Θηλασμός και Ψυχιατρικά Φάρμακα
Πληροφορίες για την ασφάλεια των αντικαταθλιπτικών και των σταθεροποιητών της διάθεσης κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
Βουπροπιόνη και θηλασμός (Δεκέμβριος 2002)
Q. Ψάχνω για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάθλιψη μετά τον τοκετό και τη χρήση του Wellbutrin (bupropion). Πριν από την εγκυμοσύνη μου έπαιρνα Wellbutrin για κατάθλιψη και είχα ανακούφιση από τα συμπτώματά μου. (Είχα δοκιμάσει επίσης Celexa και Paxil χωρίς επιτυχία). Όταν έμεινα έγκυος, διέκοψα όλα τα φάρμακα, αλλά εξακολουθούσα να αισθάνομαι πολύ καλά και να είχα μια υγιή εγκυμοσύνη. Έδωσα το γιο μου πριν από περίπου 6 εβδομάδες. Εγώ θηλάζω, αλλά πραγματικά αρχίζω να αισθάνομαι αρκετά κάτω και συγκλονισμένοι. Αναρωτιέμαι αν μπορώ να επανέλθω Wellbutrin και συνεχίζετε να θηλάζετε;
ΕΝΑ. Τα δεδομένα έχουν συσσωρευτεί τα τελευταία χρόνια σχετικά με τη χρήση αντικαταθλιπτικών σε θηλάζουσες μητέρες. Φαίνεται ότι όλα τα αντικαταθλιπτικά εκκρίνονται στο μητρικό γάλα. Ωστόσο, η ποσότητα φαρμάκου στην οποία εκτίθεται το παιδί που θηλάζει φαίνεται να είναι σχετικά μικρή. Έχουμε τις περισσότερες πληροφορίες που είναι διαθέσιμες για
φλουοξετίνη (Prozac),, παροξετίνη (Paxil), και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Γενικά, θα πρέπει να προσπαθήσετε να επιλέξετε ένα αντικαταθλιπτικό για το οποίο υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν την ασφάλειά του κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Ωστόσο, υπάρχουν συχνά καταστάσεις όπου κάποιος μπορεί να επιλέξει ένα άλλο αντικαταθλιπτικό που δεν έχει χαρακτηριστεί τόσο καλά. Για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα δεν ανταποκρίθηκε καλά σε κάποιο από τα παραπάνω φάρμακα.Μέχρι σήμερα, έχει υπάρξει μόνο μία αναφορά σχετικά με τη χρήση του βουπροπιόνη σε δύο θηλάζουσες μητέρες. Τα επίπεδα βουπροπιόνης στον ορό και ο μεταβολίτης του ήταν μη ανιχνεύσιμα στα βρέφη και δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες στα νοσηλευτικά βρέφη. Παρόλο που οι πληροφορίες αυτές είναι καθησυχαστικές, απαιτείται περαιτέρω μελέτη για τον πλήρη προσδιορισμό των επιδράσεων της βουπροπιόνης στα νοσηλευτικά βρέφη.
Γενικά, ο κίνδυνος ανεπιθύμητων συμβαμάτων στο βρέφος που θηλάζει φαίνεται να είναι χαμηλός. Το παιδί πρέπει να παρακολουθείται για τυχόν αλλαγές συμπεριφοράς, επίπεδο εγρήγορσης ή πρότυπα ύπνου και διατροφής. Σε αυτή τη ρύθμιση, η συνεργασία με τον παιδίατρο είναι απαραίτητη.
Πηγή: Baab SW, Peindl Κδ, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Επίπεδα βουπροπιόνης ορού σε δύο ζεύγη θηλασμού μητέρας-βρέφους. J Clin Psychiatry 63: 910-1.
