Νομιμοποιημένες διακρίσεις: BPD και ασφάλιση υγείας

Ανεξάρτητα από το ποιος κερδίζει τις φετινές εκλογές, είμαι νευρικός. Η μεταρρύθμιση της ασφάλισης υγείας παραμένει στην ισορροπία. Εάν με ρωτάτε γιατί ανησυχώ για αυτό, είναι επειδή η ασφάλιση υγείας, όπως αυτή τη στιγμή, έχει νομιμοποιηθεί όταν πρόκειται για ψυχικές ασθένειες, ιδίως σε ό, τι αφορά τη διαταραχή της προσωπικότητας (BPD). Υπάρχουν δύο τρόποι με τους οποίους κωδικοποιείται η διάκριση: σε προϋπάρχουσες συνθήκες ρήτρες και έλλειψη ισοτιμίας ψυχικής υγείας.

Προϋπάρχουσες συνθήκες

Μία από τις διατάξεις του νόμου για την προσιτή υγειονομική περίθαλψη είναι η κατάργηση των ρητρών προϋπάρχουσας κατάστασης το 2014. Ανεξάρτητα από το ποιος κερδίζει, χρειαζόμαστε αυτό το μέρος της πράξης για να μείνει. Οι προϋπάρχουσες ρήτρες για τους όρους είναι οι τρόποι με τους οποίους οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν να αποφύγουν να πληρώσουν ακριβά φροντίδα ψυχικής υγείας.

Δεν μπορώ να πάρω ασφάλεια υγείας λόγω της ψυχιατρικής κατάστασής μου. είναι μια προϋπάρχουσα κατάσταση. Ως αποτέλεσμα, μένω στο Medicare και στο Medicaid για να μπορώ να πάρω θεραπεία ψυχικής υγείας. Για να γίνει αυτό, πρέπει να μείνω στην Κοινωνική Ασφάλιση, ώστε το εισόδημά μου να μην υπερβαίνει τα χαμηλά όρια (στην Ιντιάνα, είναι 1.500 δολάρια). Αυτό με αναγκάζει να παραμείνω στη φτώχεια και να κοστίσει τα χρήματα των φορολογουμένων που θα μπορούσαν να δαπανηθούν καλύτερα αλλού.

Ελπίζω ότι όταν καταργηθούν οι προϋπάρχουσες ρήτρες για όρους, μπορώ να επιστρέψω στο εργατικό δυναμικό και να ασφαλίσω μέσω της εργοδότης - ασφαλιστική κάλυψη που καλύπτει την κατάσταση της ψυχικής υγείας μου ανεξάρτητα από το πόσο καιρό έχω ή που έχω περάσει κάλυψη.

Έλλειψη της ισοτιμίας ψυχικής υγείας

Η ισοτιμία σημαίνει ότι η ψυχική ασθένεια δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί διαφορετικά από τις πιο παραδοσιακές φυσικές ασθένειες. Δυστυχώς, υπάρχουν κενά που χρειάζονται νομοθετική δράση.

"Η ισοτιμία για ψυχική υγεία και θεραπεία εξάρτησης ήταν μια ανησυχητική μάχη", γράφει η Τζίνα Eckhart της Midtown Community Mental Health Services. "Οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες δεν προσφέρουν εκτεταμένη κάλυψη για εξωτερική περίθαλψη, απαιτώντας συγχρηματοδότηση 50 τοις εκατό ή περισσότερες και περιορισμένες επισκέψεις. Αυτό, φυσικά, είναι πολύ διαφορετικό από τα πρότυπα για επισκέψεις σε γιατρούς πρωτοβάθμιας περίθαλψης και άλλους ειδικούς στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης. Κάποιος που πάσχει από σοβαρές ψυχικές ασθένειες θα απαιτεί συχνά συχνές επισκέψεις τόσο σε ψυχίατρο / κλινική νοσοκόμα όσο και σε θεραπευτή.... Πολλές ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες δεν ήταν σε θέση ή απρόθυμες να διαπιστευτούν κέντρα ψυχικής υγείας και όχι μεμονωμένους επαγγελματίες, καθιστώντας δύσκολο για τους καταναλωτές να βρουν έναν πάροχο που θα ασκεί η ασφαλιστική εταιρεία αποζημιώ. Οι υπηρεσίες διαχείρισης περιπτώσεων είναι συχνά απαραίτητες για τους ασθενείς με ψυχικές ασθένειες για να εξασφαλιστεί η παρακολούθηση των άλλων αναγκών σε υγειονομική περίθαλψη, να παρέχουν τη μεταφορά από και προς τη θεραπεία, να λαμβάνουν βοήθεια για να παίρνουν συνταγές γεμάτες και να εξασφαλίζουν ότι έχουν πρόσβαση σε άλλες οφέλη. Οι υπηρεσίες διαχείρισης περιπτώσεων δεν καλύπτονται γενικά από την ιδιωτική ασφάλιση. "

