Θα μπορούσαν τα φάρμακα ADHD να βελτιώσουν τη μνήμη, την εστίαση και την οργάνωση στις γυναίκες στην εμμηνόπαυση; Η έρευνα λέει Ναι
Ένα εκπληκτικό πράγμα συνέβη όταν αξιολόγησα εφήβους για ΔΕΠΥ. Μία προς μία, οι μητέρες των ασθενών μου με πλησίασαν σχετικά με την κλίμακα βαθμολόγησης βάσει ηλικίας που είχα αναπτύξει για να μετρήσω τα συμπτώματα των εφήβων τους. Το ερωτηματολόγιο, το οποίο ρωτούσε για μια ποικιλία προβλημάτων στην καθημερινή ζωή που σχετίζονται με ΔΕΠΥ και ζητούσε από τους ασθενείς και τους φροντιστές τους να βαθμολογήσουν κάθε πρόβλημα σε κλίμακα από το 0 έως το 3. Χτύπησε ένα νεύρο - αλλά όχι με τον τρόπο που περίμενα.
«Ποτέ δεν είχα αυτά τα προβλήματα όταν μεγάλωνα ή όταν ήμουν στο σχολείο, αλλά τα τελευταία χρόνια είχα όλο και περισσότερα προβλήματα με πολλά από τα στοιχεία εκείνης της λίστας », μου είπαν οι μητέρες σχετικά με προβλήματα με την εργασιακή μνήμη, την οργάνωση, την εστίαση και προσοχή. «Αυτό με τρομάζει! Με κάνει να αναρωτιέμαι αν είχα ADHD όλο αυτό το διάστημα και δεν το ήξερα. Αλλά περισσότερο από αυτό, ανησυχώ ότι αυτές οι αλλαγές θα μπορούσαν να είναι πρώιμα σημάδια της Διαταραχής Αλτσχάιμερ ».
Οι περισσότερες από αυτές τις μητέρες ήταν καλά μορφωμένες και επιτυχημένες σε διάφορες επιχειρήσεις ή επαγγέλματα. Alsoταν επίσης περίπου 45 έως 55 ετών, η τυπική ηλικία των εμμηνόπαυση.
Ερευνήστε τη αλληλεπίδραση μεταξύ εμμηνόπαυσης και ντοπαμίνης
Καθώς άρχισα να ερευνώ αυτό το φαινόμενο, το θυμήθηκα οιστρογόνα είναι ένας από τους κύριους ρυθμιστές για τη ντοπαμίνη στον γυναικείο εγκέφαλο. Άρχισα να αναρωτιέμαι αν η φυσική μείωση των οιστρογόνων που έρχεται κατά την εμμηνόπαυση μπορεί να σχετίζεται με κάποια από τα προβλήματα που μοιάζουν με ΔΕΠΥ που ανέφεραν μερικές από αυτές τις μητέρες.
Διαβουλεύτηκα με τον Δρ C. Neill Epperson, ένας συνάδελφός μου όταν διδασκόμασταν και οι δύο Yale; είναι ψυχίατρος που ειδικεύεται στην έρευνα που σχετίζεται με γυναικεία ζητήματα. Με συμβούλεψε ότι αρκετές μελέτες είχαν αναφέρει ότι πολλές γυναίκες ανέφεραν έναρξη πτώσης στις γνωστικές λειτουργίες κατά τη μέση ζωή, ιδιαίτερα βραχυπρόθεσμη μνήμη, τη διατήρηση της προσοχής και την ενεργοποίηση/οργάνωση για εργασίες εργασίας.