Paxil και θηλασμός (Αύγουστος 2002)
Q. Προσπαθώ να λάβω περισσότερες πληροφορίες για τα αποτελέσματα Paxil (παροξετίνη) και τον θηλασμό. Πόσο ασφαλής είναι; Οποιεσδήποτε παρενέργειες για το μωρό; Η κόρη μου είναι 7 μηνών και έχει μειωθεί σε 2-3 τροφές ημερησίως. Σκοπεύω να ξεκινήσω τον Paxil και θα ήθελα να συνεχίσω με δύο τροφές ημερησίως αν είναι ασφαλές να το πράξει. Εάν πάρω το Paxil πριν από το βραδινό ύπνο, υπάρχει μια ώρα της ημέρας όταν το επίπεδο είναι χαμηλότερο στο σώμα μου και λιγότερο από το φάρμακο θα να περάσει στο μωρό, ή είναι το επίπεδο σταθερό έτσι ώστε ο χρόνος της σίτισης και ο χρόνος λήψης του Paxil δεν πειράζει; Θα εκτιμούσα κάθε πληροφορία. Η κόρη μου είχε πολύ σκληρούς πρώτους πέντε μήνες και δεν θέλω να περάσω κατά μήκος της Paxil σε αυτήν, αν δεν είναι ασφαλές ή αν μπορεί να προκαλέσει τυχόν παρενέργειες. Ευχαριστώ.
ΕΝΑ. Όλα τα φάρμακα εκκρίνονται στο μητρικό γάλα, παρόλο που οι συγκεντρώσεις φαίνεται να ποικίλλουν. Υπάρχουν αρκετές πληροφορίες σχετικά με τη χρήση του Paxil σε θηλάζουσες γυναίκες. Ενώ το Paxil μπορεί να ανιχνευθεί στο μητρικό γάλα, δεν έχουν αναφερθεί ανεπιθύμητες ενέργειες στο βρέφος που θηλάζει. Η μόνη περίπτωση που κάποιος μπορεί να θέλει να αποφύγει το θηλασμό είναι όταν το μωρό είναι πρόωρο ή έχει σημεία ηπατικής η ανωριμότητα, που μπορεί να δυσκολεύει το βρέφος να μεταβολίζει το φάρμακο στο οποίο είναι αυτός ή αυτή εκτεθειμένος. Τα πρόωρα μωρά είναι επίσης πιθανώς πιο ευάλωτα στις τοξικές επιδράσεις αυτών των φαρμάκων.
Μπορεί να υπάρχουν ορισμένοι τρόποι για να ελαχιστοποιηθεί η ποσότητα φαρμάκου στην οποία εκτίθεται το βρέφος που θηλάζει. Πρώτον, πρέπει να χρησιμοποιείται η χαμηλότερη δόση φαρμάκου που είναι αποτελεσματική. Δεύτερον, σε μεγαλύτερα βρέφη, μπορεί να είναι δυνατό να χρονομετρηθεί η τροφοδοσία έτσι ώστε να ελαχιστοποιηθεί η έκθεση. Τα επίπεδα Paxil στο μητρικό γάλα κορυφώνονται περίπου 8 ώρες μετά την κατάποση του φαρμάκου και την πτώση στη συνέχεια, φθάνοντας στα χαμηλότερα επίπεδα αμέσως πριν από την επόμενη δόση φαρμάκου ληφθεί. Θεωρητικά, η ποσότητα φαρμάκου στην οποία εκτίθεται το βρέφος θα μπορούσε να μειωθεί με την αποφυγή της νοσηλείας κατά τη διάρκεια των περιόδων στην οποία η συγκέντρωση φαρμάκου στο μητρικό γάλα θα ήταν η υψηλότερη (δηλ. 8 ώρες μετά τη λήψη του φαρμακευτική αγωγή). Οι μελέτες δείχνουν ότι η προσέγγιση αυτή οδηγεί σε μείωση κατά 20% της ποσότητας φαρμάκου στην οποία εκτίθεται το βρέφος.
Πηγές: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Ζ, Hendrick VC, Muntean Ε. Η χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter Α, Arnold Α, Stowe ZN. Η θεραπεία της κατάθλιψης μετά τον τοκετό: ελαχιστοποίηση των βρεφικών εκθέσεων. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.
