Η πρακτική της ηλεκτροσπασμοθεραπείας
Συστάσεις για θεραπεία, εκπαίδευση και προνόμια
Έκθεση Task Force της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Ένωσης
Η Task Force της APA για την ηλεκτροσπασμοθεραπεία:
Richard D. Weiner, M.D., Ph. D. (Πρόεδρος)
Max Fink, M.D.
Donald W. Hammersley, M.D.
Iver F. Small, M.D.
Louis A. Moench, M.D.
Harold Sackeim, Ph. D. (Σύμβουλος)
Προσωπικό της APA
Harold Alan Pincus, M.D.
Sandy Ferris
Δημοσιεύθηκε από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία
1400 Κ Street, Ν.ν.
Washington, DC 20005
11.4.3. Στοιχεία ηλεκτρικής ασφάλειας
α) Η ηλεκτρική γείωση της συσκευής δεν πρέπει να παρακάμπτεται. Οι συσκευές ECT θα πρέπει να συνδέονται στο ίδιο κύκλωμα παροχής ηλεκτρικού ρεύματος με όλες τις άλλες ηλεκτρικές συσκευές που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένου του εξοπλισμού παρακολούθησης (βλ. Ενότητα 11.7).
β) Η γείωση του ασθενούς μέσω της κλίνης ή άλλων συσκευών θα πρέπει να αποφεύγεται, εκτός εάν απαιτείται για τη φυσιολογική παρακολούθηση (βλ. Ενότητα 11.7).
11.5. Τοποθέτηση ηλεκτροδίων διέγερσης
11.5.1. Χαρακτηριστικά των ηλεκτροδίων διέγερσης
Οι ιδιότητες του ηλεκτροδίου διέγερσης πρέπει να είναι σύμφωνες με τα ισχύοντα εθνικά πρότυπα συσκευών.
11.5.2. Συντήρηση επαρκούς επαφής ηλεκτροδίων
α) Πρέπει να εξασφαλίζεται επαρκής επαφή μεταξύ των ηλεκτροδίων διέγερσης και του τριχωτού της κεφαλής. Οι περιοχές κεφαλής που έρχονται σε επαφή με τα ηλεκτρόδια διέγερσης πρέπει να καθαρίζονται και να αφαιρούνται απαλά.
β) Η περιοχή επαφής των ηλεκτροδίων διέγερσης θα πρέπει να επικαλύπτεται με μια αγώγιμη γέλη, πάστα ή διάλυμα πριν από κάθε χρήση.
γ) Όταν τα ηλεκτρόδια διέγερσης τοποθετούνται πάνω σε μια περιοχή που καλύπτεται από τρίχες, θα πρέπει να εφαρμόζεται ένα αγώγιμο μέσο, όπως ένα αλατούχο διάλυμα. εναλλακτικά, τα υποκείμενα μαλλιά μπορεί να περικοπούν. Τα μαλλιά κάτω από τα ηλεκτρόδια πρέπει να χωρίζονται πριν από την εφαρμογή των ηλεκτροδίων διέγερσης.
δ) Τα ηλεκτρόδια διέγερσης πρέπει να εφαρμόζονται με επαρκή πίεση για να εξασφαλίζεται καλή επαφή κατά τη διάρκεια της παροχής ερέθισμα.
ε) Η γέλη ή το διάλυμα πρέπει να περιορίζεται στην περιοχή κάτω από τα ηλεκτρόδια διέγερσης και δεν πρέπει να εξαπλώνεται κατά μήκος των μαλλιών ή του τριχωτού της κεφαλής μεταξύ ηλεκτροδίων διέγερσης.
στ) Ενθαρρύνεται ένα μέσο διασφάλισης της ηλεκτρικής συνέχειας της διαδρομής διέγερσης (βλ. Ενότητα 11.4.1 (ζ)).
11.5.3. Ανατομική τοποθέτηση ηλεκτροδίων διέγερσης
α) Η θεραπεία των ψυχιάτρων πρέπει να είναι εξοικειωμένη με τη χρήση μονομερούς και διμερούς τοποθέτησης ηλεκτροδίων διέγερσης.
β) Η επιλογή της μονομερούς και της διμερούς τεχνικής θα πρέπει να γίνεται με βάση μια συνεχή ανάλυση των εφαρμοζόμενων κινδύνων και οφελών. Η απόφαση αυτή πρέπει να λαμβάνεται από τον θεράποντα ψυχίατρο σε συνεννόηση με τον θεματοφύλακα και τον θεράποντα ιατρό. Η μονομερής ΕΕΣ (τουλάχιστον όταν εμπλέκεται στο δεξιό ημισφαίριο) συνδέεται με πολύ λιγότερο λεκτική μνήμης από ό, τι η διμερής ECT, αλλά ορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η μονομερής ECT μπορεί να μην είναι πάντοτε η ίδια αποτελεσματικός. Η μονομερής ECT αναφέρεται πιο έντονα σε περιπτώσεις όπου είναι ιδιαίτερα σημαντικό να ελαχιστοποιηθεί η σοβαρότητα της γνωστικής εξασθένησης που σχετίζεται με την ECT. Από την άλλη πλευρά, ορισμένοι επαγγελματίες προτιμούν τη διμερή ECT σε περιπτώσεις που υπάρχει υψηλός βαθμός επείγουσας ανάγκης και / ή για ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί σε μονομερή ECT.
γ) Με τη διμερή ECT, τα ηλεκτρόδια πρέπει να τοποθετούνται και στις δύο πλευρές του κεφαλιού, με το μέσο του κάθε ηλεκτροδίου περίπου μία ίντσα πάνω από το μέσο της γραμμής που εκτείνεται από το τραγούδι του αυτιού μέχρι το εξωτερικό καντιν της μάτι.
δ) Η μονομερής ECT θα πρέπει να εφαρμόζεται σε ένα ενιαίο εγκεφαλικό ημισφαίριο. Οι περισσότεροι επαγγελματίες που χρησιμοποιούν μονόπλευρη τοποθέτηση ηλεκτροδίων τοποθετούν τα δύο ηλεκτρόδια στα δεξιά ημισφαίριο, καθώς είναι συνήθως μη δεσπόζουσα σε σχέση με τη γλώσσα, ακόμη και για την πλειοψηφία των αριστερών τα άτομα. Τα ηλεκτρόδια διέγερσης θα πρέπει να τοποθετούνται αρκετά μακριά, ώστε να ελαχιστοποιείται η ποσότητα ρεύματος που μετατοπίζεται κατά μήκος του τριχωτού της κεφαλής. Μία τυπική διαμόρφωση περιλαμβάνει ένα ηλεκτρόδιο στην πρότυπη μετωπιαία θέση που χρησιμοποιείται με αμφίπλευρη ECT και το μέσον του δεύτερου ηλεκτροδίου 1 ίντσα ipsilateral προς την κορυφή του τριχωτού της κεφαλής (d'Elia τοποθέτηση).
ε) Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε να αποφεύγεται η διέγερση πάνω ή δίπλα σε ένα ελάττωμα κρανίου.
11.6. Δόση διέγερσης
α) Η κύρια θεώρηση με τη δόση διέγερσης είναι να παραχθεί μια επαρκής αντίδραση από το στόμα (βλ. Τμήματα 11.8.1 και 11.8.2). Ανεξάρτητα από το συγκεκριμένο παράδειγμα δοσολογίας που χρησιμοποιείται, κάθε φορά που επισημαίνεται η επιληπτική κρίση (βλ. Ενότητα 11.7.2) ότι δεν έχει πραγματοποιηθεί επαρκής αντίδραση από το στόμα, η επαναδιέγερση θα πρέπει να πραγματοποιείται σε υψηλότερο ερέθισμα ένταση.