[Αποκτήστε αυτό το δωρεάν κατέβασμα: Εστιάστε τον εγκέφαλό σας με ΔΕΠΥ με 5 χρήσιμες επιθέσεις]
Αυτές οι συζητήσεις οδήγησαν στη συνεργασία μας σε τρεις ερευνητικές μελέτες σχετικά με τα γνωστικά προβλήματα της μέσης ηλικίας των γυναικών στην εμμηνόπαυση που δεν είχαν ΔΕΠΥ αλλά είχε γνωστικά προβλήματα με συμπτώματα παρόμοια με ΔΕΠΥ που εμφανίστηκαν κατά την εμμηνόπαυση. Wereμασταν περίεργοι για το αν τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ μπορεί να είναι χρήσιμα για τις γυναίκες στην εμμηνόπαυση που πάσχουν από τα μέσα της ζωής τους συμπτώματα που μοιάζουν με ΔΕΠΥ. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών δημοσιεύθηκαν σε ιατρικά περιοδικά με κριτές από ιατρικά περιοδικά το 20111, 20152, και 20173, αλλά τα αποτελέσματα αυτής της έρευνας δεν έχουν ακόμη αναγνωριστεί ευρέως.
Και οι τρεις αυτές μελέτες χρησιμοποίησαν την ενήλικη έκδοση της κανονικής μου κλίμακας Brown Attention-Deficit Disorder Scale (BADDS), η οποία είχε δοκιμαστεί όχι μόνο για την αξιολόγηση των ατόμων για ΔΕΠΥ, αλλά και για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας πολλών διαφορετικών φαρμάκων που αναπτύχθηκαν και εγκρίθηκαν για τη θεραπεία ΔΕΠΥ.
Ένα Foundationδρυμα στις Εκτελεστικές Λειτουργίες
Παρακάτω είναι ένα διάγραμμα που απεικονίζει το μοντέλο στο οποίο βασίζεται η Κλίμακα Βαθμολογίας Ελλειμματικής Προσοχής Καφέ και ο πιο πρόσφατος διάδοχός της, η Brown Executive Function/Attention Rating Scale (BEFARS).
Οι κλίμακες BADDS και BEFARS βασίζονται σε ένα μοντέλο που βλέπει τη ΔΕΠΥ όχι ως ένα απλό πρόβλημα συμπεριφοράς, αλλά ως ένα σύνθετο πρόβλημα στην ανάπτυξη και λειτουργία του συστήματος αυτοδιαχείρισης του εγκεφάλου, του εκτελεστικές λειτουργίες. Αυτό το μοντέλο βλέπει τη ΔΕΠΥ ως ένα πρόβλημα που συνήθως κληρονομείται και γενικά αναπτύσσεται κατά την παιδική ηλικία, αν και, για μερικούς, δεν αναγνωρίζεται μέχρι το άτομο να εισέλθει στην εφηβική ηλικία ή αργότερα. Περισσότερες λεπτομέρειες που εξηγούν αυτό το μοντέλο είναι διαθέσιμες στο δικό μου δικτυακός τόπος.
[Διαβάστε: The Adult ADHD Mind: Executive Function Connections]
Πρωτόκολλο έρευνας για την εμμηνόπαυση
Η πρώτη μελέτη που έγινε από την ομάδα του Δρ Epperson συμμετείχε 15 υγιείς γυναίκες που αξιολογήθηκαν για να επιβεβαιώσουν ότι δεν είχαν ΔΕΠΥ. Όλοι διαμαρτύρονταν για προβλήματα με τη μνήμη και την προσοχή που είχαν ξεκινήσει στη μέση ζωή μετά τη διακοπή της μηνιαίας περιόδου τους. Μετά την αρχική χορήγηση της κλίμακας BADDS, κάθε γυναίκα συμμετείχε σε μια δοκιμή διασταύρωσης στην οποία υποβλήθηκαν σε θεραπεία για έξι εβδομάδες με μη διεγερτικό φαρμακευτική αγωγή ατομοξετίνη (ATX) ή με εικονικό φάρμακο, ακολουθούμενη από περίοδο πλύσης τεσσάρων εβδομάδων και δοκιμή έξι εβδομάδων για όποια από αυτές τις δύο θεραπείες δεν είχαν χορηγηθεί προηγουμένως.
