Φάρμακα ADHD για παιδιά

1. Ποια είναι τα πιο δημοφιλή φάρμακα ADHD για παιδιά;

1. Adderall XR (αμφεταμίνη)
2. Concerta (μεθυλφαινιδάτης)
3. Evekeo (αμφεταμίνη)
4. Focalin XR (μεθυλφαινιδάτης)
5. Quillivant XR (μεθυλφαινιδάτη)
6. Ritalin (μεθυλφαινιδάτης)
7. Strattera (υδροχλωρική ατομοξετίνη)
8. Vyvanse (διμεσυλική λιδεξαμφεταμίνη)

(Πηγή: το 2017 ADDitude Έρευνα Θεραπείας)

2. Ποια είναι τα καλύτερα φάρμακα ADHD για παιδιά;

Τα περισσότερα παιδιά με ADHD βιώστε τη βελτίωση των συμπτωμάτων ενώ λαμβάνετε ένα διεγερτικό φάρμακο όπως το μεθυλφαινιδάτη (Ritalin, Μεταδεδομένα, Concerta, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR, κλπ.) ή αμφεταμίνη (Adderall, Δεξαδρίνη, Dynavel XR, Adzenys XR, και τα λοιπά.). Αν κάποιος Φάρμακα ADHD δεν φαίνεται να λειτουργεί - ή εάν λειτουργεί μόνο σε εξαιρετικά υψηλή δόση - ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλο φάρμακο.

Δεν υπάρχει καμία απόδειξη ότι κάποια συγκεκριμένη φαρμακευτική αγωγή είναι καλύτερη. «Η θεραπεία της ΔΕΠ-Υ θα πρέπει να ξεκινά με ένα διεγερτικό για το στόμα, είτε με μια σύνθεση αμφεταμίνης είτε με μια μεθυλφαινιδάτη», αναφέρει το τεύχος του Νοεμβρίου 2006

Οδηγίες Θεραπείας, ένα πολύ σεβαστό ενημερωτικό δελτίο για τους γιατρούς σχετικά με συνταγογραφούμενα φάρμακα. "Κανένα από αυτά τα φάρμακα δεν είναι εγγενώς πιο αποτελεσματικό από το άλλο... Η επιλογή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου θα πρέπει να βασίζεται στην ταχύτητα της έναρξης, της διάρκειας δράσης και της αποτελεσματικότητας σε έναν συγκεκριμένο ασθενή."

3. Τα φάρμακα ADHD για παιδιά - είναι απαραίτητα;

Οι ειδικοί συμφωνούν ότι οι γονείς θα πρέπει να εξετάζουν τα φάρμακα ADHD, όπως τα Vyvanse, Adderall XR ή Evekeo, όταν τα συμπτώματα παρεμποδίζουν την κοινωνική, συναισθηματική ή ακαδημαϊκή ζωή του παιδιού τους. Η συμπεριφορική θεραπεία και άλλες μη φαρμακευτικές θεραπείες μπορούν να συμβάλλουν στον έλεγχο των συμπτωμάτων της ADHD σε μερικά παιδιά. Αλλά οι ειδικοί λένε ότι αυτές οι προσεγγίσεις είναι σπάνια αρκετά ισχυρές ώστε να αντικαταστήσουν τα φάρμακα για τα περισσότερα παιδιά.

"Αν το παιδί σας έχει διαγνωστεί με ADHD και αγωνίζεται, πιθανότατα χρειάζεται φάρμακο", λέει ο Stephen Copps, MD, ειδικός της ADHD στο Macon της Γεωργίας. "Η φαρμακευτική αγωγή είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας. Είναι κατάλληλο για τα περισσότερα παιδιά με διαγνωστική ADHD. Δεν είναι τελευταία λύση. "

Φυσικά, είναι σημαντικό η διάγνωση του ADHD του παιδιού σας να είναι αξιόπιστη. Τα συμπτώματα που ομοιάζουν με ADHD μπορούν να προκληθούν από μια σειρά διαταραχών, όπως άγχος, κατάθλιψη, ανθεκτική οπισθοδρομική διαταραχή και ψυχαναγκαστική διαταραχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα ενός παιδιού προκύπτουν από την απογοήτευση που συνδέεται με την ανάγκη να αντιμετωπίσετε μια μαθησιακή διαταραχή.

Βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός χρησιμοποιεί το διαγνωστικά κριτήρια που αναφέρθηκε στην πιο πρόσφατη έκδοση του Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, κοινώς αναφερόμενο ως DSM-V. Ο γιατρός θα πρέπει να λαμβάνει πληροφορίες από το δάσκαλο του παιδιού σας καθώς και από εσάς, τους γονείς του.

[Πάρτε αυτό το δωρεάν κατέβασμα: Οδηγός γονέα για τα φάρμακα ADHD]

4. Τα φάρμακα ADHD για παιδιά - είναι ασφαλή;

Τα διεγερτικά που συνταγογραφούνται συνήθως για την ADHD θεωρούνται μεταξύ των ασφαλέστερων όλων των ψυχιατρικών φαρμάκων. "Οι κίνδυνοι χρήσης αυτών των φαρμάκων είναι πολύ χαμηλοί", λέει ο William W. Dodson, M.D., ψυχίατρο με έδρα το Ντένβερ που ειδικεύεται στη ΔΕΠΥ. «Οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη μη θεραπεία της ΔΕΠ-Υ είναι πολύ υψηλοί. Αυτά περιλαμβάνουν την ακαδημαϊκή αποτυχία, τα κοινωνικά προβλήματα, τα τροχαία ατυχήματα και την κατάχρηση ναρκωτικών. "

Όπως συμβαίνει με πολλά συνταγογραφούμενα φάρμακα, φυσικά διεγερτικά όπως το Vyvanse, το Adderall XR ή το Evekeo μπορούν να αλληλεπιδράσουν επικίνδυνα με ορισμένα άλλα φάρμακα. Να είστε βέβαιος να ειδοποιήσετε το γιατρό για οποιαδήποτε άλλα φάρμακα παίρνει το παιδί σας.

Μια μελέτη του 2004 έδειξε ότι, μεταξύ 1999 και 2003, 19 παιδιά έχασαν τη ζωή τους είτε έλαβαν είτε μεθυλοφαινιδάτη είτε αμφεταμίνη, τα δύο πιο συχνά συνταγογραφούμενα διεγερτικά. Η FDA κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο αριθμός των θανάτων δεν ήταν μεγαλύτερος από τον αναμενόμενο, δεδομένου του μεγάλου αριθμού των παιδιών που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα. Επιπλέον, πέντε από τα παιδιά που πέθαναν είχαν δομικό ελάττωμα της καρδιάς.

"Τα άτομα που έχουν ήδη υπάρξει καρδιακά προβλήματα βρίσκονται ήδη σε κίνδυνο για αιφνίδιο θάνατο και δεν είναι σαφές ότι αυτά τα φάρμακα αυξάνουν αυτόν τον κίνδυνο ", λέει ο Timothy Wilens, M.D., αναπληρωτής καθηγητής ψυχιατρικής στο Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ στη Βοστώνη. "Εάν η λήψη ενός διεγερτικού αυξάνει τον κίνδυνο, εκτιμάται ότι είναι περίπου το ίδιο με αυτό που θα ήταν εάν το άτομο ήταν σωματικά ενεργό αθλητισμό ". Ωστόσο, η FDA αποφάσισε πρόσφατα να απαιτήσει μια ετικέτα προειδοποίησης ότι αυτά τα φάρμακα δεν πρέπει να ληφθούν από οποιοδήποτε παιδί που έχει μια τέτοια καρδιά ελάττωμα.