Εν επιγνώσει συναίνεση
Ωστόσο, δεδομένου ότι υπάρχει σημαντική χρονική περίοδος, θα πρέπει επίσης να ληφθεί μέριμνα ώστε η διαδικασία ενθάρρυνσης της ενημέρωσης να συνεχιστεί καθ 'όλη την περίοδο κατά την οποία παρέχεται η ECT. Οι αναμνήσεις των ασθενών για συγκατάθεση για ιατρικές και χειρουργικές επεμβάσεις γενικά είναι συχνά ελαττωματικές (Roth et al. 1982; Meisel and Roth 1983). Για τους ασθενείς που λαμβάνουν ECT, αυτή η δυσκολία με την ανάκληση μπορεί να επιδεινωθεί τόσο από την υποκείμενη ασθένεια όσο και από την ίδια τη θεραπεία (Sternberg and Jarvik 1976; Squire 1986). Για τους λόγους αυτούς, θα πρέπει να υπενθυμίζεται συνεχώς στον παραχωρητή η επιλογή του / της να αποσύρει τη συγκατάθεσή του. Αυτή η διαδικασία υπενθύμισης πρέπει επίσης να περιλαμβάνει μια περιοδική ανασκόπηση της κλινικής προόδου και των παρενεργειών.
Η ύπαρξη ουσιαστικής τροποποίησης της διαδικασίας θεραπείας ή άλλου παράγοντα που έχει σημαντικό αντίκτυπο σε σχέση με τις εκτιμήσεις κινδύνου-οφέλους θα πρέπει να διαβιβάζεται έγκαιρα στον αιτούντα. Η ανάγκη για θεραπείες ECT που υπερβαίνουν το φάσμα που αρχικά μεταδόθηκε στον συναινούντα ως πιθανή (βλ. Ενότητα 11.10) αντιπροσωπεύει ένα τέτοιο παράδειγμα. Όλες οι συζητήσεις που σχετίζονται με τη συγκατάθεση με τον λήπτη πρέπει να τεκμηριώνονται με μια σύντομη σημείωση στο κλινικό αρχείο του ασθενούς.
Η συνέχιση / συντήρηση της ECT (βλ. Ενότητα 13) διαφέρει από την πορεία της ECT στο βαθμό που σκοπός της είναι η πρόληψη υποτροπή ή υποτροπή και ότι χαρακτηρίζεται τόσο από μεγαλύτερο διάστημα μεταξύ θεραπείας όσο και από ένα λιγότερο καθορισμένο τελικό σημείο. Επειδή ο σκοπός της θεραπείας συνέχισης / συντήρησης διαφέρει από εκείνον που χρησιμοποιείται στη διαχείριση ενός οξείου επεισοδίου, πρέπει να αποκτηθεί νέα ενημερωμένη συγκατάθεση πριν από την εφαρμογή της. Ως σειρά συνεχόμενων ECT συνήθως διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες και επειδή η συνέχιση / συντήρηση της ECT, από τη φύση της, παρέχεται σε άτομα που βρίσκονται κλινική ύφεση και οι οποίοι είναι ήδη ενημερωμένοι σχετικά με αυτή τη μέθοδο θεραπείας, παρέχεται ένα διάστημα 6 μηνών πριν από την αναδημοσίευση του εγγράφου επίσημης συγκατάθεσης. επαρκής.
Δεν υπάρχει σαφής συναίνεση ως προς το ποιος πρέπει να λάβει συγκατάθεση. Στην ιδανική περίπτωση, η συγκατάθεση πρέπει να λαμβάνεται από ιατρό ο οποίος έχει μια συνεχή θεραπευτική σχέση με τον ασθενή και, ταυτόχρονα, έχει γνώση της διαδικασίας ECT και των αποτελεσμάτων της. Στην πράξη, αυτό μπορεί να επιτευχθεί από τον θεράποντα ιατρό, τον ψυχίατρο ή τους διορισμένους από αυτούς μεμονωμένα ή σε συνεννόηση.
Παρεχόμενες πληροφορίες
Η χρήση ενός εγγράφου επίσημης συγκατάθεσης για την ECT εξασφαλίζει την παροχή τουλάχιστον ενός ελάχιστου μέτρου πληροφορίες για τον αιτούντα, αν και τα έντυπα συναίνεσης ποικίλλουν σημαντικά όσον αφορά το πεδίο, τη λεπτομέρεια και το ευανάγνωστο. Για το λόγο αυτό, στο Παράρτημα Β περιλαμβάνεται ένα υπόδειγμα φόρμας συγκατάθεσης και δείγμα συμπληρωματικού πληροφοριακού υλικού ασθενούς. Εάν χρησιμοποιούνται αυτά τα έγγραφα, πρέπει να γίνουν οι κατάλληλες τροποποιήσεις ώστε να αντανακλούν τις τοπικές συνθήκες. Προτείνεται επίσης οι τυχόν αναπαραγωγές να είναι μεγάλου τύπου, ώστε να εξασφαλίζεται η αναγνωσιμότητα από ασθενείς με κακή οπτική οξύτητα.
Προγενέστερες συστάσεις της ομάδας εργασίας (American Psychiatric Association 1978), άλλες επαγγελματικές οδηγίες και κανονιστικές απαιτήσεις (Mills and Avery 1978; Tenenbaum 1983; Winslade et αϊ. 1984; Taub 1987; Winslade 1988), καθώς και μια αυξανόμενη ανησυχία σχετικά με την επαγγελματική ευθύνη, ενθάρρυναν τη χρήση πιο περιεκτικών γραπτών πληροφοριών ως μέρος της διαδικασίας συναίνεσης της ECT. Τέτοιο υλικό συχνά περιέχεται εντελώς στο έγγραφο επίσημης συγκατάθεσης, ενώ άλλα χρησιμοποιούν ένα συμπληρωματικό δελτίο συμπληρωματικών πληροφοριών για τον ασθενή. Ένα αντίγραφο των κυριότερων συνιστωσών αυτών των πληροφοριών θα πρέπει να δοθεί στον συγγραφέα για να διευκολύνει την εκμάθηση και κατανόηση του υλικού και την αφομοίωση από σημαντικούς άλλους.
Η εξάρτηση από το έντυπο συγκατάθεσης ως το μοναδικό πληροφοριακό στοιχείο της διαδικασίας ενημέρωσης με συναίνεση θα ήταν αβάσιμη. Ακόμη και με μεγάλη προσοχή στην αναγνωσιμότητα, πολλοί ασθενείς κατανοούν λιγότερα από τα μισά από αυτά που περιέχονται σε μια μορφή συγκατάθεσης (Roth et al. 1982). Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί, ωστόσο, ότι οι ψυχιατρικοί ασθενείς δεν εκτελούν περισσότερο κακή από τις ιατρικές ή χειρουργικές περιπτώσεις (Meisel and Roth 1983). Εκτός από τα προβλήματα με την περιορισμένη κατανόηση του ασθενούς, τα μέλη της ομάδας θεραπείας μπορούν να δουν τη φόρμα συγκατάθεσης ως απαλλάσσοντάς τους από οποιαδήποτε πρόσθετη ευθύνη για την παροχή πληροφοριών στον ασθενή / συγγραφέα σχετικά με την ECT σειρά μαθημάτων. Εναλλακτικά, ο συναινετικός μπορεί να αντιληφθεί την υπογραφή του εντύπου συγκατάθεσης ως ενιαία, τελική πράξη στη διαδικασία συναίνεσης, μετά την οποία το θέμα είναι "κλειστό". Και οι δύο αυτές στάσεις πρέπει να αποφεύγονται.
Οι γραπτές πληροφορίες που παρέχονται στο έγγραφο συνοδείας και συνοδεύουν το έγγραφο συγκατάθεσης θα πρέπει να συμπληρώνονται από συζήτηση μεταξύ του συγγραφέα και του θεράποντος ιατρού, την αντιμετώπιση του ψυχιάτρου ή / και του υποψήφιου, που υπογραμμίζει τα κύρια χαρακτηριστικά του εγγράφου συγκατάθεσης, παρέχει πρόσθετες πληροφορίες για συγκεκριμένες περιπτώσεις και επιτρέπει την ανταλλαγή θέση. Παραδείγματα συγκεκριμένων πληροφοριών για συγκεκριμένες περιπτώσεις περιλαμβάνουν: γιατί συστήνεται η ECT, συγκεκριμένα εφαρμοστέα οφέλη και κίνδυνοι, καθώς και οποιεσδήποτε σχεδιαζόμενες μείζονες αλλαγές στην αξιολόγηση πριν από το ECT ή στην ίδια τη διαδικασία ECT. Και πάλι, όπως και με όλες τις σημαντικές αλληλεπιδράσεις που σχετίζονται με τη συναίνεση με τον ασθενή ή / και συγγραφέα, τέτοιες συζητήσεις θα πρέπει να συνοψιστούν συνοπτικά στο κλινικό αρχείο του ασθενούς.