Μετά από κάθε φάση θεραπείας, το BADDS επαναδιοργανώθηκε. Ούτε οι γυναίκες ούτε οι ερευνητές γνώριζαν ποιος ήταν υπό φαρμακευτική αγωγή ή εικονικό φάρμακο μέχρι να τελειώσει η μελέτη.
Τα αποτελέσματα από το BADDS έδειξαν ότι η θεραπεία με ATX βελτίωσε σημαντικά τα αποτελέσματα για τη μνήμη εργασίας. Τα αποτελέσματα εστίασης έδειξαν βελτίωση στο BADDS όταν οι γυναίκες ήταν επίσης σε ATX. Δεν βρέθηκαν τέτοιες βελτιώσεις όταν οι γυναίκες έπαιρναν εικονικό φάρμακο.
Η δεύτερη μελέτη αυτής της σειράς περιελάμβανε 32 υγιείς γυναίκες ηλικίας 45 έως 60 ετών που ανέφεραν εμφάνιση συμπτωμάτων εκτελεστικής λειτουργίας στη μέση ζωή, όπως μετρήθηκαν από το BADDS. Όλες οι γυναίκες έπρεπε να είχαν ακανόνιστους εμμηνορροϊκούς κύκλους τουλάχιστον τους προηγούμενους 12 μήνες και καμία περίοδο για τουλάχιστον 3 μήνες. Κανένας δεν είχε ιστορικό ΔΕΠΥ. Οι γυναίκες αυτές έλαβαν θεραπεία για 4 εβδομάδες με το διεγερτικό φάρμακο λισδεξαμφεταμίνη (LDX) (δηλ. Vyvanse), περίοδο ξεπλύματος και τέσσερις εβδομάδες με εικονικό φάρμακο. οι φαρμακευτικές αγωγές και οι θεραπείες με εικονικό φάρμακο ήταν σε τυχαία σειρά.
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το LDX σε δόσεις από 20 έως 60 mg ημερησίως βελτίωσε σημαντικά τις συνολικές βαθμολογίες στο BADDS και τις βαθμολογίες υποκλίμακας που σχετίζονται με την οργάνωση και το κίνητρο για εργασία, την εστίαση και την προσοχή, την προσπάθεια και την ταχύτητα επεξεργασίας, καθώς και τη μνήμη εργασίας και την πρόσβαση ανάκληση. Το LDX βελτίωσε επίσης ένα αντικειμενικό μέτρο βραχυπρόθεσμης μνήμης εργασίας σε αυτό το δείγμα υγιών γυναικών στην εμμηνόπαυση. Οι γυναίκες που έλαβαν LDX ανέφεραν βελτιωμένη ποιότητα ύπνου πολύ περισσότερο από ό, τι οι γυναίκες που έλαβαν εικονικό φάρμακο.
Χρήση Neuroimaging για επιβεβαίωση των ευρημάτων
Αυτή ήταν η πρώτη μελέτη που παρείχε στοιχεία ότι ένα διεγερτικό φάρμακο μπορεί να είναι καλά ανεκτό και να βελτιώσει τις εκτελεστικές λειτουργίες σε υγιή επίπεδα γυναίκες στην εμμηνόπαυση χωρίς ΔΕΠΥ που αναφέρουν υποκειμενική πτώση των εκτελεστικών λειτουργιών που ήταν πρωτόγνωρες γι 'αυτούς πριν από τη δική τους εμμηνόπαυση.
Ενθαρρυμένη από αυτά τα αποτελέσματα, η ομάδα ανέλαβε μια τρίτη μελέτη, η οποία χρησιμοποιήθηκε νευροαπεικόνιση να μελετήσουν τις επιδράσεις του LDX στη λειτουργία του εγκεφάλου 14 γυναικών που δεν είχαν ιστορικό ΔΕΠΥ, αλλά ανέφεραν γνωστική δυσκολίες στην εργασιακή μνήμη, την οργάνωση, την εστίαση και την προσοχή που είχαν ξεκινήσει κατά την εμμηνόπαυση μετάβαση.