Ο νόμος περί ισότητας της ψυχικής υγείας του 1996 δεν μείωσε εντελώς το πρόβλημα. Σύμφωνα με τα Κέντρα για τα Medicare και Medicaid Services, η πράξη εμποδίζει τις ασφαλιστικές εταιρείες να προσφέρουν χαμηλότερα οφέλη ψυχικής υγείας από ό, τι φυσική οφέλη για την υγεία -για παράδειγμα, εάν ένα σχέδιο υγείας έχει ανώτατο όριο ζωής 1 εκατομμυρίου δολαρίων για ιατρικά και χειρουργικά οφέλη, δεν μπορεί να περιορίσει τα οφέλη για την ψυχική υγεία σε $100,000. Ωστόσο, δεν υπάρχει απαγόρευση αύξησης των επισκέψεων συν-πληρωμής ή περιορισμού, επιβάλλοντας όρια στον αριθμό των επισκέψεων που καλύπτονται ακόμη και αν δεν υπάρχει συγκρίσιμο όριο για τα ιατρικά ή χειρουργικά οφέλη ή η υψηλότερη συνεισφορά για ψυχικά οφέλη από τα φυσικά ή χειρουργικά οφέλη. Επιπλέον, εάν η εκπλήρωση των απαιτήσεων του MHPA θα αυξήσει το κόστος του εργοδότη κατά ένα ή περισσότερα ποσοστά, απαλλάσσονται. Επίσης απαλλάσσονται οι εργοδότες με λιγότερους από πενήντα εργαζόμενους. Εκτός από αυτό, δεν υπήρχε απαίτηση για οφέλη ψυχικής υγείας.

Πώς λοιπόν ο παράγοντας BPD;

Το BPD είναι μια σοβαρή ψυχική ασθένεια που οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν επιθυμούν να καλύψουν. Όταν είχα ιδιωτική ασφάλιση μέσω μιας θέσης εστιατορίου, η κάλυψή μου περιορίστηκε σε 20 επισκέψεις εξωτερικών ασθενών και σε 30 ημέρες ενδονοσοκομειακής περίθαλψης. Ένα άτομο με BPD θα χρειαστεί σημαντικά περισσότερες από 20 επισκέψεις σε εξωτερικούς ασθενείς και ανάλογα με τη σοβαρότητα της περίπτωσής του μπορεί να χρειασθεί περισσότερες από 30 ημέρες ενδονοσοκομειακής περίθαλψης.

Η BPD μπορεί επίσης να απαιτεί υπηρεσίες διαχείρισης περιπτώσεων, όπως η βοήθεια μιας ομάδας ACT. Για παράδειγμα, έχω κάποιον να μου χορηγήσει φάρμακα αντί να το πάρει ο ίδιος γιατί ξεχάσω να το πάρω αλλιώς. Επίσης, μένω σε ένα διαμέρισμα που υποστηρίζεται, με έναν δικαιούχο που διαχειρίζεται τους ελέγχους αναπηρίας μου. Δεν γνωρίζω ένα ιδιωτικό σχέδιο ασφάλισης που να καλύπτει αυτές τις δύο υπηρεσίες.

Η ζωή με το BPD είναι αρκετά δύσκολη. Η νομιμοποιημένη διάκριση της ασφάλισης υγείας καθιστά απλώς δυσκολότερη. Πρέπει να καταργήσουμε τις προϋπάρχουσες συνθήκες και να δημιουργήσουμε πραγματική ισοτιμία ψυχικής υγείας!