Μη συμμόρφωση με τη φαρμακευτική αγωγή της ΔΕΠΥ σε ενήλικες: Ασυνέπεια στη θεραπεία

Τα φάρμακα για τη ΔΕΠΥ λειτουργούν δραματικά καλά. Ωστόσο, η μη τήρηση των φαρμάκων είναι ένα σοβαρό - και συχνά απαρατήρητο - πρόβλημα μεταξύ των ενηλίκων ασθενών, ανεξάρτητα από την ηλικία ή τη συνταγή. Σύμφωνα με μια πρόσφατη μελέτη, λιγότεροι από τους μισούς ενήλικες ασθενείς θα μπορούσαν να θεωρηθούν «συνεχώς φαρμακοποιοί» για τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητα (ADHD), με βάση τα αρχεία ανανέωσης συνταγών.¹

Η μη τήρηση του φαρμάκου συμβαίνει συχνά όταν οι ασθενείς παρανοούν τη φύση της ίδιας της ΔΕΠΥ και πώς τα φάρμακα βοηθούν και/ή όταν οι κλινικοί γιατροί λαμβάνουν λανθασμένες αποφάσεις δοσολογίας και έχουν αρνητικές στάσεις γύρω από φαρμακευτική αγωγή.

Ανεξάρτητα από τον λόγο, οι συνταγογράφοι πρέπει να κατανοήσουν και να αντιμετωπίσουν τα ακόλουθα εμπόδια Συμμόρφωση στη φαρμακευτική αγωγή για τη ΔΕΠΥ να παρέχει την καλύτερη δυνατή φροντίδα στους ασθενείς και να βελτιώνει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Εμπόδιο θεραπείας #1: Κακή ψυχοεκπαίδευση

Αυτή είναι η μόνη μεγαλύτερη αιτία της μη τήρησης των φαρμάκων. Ρωτήστε έναν ασθενή γιατί σταμάτησε να παίρνει μια συνταγή για ΔΕΠΥ και θα ακούσετε: «Δεν ξέρω γιατί έπαιρνα το φάρμακο εξαρχής».

Συχνά, το κίνητρο για την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής δεν προέρχεται από τον ασθενή, αλλά από έναν άλλο ενήλικα, όπως έναν σύζυγο ή έναν εργοδότη που επηρεάζεται από τα συμπτώματα. Μερικοί ασθενείς εισάγονται ενώ άλλοι έχουν αγοράσει. Σε πολλές περιπτώσεις, ο ασθενής δεν βλέπει καθόλου πρόβλημα ή είναι σε άρνηση. Σκέφτονται: «Όλοι οι άλλοι έχουν πρόβλημα μαζί μου, αλλά νομίζω ότι είμαι καλά». Μόλις σβήσει η ζέστη σταματούν τη φαρμακευτική αγωγή.

[Αποκτήστε αυτήν τη δωρεάν λήψη: Τι πρέπει να ρωτήσετε πριν ξεκινήσετε τη φαρμακευτική αγωγή για τη ΔΕΠΥ]

Η ψυχοεκπαίδευση μπορεί να λύσει αυτό το πρόβλημα, αλλά δεν αρκεί να μιλάμε στο ασθενείς σχετικά με τη ΔΕΠΥ και τη σημασία της φαρμακευτικής αγωγής. Αντίθετα, κάντε τους τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Τι σημαίνει να έχεις ΔΕΠΥ; Οι ασθενείς πρέπει να κατανοήσουν ότι η ΔΕΠΥ είναι ουσιαστικά μια δια βίου νευρολογική πάθηση. Οι κανόνες της νευρολογίας τους είναι τελείως διαφορετικοί από εκείνους του νευροτυπικού νευρικού συστήματος. Θα πρέπει να γνωρίζουν ότι οι εγκέφαλοι ΔΕΠΥ δεν ανταποκρίνονται στη σημασία και τις ανταμοιβές όπως οι νευροτυπικοί εγκέφαλοι. Αντίθετα, ανταποκρίνονται σε αυτό που τους ενδιαφέρει, κάτι που έχει ως αποτέλεσμα ασυνεπείς επιδόσεις και απογοήτευση. Η ΔΕΠΥ, αν μη τι άλλο, είναι ένα πρόβλημα δέσμευσης κατά παραγγελία – και τα διεγερτικά βοηθούν σε αυτό το σημείο πόνου.
• Τι θα σήμαινε να ζητήσω βοήθεια; Μερικοί ασθενείς μπορεί να είναι απρόθυμοι να ζητήσουν βοήθεια, θεωρώντας το ως αδυναμία.
• Τι σημαίνει θεραπεία της ΔΕΠΥ; Πολλοί ασθενείς υποκύπτουν στη φαντασίωση ότι τα χάπια μιας δύο εβδομάδων θα τους απαλλάξουν από τη ΔΕΠΥ. Σταματούν τη φαρμακευτική αγωγή ή πιστεύουν ότι δεν είναι για αυτούς όταν συνειδητοποιούν ότι έχουν ακόμη ΔΕΠΥ στο τέλος του μήνα. Οι ασθενείς πρέπει να αποδεχτούν ότι δεν είναι καλωδιωμένοι με τον τρόπο που συνδέονται τα νευροτυπικά άτομα και ότι θα πρέπει να εργάζονται δύο φορές πιο σκληρά από τους νευροτυπικούς. Φάρμακο για τη ΔΕΠΥ θα τους δώσει ένα διάλειμμα καθώς προσπαθούν να προσαρμοστούν στο ξένο νευροτυπικό νευρικό σύστημα.