Για να βελτιωθεί η κατανόηση της ECT από τους ασθενείς, τους συναδέλφους και τους σημαντικούς άλλους, πολλοί επαγγελματίες χρησιμοποιούν συμπληρωματικά γραπτά και οπτικοακουστικά υλικά, τα οποία έχουν σχεδιαστεί για να καλύπτουν το θέμα της ECT από το λαϊκό προοπτική. Οι βιντεοκασέτες, ειδικότερα, μπορεί να είναι χρήσιμες για την παροχή πληροφοριών σε ασθενείς με περιορισμένη κατανόηση, αν και δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως υποκατάστατο για άλλες πτυχές της διαδικασίας συναίνεσης κατόπιν ενημέρωσης (Baxter et al. 1986). Ένας μερικός κατάλογος τέτοιων υλικών συμπεριλήφθηκε ως μέρος του προσαρτήματος Γ.
Το εύρος και το βάθος του ενημερωτικού υλικού που παρέχεται ως μέρος του εγγράφου συγκατάθεσης θα πρέπει να είναι επαρκές ώστε να επιτρέπεται ένα λογικό άτομο να κατανοήσει και να αξιολογήσει τους σχετικούς κινδύνους και τα οφέλη της ΗΕΚ σε σύγκριση με τη θεραπεία εναλλακτικές λύσεις. Δεδομένου ότι τα άτομα διαφέρουν σημαντικά από την άποψη της εκπαίδευσης, της νοημοσύνης και της γνωσιακής κατάστασης, πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες για την προσαρμογή των πληροφοριών στην ικανότητα του συνεννοητή να κατανοήσει αυτά τα δεδομένα. Ο επαγγελματίας πρέπει να γνωρίζει ότι υπερβολικά πολλές τεχνικές λεπτομέρειες μπορούν να είναι τόσο αντιπαραγωγικές όσο και ελάχιστες.
Τα ειδικά θέματα που πρέπει να καλύπτονται στο έγγραφο συγκατάθεσης περιλαμβάνουν γενικά τα ακόλουθα: 1) περιγραφή της διαδικασίας ΕΣΚ · 2) γιατί συστήνεται η ECT και από ποιον; 3) εναλλακτικές λύσεις θεραπείας · 4) την πιθανότητα και την αναμενόμενη σοβαρότητα των κυριότερων κινδύνων που συνδέονται με τη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένης της θνησιμότητας, των δυσμενών επιπτώσεων στο καρδιαγγειακό και του κεντρικού νευρικού συστήματος και των κοινών ήσσονος σημασίας κινδύνων · 5) μια περιγραφή των περιορισμών συμπεριφοράς που μπορεί να είναι απαραίτητες κατά την περίοδο αξιολόγησης πριν από την ECT, την πορεία ECT και το διάστημα ανάκαμψης. 6) αναγνώριση ότι η συγκατάθεση για την Ε.Κ.Τ. είναι προαιρετική και μπορεί να ανακληθεί ανά πάσα στιγμή. και 7) μια προσφορά για να απαντήσει σε ερωτήσεις σχετικά με τη συνιστώμενη θεραπεία ανά πάσα στιγμή και το όνομα της οποίας πρέπει να επικοινωνήσει για τέτοιες ερωτήσεις.
Η περιγραφή της διαδικασίας ECT πρέπει να περιλαμβάνει τους χρόνους χορήγησης (π.χ. Δευτέρα, Τετάρτη, Παρασκευή το πρωί) η γενική θέση της θεραπείας (δηλ. όπου θα πραγματοποιηθούν οι θεραπείες) και τυπικό εύρος για τον αριθμό των θεραπειών που πρόκειται να γίνει χορηγείται. Ελλείψει συγκεκριμένων ποσοτικών δεδομένων, η πιθανότητα εμφάνισης ειδικών δυσμενών επιδράσεων περιγράφεται γενικά σε όρους όπως "εξαιρετικά σπάνιο", "σπάνιο", "όχι συχνό" και "κοινό" (βλ. Λόγω της συνεχιζόμενης ανησυχίας σχετικά με τη γνωστική δυσλειτουργία με ECT, πρέπει να δοθεί μια εκτίμηση της δυνητικής βαρύτητας και της εμμονής των επιδράσεων αυτών (βλέπε παράγραφο 4). Υπό το φως των διαθέσιμων στοιχείων, η «εγκεφαλική βλάβη» δεν χρειάζεται να συμπεριληφθεί ως δυνητικός κίνδυνος.
Ικανότητα και εθελοντισμό για την παροχή συναίνεσης
Η ενημερωμένη συγκατάθεση ορίζεται ως εθελοντική. Ελλείψει συναίνεσης ως προς το τι συνιστά «εθελοντική», ορίζεται εδώ ως η ικανότητα του συνεννοητή να καταλήξει σε μια απόφαση απαλλαγμένη από εξαναγκασμό ή καταναγκασμό.
Δεδομένου ότι η ομάδα θεραπείας, τα μέλη της οικογένειας και οι φίλοι όλοι μπορεί να έχουν απόψεις σχετικά με το εάν ή όχι ECT πρέπει να γίνεται, είναι λογικό οι γνώμες αυτές και η βάση τους να εκφράζονται στην συγκατάθεση. Στην πράξη, η γραμμή μεταξύ "συνηγορίας" και "εξαναγκασμού" μπορεί να είναι δύσκολο να καθοριστεί. Συμπράκτες οι οποίοι είτε είναι πολύ αμφίθυμοι είτε δεν επιθυμούν ή δεν είναι σε θέση να αναλάβουν την πλήρη ευθύνη για την απόφαση (καμία από τις οποίες δεν είναι σπάνια περιστατικά με τους ασθενείς που αναφέρονται για ECT) είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε αδικαιολόγητα επιρροή. Τα μέλη του προσωπικού που εμπλέκονται στη διαχείριση κλινικών περιπτώσεων πρέπει να λάβουν υπόψη αυτά τα θέματα.
Οι απειλές λόγω ακούσιας νοσηλείας ή απότομης απόρριψης από το νοσοκομείο λόγω της άρνησης της ECT αποτελούν σαφώς παραβίαση της διαδικασίας ενημέρωσης. Ωστόσο, οι συναινούντες έχουν το δικαίωμα να ενημερώνονται για τις αναμενόμενες επιδράσεις των ενεργειών τους στην κλινική πορεία του ασθενούς και στο συνολικό σχέδιο θεραπείας. Ομοίως, δεδομένου ότι οι γιατροί δεν αναμένεται να ακολουθήσουν προγράμματα θεραπείας που πιστεύουν ότι είναι αναποτελεσματικά ή / και μη ασφαλή, μια αναμενόμενη ανάγκη μεταφοράς του ασθενούς σε άλλο θεράποντα ιατρό θα πρέπει να συζητηθεί εκ των προτέρων με το συγκατάθεση.
Είναι σημαντικό να κατανοήσετε τα θέματα που εμπλέκονται στην απόφαση του συναινομένου να αρνηθεί ή να αποσύρει τη συγκατάθεσή του. Τέτοιες αποφάσεις μπορεί μερικές φορές να βασίζονται σε παραπληροφόρηση ή μπορεί να αντανακλούν άσχετα θέματα, π.χ. θυμό προς εαυτό ή άλλους ή ανάγκη έκδηλης αυτονομίας. Επιπλέον, η διανοητική διαταραχή ενός ασθενούς μπορεί από μόνη της να περιορίσει σημαντικά την ικανότητα να συνεργαστεί ουσιαστικά στη διαδικασία της ενημερωμένης συγκατάθεσης, ακόμη και αν δεν υπάρχει ψυχωσικός ιδεασμός. Οι ασθενείς που νοσηλεύονται ακουσίως αντιπροσωπεύουν μια ειδική περίπτωση. Έχουν διατυπωθεί πολλές προτάσεις για να διασφαλιστεί το δικαίωμα αυτών των ατόμων να αποδεχθούν ή να αρνηθούν συγκεκριμένες συνιστώσες του σχεδίου θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της ECT. Παραδείγματα τέτοιων συστάσεων περιλαμβάνουν τη χρήση ψυχιατρικών συμβούλων που δεν εμπλέκονται άλλως στο περίπτωση, διορίζονται επισήμους θεσμικούς επιτροπές αξιολόγησης και νομικές ή δικαστικές προσδιορισμός. Ενώ σε τέτοιες περιπτώσεις ενδείκνυται κάποιος βαθμός προστασίας, η υπερβολική ρύθμιση θα χρησιμεύσει για τον περιορισμό του δικαιώματος του ασθενούς να λάβει θεραπεία.
