Επίδραση των αντικαταθλιπτικών κατά την εγκυμοσύνη στο αγέννητο παιδί
Τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών σχετικά με τη χρήση αντικαταθλιπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι λίγο συγκεχυμένα, αλλά δείχνουν ότι είναι σημαντικό να εξεταστεί η ψυχική υγεία της μητέρας.
Έκθεση αντικαταθλιπτικών εντός του Utero
Δεδομένα σχετικά με τον κίνδυνο δυσπλασιών του εμβρύου και των ανεπιθύμητων συμβάντων peripartum που σχετίζονται με έκθεση in-utero σε τα αντικαταθλιπτικά είναι καθησυχαστικά, ειδικά όσον αφορά τα τρικυκλικά και κάποια από την εκλεκτική επαναπρόσληψη σεροτονίνης αναστολείς (SSRIs). Τα μελλοντικά δεδομένα για τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της νευροδιαφυλικής συμπεριφοράς που σχετίζονται με την έκθεση αυτή είναι πολύ πιο περιορισμένα.
Τα τελευταία χρόνια έχουν εκδοθεί μερικές μελέτες στις οποίες οι ερευνητές παρακολούθησαν τη λειτουργία του νευρικού συστήματος σε διάστημα μηνών έως ετών σε παιδιά που εκτέθηκαν σε SSRIs in-utero. Παρόλο που είναι συναρπαστικό να έχουμε κάποιες νέες πληροφορίες σε αυτήν την περιοχή που δεν είχε καταγραφεί προηγουμένως, ορισμένα από τα δεδομένα είναι ασυνεπή και έχουν οδηγήσει σε σύγχυση μεταξύ των ασθενών και των παρόχων υγειονομικής περίθαλψης.
Μια πρόσφατη μελέτη που διεξήχθη από ερευνητές στο Πρόγραμμα Motherisk στο Πανεπιστήμιο του Τορόντο αξιολόγησε προοπτικά το νευροερεύνηση 86 παιδιών ηλικίας 15-71 μηνών που εκτέθηκαν σε φλουοξετίνη (Prozac) ή σε τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό εγκυμοσύνη.
Η μελέτη δεν έδειξε διαφορές στους καθιερωμένους νευροαναφορικούς δείκτες μεταξύ αυτών των παιδιών και των 36 μη εκτεθειμένων παιδιών μη καταθλιπτικών γυναικών (Am. Psychiatry 159 [11]: 1889-95, 2002). Αυτή η μελέτη ήταν μια συνέχεια σε μια προηγούμενη μελέτη που εξέτασε τη λειτουργία του νευρικού συστήματος σε παιδιά που εκτέθηκαν σε αυτά τα φάρμακα μόνο κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου και τα αποτελέσματα ήταν συνεπή.
Αξιοσημείωτο είναι ότι η διάρκεια της μητρικής κατάθλιψης ήταν ένας σημαντικός αρνητικός προγνωστικός παράγοντας της γνωστικής λειτουργίας στα παιδιά. για παράδειγμα, ο αριθμός των καταθλιπτικών επεισοδίων μετά την παράδοση σχετίζεται αρνητικά με τις βαθμολογίες γλώσσας. Αυτά τα δεδομένα υποστηρίζουν την πλέον καθιερωμένη διαπίστωση ότι μια ανεξέλεγκτη διαταραχή διάθεσης μετά τον τοκετό μπορεί να έχει δυσμενείς επιπτώσεις στη νευρογνωστική ανάπτυξη του μωρού.
Σε μια μελέτη που δημοσιεύθηκε τον Απρίλιο, οι ερευνητές του Πανεπιστημίου του Στάνφορντ συνέκριναν τα περιγεννητικά και νευροαναπνευστικά αποτελέσματα 31 παιδιών που είχαν εκτεθεί στην μήτρα με φλουοξετίνη, σερτραλίνη (Zoloft), (Luvox) ή παροξετίνη (Paxil), με εκείνα 13 παιδιών των οποίων οι μητέρες είχαν μείζονα καταθλιπτική διαταραχή και έλαβαν ψυχοθεραπεία αλλά δεν έλαβαν φαρμακευτική αγωγή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνη.
