσε ένα σκυλάκι σκυλάκι που μπορεί να είναι ο πρώτος δημοσιευμένος λογαριασμός του ADD στην ιατρική βιβλιογραφία.
Η ιστορία του Fidgety Philip
"Επιτρέψτε μου να δω αν ο Φίλιππος μπορεί
Γίνε λίγο gentleman?
Επιτρέψτε μου να δω αν είναι σε θέση
Να καθίσετε για μία φορά στο τραπέζι. "
Έτσι, ο παπάς έβαλε το Φιλ.
Και η μαμά φαινόταν πολύ σοβαρή.
Αλλά ο Fidgety Phil,
Δεν θα καθίσει ακόμα.
Γυρίζει,
Και giggles,
Και τότε, δηλώνω,
Κούνιες προς τα πίσω και προς τα εμπρός,
Και κλίνει την καρέκλα του,
Ακριβώς όπως κάθε κουνιστό άλογο--
"Φίλιππος! Παίρνω σταυρό! "
Δείτε το άτακτο, ανήσυχο παιδί
Μεγαλώνοντας ακόμα πιο αγενής και άγρια,
Ενώ η καρέκλα του πέφτει αρκετά.
Ο Φίλιπς κραυγάζει με όλη του τη δύναμη,
Αλιεύει στο ύφασμα, αλλά στη συνέχεια
Αυτό κάνει τα πράγματα χειρότερα και πάλι.
Κάτω από το έδαφος πέφτουν,
Γυαλιά, πιάτα, μαχαίρια, πιρούνια και όλα.
Πώς η Mama φοβόταν και κοίταζε,
Όταν τα είδε να πέφτουν κάτω!
Και ο Παπά έκανε ένα τέτοιο πρόσωπο!
Ο Φίλιπ είναι θλιβερός ντροπή.. .
Ο Fidgety Phil έχει πολλές ενσαρκώσεις στον λαϊκό πολιτισμό, όπως ο Dennis the Menace και ο Calvin από το "Calvin and Hobbes". Περισσότεροι σε όλους ξέρει ένα μικρό αγόρι που χτυπάει τα πράγματα, ανεβαίνει στην κορυφή των δέντρων, ζυγίζει τα έπιπλα, κτυπά τα αδέλφια του, μιλάει πίσω, και παρουσιάζει όλα τα χαρακτηριστικά του να είναι εκτός ελέγχου, ίσως λίγο κακός σπόρος, παρά τη γενναιοδωρία και τις καλύτερες προσπάθειες του γονείς. Πώς μπορεί να εξηγηθεί αυτό; Και πώς είναι ότι αυτό το άτομο υπήρχε καθ 'όλη τη διάρκεια των αιώνων;
Παρατηρώντας τα συμπτώματα της ADD
Η ιστορία μπορεί να αρχίσει με... Ο Γιώργος Φρεντέριτς Still, M.D., ο οποίος το 1902 περιγράφει μια ομάδα είκοσι παιδιών που ήταν προκλητικοί, υπερβολικά συναισθηματικοί, παθιασμένοι, άνομοι, κακοί και είχαν μικρή ανασταλτική βούληση. Αυτή η ομάδα απαρτίζεται από τρία αγόρια για κάθε κορίτσι και όλες οι ταραγμένες συμπεριφορές τους είχαν εμφανιστεί πριν από την ηλικία των οκτώ. Το πιο εντυπωσιακό για την Still ήταν ότι αυτή η ομάδα παιδιών είχε μεγαλώσει σε καλοφτιαγμένο περιβάλλον, με "αρκετά καλή" γονική μέριμνα. Πράγματι, τα παιδιά που είχαν υποστεί κακή παιδική ανατροφή αποκλείστηκαν από την ανάλυσή τους. Υπολόγισε ότι, υπό το πρίσμα της επαρκούς εκτροφής που έλαβαν αυτά τα παιδιά, θα μπορούσε να υπάρξει μια βιολογική βάση στην απεριόριστη συμπεριφορά, μια γενετικά κληρονομική προδιάθεση προς την ηθική διαφθορά. Έλαβε εμπιστοσύνη στη θεωρία του όταν ανακάλυψε ότι ορισμένα μέλη των οικογενειών αυτών των παιδιών είχαν ψυχιατρικές δυσκολίες όπως η κατάθλιψη, ο αλκοολισμός και τα προβλήματα συμπεριφοράς.
Ενώ ήταν σίγουρα πιθανό ότι η παθολογία ήταν μόνο ψυχολογική και μεταβιβάστηκε από γενιά σε γενιά ως ένα είδος οικογένειας η νεύρωση, πρότεινε ότι η γενετική και η βιολογία θα πρέπει να θεωρούνται τουλάχιστον όσο και η ελεύθερη βούληση για την εκτίμηση της αιτίας του παιδιού προβλήματα. Αυτός ήταν ένας νέος τρόπος σκέψης.