Η ενημερωμένη συγκατάθεση απαιτεί έναν ασθενή ο οποίος είναι ικανός να κατανοεί και να ενεργεί έξυπνα από τις πληροφορίες που του παρέχονται. Για τους σκοπούς αυτών των συστάσεων, ο όρος «χρόνια δυσθυμία» ή «δυστυμική συμπτωματολογία» βελτιώνεται επίσης. Ωστόσο, ορισμένοι ασκούμενοι πιστεύουν ότι τα δυσθυμικά συμπτώματα βελτιώνονται και ότι η εστίαση της διακοπής της θεραπείας η επίλυση του μεγάλου καταθλιπτικού επεισοδίου μπορεί να οδηγήσει σε ατελή θεραπεία, με πιθανό αυξημένο κίνδυνο υποτροπή. Αντίθετα, ορισμένοι ασθενείς με σχιζοσυναισθηματική διαταραχή εμφανίζουν σχετικά χρόνιες μορφές (π.χ. ψευδαισθήσεις), πάνω στην οποία επικαλύπτεται προεξέχουσα επεισοδιακή συναισθηματική συμπτωματολογία. Σε ορισμένους από αυτούς τους ασθενείς, η ECT μπορεί να βελτιώσει το συναισθηματικό συστατικό χωρίς να επηρεάσει τη χρόνια διαταραχή της σκέψης. Η παράταση του μαθήματος ECT για να επιχειρηθεί μια τέτοια λύση μπορεί να οδηγήσει σε περιττή θεραπεία.
Μετά την έναρξη της ECT, οι κλινικές αξιολογήσεις θα πρέπει να διενεργούνται από τον θεράποντα ιατρό ή τον εντολοδόχο μετά από κάθε μία ή δύο θεραπείες. Αυτές οι αξιολογήσεις θα πρέπει κατά προτίμηση να διεξάγονται την επόμενη ημέρα μετά από μια θεραπεία που θα επιτρέψει την εκκαθάριση οξείας γνωσιακής δράσης και θα πρέπει να τεκμηριώνονται. Οι αξιολογήσεις θα πρέπει να περιλαμβάνουν προσοχή στις αλλαγές στο επεισόδιο της ψυχικής διαταραχής για το οποίο υπήρξε ECT παραπέμπει τόσο σε όρους βελτίωσης των σημείων και συμπτωμάτων που παρουσιάζονται αρχικά όσο και στην εκδήλωση νέων αυτές. Κατά τη διάρκεια της ECT, η μετάβαση από την κατάθλιψη στη μανία μπορεί να συμβεί σε ασυνήθιστη βάση. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ μιας οργανικής ευφορίας και της μανίας (Devanand et al. 1988b) (βλέπε επίσης ενότητα 11.9). Η τυπική αξιολόγηση των αλλαγών στη γνωστική λειτουργία μπορεί να βοηθήσει στην πραγματοποίηση αυτής της διαφορικής διάγνωσης.
Σε ασθενείς που έλαβαν προεξέχουσα κατατονική συμπτωματολογία, η φύση άλλων συμπτωμάτων μπορεί να ήταν δύσκολο να διακρίνεται κατά την προεπεξεργασία λόγω του μωσαϊσμού ή του αρνητισμού. Με την εισαγωγή της ECT και την εκκαθάριση της κατατονίας, άλλες πτυχές της ψυχοπαθολογίας μπορεί να γίνουν εμφανείς και πρέπει να αξιολογηθούν και να τεκμηριωθούν. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν παρουσιάσει παραλήρημα ή ψευδαισθήσεις πριν ή κατά τη διάρκεια της πορείας ECT, αλλά λόγω της φύλαξης του ασθενούς ή άλλων παραγόντων, αυτά τα συμπτώματα μπορεί να έχουν ήταν δύσκολο να επαληθευτεί Με την κλινική βελτίωση, ο κλινικός γιατρός μπορεί να διαπιστώσει την παρουσία του, έναν προσδιορισμό που μπορεί να επηρεάσει τον προγραμματισμό της απόρριψης και το μέλλον θεραπευτική αγωγή.
12.2. Δυσμενείς επιδράσεις
Γνωστικές αλλαγές. Ο αντίκτυπος της ECT στην ψυχική κατάσταση, ιδιαίτερα όσον αφορά τον προσανατολισμό και τη λειτουργία της μνήμης, πρέπει να αξιολογηθεί τόσο από πλευράς αντικειμενικών ευρημάτων όσο και από αναφορά ασθενών κατά τη διάρκεια του μαθήματος ECT (βλ 4). Η αξιολόγηση αυτή θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την έναρξη της ECT προκειμένου να καθοριστεί ένα βασικό επίπεδο λειτουργίας και να επαναληφθεί τουλάχιστον εβδομαδιαίως σε όλη τη διάρκεια του ECT. Προτείνεται ότι η γνωστική εκτίμηση, όπως και η εκτίμηση της θεραπευτικής αλλαγής, πρέπει να διεξάγεται τουλάχιστον 24 ώρες μετά από θεραπεία με ECT για να αποφευχθεί μόλυνση από οξέα επιπτωτικά αποτελέσματα.
Η αξιολόγηση μπορεί να περιλαμβάνει είτε αξιολόγηση του προσανατολισμού και της μνήμης από την κομοδίνο ή / και πιο τυπικά μέτρα δοκιμής. Θα πρέπει να περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του προσανατολισμού στις τρεις σφαίρες (άτομο, τόπο και χρόνο), καθώς και άμεση μνήμη για τα νέα μαθήματα (π.χ. αναφορά μιας λίστας τριών έως έξι λέξεων) και διατήρηση σε σύντομο χρονικό διάστημα (π.χ., αναφορά της λίστας 5-10 λεπτά αργότερα). Η απομακρυσμένη ανάκληση μπορεί επίσης να αξιολογηθεί με τον προσδιορισμό της μνήμης για συμβάντα στο πρόσφατο και μακρινό παρελθόν (π.χ., συμβάντα που συνδέονται με τη νοσηλεία, μνήμη για προσωπικά στοιχεία: διεύθυνση, αριθμός τηλεφώνου, και τα λοιπά.).
Τα επίσημα όργανα ελέγχου παρέχουν ποσοτικά μέτρα για την παρακολούθηση των αλλαγών. Για την αξιολόγηση της παγκόσμιας γνωστικής λειτουργίας, ένα όργανο όπως η εξέταση Mini-Mental State (Folstein et al. 1975). Για να παρακολουθήσουν τον προσανατολισμό και την άμεση και καθυστερημένη μνήμη, θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν υπο-δοκιμές της αναθεώρησης Russell της κλίμακας μνήμης Weschler (Russell 1988). Για να αξιολογηθεί επίσημα η απομακρυσμένη μνήμη, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δοκιμές ανάκλησης ή αναγνώρισης γνωστών ανθρώπων ή γεγονότων (Butters and Albert 1982; Squire 1986). Όταν αξιολογείται η γνωστική κατάσταση, θα πρέπει επίσης να εξακριβωθεί η αντίληψη των ασθενών για τις γνωστικές αλλαγές. Αυτό μπορεί να γίνει με άτυπο ερώτημα εάν ο ασθενής έχει παρατηρήσει οποιεσδήποτε αλλαγές στις ικανότητές του να συγκεντρωθεί (π.χ., να παρακολουθήσετε ένα τηλεοπτικό πρόγραμμα ή ένα άρθρο περιοδικού) ή να θυμάστε τους επισκέπτες, τα γεγονότα της ημέρας ή την ανάκληση πιο απομακρυσμένων γεγονότα. Η αντίληψη του ασθενούς για τη λειτουργία της μνήμης μπορεί επίσης να εξεταστεί χρησιμοποιώντας ένα ποσοτικό όργανο (Squire et al. 1979).