Η απροθυμία φαρμακευτικής αγωγής μπορεί επίσης να σημαίνει ότι ο ασθενής ήταν σε θέση να αντισταθμίσει τα συμπτώματα. Τελικά, η βλάβη θα ξεπεράσει τις αντισταθμιστικές ικανότητες, αναγκάζοντας τους ασθενείς να αναζητήσουν θεραπεία.

Φραγμός θεραπείας #2: Υποβέλτιστη δοσολογία

Ένα φάρμακο για τη ΔΕΠΥ μπορεί είτε να αποτύχει να ελέγξει επαρκώς τα συμπτώματα είτε να προκαλέσει ανυπόφορες παρενέργειες. Το πρώτο υποδηλώνει πολύ χαμηλή δόση. Πολύ συχνά, οι κλινικοί γιατροί αυξάνουν τη δόση ενός φαρμάκου μέχρι να εμφανιστεί το πρώτο σημάδι θετικού οφέλους και μετά σταματούν. Η τελευταία κατάσταση δεν είναι σχεδόν τόσο συχνή, αλλά παρ' όλα αυτά βλάπτει όταν εμφανίζεται. Σε κάθε περίπτωση, έχετε υπόψη σας τα εξής:

[Διαβάστε: 11 Βήματα για την αποτελεσματική συνταγογράφηση και χρήση φαρμάκων για τη ΔΕΠΥ]

• Χρειάζεται χρόνος για να βρεθεί το σωστό μόριο και δόση. Είναι γεγονός ότι ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην ανταποκρίνονται καθόλου σε ένα δεδομένο μόριο, ακόμη και στη χαμηλότερη δόση. Ένα μικρό μέρος μπορεί να είναι «αποκριτές σε εξαιρετικά χαμηλή δόση», για τους οποίους μια χαμηλή δόση είναι ήδη υπερβολική δόση. Ένα άλλο τμήμα μπορεί να μην ανταποκρίνεται μεθυλφαινιδάτες ή αμφεταμίνες. Δοκιμάστε πρώτα διεγερτικά πριν συνταγογραφήσετε ένα μη διεγερτικό. Εξετάστε επίσης διάφορες συνθέσεις. (Μερικοί ασθενείς μπορεί να ανταποκριθούν στη διαδερμική παράδοση, για παράδειγμα.)
• Ζητήστε από τον ασθενή να βαθμολογήσει το φάρμακο σε μια κλίμακα από το ένα έως το δέκα. Ένα: Απαίσιο. Δέκα: το καλύτερο φάρμακο που μπορεί να είναι ποτέ. Ρωτήστε τον ασθενή για τον πρώτο αριθμό που σας έρχεται αμέσως στο μυαλό. Είναι μια απλή αλλά ισχυρή ερώτηση. Οτιδήποτε κάτω από το έξι συνήθως σημαίνει ότι είναι ώρα να δοκιμάσετε ένα διαφορετικό φάρμακο ή δόση.
• Είναι όντως το φάρμακο; Οι ασθενείς μπορεί να κατηγορήσουν τα διεγερτικά για παρενέργειες που στην πραγματικότητα προκαλούνται από καφεΐνη, νικοτίνη ή άλλες ουσίες. Φροντίστε να ρωτήσετε για αυτά τα στοιχεία.

Φράγμα θεραπείας #3: Πρακτικά εμπόδια

Δεν είναι εύκολο για τους ασθενείς να βρουν κλινικούς ιατρούς που να έχουν γνώση σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία ΔΕΠΥ ενηλίκων.² Η περιορισμένη εμπειρία με τη φαρμακοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε δυσκολία στη μέτρηση της ανταπόκρισης του ασθενούς στη φαρμακευτική αγωγή και στη βελτιστοποίηση ανάλογα.

Αλλά ακόμα και με τη βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή και δόση, Συμπτώματα ΔΕΠΥ μπορεί να επηρεάσει τη συμμόρφωση. Εξάλλου, η δυσκολία σε εργασίες που απαιτούν διαρκή πνευματική προσπάθεια είναι α DSM-5 σύμπτωμα ΔΕΠΥ. Για πολλούς ασθενείς, η διαχείριση φαρμάκων – τα πάντα, από τη λήψη φαρμάκων σύμφωνα με τις οδηγίες έως το άλμα μέσω κρίκων για να λαμβάνετε ξαναγεμίσματα κάθε μήνα (ένα τρομερό, περιττό εμπόδιο) - αγγίζει αυτό ακριβώς πρόκληση. Ενθαρρύνετε τους ασθενείς να ζητήσουν βοήθεια από άλλους στη ζωή τους, όπως την οικογένεια και τους φίλους, προκειμένου να ξεπεράσουν αυτά τα εμπόδια στη συνεπή χρήση φαρμάκων.