Ο γιατρός του παιδιού σας θα πρέπει να ελέγχει την καρδιακή ανεπάρκεια, τον ακανόνιστο καρδιακό παλμό και τα ξόρκια ως οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου καρδιακού θανάτου ή ακανόνιστου καρδιακού παλμού, όταν δίνετε στο παιδί σας φυσική εξέταση. Εάν κάποιος από αυτούς τους παράγοντες είναι παρών, ο ασθενής - είτε παιδί είτε ενήλικας - πρέπει να αξιολογηθεί από έναν καρδιολόγο πριν από τη λήψη ενός διεγερτικού. Σε γενικές γραμμές, δεν υπάρχει λόγος να υποβάλλονται σε προφανώς υγιή παιδιά ηλεκτροκαρδιογράφημα ή οποιαδήποτε άλλη διαδικασία υψηλής τεχνολογίας και με υψηλό κόστος διάγνωσης πριν ξεκινήσουν τα διεγερτικά φάρμακα.

[Διαβάστε αυτό: Πρέπει να κάνουμε φάρμακα για το παιδί μας;]

5. Ποιες είναι οι παρενέργειες που σχετίζονται με τα φάρμακα ADHD για παιδιά;

Τα διεγερτικά μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά ανεπιθύμητων ενεργειών, κυρίως καταστολή της όρεξης και απώλεια βάρους. Αλλά αυτά τα αποτελέσματα τείνουν να είναι παροδικά, σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες. "Το 80% των παιδιών που λαμβάνουν διεγερτικά εμφανίζουν κάποια καταστολή της όρεξης, αλλά αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια συνήθως ξεφεύγει από μόνη της μέσα σε έξι μήνες", λέει ο Δρ Copps. Το να δώσετε στα παιδιά ένα μεγάλο γεύμα μετά την φθορά του φαρμάκου μπορεί να είναι αρκετό για να αντισταθμίσει.

Τα διεγερτικά μπορούν επίσης να προκαλέσουν πονοκεφάλους ή να οδηγήσουν σε δυσκολία στον ύπνο. Η μείωση της δοσολογίας ή η αλλαγή σε άλλο φάρμακο μπορεί να διευκολύνει αυτά τα προβλήματα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα παιδιά που λαμβάνουν διεγερτική εμπειρία εμφανίζουν οπτικές ή απτικές ψείρες ή αναπτύσσουν ένα τικ, όπως αναβοσβήνει ανεξέλεγκτα.

“Κανένας θα πρέπει να ανεχθεί ανεπιθύμητες ενέργειες », λέει ο Larry Silver, M.D., κλινικός καθηγητής ψυχιατρικής στο Ιατρικό Κέντρο Τζορτζτάουν στην Ουάσινγκτον, D.C. "Μετά από όλα, το πρόβλημα μπορεί συνήθως να λυθεί με μια απλή προσαρμογή στη δοσολογία ή το πρόγραμμα της φαρμακευτικής αγωγής."

6. Το φάρμακο ADHD θα αγκαλιάσει την ανάπτυξη του παιδιού μου;

Οι ερευνητές συνεχίζουν να συζητούν εάν τα διεγερτικά έχουν μακροπρόθεσμη επίδραση στο ύψος και το βάρος του παιδιού. "Φαίνεται να υπάρχει μια λεπτή επίδραση το πρώτο ή δύο χρόνια", λέει ο Δρ Wilens. "Τα παιδιά μπορεί να είναι περίπου ένα έως τρία κιλά ελαφρύτερα και μια τεταρτη έως μισή ιντσών μικρότερη από ό, τι θα είχαν αν δεν είχαν πάρει το φάρμακο. Ωστόσο, οι μακροχρόνιες μελέτες δείχνουν ότι, ακόμη και αν τα παιδιά μειώσουν αρχικά το ύψος και το βάρος, τείνουν να ανακάμπτουν στα κανονικά πρότυπα ανάπτυξης τους για περίπου τρία χρόνια ".

Κάθε φορά που ένα παιδί μπαίνει για έλεγχο και μια νέα συνταγή, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει το ύψος και το βάρος του.