Σε περίπτωση που έχει σημειωθεί σημαντική υποβάθμιση του προσανατολισμού ή της λειτουργίας μνήμης κατά τη διάρκεια της ECT πορεία που δεν έχει επιλυθεί με απαλλαγή από το νοσοκομείο, θα πρέπει να καταρτιστεί σχέδιο παρακολούθησης των γνωστικών κατάσταση. Συχνότερα παρατηρείται αξιοσημείωτη ανάκαμψη στη γνωστική λειτουργία μέσα σε λίγες ημέρες από το τέλος του μαθήματος ECT (Steif et al. 1986) και οι ασθενείς θα πρέπει να βεβαιωθούν ότι αυτό θα συμβεί. Το σχέδιο θα πρέπει να περιλαμβάνει περιγραφή του χρόνου κατά τον οποίο θα ήταν επιθυμητή η εκ των υστέρων αξιολόγηση, καθώς και των ειδικών πεδίων της γνωστικής λειτουργίας που πρέπει να αξιολογηθούν. Μπορεί να είναι συνετό σε τέτοιες περιπτώσεις να διεξαχθούν επιπρόσθετες αξιολογήσεις, π.χ., νευρολογικές και ηλεκτροεγκεφαλογραφικές εξετάσεις, και αν είναι ανώμαλη η επανάληψη μέχρι να υπάρξει λύση.
Θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι οι διαδικασίες γνωστικής αξιολόγησης που προτείνονται εδώ παρέχουν μόνο ακαθάριστα μέτρα γνωστικής κατάστασης. Επιπλέον, η ερμηνεία των αλλαγών στην γνωστική κατάσταση μπορεί να υποστεί αρκετές δυσκολίες. Οι ψυχιατρικοί ασθενείς έχουν συχνά γνωστικές διαταραχές πριν από τη λήψη ECT και θεραπευτικής αγωγής η απόκριση μπορεί συνεπώς να συνδεθεί με βελτίωση σε ορισμένους γνωστικούς τομείς (Sackeim and Steif 1988). Ωστόσο, ενώ ορισμένοι ασθενείς παρουσιάζουν βελτιωμένες βαθμολογίες σε σχέση με τη βασική γραμμή πριν από την ECT, εξακολουθούν να μην έχουν επανέλθει πλήρως στο αρχικό τους επίπεδο γνωστικής λειτουργίας (Steif et al. 1986). Αυτή η ασυμφωνία μπορεί να αποτελέσει βάση για καταγγελίες σχετικά με παρατεταμένα γνωστικά ελλείμματα. Επιπλέον, οι διαδικασίες που προτείνονται εδώ αποτελούν μόνο δείγματα περιορισμένων πτυχών της γνωστικής λειτουργίας, για παράδειγμα, η εκούσια εκμάθηση και διατήρηση πληροφοριών. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να παρουσιάζουν ελλείμματα στην παρεπόμενη μάθηση. Ομοίως, οι προτεινόμενες διαδικασίες επικεντρώνονται στη λεκτική μνήμη, αν και τόσο η δεξιά μονομερής όσο και η διμερής ECT παράγουν ελλείμματα στη μνήμη για το μη λεκτικό υλικό (Squire 1986).
Άλλες δυσμενείς επιπτώσεις. Κατά τη διάρκεια της πορείας ECT, οποιαδήποτε εκδήλωση νέων παραγόντων κινδύνου ή σημαντική επιδείνωση των ασθενών που βρίσκονται πριν την ECT θα πρέπει να αξιολογείται πριν από την επόμενη θεραπεία. Όταν αυτές οι εξελίξεις μεταβάλλουν τους κινδύνους της διαχείρισης της ECT, θα πρέπει ο πληροφοριοδότης να ενημερωθεί και να τεκμηριωθούν τα αποτελέσματα αυτής της συζήτησης. Οι καταγγελίες των ασθενών σχετικά με την ΤΚΕ πρέπει να θεωρούνται ανεπιθύμητες ενέργειες. Ο θεράπων ιατρός και / ή ένα μέλος της ομάδας θεραπείας ECT θα πρέπει να συζητήσει αυτές τις καταγγελίες τον ασθενή, να προσπαθήσουν να προσδιορίσουν την πηγή τους και να εξακριβώσουν εάν έχουν λάβει διορθωτικά μέτρα υποδεικνύεται.
13. Διαχείριση του μαθήματος μετα-ECT του ασθενούς
Η συνέχιση της θεραπείας, η οποία ορίζεται ως η επέκταση της σωματικής θεραπείας κατά τη διάρκεια της περιόδου των 6 μηνών μετά την επαγωγή α η ύφεση στο επεισόδιο της διανοητικής νόσου, έχει γίνει ο κανόνας της σύγχρονης ψυχιατρικής πρακτική. Εξαιρέσεις μπορεί να περιλαμβάνουν ασθενείς με δυσανεξία σε αυτή τη θεραπεία και ενδεχομένως ασθενείς με είτε απουσία προηγούμενα επεισόδια ή ιστορικό εξαιρετικά μακρών περιόδων ύφεσης (αν και υπάρχουν αναμφισβήτητα αποδεικτικά στοιχεία για το τελευταίο λείπει). Εκτός εάν οι υπολειπόμενες δυσμενείς επιπτώσεις απαιτούν καθυστέρηση, θα πρέπει να αρχίσει η θεραπεία συνεχούς θεραπείας το συντομότερο όσο το δυνατόν μετά την πρόκληση ύφεσης, καθώς ο κίνδυνος υποτροπής είναι ιδιαίτερα υψηλός κατά τη διάρκεια της πρώτης μήνας. Ορισμένοι επαγγελματίες πιστεύουν ότι η εμφάνιση συμπτωμάτων επικείμενης υποτροπής σε ασθενείς που ανταποκρίνονται στην ECT μπορεί να αποτελεί ένδειξη για την καθιέρωση σύντομης σειρά ECT θεραπειών για συνδυασμό θεραπευτικών και προφυλακτικών σκοπών, αν και οι ελεγχόμενες μελέτες δεν είναι διαθέσιμοι για την τεκμηρίωση αυτής της πρακτικής.
Συνέχιση φαρμακοθεραπείας. Ένα μάθημα ECT συνήθως ολοκληρώνεται σε μια περίοδο 2- έως 4 εβδομάδων. Πρότυπη πρακτική, βασισμένη εν μέρει σε παλαιότερες μελέτες (Seager and Bird 1962; Imlah et αϊ. 1965; Kay et αϊ. 1970) και εν μέρει από το παράλληλο μεταξύ των ECT και των ψυχοτρόπων φαρμάκων, υποδηλώνει τη συνέχιση των μονοπολικών καταθλιπτικών ασθενών με αντικαταθλιπτικό (με πιθανή προσθήκη ενός αντιψυχωτικού φαρμάκου σε περιπτώσεις ψυχωτικής κατάθλιψης), διπολικά καταθλιπτικά με αντικαταθλιπτικά και / ή αντιμανιακά φάρμακα φάρμακα · και μανιακά με αντιμανιακούς και πιθανώς αντιψυχωτικούς παράγοντες. Ως επί το πλείστον, οι δοσολογίες διατηρούνται στο 50% -100% της κλίμακας κλινικά αποτελεσματικής δόσης για οξεία θεραπεία, με ρύθμιση προς τα πάνω ή προς τα κάτω ανάλογα με την απόκριση. Ακόμα, ο ρόλος της συνέχισης της θεραπείας με ψυχοτρόπα φάρμακα μετά από μια σειρά ECT βρίσκεται υπό αξιολόγηση και οι συστάσεις μας πρέπει να θεωρηθούν προσωρινές. Απογοήτευση με υψηλά ποσοστά υποτροπής, ειδικά σε ασθενείς με ψυχωσική κατάθλιψη και σε άτομα που είναι ανθεκτικά στη φαρμακευτική αγωγή κατά τη διάρκεια της νόσου (Sackeim et al., 1990), αναγκάζει την επανεξέταση της υφιστάμενης πρακτικής, συμπεριλαμβανομένου του ανανεωμένου ενδιαφέροντος για τη συνέχιση της ECT (Fink 1987b).