Εμπόδιο θεραπείας #4: Μη υποστηρικτικές στάσεις κλινικών γιατρών

Οι κλινικοί γιατροί που αποθαρρύνουν τη συνεπή χρήση φαρμάκων - και πολλοί το κάνουν ασυνείδητα - κάνουν τρομερό κακό στους ασθενείς. Ένα καλό θεραπευτικό σχήμα πρέπει να ανταποκρίνεται στις ανάγκες του ασθενούς καθ' όλη τη διάρκεια, να διαρκεί μέχρι το πρωί, το βράδυ, τα Σαββατοκύριακα και τις διακοπές. Αυτό δυστυχώς δεν ισχύει για πολλούς ασθενείς. Αν και πολλοί ασθενείς λαμβάνουν φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες, αναφέρουν ανεπαρκή διάρκεια δράσης, και έτσι συνεχίζουν να αντιμετωπίζουν προκλήσεις και βλάβες καθώς η φαρμακευτική αγωγή φθείρεται.³

Οι επιτυχημένοι κλινικοί γιατροί θα προγραμματίσουν τη μη συμμόρφωση και ποτέ δεν θα υποθέσουν ότι ένας ασθενής συμμορφώνεται. Να είστε σε επαγρύπνηση με όλους τους ασθενείς κάνοντας τα εξής:

• Παρέχετε γραπτές σημειώσεις μετά το ραντεβού και οδηγίες φαρμακευτικής αγωγής (μην βασίζεστε στη μνήμη του ασθενούς).
• Κάντε μετρήσεις χαπιών για να αξιολογήσετε τη συμμόρφωση.
• Ενθαρρύνετε τους ασθενείς να χρησιμοποιούν εργαλεία όπως χρονόμετρα pillbox και εφαρμογές παρακολούθησης φαρμάκων για την προώθηση της συμμόρφωσης.
• Δεσμευτείτε για συνεχή ψυχοεκπαίδευση ασθενών. (Κοινή χρήση πόρων στο ΔΕΠΥ ομάδες υποστήριξης και ιστότοποι.)

Μη τήρηση φαρμάκων για τη ΔΕΠΥ: Επόμενα βήματα

• ΔΩΡΕΑΝ Λήψη: Μητρώο παρακολούθησης φαρμάκων ADHD
• Ανάγνωση: Αναπτύξτε μια επιθυμία να διαχειριστείτε τη ΔΕΠΥ σας
• Ανάγνωση: Χρειάζεται ένα χωριό (και ένα σχέδιο) για να παραμείνετε στο μάθημα θεραπείας ADHD

Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου προήλθε, εν μέρει, από το διαδικτυακό σεμινάριο ADDitude ADHD Experts με τίτλο, Γιατί Οι ενήλικες με ΔΕΠΥ εγκαταλείπουν τη φαρμακευτική αγωγή — Και πώς να βελτιωθούν Αποτελέσματα θεραπείας [Video Replay & Podcast #396], με τον William W. Dodson, MD, το οποίο μεταδόθηκε στις 13 Απριλίου 2022.

---

ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
Σας ευχαριστούμε που διαβάσατε το ADDitude. Για να υποστηρίξουμε την αποστολή μας να παρέχουμε εκπαίδευση και υποστήριξη για τη ΔΕΠΥ, εξετάστε το ενδεχόμενο να εγγραφείτε. Το αναγνωστικό κοινό και η υποστήριξή σας βοηθούν να καταστήσουμε δυνατό το περιεχόμενό μας και την προβολή μας. Ευχαριστώ.

Πηγές

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V., & Perlis, R. H. (2020). Περαιτέρω στοιχεία χαμηλής συμμόρφωσης στη θεραπεία με διεγερτικά σε ενήλικες ΔΕΠΥ: μια μελέτη ηλεκτρονικού ιατρικού αρχείου που εξετάζει την έγκαιρη ανανέωση μιας συνταγής διεγερτικών. Ψυχοφαρμακολογία, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Γκούντμαν, Δ. W., Surman, C. B., Scherer, P. Β., Σαλίνας, Γ. D., & Brown, J. J. (2012). Αξιολόγηση των πρακτικών του γιατρού στη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας ενηλίκων. Ο σύντροφος πρωτοβάθμιας φροντίδας για διαταραχές του ΚΝΣ, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. Η προοπτική του ασθενούς: Ανεκπλήρωτες θεραπευτικές ανάγκες σε ενήλικες με διαταραχή ελλειμματικής προσοχής/υπερκινητικότητας (2019) Διαταραχές ΚΝΣ με σύντροφο πρωτοβάθμιας φροντίδας. 21(3):18m02397

• Facebook
• Κελάδημα
• Ίνσταγκραμ
• Pinterest