Η μελέτη χρησιμοποίησε πολυτροπική νευροαπεικόνιση για να ελέγξει την υπόθεση ότι το LDX θα σχετίζεται με αυξημένο ενεργοποίηση ντοπαμινεργικών κυκλωμάτων και θα μειώσει το γλουταμινικό άλας σε περιοχές του εγκεφάλου που συχνά επηρεάζονται ΔΕΠΥ. Οι ερευνητές προέβλεψαν ότι το LDX θα αυξήσει την εγκεφαλική ενεργοποίηση κατά τη διάρκεια μιας εργασίας μνήμης και θα μειώσει τα επίπεδα γλουταμινικού και γλουταμίνης σε συγκεκριμένα τμήματα του προμετωπιαίου φλοιού σε ηρεμία.
Οι συμμετέχοντες σε αυτήν την τρίτη μελέτη ήταν 14 γυναίκες ηλικίας 45 έως 60 ετών που ανέφεραν δυσκολία στην εκτελεστική λειτουργία που είχε ξεκινήσει κατά την εμμηνόπαυση. Όλα ήταν μέσα σε 5 χρόνια από την τελευταία τους έμμηνο ρύση. Το καθένα δοκιμάστηκε με την κλίμακα BADDS στο σημείο εκκίνησης και μετά από δοκιμή 4 εβδομάδων LDX και δοκιμή 4 εβδομάδων του εικονικού φαρμάκου, κατά τη διάρκεια του οποίου οι ερευνητές και οι γυναίκες ήταν όλες τυφλωμένες ως προς το ποιος ήταν υπό φαρμακευτική αγωγή ή εικονικό φάρμακο
Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το LDX βελτίωσε σημαντικά τις συνολικές βαθμολογίες BADDS και τις υποκλίμακες εστίασης, προσπάθειας, συναισθημάτων και μνήμης. Όπως είχε προβλεφθεί, τα δεδομένα νευροαπεικόνισης έδειξαν ότι το LDX ενεργοποίησε εκτελεστικά δίκτυα σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου. Αυτά τα δεδομένα έδειξαν επίσης ότι η επίδραση του LDX σε συγκεκριμένες περιοχές του εγκεφάλου συνδέθηκε με βελτιωμένες βαθμολογίες BADDS συνολικά και με βαθμολογίες BADDS για ενεργοποίηση και εγρήγορση/προσπάθεια. Τα δεδομένα απεικόνισης έδειξαν ότι οι βελτιώσεις στην ενεργοποίηση του εγκεφάλου ήταν σημαντικά μεγαλύτερες όταν οι γυναίκες ήταν σε LDX από ό, τι όταν ήταν σε εικονικό φάρμακο.
Επιπτώσεις της έρευνας για την εμμηνόπαυση
Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτές οι μελέτες δεν υποστηρίζουν ότι οι γυναίκες που συμμετείχαν είχαν ΔΕΠΥ ή ανέπτυξαν ΔΕΠΥ κατά την εμμηνόπαυση. Όλοι οι συμμετέχοντες μελετήθηκαν προσεκτικά για να βεβαιωθούν ότι δεν πληρούσαν τα διαγνωστικά κριτήρια ΔΕΠΥ πριν από τη μελέτη και ότι δεν πληρούσαν αυτά τα κριτήρια κατά τη διάρκεια ή μετά την εμμηνόπαυση.