Συνέχεια ECT. Ενώ η ψυχοτρόπος θεραπεία συνέχισης είναι η επικρατούσα πρακτική. λίγες μελέτες καταδεικνύουν την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας χρήσης μετά από μια πορεία ECT και μερικές πρόσφατες μελέτες αναφέρουν υψηλά ποσοστά υποτροπής ακόμη και σε ασθενείς που συμμορφώνονται με αυτά τα σχήματα (Spiker et al. 1985; Aronson et αϊ. 1987, 1988α, 1988b. Sackeim et αϊ., Στο Τύπο). Αυτά τα υψηλά ποσοστά υποτροπής οδήγησαν ορισμένους επαγγελματίες να προτείνουν συνέχιση της ECT για επιλεγμένες περιπτώσεις. Πρόσφατες αναδρομικές ανασκοπήσεις αυτής της εμπειρίας βρίσκουν εκπληκτικά χαμηλά ποσοστά υποτροπής μεταξύ των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε τέτοια θεραπεία, αν και οι ελεγχόμενες μελέτες δεν είναι ακόμα διαθέσιμες (Kramer 1987; Decina et αϊ. 1987; Clarke et αϊ. 1989; Οι Loo κ.ά. 1988; Matzen et αϊ. 1988; Thornton et αϊ. 1988). Επειδή η συνέχιση της ECT φαίνεται να αντιπροσωπεύει μια βιώσιμη μορφή συνέχισης της διαχείρισης των ασθενών που ακολουθούν ολοκλήρωση μιας επιτυχημένης πορείας της Ε.Κ.Τ., οι εγκαταστάσεις ενθαρρύνονται να προσφέρουν αυτή τη μορφή ως θεραπεία επιλογή. Οι ασθενείς που παραπέμπουν στη συνέχιση της ECT θα πρέπει να πληρούν όλα τα ακόλουθα κριτήρια: 1) ιστορικό υποτροπιάζουσας ασθένειας που ανταποκρίνεται με οξύ τρόπο στην ECT, 2) είτε η αδιαθεσία ή η δυσανεξία στη φαρμακοθεραπεία μόνο είτε η προτίμηση του ασθενούς.
Παράρτημα Β
Παραδείγματα εντύπων συγκατάθεσης και φύλλων πληροφοριών ασθενών για ένα μάθημα ECT
[Όνομα της εγκατάστασης εδώ]
Έντυπο έγκρισης ΕΚΤ
Όνομα του θεράποντος ιατρού:
Όνομα ασθενούς: ______________________________________
Ο γιατρός μου συνέστησε να λάβω θεραπεία με ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT). Η φύση αυτής της θεραπείας, περιλαμβανομένων των κινδύνων και των οφελών που μπορεί να βιώσω, μου έχει περιγραφεί πλήρως και δίνω τη συγκατάθεσή μου για θεραπεία με ECT.
Θα λάβω ECT για τη θεραπεία της ψυχιατρικής κατάστασής μου. Καταλαβαίνω ότι μπορεί να υπάρχουν άλλες εναλλακτικές θεραπείες για την πάθησή μου, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν φάρμακα και ψυχοθεραπεία. Το αν η ECT ή μια εναλλακτική θεραπεία είναι η πιο κατάλληλη για μένα εξαρτάται από την προηγούμενη εμπειρία μου με αυτές τις θεραπείες, τη φύση της ψυχιατρικής κατάστασής μου και άλλες σκέψεις. Γιατί η ECT έχει προταθεί για τη συγκεκριμένη περίπτωση μου έχει εξηγηθεί.
Η ECT περιλαμβάνει μια σειρά θεραπειών. Για να λάβετε κάθε θεραπεία θα μεταφερθεί σε ένα ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο σε αυτή την εγκατάσταση. Οι θεραπείες χορηγούνται συνήθως το πρωί, πριν από το πρωινό. Επειδή οι θεραπείες περιλαμβάνουν γενική αναισθησία, δεν θα είχα να πίνω ούτε να τρώω για τουλάχιστον έξι ώρες πριν από κάθε θεραπεία. Όταν έρθω στην αίθουσα θεραπείας, θα γίνει έγχυση στη φλέβα μου, ώστε να μου δοθούν φάρμακα. Θα μου δοθεί ένα αναισθητικό φάρμακο που θα με κάνει να κοιμηθώ γρήγορα. Θα μου δοθεί ένα δεύτερο φάρμακο που θα χαλαρώσει τους μυς μου. Επειδή θα κοιμηθώ, δεν θα αισθανθώ πόνο ή δυσφορία κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Δεν θα αισθανθώ το ηλεκτρικό ρεύμα και όταν ξυπνήσω, δεν θα έχω καμία μνήμη για τη θεραπεία.
Για να προετοιμαστούν για τις θεραπείες, οι αισθητήρες παρακολούθησης θα τοποθετηθούν στο κεφάλι μου και σε άλλα μέρη του σώματός μου. Μια μανσέτα πίεσης του αίματος θα τοποθετηθεί σε ένα από τα άκρα μου. Αυτό γίνεται για να παρακολουθεί τα κύματα του εγκεφάλου, την καρδιά μου και την αρτηριακή μου πίεση. Αυτές οι ηχογραφήσεις δεν περιλαμβάνουν πόνο ή δυσφορία. Αφού κοιμηθώ, μια μικρή, προσεκτικά ελεγχόμενη ποσότητα ηλεκτρικής ενέργειας θα περάσει ανάμεσα σε δύο ηλεκτρόδια που έχουν τοποθετηθεί στο κεφάλι μου. Ανάλογα με το πού τοποθετούνται τα ηλεκτρόδια, μπορώ να λάβω είτε διμερή ECT είτε μονομερή ECT. Στο διμερές ECT, ένα ηλεκτρόδιο τοποθετείται στην αριστερή πλευρά του κεφαλιού, το άλλο στη δεξιά πλευρά. Στην μονομερή ECT, και τα δύο ηλεκτρόδια τοποθετούνται στην ίδια πλευρά του κεφαλιού, συνήθως στη δεξιά πλευρά. Όταν περάσει το ρεύμα, δημιουργείται γενικευμένη κρίση στον εγκέφαλο. Επειδή θα μου δοθεί ένα φάρμακο για να χαλαρώσω τους μυς μου, οι μυϊκές συσπάσεις στο σώμα μου που συνήθως θα συνοδεύουν μια κρίση θα μαλακώσουν σημαντικά. Η κατάσχεση θα διαρκέσει περίπου ένα λεπτό. Μέσα σε λίγα λεπτά, το αναισθητικό φάρμακο θα φθαρεί και θα ξυπνήσω. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση και άλλες λειτουργίες θα παρακολουθούνται. Θα μου δοθεί οξυγόνο για να αναπνεύσω. Αφού ξυπνήσω από την αναισθησία, θα μεταφερθώ σε μια αίθουσα αποκατάστασης, όπου θα παρατηρηθεί μέχρι να έρθει η ώρα να φύγω από την περιοχή ECT. Ο αριθμός των θεραπειών που λαμβάνω δεν μπορεί να προβλεφθεί μπροστά από το χρόνο. Ο αριθμός των θεραπειών θα εξαρτηθεί από την ψυχιατρική μου κατάσταση, πόσο γρήγορα θα ανταποκριθώ στη θεραπεία και την ιατρική κρίση του ψυχίατρου μου. Συνήθως παρέχονται έξι έως δώδεκα θεραπείες. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς ανταποκρίνονται αργά και ίσως απαιτούνται περισσότερες θεραπείες. Οι θεραπείες συνήθως χορηγούνται τρεις φορές την εβδομάδα, αλλά η συχνότητα της θεραπείας μπορεί επίσης να ποικίλει ανάλογα με τις ανάγκες μου.