Παρόλο που θα υπήρχαν δεκαετίες πριν από την ύπαρξη αποδεικτικών στοιχείων που να αποδεικνύουν την ύπαρξή του, ο νέος τρόπος σκέψης του ήταν καθοριστικός. Τον δέκατο ένατο αιώνα - και πριν - η «κακή» ή ανεξέλεγκτη συμπεριφορά στα παιδιά θεωρήθηκε ως ηθική αποτυχία. Είτε οι γονείς είτε τα παιδιά ή και οι δύο πρέπει να θεωρηθούν υπεύθυνοι. Η συνήθης «θεραπεία» αυτών των παιδιών ήταν η σωματική τιμωρία. Παιδιατρικά εγχειρίδια από εκείνη την εποχή είναι γεμάτα από περιγραφές για το πώς να νικήσει ένα παιδί και τις προτροπές για την αναγκαιότητα να το πράξουν. Καθώς οι κλινικοί γιατροί άρχισαν να εικάζουν ότι η νευρολογία, παρά ο διάβολος, διέωνε τη συμπεριφορά, εμφανίστηκε μια πιο φιλική και πιο αποτελεσματική προσέγγιση στην παιδική ηλικία.
ADD: Ψυχολογική, Συμπεριφορική ή Γενετική;
Η αινιγματική αντίφαση μεταξύ ανατροφής και συμπεριφοράς σε αυτόν τον πληθυσμό παιδιών κατέλαβε τη φαντασία των ψυχολόγων του τέλους του αιώνα. Οι παρατηρήσεις εξακολουθούν να υποστηρίζουν τη θεωρία του William James, του πατέρα της αμερικανικής ψυχολογίας. Ο Ιάκωβος είδε τα ελλείμματα σε αυτό που ονόμαζε ανασταλτική βούληση, τον ηθικό έλεγχο και τη συνεχή προσοχή ως αιτιωδώς σχετιζόμενα μεταξύ τους μέσω ενός υποκείμενου νευρολογικού ελαττώματος. Προσεκτικά, εξέφρασε την εικασία του για το ενδεχόμενο είτε ενός μειωμένου ορίου στον εγκέφαλο για αναστολή της ανταπόκρισης σε διάφορες ερεθίσματα ή ένα σύνδρομο αποσύνδεσης στον φλοιό του εγκεφάλου στο οποίο η διάνοια διαχωρίστηκε από «θέληση» ή κοινωνική συμπεριφορά.
Το ίχνος του Still και του James συνελήφθη το 1934, όταν ο Eugene Kahn και ο Louis H. Ο Cohen δημοσίευσε ένα κομμάτι που ονομάζεται "Organic Driveness" στο New England Journal of Medicine. Ο Kahn και ο Cohen ισχυρίστηκαν ότι υπήρξε μια βιολογική αιτία για την υπερκινητική, παγιδευμένη, ηθικά ανώριμη συμπεριφορά των ανθρώπων που είδαν οι οποίοι είχαν πληγεί από την επιδημία εγκεφαλίτιδας του 1917-18. Αυτή η επιδημία άφησε μερικά θύματα χρόνια ακίνητα (όπως αυτά που περιγράφονται από τον Oliver Sacks στο βιβλίο του Awakenings) και άλλα χρόνια αδιανόητα, με μειωμένη προσοχή, μειωμένη ρύθμιση της δραστηριότητας και κακή ώθηση έλεγχος. Με άλλα λόγια, τα χαρακτηριστικά που μαστίζουν αυτή την τελευταία ομάδα ήταν αυτά που τώρα θεωρούμε διαγνωστική τριάδα των συμπτωμάτων ADD: δυσκολία, παρορμητικότητα και ανησυχία. Ο Kahn και ο Cohen ήταν οι πρώτοι που προσέφεραν μια κομψή περιγραφή της σχέσης μεταξύ μιας οργανικής ασθένειας και των συμπτωμάτων της ADD.
Κατά τον ίδιο περίπου χρόνο, ο Charles Bradley αναπτύσσει μια άλλη σειρά στοιχείων που συνδέουν τα συμπτώματα τύπου ADD με βιολογικές ρίζες. Το 1937, ο Μπράντλεϊ ανέφερε την επιτυχία στη χρήση βενζεδρίνης, ενός διεγερτικού, για τη θεραπεία συμπεριφορικά διαταραγμένων παιδιών. Αυτή ήταν μια ξεχωριστή ανακάλυψη που ήταν αρκετά αντιφατική. γιατί θα πρέπει ένα διεγερτικό να βοηθήσει τα υπερκινητικά παιδιά να γίνουν λιγότερο διεγερμένα; Όπως πολλοί σημαντικοί ανακαλύπτριες στην ιατρική, ο Bradley δεν μπορούσε να εξηγήσει την ανακάλυψή του. θα μπορούσε να αναφέρει μόνο την αλήθεια του.