Αυτό που έδειξαν αυτές οι μελέτες είναι ότι ορισμένες γυναίκες αναφέρουν έναρξη ορισμένων λειτουργικών λειτουργιών παρόμοιων με τη ΔΕΠΥ στη μέση ζωή συμπτώματα κατά την εμμηνόπαυση ή/και στη μετεμμηνοπαυσιακή λειτουργία τους και στα οποία αυτά τα συμπτώματα μπορεί να ανταποκριθούν θεραπεία με εγκεκριμένα φάρμακα για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ, συγκεκριμένα ATX και LDX. Η ανταπόκριση στη θεραπεία σε αυτές τις μελέτες ήταν ισχυρότερη μετά από θεραπεία με LDX παρά μετά από θεραπεία με ATX.
Αυτές οι τρεις μελέτες δεν παρέχουν πληροφορίες σχετικά με το γιατί μερικές γυναίκες βιώνουν την εμφάνιση αυτών των γνωστικών διαταραχών κατά την εμμηνόπαυση, ενώ άλλες γυναίκες δεν αντιμετωπίζουν τέτοιες δυσκολίες. Ωστόσο, οι μελέτες παρέχουν στοιχεία ότι, για ορισμένες γυναίκες που επηρεάζονται από τη γνωστική βλάβες που περιγράφονται σε αυτές τις μελέτες, υπάρχουν ενδείξεις ότι μπορεί να είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ βοηθητικός.
Πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την επιλογή, τη συνταγογράφηση και την παρακολούθηση φαρμάκων που έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της ΔΕΠΥ είναι διαθέσιμες στο βιβλίο μου, Έξω από το κουτί: Επανεξέταση της ΔΕΠΥ σε παιδιά και ενήλικες-Πρακτικός οδηγός, που δημοσιεύτηκε από την American Psychiatric Publishing.
Εμμηνόπαυση, μνήμη και φαρμακευτική αγωγή ADHD: Επόμενα βήματα
- ΔΩΡΕΑΝ Λήψη: 6 τρόποι για να διατηρήσετε την εστίαση (όταν ο εγκέφαλός σας λέει «Όχι!»)
- Ανάγνωση: Είναι ΔΕΠΥ ή Εμμηνόπαυση;
- Ανάγνωση: Μέσα στον εγκέφαλο γήρανσης ADHD
ΠΡΟΣΘΕΤΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ
Σας ευχαριστούμε που διαβάσατε το ADDitude. Για να υποστηρίξουμε την αποστολή μας να παρέχουμε εκπαίδευση και υποστήριξη για τη ΔΕΠΥ, παρακαλώ σκεφτείτε να εγγραφείτε. Το αναγνωστικό κοινό και η υποστήριξή σας βοηθούν να καταστεί δυνατό το περιεχόμενο και η προσέγγισή μας. Σας ευχαριστώ.
Πηγές
1Epperson, C. Ν., Pittman, Β., Τσαρκόφσκι, Κ. Α., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. ΜΙ. (2011). Επίδραση της ατομοξετίνης στην υποκειμενική προσοχή και δυσκολίες μνήμης σε γυναίκες πριν την εμμηνόπαυση και μετά την εμμηνόπαυση. Εμμηνόπαυση (Νέα Υόρκη, Ν.Υ.), 18 (5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6
2Epperson, C. Ν., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. Η., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Brown, T. ΜΙ. (2015). Νέες δυσκολίες εκτελεστικής λειτουργίας στην εμμηνόπαυση: ένας πιθανός ρόλος της λισδεξαμφεταμίνης. Opυχοφαρμακολογία, 232 (16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7
3Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. Ν. (2017). Επιδράσεις της Λισδεξαμφεταμίνης στην Εκτελεστική Ενεργοποίηση και Νευροχημεία σε Εμμηνόπαυση Γυναίκες με Δυσκολίες Εκτελεστικής Λειτουργίας. Νευροψυχοφαρμακολογία: επίσημη έκδοση του Αμερικανικού Κολλεγίου Νευροψυχοφαρμακολογίας, 42 (2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162
- Κελάδημα
- Ίνσταγκραμ