Το πιθανό όφελος της ECT για μένα είναι ότι μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση της ψυχιατρικής κατάστασής μου. Η ECT έχει αποδειχθεί ότι είναι μια πολύ αποτελεσματική θεραπεία για μια σειρά από συνθήκες. Ωστόσο, δεν απαντούν εξίσου καλά σε όλους τους ασθενείς. Όπως συμβαίνει με όλες τις μορφές ιατρικής περίθαλψης, ορισμένοι ασθενείς ανακάμπτουν γρήγορα. άλλοι ανακτήθηκαν μόνο για να υποστούν εκ νέου υποτροπή και χρειάζονται περαιτέρω θεραπεία, ενώ άλλοι αδυνατούν να απαντήσουν καθόλου.
Όπως και άλλες ιατρικές διαδικασίες, η ECT ενέχει ορισμένους κινδύνους. Όταν ξυπνήσω μετά από κάθε θεραπεία, μπορεί να βρω σύγχυση. Η σύγχυση συνήθως ξεφεύγει μέσα σε μία ώρα. Λίγο μετά τη θεραπεία, μπορεί να πάθω πονοκέφαλο, μυαλγία ή ναυτία. Αυτές οι παρενέργειες συνήθως ανταποκρίνονται σε απλή θεραπεία. Οι πιο σοβαρές ιατρικές επιπλοκές με ECT είναι σπάνιες. Με τις σύγχρονες τεχνικές ECT, σπάνια εμφανίζονται διαταραχές ή κάταγμα οστού και οδοντικές επιπλοκές. Όπως και με οποιαδήποτε γενική αναισθησία, υπάρχει μια μεγάλη πιθανότητα θανάτου. Εκτιμάται ότι η θνησιμότητα που σχετίζεται με την ECT συμβαίνει περίπου στο ένα ανά 10.000 ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία. Ενώ είναι και σπάνιες, οι πιο συχνές ιατρικές επιπλοκές με ECT είναι οι παρατυπίες στον καρδιακό ρυθμό και τον ρυθμό.
Για να μειώσω τον κίνδυνο εμφάνισης ιατρικών επιπλοκών, θα λάβω προσεκτική ιατρική αξιολόγηση πριν την έναρξη της ECT. Ωστόσο, παρά τις προφυλάξεις υπάρχει μια μικρή πιθανότητα να βρω μια ιατρική επιπλοκή. Εάν συμβεί αυτό, κατανοώ ότι η ιατρική περίθαλψη και η θεραπεία θα εφαρμοστούν αμέσως και ότι θα υπάρχουν εγκαταστάσεις για την αντιμετώπιση καταστάσεων έκτακτης ανάγκης. Αντιλαμβάνομαι, ωστόσο, ότι ούτε το ίδρυμα ούτε οι θεράποντες ιατροί υποχρεούνται να παρέχουν μακροχρόνια ιατρική περίθαλψη. Θα είμαι υπεύθυνος για το κόστος μιας τέτοιας θεραπείας είτε προσωπικά είτε με ιατρική ασφάλιση ή άλλη ιατρική κάλυψη. Κατανοώ ότι δεν θα καταβληθεί αποζημίωση για τους χαμένους μισθούς ή άλλες επακόλουθες ζημίες.
Μια κοινή ανεπιθύμητη ενέργεια της ECT είναι η κακή λειτουργία της μνήμης. Ο βαθμός διαταραχής της μνήμης είναι πιθανό να σχετίζεται με τον αριθμό των θεραπειών που δόθηκαν και τον τύπο τους. Ένας μικρότερος αριθμός θεραπειών είναι πιθανό να παράγει λιγότερη εξασθένηση της μνήμης από ότι ένας μεγαλύτερος αριθμός θεραπειών. Η σωστή μονομερής ECT (ηλεκτρόδια στην δεξιά πλευρά) είναι πιθανό να προκαλέσει ηπιότερη και βραχύτερη διαταραχή της μνήμης από αυτή που ακολουθεί το διμερές ECT (ένα ηλεκτρόδιο σε κάθε πλευρά της κεφαλής). Οι δυσκολίες μνήμης με ECT έχουν ένα χαρακτηριστικό μοτίβο. Λίγο μετά τη θεραπεία, τα προβλήματα με τη μνήμη είναι πιο έντονα. Καθώς ο χρόνος από τη θεραπεία αυξάνεται, η λειτουργία της μνήμης βελτιώνεται. Λίγο μετά την πορεία της ECT, μπορεί να αντιμετωπίσω δυσκολίες να θυμηθώ γεγονότα που συνέβησαν πριν και κατά τη διάρκεια της λήψης ECT. Αυτή η φαινομενική μνήμη για παρελθόντα γεγονότα μπορεί να επεκταθεί σε μερικούς μήνες πριν λάβω την ECT και σε σπάνιες περιπτώσεις σε ένα ή δύο χρόνια. Πολλές από αυτές τις αναμνήσεις θα επιστρέψουν κατά τους πρώτους μήνες που ακολουθούν το μάθημα ECT. Εντούτοις, μπορεί να μείνει με κάποια μόνιμα κενά στη μνήμη, ειδικά για γεγονότα που συνέβησαν κοντά στο χρόνο στην πορεία ECT. Επιπλέον, για σύντομο χρονικό διάστημα μετά την ECT, μπορεί να αντιμετωπίσω δυσκολίες στη μάθηση και την ανάμνηση νέων πληροφοριών. Αυτή η δυσκολία στη διαμόρφωση νέων μνημών θα πρέπει να είναι προσωρινή και πιθανότατα να υποχωρήσει μέσα σε αρκετές εβδομάδες μετά το μάθημα ECT. Τα άτομα διαφέρουν σημαντικά στο βαθμό που αντιμετωπίζουν προβλήματα σύγχυσης και μνήμης κατά τη διάρκεια και σύντομα μετά τη θεραπεία με ECT. Ωστόσο, εν μέρει επειδή οι ίδιες οι ψυχιατρικές καταστάσεις προκαλούν βλάβες στη μάθηση και τη μνήμη, πολλοί ασθενείς στην πραγματικότητα αναφέρουν ότι η λειτουργία της μάθησης και της μνήμης βελτιώνεται μετά την ECT σε σύγκριση με τη λειτουργία τους πριν από τη θεραπεία σειρά μαθημάτων. Μια μικρή μειοψηφία ασθενών, ίσως 1 στους 200, αναφέρουν σοβαρά προβλήματα στη μνήμη που παραμένουν για μήνες ή και χρόνια. Οι λόγοι για αυτές τις σπάνιες αναφορές μακροχρόνιας βλάβης δεν είναι πλήρως κατανοητοί.
Λόγω των πιθανών προβλημάτων με τη σύγχυση και τη μνήμη, είναι σημαντικό να μην λαμβάνω σημαντικές προσωπικές ή επιχειρηματικές αποφάσεις κατά τη διάρκεια του μαθήματος ECT ή αμέσως μετά το μάθημα. Αυτό μπορεί να σημαίνει αναβολή αποφάσεων σχετικά με οικονομικά ή οικογενειακά θέματα. Μετά την πορεία θεραπείας, θα ξεκινήσω μια «περίοδο αναρρώσεως», συνήθως μία έως τρεις εβδομάδες, αλλά η οποία ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου θα πρέπει να αποφεύγω την οδήγηση, τη διεκπεραίωση των εργασιών ή άλλες δραστηριότητες για τις οποίες η δυσλειτουργία της μνήμης μπορεί να είναι προβληματική, μέχρι να ενημερωθεί από το γιατρό μου.
Η συμπεριφορά της ECT σε αυτή την εγκατάσταση είναι υπό την καθοδήγηση του Dr. _________________. Μπορώ να επικοινωνήσω μαζί του / της στο (αριθμός τηλεφώνου: ________________) εάν έχω περαιτέρω ερωτήσεις.
Καταλαβαίνω ότι θα μπορούσα να κάνω ερωτήσεις σχετικά με την ECT αυτή τη στιγμή ή οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια του ECT ή μετά από το γιατρό μου ή από οποιοδήποτε άλλο μέλος της ομάδας θεραπείας ECT. Κατανοώ επίσης ότι η απόφασή μου να συμφωνήσω με την ECT γίνεται σε εθελοντική βάση και ότι μπορώ να αποσύρω τη συγκατάθεσή μου και να διακόψω τις θεραπείες ανά πάσα στιγμή.