Πολύ σύντομα αυτός ο πληθυσμός παιδιών θα χαρακτηριζόταν ως MBD - ελάχιστη εγκεφαλική δυσλειτουργία - και θα αντιμετωπίζεται με αυτό Ritalin και Cylert, δύο άλλα διεγερτικά που βρέθηκαν να έχουν δραματική επίδραση στα συμπεριφορικά και κοινωνικά συμπτώματα του συνδρόμου. Μέχρι το 1957 υπήρξε μια προσπάθεια να ταιριάξουν τα συμπτώματα αυτού που μέχρι τότε ονομάστηκε «υπερκινητικό σύνδρομο» με μια συγκεκριμένη ανατομική δομή στον εγκέφαλο. Maurice Laufer, στο Ψυχοσωματική Ιατρική, έβαλε τη θέση της δυσλειτουργίας στον θάλαμο, μια δομή μεσαίου εγκεφάλου. Ο Λάουφερ είδε την υπερκινητικότητα ως απόδειξη ότι το έργο του θαλαμού που έπρεπε να φιλτράρει ερεθίσματα είχε πάει στραβά. Παρόλο που η υπόθεσή του δεν αποδείχθηκε ποτέ, προωθούσε την αντίληψη της διαταραχής ως αυτή που ορίζεται από την υπερκινητικότητα ενός μέρους του εγκεφάλου.
Κατά τη διάρκεια της δεκαετίας του εξήντα, η κλινική ικανότητα με τον υπερκινητικό πληθυσμό βελτιώθηκε και οι εξουσίες παρατήρησης του ιατρού αυξήθηκαν περισσότερο προσαρμοσμένες στις αποχρώσεις της συμπεριφοράς των παιδιών. Έγινε πιο εμφανές στο μάτι του κλινικού ιατρού ότι το σύνδρομο κατά κάποιον τρόπο οφειλόταν σε γενετική δυσλειτουργία των βιολογικών συστημάτων και όχι σε κακή γονική μέριμνα ή κακή συμπεριφορά. Ο ορισμός του συνδρόμου έχει εξελιχθεί μέσω οικογενειακών μελετών και στατιστικής ανάλυσης επιδημιολογικών δεδομένων που απαλλάσσουν τους γονείς και παιδιά κατηγορίας (αν και η κακοήθης και άδικη τάση να κατηγορούν τους γονείς και τα παιδιά επιμένει μέχρι σήμερα μεταξύ των ασθενών προειδοποίητος).
Στις αρχές της δεκαετίας του εβδομήντα ο ορισμός του συνδρόμου περιελάμβανε όχι μόνο τη συμπεριφορά φαινομενική υπερκινητικότητα, αλλά και τα πιο λεπτά συμπτώματα της δυσκολίας και της παρορμητικότητας. Μέχρι τότε, γνωρίζαμε ότι η ADD συσπειρώθηκε στις οικογένειες και δεν προκλήθηκε από κακή γονική μέριμνα. Γνωρίζαμε ότι τα συμπτώματα συχνά βελτιώνονται με τη χρήση διεγερτικών φαρμάκων. Σκεφτήκαμε ότι ήμασταν, αλλά δεν μπορούσαμε να αποδείξουμε, ότι η ADD είχε βιολογική βάση και ότι μεταδόθηκε γενετικά. Ωστόσο, αυτή η πιο ακριβής και εμπεριστατωμένη άποψη δεν συνοδεύτηκε από σημαντικές νέες ανακαλύψεις που σχετίζονται με τις βιολογικές αιτίες του συνδρόμου.
Λόγω της έλλειψης περαιτέρω βιολογικών στοιχείων, κάποιοι ισχυρίστηκαν ότι η ADD ήταν μια μυθική διαταραχή, μια δικαιολογία που αποσκοπούσε να απαλλάξει τα παιδιά και τους γονείς τους. Όπως συμβαίνει συνήθως στην ψυχιατρική, η ένταση της συζήτησης ήταν αντιστρόφως ανάλογη της διαθεσιμότητας των πραγματικών πληροφοριών.
Όπως σε ένα καλό μυστήριο, το ταξίδι από την υποψία στην απόδειξη, από την κερδοσκοπία έως τις εμπειρικές αποδείξεις, από τον Kahn και τον Cohen στον Paul Wender και τον Alan Zametkin και την Rachel Ο Gittleman-Klein και οι άλλοι σύγχρονοι ερευνητές έχουν γεράσει με ψευδείς οδηγούς, πολλαπλές δυνατότητες, αντιφατικά ευρήματα και πολλές αντιδράσεις εντέρων όλων είδη.