Όταν αξιολογήθηκαν μεταξύ ηλικίας 6 μηνών και 40 μηνών, τα παιδιά που είχαν εκτεθεί σε SSRI είχαν σημαντικά χαμηλότερες βαθμολογίες στους ψυχοκινητικούς δείκτες και στη λειτουργία του νευρικού συστήματος (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).
Στην επιφάνεια, τα αποτελέσματα αυτών των δύο μελετών είναι κάπως συγκεχυμένα: Μεταξύ των πιθανών εξηγήσεων για τα διάφορα ευρήματα είναι οι μεθοδολογικοί περιορισμοί της μελέτης Stanford. Η μελέτη Motherisk ήταν μια ελεγχόμενη μελέτη στην οποία η μητρική διάθεση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η περίοδος μετά τον τοκετό αξιολογήθηκε μελλοντικά. Αλλά η διάθεση των γυναικών στη μελέτη Stanford δεν αξιολογήθηκε προοπτικά. ένας σημαντικός αριθμός είχε ήδη γεννηθεί όταν τους ζητήθηκε να υπενθυμίσουν ποια ήταν η διάθεσή τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως αποτέλεσμα, η επίδραση της αντικαταθλιπτικής θεραπείας στη διάθεσή τους είναι άγνωστη. Αυτός είναι ένας σημαντικός παράγοντας συγχύσεως λόγω των σημαντικών δεδομένων που δείχνουν ότι οι διαταραχές της μητρικής διάθεσης μπορούν να επηρεάσουν δυσμενώς τη λειτουργία του νευρικού συστήματος στα παιδιά.
Τα αποτελέσματα της μελέτης Stanford είναι ενδιαφέροντα, αλλά με δεδομένους αυτούς τους μεθοδολογικούς περιορισμούς, είναι είναι ιδιαίτερα δύσκολο να αντληθούν συμπεράσματα από αυτό ή να χρησιμοποιηθούν τα ευρήματα για να ενημερωθούν τα κλινικά Φροντίδα. Σίγουρα δεν υπάρχει τίποτα σε αυτά τα ευρήματα που να δείχνουν ότι οι γυναίκες πρέπει να αποφεύγουν να παίρνουν αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της
Οι συγγραφείς του Stanford, οι οποίοι αναγνώρισαν τη δυσκολία ελέγχου για ορισμένες συγχυτικές μεταβλητές και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι πρέπει να θεωρηθούν ως πιλοτική μελέτη, πρέπει να εξακολουθήσουν να είναι επικροτήθηκαν για τις προσπάθειές τους να διεξαγάγουν προοπτικές νευρο-συμπεριφορικές εκτιμήσεις και να αντιμετωπίσουν τις δυνατότητες τερατογένεσης συμπεριφοράς - πληροφορίες που λείπουν βαθιά βιβλιογραφία.
Πολλές μελέτες έχουν δείξει τη σημασία της διατήρησης των γυναικών ευθυμικής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπό το φως των δυσμενών επιδράσεων της η κατάθλιψη της μητέρας στην περιγεννητική έκβαση και ο βαθμός στον οποίο η κατάθλιψη της μητέρας στην εγκυμοσύνη προβλέπει μετά τον τοκετό κατάθλιψη.
Σε μελλοντικές μελέτες, θα είναι σημαντικό να συμπεριληφθούν οι προοπτικές αξιολόγησης τόσο της διάθεσης της μητέρας όσο και της έκθεσης σε φάρμακα, συνεπώς και οι δύο οι μεταβλητές μπορούν να θεωρηθούν χωριστές όσον αφορά τη σχετική συνεισφορά τους τόσο στην περιγεννητική έκβαση όσο και στη μακροπρόθεσμη νευροαναπνευστική συμπεριφορά αποτέλεσμα.
Ο Δρ. Lee Cohen είναι ψυχίατρος και διευθυντής του προγράμματος περιγεννητικής ψυχιατρικής στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη. Είναι σύμβουλος και έλαβε ερευνητική υποστήριξη από κατασκευαστές διαφόρων SSRIs. Είναι επίσης σύμβουλος της Astra Zeneca, Lilly και Jannsen - κατασκευαστές άτυπων αντιψυχωσικών. Αρχικά έγραψε αυτό το άρθρο για την ObGyn News.