7. Πόσο διαρκούν τα φάρμακα ADHD;

Οι μορφές βραχείας δράσης των μεθυλοφαινιδικών, αμφεταμινών και μικτών αμφεταμινικών αλάτων διαρκούν περίπου τέσσερις ώρες. Ο καθένας έρχεται επίσης σε μορφή οκτώ ωρών και η μεθυλφαινιδάτη έρχεται σε μορφή 12 ωρών. Το πρόσφατα εισαχθέν μπλοκ δερματικού δέρματος μεθυλφαινιδάτης λειτουργεί για έως και 12 ώρες. Είναι κρίσιμο το παιδί σας να είναι "σε" φάρμακο κάθε φορά που η υπερδραστηριότητα, η απροσεξία ή η παρορμητικότητα απειλούν να παρεμβαίνουν σε σημαντικές δραστηριότητες. (Αυτό ισχύει για αθλητικές και άλλες δραστηριότητες μετά το σχολείο, καθώς και για τάξη).

8. Ποιες επιλογές είναι διαθέσιμες για τα παιδιά που έχουν πρόβλημα κατάποσης χάπια;

Το μεθυλφαινιδάτο διατίθεται σε υγρές και μασώμενες μορφές, καθώς και σε μορφή χαπιού. Είναι επίσης δυνατή η λήψη διεγερτικών σε κάψουλες, οι οποίες μπορούν να ανοιχτούν και το περιεχόμενο να πασπαλίζεται πάνω σε τρόφιμα. Μια άλλη επιλογή είναι η επικάλυψη δέρματος μεθυλοφαινιδάτης.

9. Πώς θα καθορίσει ο γιατρός τη σωστή δόση των φαρμάκων ADHD για παιδιά;

Η σωστή δοσολογία ενός διεγερτικού δεν καθορίζεται από το βάρος ή την ηλικία του παιδιού, αλλά ανάλογα με το πόσο αποτελεσματικά το σώμα του μεταβολίζει το φάρμακο. Έτσι, ένα επτάχρονο που συμβουλεύει την κλίμακα στα £ 50 ίσως χρειαστεί μια δόση υψηλότερη από αυτή που δουλεύει για έναν ενήλικα 200 λιβρών.

Οι περισσότεροι γιατροί ξεκινούν με μια πολύ χαμηλή δοσολογία ενός συγκεκριμένου διεγερτικού και στη συνέχεια το αυξάνουν κάθε εβδομάδα ή δύο μέχρι τα επίπεδα παροχών μακριά, ή οι παρενέργειες γίνονται ένα πρόβλημα (η ανατροφοδότηση από τους γονείς και τους δασκάλους είναι πολύ σπουδαίος). Μετά το προηγούμενος η δοσολογία συνήθως θεωρείται ότι είναι η καλύτερη για αυτόν τον ασθενή.

Μερικοί γιατροί εναλλάσσουν με μεθυλφαινιδάτη και αμφεταμίνη, για να δουν ποιο είναι προτιμότερο. "Έχω πάντα τους ασθενείς μου να δοκιμάζουν και τα δύο είδη διεγερτικών φαρμάκων, επειδή οι άνθρωποι τείνουν να προτιμούν το ένα πάνω στο άλλο", λέει ο Δρ Dodson.

10. Καταλαβαίνω ότι τα διεγερτικά ADHD δεν δουλεύουν για μερικά παιδιά. Είναι αλήθεια ότι?

Ναί. Μερικά παιδιά δεν ανταποκρίνονται στα διεγερτικά. Άλλοι ανταποκρίνονται αλλά δεν μπορούν να ανεχθούν τις παρενέργειες. Επιπλέον, τα διεγερτικά μπορεί να είναι ακατάλληλα για τα παιδιά που λαμβάνουν εισπνεόμενα στεροειδή για το άσθμα ή για οποιονδήποτε ο οποίος έχει BPD, ιστορικό κατάχρησης ναρκωτικών, διαταραχή κατάσχεσης ή κατάσταση οφθαλμού γνωστή ως στενή γωνία γλαυκώμα. Και, φυσικά, τα παιδιά με ορισμένες καρδιακές παθήσεις δεν πρέπει να παίρνουν διεγερτικά.