Μια χημική ανισορροπία στον εγκέφαλο
Μια από τις πρώτες προσπάθειες να ενώσουμε τα αποτελέσματα των διεγερτικών με αυτά που γνωρίζουμε για τον εγκέφαλο έγινε από τον C. Kornetsky, ο οποίος το 1970 πρότεινε το Υπόθεση Catecholamine Υπερδραστικότητας. Οι κατηχολαμίνες είναι μια κατηγορία ενώσεων που περιλαμβάνουν τους νευροδιαβιβαστές νορεπινεφρίνη και ντοπαμίνη. Δεδομένου ότι τα διεγερτικά επηρεάζουν τα συστήματα νευρορεμφηρίνης και ντοπαμίνης, αυξάνοντας την ποσότητα αυτών νευροδιαβιβαστές, ο Kornetsky κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η ADD πιθανώς προκλήθηκε από υποαπόδοση ή υποεκτέλεση αυτών νευροδιαβιβαστές. Παρόλο που αυτή η υπόθεση είναι ακόμη εφικτή, οι βιοχημικές μελέτες και οι κλινικές δοκιμές του νευροδιαβιβαστή μεταβολίτες στα ούρα τις τελευταίες δύο δεκαετίες δεν μπόρεσαν να τεκμηριώσουν τον συγκεκριμένο ρόλο του κατεχολαμινών στο ADD.
Κανένα σύστημα νευροδιαβιβαστών δεν μπορεί να είναι ο μόνος ρυθμιστής του ADD. Οι νευρώνες μπορούν να μετατρέψουν την ντοπαμίνη σε νορεπινεφρίνη. Πολλά από τα φάρμακα που δρουν στις κατεχολαμίνες δρουν στη σεροτονίνη. Μερικά από τα φάρμακα που δρουν στη σεροτονίνη μπορούν να δράσουν στη νορεπινεφρίνη και στην ντοπαμίνη. Και δεν μπορούμε να αποκλείσουμε τον ρόλο άλλων νευροδιαβιβαστών όπως το GABA (γαμμα αμινοβουτυρικό οξύ), που έχουν εμφανιστεί σε ορισμένες βιοχημικές μελέτες. Η πιο πιθανή πιθανότητα είναι ότι η επίδραση της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης και της σεροτονίνης είναι το κλειδί και τα φάρμακα που μεταβάλλουν αυτούς τους νευροδιαβιβαστές θα έχουν την πιο ξεκάθαρη επίδραση στη συμπτωματολογία του ΠΡΟΣΘΗΚΗ.
Μπορούμε λοιπόν να πούμε ότι η ADD είναι μια χημική ανισορροπία; Όπως και οι περισσότερες ερωτήσεις στην ψυχιατρική, η απάντηση είναι Ναί και στη συνέχεια και πάλι όχι. Όχι, δεν βρήκαμε έναν καλό τρόπο για να μετρήσουμε τις συγκεκριμένες ανισορροπίες στα συστήματα νευροδιαβιβαστών που μπορεί να είναι υπεύθυνα για το ADD. Αλλά ναι, υπάρχουν αρκετές ενδείξεις ότι τα νευροχημικά συστήματα μεταβάλλονται σε άτομα με ADD για να δηλώσουν ότι το πρόβλημα προέρχεται από τη χημεία του εγκεφάλου. Πιθανότατα, πρόκειται για μια δυσλειτουργία κατά μήκος του άξονα κατεχολαμίνης-σεροτονίνης, ένας χορός όπου ένα σφάλμα από έναν συνεργάτη δημιουργεί ένα λάθος από το άλλο, γεγονός που δημιουργεί ένα άλλο λάθος από το πρώτο. Πριν το ξέρουν, αυτοί οι χοροί συνεργάτες δεν βγαίνουν από το βήμα μόνο μεταξύ τους αλλά με τη μουσική - και ποιος λέει πώς συνέβη;
Σχετικά με τους συγγραφείς: Ο Δρ Hallowell είναι παιδίατρος και ενήλικας ψυχίατρος και ιδρυτής του Κέντρου για τη Γνωστική και Συναισθηματική Υγεία του Hallowell στο Sudbury, MA. Ο Δρ Hallowell θεωρείται ένας από τους κορυφαίους ειδικούς στο θέμα της ADHD. Είναι ο συν-συγγραφέας, μαζί με τον Δρ John Ratey, του Οδηγείται στην αποσταθεροποίηση, και Απαντήσεις στην αποσταθεροποίηση.
Επόμενο: Τι είναι αυτό που θέλει να έχει ADHD;
~ adhd άρθρα βιβλιοθήκης
~ όλα τα πρόσθετα / adhd άρθρα