Θηλασμός και διπολική διαταραχή (Ιούνιος 2002)
Q. Διαγνώσθηκα με διπολική διαταραχή (μανιακή κατάθλιψη) τον Ιούλιο του 2001. Τον Ιανουάριο, έμεινα έγκυος και αμέσως σταμάτησα Λίθιο. Είμαι τώρα 18 εβδομάδες μαζί και ο ψυχίατρος μου θα ήθελε να ξεκινήσω πάλι από το Lithium. Δεν θέλω, όπως θα ήθελα να θηλάσω. Φαίνεται ότι η μεγαλύτερη ανησυχία είναι ότι θα ζήσω μετά τον τοκετό κατάθλιψη. Μια πρόταση ήταν να ξεκινήσετε ένα αντικαταθλιπτικό σε 8 μήνες και να το συνεχίσετε με το θηλασμό. Τι είναι ένα ασφαλές αντικαταθλιπτικό που πρέπει να χρησιμοποιήσετε κατά το θηλασμό; Υπάρχουν επίσης κάποιοι ασφαλείς σταθεροποιητές της διάθεσης που πρέπει να χρησιμοποιήσετε κατά το θηλασμό;
ΕΝΑ. Οι γυναίκες με διπολική διαταραχή είναι ιδιαίτερα ευάλωτες κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Οι μελέτες δείχνουν ότι τουλάχιστον το 50% των γυναικών με υποτροπή της διπολικής διαταραχής κατά τους πρώτους μήνες μετά τον τοκετό. Ενώ οι περισσότερες γυναίκες εμφανίζουν συμπτώματα κατάθλιψης, υπάρχει επίσης σημαντικός κίνδυνος υπομανίας ή μανίας. Η προφυλακτική θεραπεία με έναν σταθεροποιητή της διάθεσης, που ξεκίνησε είτε προς το τέλος της εγκυμοσύνης είτε κατά την παράδοση, μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο της μετά τον τοκετό ασθένειας. Μέχρι στιγμής δεν έχουμε δεδομένα σχετικά με τη χρήση αντικαταθλιπτικών σε αυτή τη ρύθμιση. Αν και τα αντικαταθλιπτικά μπορεί να συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου υποτροπιάζουσας ασθένειας σε γυναίκες με μονοπολική κατάθλιψη, υπάρχουν ενδείξεις ότι η χρήση τα αντικαταθλιπτικά χωρίς σταθεροποιητή διάθεσης σε ασθενείς με διπολική διαταραχή μπορεί να αυξήσουν την πιθανότητα εμφάνισης υπομανιακής ή μανιακής επεισόδιο.
Συχνά συνιστούμε οι γυναίκες με διπολική διαταραχή να παραμένουν σε σταθεροποιητικό της διάθεσης κατά τη διάρκεια της μετά τον τοκετό περιόδου. Ωστόσο, η χρήση των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της επιλόχειας περιόδου περιπλέκεται από το θέμα του θηλασμού. Όλα τα φάρμακα εκκρίνονται στο μητρικό γάλα, αν και οι συγκεντρώσεις τους φαίνεται να ποικίλλουν. Το λίθιο βρίσκεται στο μητρικό γάλα σε σχετικά υψηλές συγκεντρώσεις και έχουν αναφερθεί τοξικότητες σε θηλάζοντα βρέφη που εκτίθενται σε λίθιο στο μητρικό γάλα. Τα συμπτώματα τοξικότητας σε αυτά τα βρέφη περιλαμβάνουν λήθαργο, κακό μυϊκό τόνο και αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ενώ υπάρχουν κίνδυνοι που σχετίζονται με το θηλασμό στο λίθιο, είναι πιθανότατα ο ασφαλέστερος σταθεροποιητής διάθεσης να χρησιμοποιείται σε αυτή τη ρύθμιση. Άλλοι σταθεροποιητές της διάθεσης, όπως βαλπροϊκό οξύ και καρβαμαζεπίνη, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο ήπαρ στο θηλάζον βρέφος, η οποία αποτελεί σοβαρή και δυνητικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή.
Για τις γυναίκες με διπολική διαταραχή, ο θηλασμός εγείρει ανησυχίες για έναν άλλο λόγο. Για ένα νεαρό βρέφος, ο θηλασμός συνεπάγεται πολλαπλές τροφοδοσίες κατά τη διάρκεια της νύχτας. Η στέρηση του ύπνου αποσταθεροποιεί τα άτομα με διπολική διαταραχή και μπορεί να βοηθήσει στην πρόκληση υποτροπής κατά τη διάρκεια αυτού του ευάλωτου χρόνου. Για τις γυναίκες με διπολική διαταραχή, συνιστούμε κάποιος άλλος να αναλάβει τη νυχτερινή τροφοδοσία για να προστατεύσει τον ύπνο της μητέρας και να αυξήσει τις πιθανότητες να μείνει καλά.