Για αυτά τα παιδιά, οι γιατροί μερικές φορές συνταγογραφούν τη μη διεγερτική φαρμακευτική ατομοξετίνη (Strattera). Ορισμένες αναφορές δείχνουν, ωστόσο, ότι αυτή η διαμεσολάβηση δεν είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για ορισμένα παιδιά με ADHD. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο και ζάλη και μερικές αναφορές υποδεικνύουν ότι το φάρμακο μπορεί να επηρεάσει το ήπαρ και την καρδιά.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, όπως η ιμιπραμίνη (Tofranil) και η δεσιπραμίνη (Norpramin), ή η αντικαταθλιπτική βουπροπιόνη (Welbutrin), μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση της υπερδραστηριότητας και της απροσεξίας, αν και αυτά τα φάρμακα τείνουν να είναι λιγότερο αποτελεσματικά κατά παρορμητικότητα. Σε αυτή την περίπτωση, φάρμακα για την αρτηριακή πίεση όπως η κλονιδίνη (Catapres) ή η γουανφακίνη (Tenex) μπορεί να είναι χρήσιμα.

11. Έχω ακούσει ότι μερικοί γονείς επιτρέπουν στα παιδιά τους να αποβάλλουν φάρμακα κατά καιρούς - για παράδειγμα, τα Σαββατοκύριακα ή το καλοκαίρι. Οι "διακοπές για ναρκωτικά" είναι μια καλή ιδέα;

Ορισμένοι ειδικοί, συμπεριλαμβανομένου του Δρ. Copps, αμφισβητούν αυτή την πρακτική. "Το ένα τρίτο στο μισό της εκπαίδευσης του παιδιού σας συμβαίνει εκτός σχολείου", λέει. "Αν δεν μπορεί να δώσει προσοχή, δεν μπορεί να μάθει."

Ο Δρ Silver λέει ότι οι γονείς συχνά τον λένε ότι το παιδί τους δεν χρειάζεται φάρμακα στο σπίτι επειδή μπορούν να «χειριστούν» αυτές τις συμπεριφορές εκεί. Σε απάντηση, λέει, "ρωτάω αν ξοδεύουν πολύ χρόνο για να πει το παιδί τους να« παραμείνουν ακίνητοι », να σταματήσουν να πηδούν στον καναπέ, να« αφήσουν μόνο την αδερφή σου »και «Σταματήστε να με διακόψετε όταν βρίσκομαι στο τηλέφωνο» Αν η απάντηση είναι «ναι», τους λέω, «Μπορεί να ζείτε με αυτές τις συμπεριφορές, αλλά δεν είστε ανεκτικοί τους. Σκεφτείτε τι κάνετε για την αυτοεκτίμηση του παιδιού σας. "

Από την άλλη πλευρά, παιδιά που έχουν χρησιμοποιήσει διεγερτικό με επιτυχία για κάποιο χρονικό διάστημα ενδέχεται να λάβουν μια σύντομη δοκιμή από το ναρκωτικό, για να δουν αν είναι ακόμα απαραίτητο. Αυτό πρέπει να γίνει μόνο όταν το σχολείο είναι έξω - και μόνο με την επίβλεψη του γιατρού.

"Περίπου το 50% των παιδιών με ΔΕΠΥ χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή για την ενηλικίωση, και περίπου το μισό μόνο καλύτερα με το χρόνο", λέει ο Δρ Wilens. "Με τη μείωση της φαρμακευτικής αγωγής και στη συνέχεια αφήνοντας το παιδί να πάει χωρίς αυτό για μερικές εβδομάδες, μπορούμε να δούμε αν χρειάζονται αλλαγές στη θεραπεία."

---

Χρήσιμα βιβλία για τη θεραπεία παιδιών με ADHD

Ευθεία συζήτηση για ψυχιατρικά φάρμακα για παιδιά, από τον Timothy E. Wilens, M.D.

Το βιβλίο ADHD, από την Beth Ann Hill, με τον James Van Haren, M.D.

Το παιδί με κακή αξιοπιστία, από τον Brock Eide, M.D., and Fernette Eide, M.D.

Ενημερώθηκε στις 26 Νοεμβρίου 2019