Μου έχει δοθεί ένα αντίγραφο αυτού του εντύπου συγκατάθεσης για να κρατήσει.
Υπομονετικος:
Ημερομηνία Υπογραφή
Άτομο που αποκτά συναίνεση:
Ημερομηνία Υπογραφή
Δείγμα φύλλου πληροφοριών ασθενούς
Ηλεκτροσπασμοθεραπεία
Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία για ορισμένες ψυχιατρικές διαταραχές. Η ECT χρησιμοποιείται συνηθέστερα για τη θεραπεία ασθενών με σοβαρή κατάθλιψη. Είναι συχνά η ασφαλέστερη, ταχύτερη και πιο αποτελεσματική θεραπεία διαθέσιμη για αυτή την ασθένεια. Η ECT χρησιμοποιείται μερικές φορές και για τη θεραπεία ασθενών με μανιακή ασθένεια και ασθενών με σχιζοφρένεια. Η θεραπεία για την κατάθλιψη βελτιώθηκε αξιοσημείωτα τα τελευταία 25 χρόνια. Οι τεχνικές χορήγησης ECT έχουν επίσης βελτιωθεί σημαντικά από την εισαγωγή του. Κατά τη διάρκεια της ECT, μια μικρή ποσότητα ηλεκτρικού ρεύματος αποστέλλεται στον εγκέφαλο. Αυτό το ρεύμα προκαλεί μια κρίση που επηρεάζει ολόκληρο τον εγκέφαλο, συμπεριλαμβανομένων των τμημάτων που ελέγχουν τη διάθεση, την όρεξη και τον ύπνο. Η ECT πιστεύεται ότι διορθώνει τις βιοχημικές ανωμαλίες που αποτελούν τη βάση σοβαρής καταθλιπτικής νόσου. Γνωρίζουμε ότι η ECT λειτουργεί: Το 80% έως 90% των καταθλιπτικών που την λαμβάνουν ανταποκρίνεται ευνοϊκά, καθιστώντας την πιο αποτελεσματική θεραπεία για σοβαρή κατάθλιψη.
Ο γιατρός σας υποδεικνύει ότι λαμβάνετε θεραπεία με ECT επειδή έχετε μια διαταραχή που πιστεύει ότι θα ανταποκριθεί στην ECT. Συζητήστε το με το γιατρό σας. Πριν από την έναρξη της ECT, η ιατρική σας κατάσταση θα αξιολογηθεί προσεκτικά με πλήρη ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση και εργαστηριακές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων εξετάσεων αίματος και ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ).
Η ECT δίνεται ως πορεία θεραπείας. Ο αριθμός που απαιτείται για να αντιμετωπιστεί επιτυχώς μια σοβαρή κατάθλιψη κυμαίνεται από 4 έως 20. Οι θεραπείες συνήθως χορηγούνται 3 φορές την εβδομάδα: Δευτέρα, Τετάρτη και Παρασκευή. Δεν πρέπει να φάτε ή να πιείτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα πριν την προγραμματισμένη σας θεραπεία. Εάν καπνίζετε, προσπαθήστε να αποφύγετε το κάπνισμα το πρωί πριν από τη θεραπεία σας.
Πριν λάβετε τη θεραπεία, μια βελόνα θα ενεθεί σε μια φλέβα, έτσι ώστε να μπορούν να χορηγηθούν φάρμακα. Παρόλο που θα κοιμηθείτε κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αρχίσετε να προετοιμάζεστε ενώ είστε ακόμα ξύπνιοι. Ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο κεφάλι σας για την καταγραφή του ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος σας (ηλεκτροεγκεφαλογράφημα ή εγκεφαλικά κύματα). Ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο στήθος σας για την παρακολούθηση του ECG σας (καρδιογράφημα ή καρδιακός ρυθμός). Μια περιχειρίδα πίεσης του αίματος τυλίγεται γύρω από τον καρπό ή τον αστράγαλο για την παρακολούθηση της αρτηριακής σας πίεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Όταν όλα είναι συνδεδεμένα, το μηχάνημα ECT δοκιμάζεται για να βεβαιωθείτε ότι έχει ρυθμιστεί σωστά για εσάς.
ΣΥΝΕΧΙΖΟΜΕΝΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ
ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΨΥΧΙΑΤΡΟΥΣ Duke University
Επισκέπτης υποτροφία: 5-ημερών για έναν ή δύο φοιτητές, σχεδιασμένο να παρέχει προηγμένη εκπαίδευση και δεξιότητες στη σύγχρονη διοίκηση της ECT. 40 πιστώσεις CME.
Μίνι-μάθημα: 1,5 ημερών, σχεδιασμένο να επιτρέπει στους κλινικούς ιατρούς να αναβαθμίσουν τις δεξιότητές τους στο ECT. 9 πιστώσεις CME.
Σκηνοθεσία: Γ. Edward Coffey, M.D. 919-684-5673
SUNY στο Stony Brook
5-ημερών μαθημάτων για τέσσερις έως έξι σπουδαστές, με σκοπό την παροχή προηγμένης κατάρτισης και δεξιοτήτων στη σύγχρονη ECT. 27 πιστώσεις CME.
Διευθυντής: Max Fink, M.D. 516-444-2929
Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία
Σε ετήσιες συνεδριάσεις του APA, τα μονοήμερα μαθήματα παρουσιάζονται συνήθως για τάξεις σπουδαστών μέχρι 125 ετών. Πρόκειται για διαλέξεις / διαδηλώσεις και στοχεύουν στην παροχή συζητήσεων για θέματα όπως η θεραπεία του ασθενούς υψηλού κινδύνου, οι τεχνικές πτυχές της θεραπείας και οι θεωρίες της δράσης ECT. Για λεπτομέρειες, δείτε ετήσιες προσφορές μαθημάτων της APA.
Ατομικά πρότυπα
Από καιρό σε καιρό, άλλοι έμπειροι κλινικοί ιατροί δέχονται επισκέπτες για διαφορετικούς χρόνους παραμονής στις κλινικές τους.
ΓΙΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ
Μαθήματα για νοσηλευτές είναι διαθέσιμα τόσο στο Duke University όσο και στο SUNY στο Stony Brook. Για πληροφορίες, επικοινωνήστε με τον Martha Cress, τον R.N. ή τον καθηγητή Edward Coffey στο Duke University ή τον Dr. Max Fink στο SUNY στο Stony Brook.
ΓΙΑ ΑΝΕΠΑΣΙΟΛΟΓΟΥΣ
Τα μαθήματα για τους ψυχιάτρους στο SUNY στο Stony Brook περιλαμβάνουν ειδικές συνεδρίες για αναισθησιολόγους.
Παράρτημα Δ
Διευθύνσεις των σημερινών κατασκευαστών συσκευών ECT στις Ηνωμένες Πολιτείες και βασικά χαρακτηριστικά των μοντέλων που προσφέρονται από τον Φεβρουάριο του 1990
Οι παρούσες συσκευές αυτών των κατασκευαστών πληρούν τα συνιστώμενα πρότυπα της Task Force της APA για την ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Επιπλέον, οι κατασκευαστές διανέμουν εκπαιδευτικά υλικά (βιβλία και βιντεοκασέτες), τα οποία είναι χρήσιμα για την εκμάθηση της ECT.
ELCOT Sales, Inc.
14 East 60th Street
New York, ΝΥ 10022
212-688-0900
MECTA Corp.
7015 SW. McEwan Road
Λίμνη Oswego, OR 97035
503-624-8778
Medcraft
433 Post Road της Βοστώνης
Darien, CT 06820
800-638-2896
Somatics, Inc.
910 Sherwood Drive
Μονάδα 17
Lake Bluff, IL 60044
800-642-6761
Επόμενο:Ώρα να εγκαταλείψουμε τον ηλεκτροσυγκόλληση ως θεραπεία στη σύγχρονη ψυχιατρική
~ όλα Shocked! Άρθρα ECT
~ άρθρα βιβλιοθήκης κατάθλιψης
~ όλα τα άρθρα σχετικά με την κατάθλιψη