Πηγές: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM, et al: Προφύλαξη μετά την κατάθλιψη για γυναίκες με διπολικό αποικοδότη. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray Α, Baldessarni RJ: Κίνδυνος επανεμφάνισης διπολικής διαταραχής σε έγκυες και μη έγκυες γυναίκες μετά από διακοπή της συντήρησης λιθίου. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.
Θηλασμός και αντικαταθλιπτικά (Ιανουάριος 2002)
Q. Για τις γυναίκες που θηλάζουν, φαίνεται ότι ορισμένα αντικαταθλιπτικά είναι ασφαλέστερα από άλλα. Μελετώντας το αμερικανικό περιοδικό της ψυχιατρικής και το New England Journal of Medicine, τα στοιχεία δείχνουν ως το φάρμακο επιλογής. Ποια είναι η σύστασή σας για θηλάζουσες γυναίκες; Πρέπει να διενεργηθούν εξετάσεις αίματος σε μητέρες και θηλάζουσες μητέρες;
ΕΝΑ. Όταν συζητάμε τη χρήση αντικαταθλιπτικών φαρμάκων από γυναίκες που θηλάζουν, είναι κάπως παραπλανητικό να πούμε ότι ορισμένα φάρμακα είναι "ασφαλέστερα" από άλλα. Όλα τα φάρμακα που λαμβάνει η μητέρα εκκρίνονται στο μητρικό γάλα. Η ποσότητα φαρμάκου στην οποία εκτίθεται το βρέφος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η δοσολογία του φαρμάκου, καθώς και η ηλικία και το πρόγραμμα διατροφής του βρέφους. Μέχρι σήμερα, δεν βρήκαμε ότι ορισμένα φάρμακα βρίσκονται σε χαμηλότερα επίπεδα στο μητρικό γάλα και συνεπώς ενδέχεται να ενέχουν μικρότερο κίνδυνο για το νοσηλευτικό βρέφος. Ούτε διαπιστώσαμε ότι οποιοδήποτε αντικαταθλιπτικό φάρμακο έχει συσχετιστεί με σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες στο μωρό.
Γενικά, θα πρέπει να προσπαθήσετε να επιλέξετε ένα αντικαταθλιπτικό για το οποίο υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν την ασφάλειά του κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Οι περισσότερες πληροφορίες είναι διαθέσιμεςφλουοξετίνη (Prozac), ακολουθούμενη από, παροξετίνη (Paxil), και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Άλλα αντικαταθλιπτικά φάρμακα δεν έχουν μελετηθεί επίσης.
Δεν μετράμε τακτικά επίπεδα ναρκωτικών στη θηλάζουσα μητέρα ή το μωρό. Ωστόσο, ενδέχεται να υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις όπου οι πληροφορίες σχετικά με την έκθεση σε φάρμακο στο παιδί μπορεί να βοηθήσουν στη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη θεραπεία. Εάν υπάρχει σημαντική αλλαγή στη συμπεριφορά του παιδιού (π.χ. ευερεθιστότητα, καταστολή, προβλήματα διατροφής ή διαταραχή του ύπνου) μπορεί να επιτευχθεί ένα επίπεδο φαρμάκου για βρέφη ορού. Αν τα επίπεδα είναι υψηλά, ο θηλασμός μπορεί να ανασταλεί. Ομοίως, εάν η μητέρα παίρνει μια ιδιαίτερα υψηλή δόση φαρμάκου, μπορεί να είναι χρήσιμη η μέτρηση των επιπέδων του φαρμάκου στο βρέφος για τον προσδιορισμό του βαθμού έκθεσης.
Πηγή: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Ζ, Hendrick VC, Muntean Ε. Η χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.
Σχετικά με τον Συγγραφέα: Η Ruta M Nonacs, MD, PhD, είναι Αναπληρωτής Διευθυντής του Προγράμματος Κλινικών Ερευνών Περιγεννητικής Ψυχιατρικής, Τμήμα Ψυχιατρικής, Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης, Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ.
Επόμενο: Πρόληψη κατά της μετεγχειρητικής υποτροπής της διπολικής διαταραχής
~ Βιβλιοθήκη διπολικής διαταραχής
~ όλα τα άρθρα της διπολικής διαταραχής
